Neuropsicología de las demencias 1

Neuropsicología

de las Demencias Dr. Juan Camilo Urazan Chinchilla

Psicólogo – Neuropsicólogo

Especialista en evaluación y diagnostico neuropsicológico

Magister en neuropsicología clínica

¿Qué es la demencia?

La demencia es un síndrome, no una enfermedad.

Es un deterioro progresivo en los procesos del pensamiento

(pérdida de memoria, dificultad para continuar con las

habilidades adquiridas y cambios de comportamiento).

Es un síndrome clínico caracterizado por el deterioro de más

de un dominio cognitivo, respecto al estado previo del

paciente, no justificado por la alteración del nivel de

conciencia, que provoca al paciente una limitación funcional

de intensidad suficiente como para interferir en sus

actividades socio laborales o familiares.

Frecuentes síntomas conductuales y emocionales o

síntomas neuropsiquiátricos

Habitualmente son cuadros progresivos e irreversibles.

¿Qué es la demencia?

“Aquella persona que se ve privado de las

facultades que había disfrutado hasta

entonces, un hombre rico que pasa a ser

pobre”

Jean Etienne Esquirol 1938

Epidemiología

• Año 2030 se calcula que el 20% de la

población mundial tendrá mas de 65

años, el 5% de ésta población sufrirá

demencia grave y el 15% demencia

leve.

• En el 2003 del total de la población

colombiana 6·437.399 eran mayores de

50 años. • Tipo Alzheimer el 50 al 60%

• Tipo vascular 15 al 30% (coexisten 10 y un 15% )

• Otras causas frecuentes de demencia, cada una de

la cuales representan del 1 al 5% de los casos, son

el daño cerebral, demencias relacionadas con el

alcohol y otras demencias relacionadas con

trastornos del movimiento como la enfermedad de

Huntington y la enfermedad de Parkinson.

Clínica de las demencias

• Pérdida de memoria: al inicio, las personas con demencia

olvidan sobre todo acontecimientos que han ocurrido

recientemente, más tarde, olvidan también acontecimientos que

ocurrieron con anterioridad.

• Problemas de orientación.

• Dificultad para planear y hacer previsiones (concertar una cita).

• Dificultad para realizar tareas habituales (vestirse).

• Trastornos del pensamiento: dificultades de lenguaje o

problemas para hacer cálculos.

• Cambio de los rasgos del carácter: se producen alteraciones

del comportamiento. Las personas con demencia están

agitadas, a menudo no descansan por la noche, en ocasiones

se muestran suspicaces o agresivas.

Clínica de las demencias

Llegado cierto momento, las

alteraciones son tan serias

que se ve afectada la vida

normal.

La vida laboral y otras

actividades, así como los

contactos diarios se hacen

cada vez más difíciles.

A medida que la

enfermedad avanza, el

paciente se vuelve más

dependiente de los demás

para los cuidados de la

vida diaria.

Finalmente, muchos

pacientes necesitan ser

ingresados en

residencias.

¿Qué síntomas tiene una

demencia? Síntomas cognitivos

Trastornos de memoria, orientación, cálculo, lenguaje

Pérdida ejecutiva: razonamiento, juicio, abstracción

Agnosias, apraxias

Síntomas conductuales y psicológicos (SCPD)

Delirios, alucinaciones, errores de identificación

Agitación psicomotora, agresividad física/verbal

Reacciones catastróficas

Deambulación errática, desinhibición, quejas

Trastornos del sueño y de la alimentación

Depresión, ansiedad, apatía, cambios de carácter

Alteraciones funcionales

Dificultad para tareas cotidianas: pérdida de actividades de la vida diaria (AVD) avanzadas, instrumentales y básicas, por ese orden

Proceso diagnóstico

¿Cuándo sospechar una

posible demencia?

Síntomas de alarma:

Alteración de la memoria

Empobrecimiento del lenguaje

Desorientación témporo-espacial

Pérdida de cosas

Cambios de humor y de la conducta

Cambios de la personalidad

Pérdida de la iniciativa

Pobreza de juicio y pensamiento abstracto

Dificultad para las actividades de la vida diaria instrumental

Síntomas Conductuales y

Psicológicos de las Demencias

Clasificación de las demencias

Demencia + plus …..


Neuroacantosis

Demencia + plus ….. Wilson

Demencia + plus ….. Porfiria


Lesch-Nyhan

Demencia + plus ….. Enfermedad de Behçet

Demencias Degenerativas

Primarias

Características

1. Afectación precoz de la memoria.

2. Deterioro múltiple y progresivo de las funciones superiores.

3. Aparición de síntomas psiquiátricos /conducta.

4. Evolución progresiva hacia la pérdida de la independencia para

las AVD.

Demencias Degenerativas

Primarias

• Inicio insidioso

• Curso progresivo e irreversible

• Presentación esporádica

• Pérdida neuronal y sináptica

• Depósito cerebral de agregados proteicos insolubles

Enfermedad de Alzheimer

Enfermedad de Alzheimer genética entre el 1% y el 5% transmisión autosómica dominante de alteraciones en los cromosomas 1 (presenilina 2), 14 (presenilina 1) o 21 (Proteína Precursora de Amiloide, APP).

Enfermedad de Alzheimer compleja etiología es multifactorial (predisposición genética, la edad, factores de riesgo exógenos, ambientales, reserva cognitiva.


FACTORES DE RIESGO

Mujer, Familiar de primer grado, Daño Cerebral, Síndrome de Down.

MANIFESTACIONES

Atl. Memoria, deterioro cognitivo, declive funcional gradual y continuado, deterioro funcionamiento social o laboral, examen neuropatológico.


leve


Moderada


Avanzada

Análisis de un caso clínico de

Alzheimer

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