Neumonía en el lactante
-
Upload
ramon-florez -
Category
Education
-
view
698 -
download
1
Transcript of Neumonía en el lactante
DefiniciónInflamación de uno o ambos pulmones usualmente
causada por una infección por una bacteria o virus, o menos comúnmente por un irritante físico o químico
OMS sitio web de informaciónEnfermedad que resulta de una infección de los
pasajes aéreos por ciertos gérmenes. Es difícil para la persona afectada respirar bien y puede llevar a la muerte en 3-4 días, si no es tratada. Afecta mas que todo a niños menores de 5 años pero adultos pueden ser también afectados
Conceptos Básicos
Depende de la edadDepende del paciente –
inmunocomprometidos, fibrosis quísticaVírus > BactériaComúnmente mixtoDifícil o impráctico de comprobarAdquirido en hospital o comunidad
Etiología
Streptococcus pneumoniae#1
H. fluM. catGABHSS. aureus Gram neg
Mycoplasma pneumoniae #1
Chlamydia pneumoniae
Legionella pneumoniae
Bacterias“Atípicas”“Típicas”
Neonatos e InfantesGBSS. aureus –etiología emergenteGN entericsPertussisChlamydia trachomatisSyphilis, “neumonía alba”CMVHSV
Agentes Miscelaneos
Perfil etiológico de la neumonía adquirida en la comunidad en niños de 2 a 59 meses en dos zonas ecológicamente distintas del Perú
Arch Argent Pediatr 2010;108(6):516-523
Clínico / LaboratorioFiebreHipoxiaTaquipneaTosDolor de pecho/ abdomenEstertoresHematología > 20mil blancos, “Neumonía oculta”en 20-
25% niños con fiebre Radiologia
Radiografía de TóraxTAC/Ultrasonido si es complicada
Diagnostico NAC
Rara ves se hace
Poca utilidad clínicaResultados lentos (serología, pcr, …)Difícil de obtener
Esputo en niños
Pobre rendimientoHemocultivo (5-10% neumococo)
Mas que todo en investigación
Confirmación etiológica
FR deber ser medida por 60 sec.No hay ningún hallazgo clínico que
por si solo sea suficienteLos mejores predictores positivos son:
Aleteo nasal <12 mesesSat O2<94%Taquipnea yRetracciones
Mejor predictor negativo es taquipnea
Clínica
Cincinnati Children’s, CAP Guideline, 2005
Puede diferenciar una radiografía entre un virus o bacteria?254 casos de neumoníaDiagnósticos etiológicos extensosComparados con radiografíaLa mayoría de infiltrados alveolares fueron
causados por bacterias (pero no todos)La mitad de pacientes con infiltrados
intersticiales tenían etiología bacteriana
Thorax 2002;57:438–441
Radiologia
Radiografia: Hallazgos St pneumoniae vs Atipicos
Community-Acquired Pneumonia in Children • CID 2002:35
La radiografía de tórax no se recomienda de manera rutinaria
Debe ser obtenida solo cuando hay duda clínica
Se debe de obtener cuando se sospecha enfermedad severa o complicada
TEXAS CHILDREN'S HOSPITAL CAP GUIDELINE
Korppi M, Pediatr Int, 2004ESR, PCR, WBC, PCN para diferenciar entre neumonía
viral o bacterianaPruebas etiológicas comparadas con hallazgos de
radiografíaNo hubo un solo examen de utilidad singularSolamente la combinación de PCR>90th (80 mg/L),
WBC>75th(17 x 10^9), PCT>75th(0.84 ug/L o ESR>90th(63mm/h) conjunto con un infiltrado alveolar dio resultados con un likelihood ratio suficientemente alto
Pediatr Int. 2004 Oct;46(5):545-50.
Laboratorio
WBC Al sobrepasar los 15000/mm3la posibilidad de neumonía
bacteriana aumenta en proporciónBachur, R, Ann Emer Med., 1999 Shuttleworth, D Amer J Dis Child ,
1971
HemocultivoNeumonías ambulatoria solo el 2.7% tienen resultados
positivos Hickey et al. Ann Emerg Med, 1996
En adultos la proporción de hemocultivos positivos verdaderos es menor o igual a la de falsos positivos y además no influyen en el manejo
Ramanujam et. al, Acad Emerg Med. 2006 Corbo J. Emerg Med J. 2004
Laboratorio
La evaluación por laboratorio no es recomendada de manera rutinaria
Laboratorios como el hemograma deben de ser utilizados únicamente en casos donde ayudan a decidir si se deben o no utilizar antibióticos
El hemocultivo no es recomendado
TEXAS CHILDREN'S HOSPITAL CAP GUIDELINE
AntibióticosA quien tratar?Que usar?Por cuanto tiempo?Donde?
Limitaciones La mayoría de estudios son previos a la vacuna
contra el neumococoNo hay un examen estándar para el diagnosticoLa susceptibilidad de los patógenos varia de región
en región
Manejo
Etiología#1 es el NeumococoLas bacterias atípicas tienen una
influencia significativa aun en menores de 5 años
Edad es un factor muy importante –conforme aumente la edad aumentan las infecciones bacterianas
Importancia clínica de la resistencia en el Neumococo no esta clara
Manejo
Existe poca evidencia comparando un antibiótico con el otro
La mayoría de guías basadas en evidencia aun recomiendan penicilinas como la amoxicilina como antibiótico inicial
Cefalosporinas, por que se usan tanto?Neumococo res. a penicilinaTCH 45%Otras bacterias resistentes como H. flu, o
Moraxela
Que usar?
Por que funciona la Amoxicilina?Mecanismo de resistencia no es Beta-lactamasaAl aumentar la dosis este mecanismo de
resistencia es sobrepasadoResistencia bacteriana y consecuencias cl clínicas
nicasEn los niños la resistencia bacteriana a la
penicilina no ha afectado resultados clínicosKaplan SL, et al. Pediatr Infect Dis J 2001;20:392-396
En adultos, terapia “discordante”con macrolidos y cefalosporinas de segunda generación aumentan la mortalidad, no asícon la penicilina o cefalosporinas de 3ra generación
Yu VL, et al. Clin Infect Dis 2003;37:230-237
Terapia Discordante Terapia discordante con penicilina, cefotaxima,
o ceftriaxona no afecto la mortalidad, tiempo de duración de fiebre o numero de complicaciones
El uso de cefuroxima incremento significativamente la mortalidad (P= 0.017)
Clin Infect Dis 2003;37:230-237
7-10 días mayoría de recomendacionesTerapias tan cortas como 3-5 días son igual
de efectivas como terapias mas largas (BMJ 2004, Lancet 2002)
Azitromicina 5 días, 3 en adultos
Cuanto tiempo
AmbulatoriosNiños < 2 años
Amoxicilina de alta dosis por10 días
Niños >2 <5 Amoxicilina de alta dosis por 10 días +/-Azitromicina por
5 días Se puede empezar con un antibiótico y añadir un
segundo a las 48 horas si no hay mejoría
Niños mayores de 5 añosAmoxicilina de alta dosis por 10 días + Azitromicina por
5 días
TEXAS CHILDREN'S HOSPITAL CAP GUIDELINE
HospitalizadosNiños < 2 años
Ampicilina o Cefotaxima
Niños >2 <5 Ampicilina o Cefotaxima +/-Azitromicina
Niños mayores de 5 añosAmpicilina o Cefotaxima + Azitromicina
TEXAS CHILDREN'S HOSPITAL CAP GUIDELINE
Criterios de AdmisionNeumonia complicadaNo toleran liquidosDificultad respiratoria moderada o severaFalla de antibioticos ambulatoriosEstatus mental alteradoSaturacion de oxigeno menor a 90%
persistentementePobre apoyo social
TEXAS CHILDREN'S HOSPITAL CAP GUIDELINE