NGE.189 Solicitud Microcredito Personal

Correo Electrnico:Nmero de Fax:

Cdula de Identidad:

Estado Civil:

Fecha de Nacimiento:

Conducta de Ahorro:

Tiempo en el Pas (en

caso de ser extranjero):

Parroquia (ver lista desplegable):

Apellidos y Nombres:

Edad de los Hijos

DATOS DEL SOLICITANTE

Cdigo de Oficina Fecha

SOLICITUD DE MICROCRDITO PERSONA NATURAL

Oficina

Antigedad en la Residencia (en

aos):

Nmero de Telfono Local:

Estado (ver lista desplegable):

Cdigo Cuenta Cliente a Asociar al Crdito:Condicin de Vivienda Familiar:

Cargas Familiares

Nmero de Telfono Celular:

Participacin Porcentual en el

Mantenimiento del Hogar:

Direccin:

Nivel Acadmico:Sin Estudios Primaria Secundaria

Superior Universitaria Otro Especifique:

Hipotecada Propia Alquilada De un Familiar

Soltero(a) Casado(a) Viudo(a)

Divorciado(a) Otro Especifique:

Semanal MensualQuincenal

V

E

NGE.189 (03-12)

1) 4)

2) 5)

3) 6)

Otros Pasivos

Total Pasivos

Patrimonio (Activo-Pasivo)

Fecha de Nacimiento: Tiempo en el Pas (en


Cdula de Identidad:

DATOS DEL CNYUGEApellidos y Nombres:

Caja y Bancos

Otros Activos

Total Activo

Activo Fijo

Deuda Bancaria

Cuentas a Pagar Comerciales

Pasivos Relacionados

Cuentas por Cobrar

Inventario

Oficio o Actividad que esta Desempeando:

Nios

Nombre

Referencias Comerciales:

En caso de que el Solicitante posea Balances Personales, debe anexar el mismo con los soportes correspondientes y no ser necesario llenar esta

seccin. En caso contrario debe llenar los campos aqu indicados y anexar los soportes correspondientes.

Referencias Personales de Familiares que no Vivan con Usted:

BALANCE

Posee Pliza de Seguro:

Telfono Local Telfono Celular

Declara Impuestos:

Relacin ComercialNombre del Negocio Persona Contacto Telfono Fijo

Adultos


Antigedad en el Oficio:

Parentesco

Seguro:

Ingresos Mensuales:

Dedicacin Diaria al Negocio (Hrs/da):

C.I

Sin Estudios Primaria Secundaria





Semanal MensualQuincenal

Mayor a Mensual Ninguna

V

E

Si No

NoSi

V

E

NGE.189 (03-12)

Correo Electrnico:


Ingresos Mensuales:

Tiempo en el Pas (en


Fecha de Nacimiento:

DATOS DEL FIADORApellidos y Nombres:

Nivel Acadmico:

Direccin:

Condicin de Vivienda Familiar:

Nmero de Fax:

Cargas Familiares

Estado (ver lista desplegable): Parroquia (ver lista desplegable):


Conducta de Ahorro:

Nivel Acadmico:

Correo Electrnico:

Edad de los Hijos




Direccin (en caso de no vivir con el cnyuge): Estado (ver lista desplegable):

Estado Civil:



Ingresos

Mensuales:


Conducta de Ahorro:



Antigedad en la Residencia (en aos):

Cdula de Identidad:

Secundaria


PrimariaSin Estudios




Superior Universitaria Otros Especifique:

SemanalQuincenal

MensualMayor a Mensual

Ninguna


Si

No

Semanal Quincenal Mensual


Propio

Alquiler

Padres o Familiar

Otro Especifique:

Formal Semiformal Informal

V

E

NGE.189 (03-12)

1) 4)

2) 5)

3) 6)


Adultos

En caso de que el Fiador posea Balances Personales, debe anexar el mismo y no ser necesario llenar esta seccin. En caso contrario debe llenar los

campos aqu indicados y anexar los soportes correspondientes.

Cuentas por Cobrar

Patrimonio (Activo-Pasivo)

Cargas Familiares

Nombre Telfono Local Telfono Celular

BALANCE

Edad de los Hijos

Nios

Referencias Personales de Familiares que no Vivan con Usted:

C.I Parentesco

Ventas Anuales:

Inventario

Deuda Bancaria

Cuentas a Pagar Comerciales


Activo Fijo

Caja y Bancos

Describa Brevemente la Actividad del Negocio:

Clasificacin del Entorno (ver lista desplegable):

Direccin:

Nmero de Telfono Local: Propiedad:

Estado (ver lista desplegable):

Carcter del Negocio:

INFORMACIN REFERENTE AL NEGOCIO

Otros Pasivos

Total Activo

Conducta de Ahorro:

Otros Activos

Pasivos Relacionados

Nmero de Trabajadores:

Total Pasivos

Secundaria


PrimariaSin Estudios




Superior Universitaria Otros Especifique:

SemanalQuincenal

MensualMayor a Mensual

Ninguna


Si

No

Semanal Quincenal Mensual


Propio

Alquiler

Padres o Familiar

Otro Especifique:

Formal Semiformal Informal

V

E

NGE.189 (03-12)

Antigedad del Negocio:

Nacional

CrditoPorcentaje de Ventas

Contado

Crdito Contado

Forma de PagoPlazo

Tipo de MercancaMateria Prima Principales Proveedores

Garanta Ofrecida (ver lista desplegable):

DATOS DEL CRDITO

Porcentaje de Compra

Monto Solicitado:

Descripcin de la Garanta Ofrecida:

Forma de Cobro

Nmero de Productos que Comercializa:Porcentaje de Ganancia: Posee Pliza de Seguro:

Productos Principales Clientes

Debilidades del Negocio que desarrolla:

Plazo

Fortalezas del Negocio que Desarrolla:

Forma de Pago de Capital e Intereses (ver lista desplegable):

Importada

Plazo:

Si No

NGE.189 (03-12)

Se certifica haber visitado al cliente como requisito indispensable para iniciar el proceso de evaluacin de crdito.

Anexar a esta solicitud el Flujo de Caja Correspondiente.

Observaciones del Destino del Crdito:

Destino del Crdito (ver lista desplegable):

Uso Financiero (ver lista desplegable):

FORMALIZACIN DE LA SOLICITUD

Modalidad (ver lista desplegable):

Apellidos y Nombres: Apellidos y Nombres: Apellidos y Nombres:

Solicitante

Por otra parte el (los) cliente(s) y el (los) fiador(es) se compromente(n) a abrir y/o mantener cuentas en el Banco, a los fines de facilitar la cobranza de el

(los) crdito(s), para lo cual autoriza(n) de forma expresa y de manera irrevocable a ste para cargar o debitar de la(s) cuenta(s) de la(s) cual(es) es

(son) titular(es) en ese instituto bancario, los saldos deudores de el (los) crdito(s) otorgado(s), comisiones, plizas de seguros y dems cantidades

debidas al Banco derivadas de el(los) referido(s) crdito(s), en las oportunidades convenidas; y por ltimo el(los) cliente(s) y el (los) fiador(es)

declara(n), que el uso que dar(n) a el (los) crdito(s) otorgado(s) por el Banco, as como los fondos que utilizar(n) para su pago, sern de carcter

lcito, con estricto apego a la legislacin venezolana vigente.

Fiador Gestor

Firma: Firma: Firma:

Cdula de Identidad: Cdula de Identidad: Cdula de Identidad:

El (los) Cliente(s) y el (los) Fiador(es) autoriza(n) al Banco para: a) Consultar toda la informacin necesaria para validar los datos anteriormente

sealados, su desempeo como deudor, as como su capacidad de pago; b) Reportar a las centrales de informacin crediticia con quienes el Banco

hubiere suscrito acuerdos de servicios, informacin atinente al cumplimiento o no de sus obligaciones crediticias y dems datos relacionados con su

desempeo como deudor; y c) Almacenar tanto en el Banco como en las referidas centrales de informacin crediticias, la informacin que alude el literal

b, por el tiempo que determine el Banco con sujecin a las normas que regulan su actividad.

Si No

NGE.189 (03-12)

NGE.189 Solicitud Microcredito Personal

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