Miriam Martínez BiargePalma de Mallorca, 23 de abril de 2016

Alimentación vegetariana: lo que los equipos dePediatría de Atención Primaria debemos conocer

¿Qué es un vegetariano?

Vegetarianismo = dieta de alimentos derivados de plantas, con o sin productos lácteos, huevos y / o miel.

Unión Vegetariana Internacional

¿Qué es un vegetariano?

OVO-LACTO VEGETARIANO

LACTO VEGETARIANO VEGANO

12%

9%

7%

8,5%

10%

4%

Referencia Tipo estudio Nº pacientes Resultado Descripción

J Gen Int Med 2016; 31: 109-116

Metaanálisis(12 ensayos clínicos)

1.151 Pérdida de peso (18 semanas)

Mayor pérdida de peso si dieta vegana (2,5kg) o vegetariana (1,48Kg) vs. no.

J Am Heart Assoc 2015; 4: e002408

Metaanálisis(11 ensayos clínicos)

832 Lípidos en sangre

ChT: ↓ 14mg/dlLDL: ↓ 13 mg/dlHDL: ↓ 3,8 mg/dl

JAMA Int Med 2014;174: 577

Metaanálisis(7 ensayos clínicos32 observacionales)

311+21.604

Tensión arterial

EC: TAS ↓4,4 TAD ↓2,2

Obs: TAM ↓6,9 TAD ↓4,7

Efectos del vegetarianismo sobre la salud en adultos

Referencia Tipo estudio Nº pacientes Resultado Descripción

Cardiovasc Diagn Ther 2014;4:373.

Metaanálisis(6 ensayos clínicos)

255(DM2)

HbA1c Disminución 0,39%(IC 95% -0,62 to -0,15; P=0,001)

Int J Cardiol 2014;176:680

Metaanálisis(8 observacionales)

183.321 Enfermedad cardiovascular

RR: 0,84 (IC 95% 0,74-0,96)

Ann Nutr Metab. 2012;60:233.

Metaanálisis(7 observacionales)

124.706 Mortalidad cardiovascular

Incidencia cancer

RR: 0,71 (IC 95% 0,56-0,87)

RR: 0,82 (IC 95% 0,67-0,97)

Efectos del vegetarianismo sobre la salud en adultos

European Prospective Investigation into Cancer and NutritionEPIC-Oxford cohort study

Efectos del vegetarianismo sobre la salud en adultos

65.000 hombres y mujeres adultos Aprox. 30% vegetarianos Seguimiento prospectivo desde 1993 Estudio ingesta y estado nutricional, incidencia de cáncer y

enfermedades crónicas

• 32% disminución riesgo de muerte o hospitalización por enfermedad cardiovascular• 12% disminución incidencia todos tipos cáncer

↓60% cáncer gástrico↓ 80% mieloma múltiple ↓35% linfomas y otros tumores hematopoyéticos

• 31% disminución riesgo enfermedad diverticular• 30% reducción incidencia cataratas (40% en veganos)

• 30% incremento riesgo fracturas veganos* (si ingesta calcio < 525 mg/día)

Efectos del vegetarianismo sobre la salud en adultos

Adventist Health Studies

Adventist Mortality Study, 1958-1966 22.940 participantes Adventist Health Study-1, 1974-1988 34.198 participantes Adventist Health Study-2, 2002- 96.000 participantes 50% no vegetarianos – 50% diferentes grados de vegetarianismo

• Menor mortalidad por todo tipo de cáncer y enfermedad cardiovascular en adventistas comparados con población general. Efecto más marcado en varones.

• Menor incidencia de cáncer y enfermedad cardiovascular en adventistas vegetarianos comparados con adventistas no vegetarianos.

• Menor incidencia de diabetes tipo 2, obesidad, hipercolesterolemia, hipertensión arterial, síndrome metabólico, cáncer de próstata; cuanto más vegetariana es la dieta. Efecto dosis-dependiente.

Efectos del vegetarianismo en los niños

O'Connell JM et al. Growth of vegetarian children: The Farm Study. Pediatrics 1989; 84: 475.

• 404 niños vegetarianos, 4 meses-10 años

• Residentes en una comunidad en Tennessee, EEUU (The Farm)

• La mayor parte de las medidas de peso, talla y peso/talla se encontraban P25-P75

• Crecimiento hasta los 10 años: comparable a la población de referencia (-0,7 cm & -1,1 kg / -0,1 & -0,3 DE).

Efectos del vegetarianismo en los niños

Referencia Tipo estudio y lugar

Nº niños & edad Descripción

Eur J Clin Nutr. 1991;45:51.

Transversal, California, EEUU

1765 (7-18)50% lacto-vegetarianos

Todos grupos dentro percentilesVegetarianos 2cm (♀) y 2,5cm (♂) más altos

Eur J Clin Nutr. 1997;51:20-5.

Obervacional- seguimiento longitudinal (1a), Inglaterra

50 (7-11a)+ 50 no vegetarianos

No diferencias significativas en talla y peso. Ambos grupos cerca P50

Am J Clin Nutr. 1999;70:579S

ObservacionalFlandes

82 (6-17a) Menor ingesta energíaMenor IMC en adolescentesCrecimiento y desarrollo puberal dentro límites normales

Nutr Res. 2008;28:430.

Transversal, antropometría y encuesta nutricional, China

42 (prescolares) + 56 no-veg

No diferencias en peso, talla, IMC, estado nutricional

Childhood Nutrition in Predicting Metabolic Syndrome in AdultsThe Cardiovascular Risk in Young Finns Study

Paula Jääskeläinen et al.

Diabetes Care 2012; 35:1937-1943

• Estudio prospectivo 2128 niños 3-18 años

• Periodo de seguimiento: 27 años

• Asociación inversa e independiente* entre consumo verduras-hortalizas en infancia y síndrome metabólico en vida adulta: OR 0,86 (IC 95% 0,77–0,97; P = 0,02)

• A menor consumo de productos vegetales en la infancia, mayor riesgo de hipertensión arterial y elevación de triglicéridos en sangre en adultos

* Incluso tras considerar consumo de verduras y hortalizas como adultos

Efectos del vegetarianismo en los niños: Ingesta

Frutas, verduras y legumbresVitaminas A, C, EFolato, hierro, magnesio, potasioCalcio * (lacto-vegetarianos)Fibra

Calorías & Grasas (totales y saturadas)ProteínasVitaminas D & B12Bebidas azucaradas, productos procesados Calcio* (veganos)

El patrón dietético de niños y adolescentes vegetarianos se aproxima más a las recomendaciones nutricionales actuales que

las dietas occidentales típicas.

Efectos del vegetarianismo en los niños: valores séricos

Estado antioxidantePerfil lipídicoFolatos

FerritinaVitamina B12Zinc (adolescentes*)Colesterol y lípidos

Hemoglobina, % anemia, % deficiencia de hierro, zinc (niños)

Postura oficial de la Asociación Americana de Dietética: Dietas vegetarianas (2009)

“Las dietas vegetarianas apropiadamente planificadas – incluyendo las dietas totalmente vegetarianas o veganas – son sanas, nutricionalmente adecuadas y pueden ser beneficiosas en la prevención y el tratamiento de ciertas enfermedades. Las dietas vegetarianas bien planificadas son adecuadas en todas las etapas de la vida, incluyendo el embarazo, la lactancia, la infancia y la adolescencia; así como para los atletas”.

¿Quién más dice que la dieta vegetariana es nutricionalmente adecuada?

• British Dietetic Association & NHS• Dietitians Association of Australia• Dietitians of Canada• Nordic National Nutrition Council• Office of Disease Prevention and Health Promotion –

US Government

¿España?

USDA- 2015 Dietary Guidelines for Americans

“Una dieta rica en alimentos vegetales (frutas, verduras, cereales integrales, legumbres, nueces y semillas) y baja en calorías y en alimentos de origen

animal, es más saludable y se asocia con un menor impacto medioambiental que la dieta estadounidense actual.”

• Dieta vegetariana como uno de los tres patrones de alimentación saludables: Dieta “prudente” de la Asociación Americana de Cardiología Dieta mediterránea tradicional Dieta vegetariana

• “Carne magra” desaparece de la lista de alimentos aconsejados

USDA- 2010 Dietary Guidelines for Americans

Sistema de Salud Británico (NHS)- 2016

Valoración de la dieta

Calorías & Proteínas

Hierro

CalcioGrasas

B12

Calorías

Las dietas bajas en calorías y grasas no son adecuadas para los niños

GarbanzosLentejasAlubiasGuisantesSoja - leche, yogures - tofu, tempeh - “carnes “vegetales

CacahuetesSeitan

NuecesAlmendrasPiñonesAvellanasAnacardosPistachosSésamoCalabaza

Proteínas

En comparación: 85g de carne de pollo

18 g de proteínas

90g de seitan

21 g de proteínas

Una taza de lentejas cocidas

18 g de proteínas

2 cucharadas de mantequilla cacahuete

8 g de proteínas

8 g de proteínas

80g de tofu Un puñado de pistachos (30g)

6 g de proteínas11 g de proteínas

Un puñado de habas de soja tostadas (30g)

100g de harina de garbanzo

22 g de proteínas

Una taza de quinoa cocida

8 g de proteínas

En comparación: 85g de carne de cordero

1,7 mg de hierro

2 rebanadas de pan integral

1,4 mg de hierro

Una taza de lentejas cocidas

6,6 mg de hierro

1 taza de guisantes

3,2 mg de hierro

2,2 mg de hierro

80g de tofu Una cucharada de tahini (15g)

1,1 mg de hierro1,8 mg de hierro

5 albaricoques secos (30g)

Un puñado de semillas de calabaza (30g)

4,2 mg de hierro

Una taza de quinoa cocida

2,8 mg de hierro

Absorción de hierro no hemo

FitatosPolifenolesSuplementos calcioLeche de vaca

Vitamina COtros ácidos

LisinaFermentación

& germinación

Absorción de hierro no hemo

ALIMENTOSRICOS EN HIERRO

ALIMENTOSRICOS EN

VIT C

SUSTANCIAS INHIBIDORAS

ABSORCIÓN ÓPTIMA DE

HIERRO

Fe

Calcio

"La leche no es la única ni probablemente la mejor fuente de calcio"

Calcio

Absorción muy alta

(40-60%)    

  Absorción alta

(30-40%)

Absorción moderada (15-20%)

 Absorción baja (<10%)

Berzas, repollo, coles

Leche de vaca Legumbres Espinacas

Brécol Productos lácteos Almendras Acelgas

Berros, rúcula Leche de otros animales

Sésamo y tahini  

  Leche de soja      Tofu y tempeh    

Grasas

Buenas grasas

• Oliva• Aguacate• Frutos secos y

semillas• Soja &

derivados

Reducir / evitar

• Margarinas• Trans• Aceites

vegetales ricos en omega-6

Ácidos grasos omega-3

En comparación:85 g de salmón

2200 mg de omega-3

Una cucharada de semillas de lino molidas (10g)

2880 mg de omega-3

2665 mg de omega-3

80g de tofu

510 mg de omega-3

Un puñado de nueces (30g)

2725 mg de omega-3

1100 mg de omega-3

Una cucharadita de aceite de lino (5ml)

Un puñado de habas de soja tostadas (30g)

Una taza de espinacas cocidas (180g)

350 mg de omega-3

Una cucharada de aceite de cáñamo (10ml)

1870 mg de omega-3Media taza de alubias rojas

cocidas

480 mg de omega-3

Vitamina B12

La vitamina B12 no se encuentra en ningún alimento de origen vegetalVITAL garantizar su aporte

Vitamina B12Edad CDR Suplemento diario Suplemento semanal

0-6 meses 0,4 mcg / día Leche o fórmula -7-12 meses 0,4 mcg / día 2 mcg 250 mcg1-3 años 0,9 mcg / día 5 mcg 250 mcg4-8 años 1,2 mcg / día 10 mcg 500 mcg9-13 años 1,8 mcg / día 15 mcg 750 mcg>14 años 2,4 mcg / día 20-25 mcg 1000 mcg

Si se sospecha deficiencia:

Medir niveles de B12 en suero+Niveles de homocisteína: normal < 15 ideal ≤ 10

Lactantes

• Fomento y apoyo lactancia materna

• Asegurar ingesta materna B12

• En veganos no amamantados: fórmula de soja / arroz ¡¡VIGILAR consumo de “fórmulas caseras” y leches vegetales!!

• Introducir legumbres pronto lentejas rojas, tofu, garbanzos (huevo), seitan, cacahuetes

• Potenciar alimentos altamente energéticos

• Recordar combinar hierro + vitamina C

• Frutos secos en cremas, molidos

NiñosGrupo Nº /

díaEjemplos de ración

Cereales 4-7 Medio plato arroz/ pasta / quinoa Una rebanada de panUna patata grande

Al menos la mitad integrales

Legumbres 3-4 Un vaso de leche de sojaDos yogures de sojaMedio plato de garbanzos, lentejas o alubiasDos cucharadas mantequilla cacahuetesUna hamburguesa / 2 salchichas tofu

Los OLV pueden sustituir 2 raciones de legumbres por 2 de lácteos + 4 huevos / semana

Verduras 3-4 Medio plato de verdurasMedia ensalada

Incluir regularmente las ricas en calcio

Frutas 2-3

Frutos secos y semillas

1-2 Un puñadito de nueces2 cucharadas tahini / crema de almendras

Los OLV pueden sustituir 1 ración de frutos secos por 1 de lácteos

Niños

• Elegir leche / yogures de soja enriquecidos con calcio

• Elegir tofu cuajado con sulfato cálcico

• Incluir regularmente nueces y aceite/semillas lino

• Utilizar sal yodada

• Estimular exposición al sol

• Asegurar fuente fiable de B12

• Ofrecer tentempiés saludables: Hummus, paté vegetal, cremas de frutos secos Pan tostado integral (crackers o biscotes) Palitos de zanahoria, rodajas de pimiento, aceitunas Frutos secos y semillas Garbanzos tostados; habas de soja tostadas Yogures (& yogures de soja). Fruta: plátanos, rodajas de manzana y pera, mandarinas. Frutas secas: albaricoques, dátiles, higos

Adolescentes

Ser vegetariano no es un trastorno de la conducta alimentaria,

pero hay trastornos de la conducta alimentaria que se camuflan como

vegetarianos

• Misma distribución de alimentos, mayor cantidad• Potenciar alimentos ricos en hierro + vit C (♀)• Evitar café/té con las comidas (♀)• Potenciar cereales integrales• Promover actividad física• Asegurar adecuada integración familia / amigos• Descartar trastorno conducta alimentaria

Harvard School of Public Health - The Nutrition Sourcehttp://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/

Portal de dietistas y nutricionistas españoleshttp://www.dietistasnutricionistas.es/

American Academy of Nutrition and Dieteticshttp://www.eatright.org/

The Vegetarian Societyhttps://www.vegsoc.org/

Office of Disease Prevention and Health Promotion - USDAhttp://www.health.gov/dietaryguidelines/

miriam@mipediatravegetariano.commiriammbiarge@gmail.com