Norma para el manejo ambulatorio de la malnutrición por déficit y exceso en el

menor de 6 años

Preparado por : Jeanette Jara Badilla Enfermera Depto. Pediatría y Cir. Infantil

2011

Introducción:� Reforma en salud nuevo modelo

dirigido a mejorar la calidad de vida de las personas.

� Enfatiza la anticipación a los problemas

� Basado en estrategias de Promoción de la salud y prevención de las enfermedades

� Últimos 20 años: se observa una prevalencia creciente de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNTs) del adulto, influídofuertemente por los estilos de vida relacionados con la alimentación y nutrición .

� MINSAL : elabora esta norma dentro de un proyecto de intervención nutricional para la prevención de ECNTs desde las primeras etapas de la vida

Estrategias

� Promover estilos de vida saludable: -importancia de la alimentación saludable-Fomento de la actividad física� Para esto: -Identificación de la mujer pregestacional

como de alto o bajo riesgo de ECNTs, a fin de seguirla durante su vida reproductiva

- Seguimiento de todos los RN con énfasis en macrosómicos o BPN e hijos de padres obesos.

� Con lo anterior se incorpora el concepto de Factor de riesgo de ECNTs para la acción precoz en niños

Actividades

� Consulta nutricional en el niño sano al 5º mes de edad y a los 3a 6m: educar sobre estilos de vida saludables

� Controles nutricionales de la mujer en edad fértil, de la gestante y su seguimiento postparto: conseguir peso adecuado pre-embarazo y evitar acumulación de peso en otro embarazos

Evaluación del crecimiento

� Valioso instrumento para evaluar el bienestar general de los niños

� Son un indicador “centinela” de la situación de salud y desarrollo socioeconómico de las comunidades

� El logro de un desarrollo físico normal es un objetivo prioritario de cualquier estrategia sanitaria.

Antropometría : elemento diagnóstico para evaluar

calidad de crecimiento y situación nutricional infantil� Considera la medición de:PESOTALLACCOtros parámetros: pliegue cutáneo y circunsferencias

corporalesCorrelacionados entres sí, según la edad y

comparados con stándares vigentes

� Actualmente se utilizan los indicadoresP/ET/EP/T

� P/E: buen indicador durante el primer año de vida. No permite diferenciar a niños constitucionalmente pequeños

� T/E: Debe expresarse en función de la edad. Lo óptimo es observar un crecimiento lineal continuo. Se debe considerar la talla de los padres (potencial genético de crec.)

� P/T : buen indicador para el estado nutricional actual. No requiere un conocimiento preciso de la edad. Útil para el diagnóstico de desnutrición y sp/ob.

� CC: buen indicador del crec. cerebral.

Patrón de referencia actual

�Referencia OMS para la evaluación antropométrica para-Niños menores de 6 años

-Niñas menores de 6 años

Para efectos de registro

+ 2 DE> +2 DE

+ 1 DEEntre +1,0 y +1,9 DE

N (normal)Entre -0,9 y 0,9 DE

-1 DEEntre -1,0 y -1,9 DE

-2 DE< -2 DE

RegistroPosición

Para determinar edad

5 meses 26 días= 6 meses

Meses cumplidos + 1 mes

Meses cumplidos + 21 a 29 días

5 meses 13 días= 5 meses y medio

Meses cumplidos + medio mes

Meses cumplidos + 11 a 20 días

5 meses 4 días=5 meses

Meses cumplidosMeses cumplidos + 1 a 10 días

EjemploSe aproxima a:

Edad al control

Criterios Diagnósticos

1. Riesgo de desnutrir

� Menor de un año: con indicador P/E entre -1 y -2 ds

� Mayor de 1 año: con indicador P/T entre -1 y -2 ds

2. Desnutrido� Menor de 1 año: con indicador P/E

menor o igual -2 d.s� Mayor de 1 año: Con indicador P/T

-2d.s

3.Sobrepeso: Todo niño mayor de 1 mes� Con indicador P/T entre +1 y +2 d.s

4. Obesidad: Todo niño mayor de 1 mes� Con indicador P/T mayor o igual +2 d.s

Evaluación del Niño con Bajo Peso de Nacimiento (RNBPN)

1.- Si se dispone de antecedentes de Peso de Nacimiento y Edad Gestacional

2.- Si sólo se dispone de peso al nacer

1.1 RN Pretérmino

� Corregir edad postnatal, restando semanas que le faltaron para llegar a 40. Luego aplicar OMS

� Esto se realiza hasta los 24 meses en niños con PN < de 1500 grs y hasta los 12 meses si el PN está entre 1500 y 2500 grs.

� Luego evaluar según edad cronológica� Antes de alcanzar 40 semanas, utilizar

curvas de crecimiento intrauterino

1.2 RN PEG

� Precisar causa del bajo peso y evaluar grado de compromiso talla y cc.

� Evaluar según edad gestacional y si es de término según normas nacionales.

� Integrar al grupo de desnutridos� Luego de 6 meses en que no recupera su

estado nutricional, sospechar que se mantendrá la tendencia debido a desnutrición intrauterina

� Adjudicar edad gestacional que corresponda a la mediana del peso de nacimiento en la curva de crecimiento intrauterino.

2. Si sólo se dispone de peso al nacer

Normas de evaluación nutricional del niño de 6 a 18 años

� Indicador utilizado: Índice de masa corporal

(IMC) según sexo y edad comparado con la

referencia CDC – NCHS

� En atención secundaria y terciaria se debe

incorporar el estadío puberal como indicador

en la evaluación nutricional.

Aplicación de la norma en atención primaria y sistema escolar

1. Se utilizan:

� Índice de masa corporal para la edad (IM/E)� Talla para la edad (T/E)

2.El IMC = peso (Kg) / talla (mt) 2

3. La tabla de referencia se presenta cada 6 meses. Las edades intermedias se aproximan según el siguiente criterio:

� De 6 años a 6 años 2 meses: usar referencia 6 años.

� De 6 años 3 meses a 6 años 8 meses: usar referencia 6,5 años.

� De 6 años 9 meses a 7 años 2 meses: usar referencia 7 años.

4. El criterio de calificación según IMC es:

Bajo peso = IMC < p10

Normal = IMC entre p10 y < p85

Ri. de obesidad = IMC entre p85 y < p95

Obesidad = IMC > ó = p95

5. El criterio de calificación según talla/edad será:

Talla baja = < ó = p5

Talla Normal = entre p5 y < p95

6. Señales de alarma respecto a la talla:

� Incremento < 2,5 cm en 6 meses (menor velocidad de crecimiento)

� Incremento en talla > 3,5 cm. en 6 meses (pudiera ser pubertad precoz)

� Cambio de canal de crecimiento entre 2 controles (ejem. de 50 – 25 a 25 – 10)

� T/E entre p5 y p10

7. Considerar además:

� Información alimentaria

� Antecedentes personales y familiares

� Veloc. de crecimiento en el tiempo

� Peso y talla de los padres

� Presencia de patologías

� Antecedentes familiares de riesgo CVC

Normas disponibles en:http://www.minsal.cl/Se recomienda revisar área de Protección

de salud: � Estrategia de Intervención Nutricional a través del

Ciclo Vital � Programas Alimentarios Nacionales

� Estrategia Global contra la Obesidad (EGO-Chile)Aquí encontrarán los documentos oficiales de la normativa vigente.

658.40029/08/2010

65.56.8002/5/2010EG:36sPN:2.100.

598.4009/11/2010

72.57.40026/11/2009

8611.0003/08/2008EG:35sPN:1.400grs.

55.55.48019/12/2010

8912.60029/11/2008

68.57.82012/07/10

Dg.P/TT/EP/ETalla(cm)

Peso (grs.)

EdadFN

Utilizar tablas de evaluación de NIÑAS

Sp+1N+1658.4006m5d29/08/2010

RiN-1-165.56.8009m1d8m

c/corrección

2/5/2010EG:36sPN:2.100.

O+2-1+2598.4004m (3m 25d)9/11/2010

Ri-1-1-272.57.4001ª3m8d26/11/2009

NN-1-18611.0002ª 6m s/corrección

3/08/2008EG:35sPN:1.400grs.

O+2-1N alto55.55.8002m15d (2m y medio)

19/12/2010

NN+1+19214.0002a3m (2/3/5)29/11/2008

NMMM68.57.8208m (7/22)12/07/10

Dg.P/TT/EP/ETalla(cm)

Peso (grs.)

EdadFN