Neumonia Asociadas A Sida
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Neumonías asociadas a sida.
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Objetivo
• Conocer los principales agentes etológicos que causan neumonías a pacientes inmunodeprimidos.
• Saber distinguir y conocer el tratamiento para estas Neumonias.
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Importante
• El 90% de los Px. Afección pulmonar asociada con la muerte.
• Contacto ambiente- rspiratorio.
• Medicamentos que usan estos Px. Activacion oportunismo.
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Neumonías asociadas a SIDA Infecciosas.
SIDA
Tuberculosis.
Micosis.
Virosis.
Parasitarias.
Neumonía por Pneumocystis carinii.
Neumonía bacteriana.
Micobacterias no tuberculosas.
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• Siempre tener en cuenta la:
• Atipicidad. • Similitud.• Rápida diseminación• Asociada
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PNEUMOCYSTIS CARINII (NPC)
• Eucarionte unicelular.• No antifungicos.• Inhalación por vía respiratoria en la
infancia.• El 75% Px. C/ Sida La presentan
después de la profilaxis y la terapia antiviral.
• Es la causa más frecuente.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Tos, la disnea, la fiebre y los escalofríos, así como el dolor retroesternal y la expectoración.
• Aparece neumotórax en el 20%• Estertores húmedos• Taquipnea
• La diseminación esencialmente al sistema hemolinfopoyético: ganglios, médula ósea, bazo e hígado.
• Avanzadas afecta riñones, glándulas suprarrenales, SNC, piel, oídos, tiroides y aparato gastrointestinal
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MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS
• Infiltrados alveolares difusos e intersticiales, a veces asimétricos e irregulares.
• Hay predominio hacia los lóbulos superiores, se detectan quistes subpleurales y neumotórax.
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ESTUDIOS DE LABORATORIO
• Linfocitos CD4 inferior a 200 células/mm3
• En la gasometría puede haber hipoxemia, hipocapnia e incremento del gradiente de oxígeno alvéolo-arterial
• La enzima LDH eleva en más del 90 % es poco especi TB y Linfoma
• Oximetría de pulso
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DIAGNÓSTICO
• Fibrobroncoscopia con lavado bronquioalveolar, así como biopsia transbronquial en las áreas donde se observan los signos radiológicos característicos.
• El esputo inducido con solución. no es capaz de tolerar o de cooperar
• Px. entubados lavado bronquiolveolar por catéter
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TRATAMIENTO
• El fármaco de elección trimetoprim-sulfametoxazol.
• Isetionato de pentamidina IV.
hipotensión, hipoglicemia o hiperglicemia, neutropenia, insuficiencia
renal, prolongación del intervalo Q-T
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Profilaxis
• Número de linfocitos CD4+ menor de 200 células/mm3
• Fiebre inexplicada mayor de 38,6 °C durante 2 sem o más.
• Candidiasis bucofaríngea.
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NEUMONÍAS BACTERIANAS
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• Frecuentes infectados con VIH
• En las vías respiratorias inferiores, la baja producción de anticuerpos predispone a neumonías
,
Chlamydia pheumoniae
Neisseria meningitidis
Klepsiella pheumoniae
Salmonella typhi.
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae,
Pseudomona aeruginosa
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Comienzo agudo, fiebre, escalofríos, tos productiva, disnea y dolor pleurítico
• Rx. detectar áreas de consolidación segmentaria, lobar o multilobar; a veces hay infiltrados intersticiales bilaterales y difusos. Pueden existir derramespleurales y nódulos pulmonares.
• Neumonía cavitada Rhodococcus equi y Nocardia asteroides
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TRATAMIENTO
• Neumocócica: Penicilinas. cepas resistentes cefotaxima, ceftriaxona o vancomicina.
• Rodhococcus equi: Vancomicina imipenen o eritromicina más rifampicina pueden ser segundas opciones.
• Nocardia asteroides: Sulfas --SNC se añade ceftriaxona o amikacina tratamiento x 3 meses.
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TUBERCULOSIS
• Es uno de los oportunistas que con mayor frecuencia SIDA.
• Aumenta 80 % en Px. infectados por VIH.
• SIDA 170 veces y• Seropositivos 113• TB es la causa de linfocitopenia de
células CD4• Aumenta la expresión de VIH
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DIAGNÓSTICO
• Definitivo aislar M. tuberculosis en cultivo esputo
• Desventaja de la demora del cultivo• La reacción en cadena de la
polimerasa (PCR) para la TB
• La prueba de Mantoux se considera positiva cuando es ≥ de 5 mm
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• fiebre, tos productiva,• sudores nocturnos, pérdida de
peso y malestar general.• En las radiografías de tórax hay
típicos infiltrados apicales y enfermedad cavitada
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TRATAMIENTO
• Debe de considerarse siempre la probabilidad de farmaco resistensia.
• TB c/ VIH la mas alta mortalidad.• Terapéutica inicial 6 a 7 farmacos• Cuando se tiene el informe no
resistencia 4 farmacos • 12 meses
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MICOSIS PULMONARES
• Cryptococcus y candida las más
• Luego endémicos histoplasmosis, coccidioidomicosis y blastomicosis
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Diagnostico
• Otras micosis asociadas
• Cultivo y/o histología del hongo.
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VIROSIS
• Los herpéticos y otros virus patógenos humanos
• Estos síndromes son crónicos, invasivos, incapacitantes y mortales.
• De los 8 virus herpéticos propios del ser humano
• 6 que producen morbilidad en los Px SIDA.
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• Virus del herpes simple tipo I.• Virus del herpes simple tipo 2.• Citomegalovirus.• Virus de varicela-zoster. • Virus de Epstein-Barr (linfoma primario
del• SNC).• Virus herpético humano tipo 8 (sarcoma
de• Kaposi).
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Tratamiento
• En estas afecciones es con los antivirales convencionales:
• aciclovir, ganciclovir, fanciclovir, valaciclovir, foscavir, cidofovir y foscarnet, entre otros
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INFECCIONES PARASITARIAS
• Anteriormente se consideró a la NP como la afeccion #1 en Px. con VIH
• organismos• Toxoplasma gondii, Strongyloides• estercoralis, cryptosporidium y
microsporidium.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• fiebre, tos seca y disnea, sintomas gastrointes mínimos
• Rx. aparecen infiltrados intersticiales y alveolares difusos bilaterales
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Diagnostico
• biopsia transbronquial• Lavado bronquioalveolar o esputo.• Examen de heces
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Tratamiento
• TOXOPLASMOSIS• Pirimetamina (200 mg/d) y
sulfadiazina (4 - 6 g/d) de 3 - 6 sem.
• Alternativa clindamicina a 600 mg cada 6 h asociado a pirimetamina.
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• STRONGYLOIDIASIS• Thiabendazol 25 mg/kg 2 veces al
día, durante 5-14 d• CRYPTOSPORIDIUM Y
MICROSPORIDIUM• Claritromicina 600 mg c 6 hr 7 10
dias o rifabutina 600-900 3 veces al dia.
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