DEMENCIASDEMENCIAS Es un Sindrome clínico adquirido y progresivo

caracterizado por afectar las funciones intelectuales superiores

Deterioro de la memoria en el corto y largo plazo Presencia de por lo menos uno de los siguientes

déficits cognitivos: Afasia, Agnosias, Apraxia y/o alteraciones de funciones ejecutivas

Alteración de conducta: Laboral y social No debe existir alteración de nivel de conciencia

Fuente: DSM- IV Washington 1995Rodriguez Rey 2003

INCIDENCIA EN ARGENTINAINCIDENCIA EN ARGENTINA((Capital Federal y Gran Buenos Aires)Capital Federal y Gran Buenos Aires)

Expectativa de vida 71 años

Demencia en mayores

de 60 años 18.3 %

Fuente Grupo de Demencias de la Sociedad Neurologica Argentina Citado por Micheli 2002 Rodriguez Rey 2003

INCIDENCIA en EEUUINCIDENCIA en EEUU

SINDROME DEMENCIALSINDROME DEMENCIAL Trastornos en la esfera mnésica (lejana,reciente) Trastornos de orientación (auto y allopsíquica) Apraxias (vestir,ideatoria,motriz,constructiva) Agnosias (táctil,visual,auditiva) Afasias (comprensión,expresión,nominativa) Disminución capacidad de abstracción (defini ciones y semejanzas)• Alteración en la capacidad laboral y social• Sin alteración de niveles de conciencia• Trastornos adquiridos• Trastornos progresivos (continuos,escalonados)

Rodriguez Rey 2003

CAUSAS DE DEMENCIASCAUSAS DE DEMENCIAS

ENF DE ALZHEIMER 53 %MULTINFARTO 17 %MIXTAS 10 %SINDROME DE HAKIM 6 %TUMORES 4 %HEMATOMA subdural crónico 3 %OTRAS 7 %CAUSAS TOTAL 100 %

Fuente: Boletin OMS 2001 Rodriguez Rey 2003

ENF DE ALZHEIMER (1906)ENF DE ALZHEIMER (1906)

Mas del 60% de todas las demencias.Familiar ??? Mayor frecuencia después de los 60 años Neuropatología típica (placas neuríticas, ovillos

neurofibrilares y acúmulo de amiloide) Comienzo lento e insidioso Se inicia con trastornos mnésicos Curso netamente progresivo Apraxia,acalculia,agnosias y disfasias Vagabundeo nocturno Evolución: 6 a 12 años desde el diagnóstico Tratamiento insatisfactorio (Tacrine, Donepecilo)

Rodriguez Rey 2003

COMPARACIÓNCOMPARACIÓN

ANATOMIA PATOLÓGICAANATOMIA PATOLÓGICA

ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA

Rodriguez Rey 2003

TAC EN ENF.ALZHEIMERTAC EN ENF.ALZHEIMER

PET EN ALZHEIMERPET EN ALZHEIMER

DEMENCIA MULTIINFARTODEMENCIA MULTIINFARTOHACHINSKI 1975HACHINSKI 1975

Segunda demencia en frecuencia (15-30%) Comienzo definido a veces brusco Evolución escalonada,fluctuante y a veces en brotes Se acompaña de signos focales neurológicos Déficit motor de distintos grados Otros signos orgánicos de insuficiencia vascular

(coronaria,miembros inf,etc) Incontinencia emocional (risa,llanto inmotivados) Conservación del cálculo Curso progresivo de 4 á 8 años Tratamiento insatisfactorio (vasoactivos,antiagreg.)

Rodriguez Rey 2003

DEMENCIA MULTINFARTODEMENCIA MULTINFARTO

COMPLEJO SIDA DEMENCIACOMPLEJO SIDA DEMENCIA

DEMENCIA + ENF.CLÍNICADEMENCIA + ENF.CLÍNICA

Sida Déficit nutricional grave Enfermedad de Wilson Sindromes paraneoplásicos Intoxicación con metales pesados Trastornos endocrinos Hipoglucemia y/o hipoxias prolongadas

Rodriguez Rey 2003

DEMENCIAS + SIGNOS DEMENCIAS + SIGNOS NEUROLÓGICOSNEUROLÓGICOS

Corea de HuntingtonEnfermedad de ParkinsonHidrocefalia normotensiva de HakimTumores cerebrales .EpilepsiaHematomas subdurales crónicosEsclerosis lateral amiotróficaInfartos cerebrales múltiples

Rodriguez Rey 2003

DEMENCIA COMO ÚNICA DEMENCIA COMO ÚNICA MANIFESTACIÓNMANIFESTACIÓN

Enfermedad de Alzheimer

Enfermedad de Pick

SIDA por HTLV

Rodriguez Rey 2003

DEMENCIASDEMENCIAS

IRREVERSIBLES Enf de Alzheimer Demencia multiinfarto Enf. de Parkinson Enf.de Pick Corea de Huntington SIDA Encefalitis crónicas Post-traumáticas

REVERSIBLES Tumores cerebrales Hidrocefalia de Hakim Hematoma subdural crónico Hipotiroidismo Carencias nutricionales Hipoglucemias crónicas Insuficiencia hepática y renal

Rodriguez Rey 2003

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Tratamiento etiológico (ideal)Tratar síntomas cognitivos primarios

(inhibidores acetilcolinesterasa)Tratar síntomas secundarios conductualesRetardar el comienzo de la demenciaLentificar la tasa de progresión en la

demenciaPrevenir enfermedades intercurrentesContención del paciente y su familia

Rodriguez Rey 2003

Fuente:J.C.Morris