Neumonía Adquirida en la Comunidad

M.R. Raúl Bernal MancillaInstituto Nacional de Salud

del NiñoLima – 2016

Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)

¿Frente a qué tipo de NAC estamos?

¿Frente a qué tipo de NAC estamos?

S. Pneumoniae es la causa bacteriana más común de Neumonía en la infancia.

En general, los virus representan 30 a 67% de los casos de NAC en la infancia y se identifican con mayor frecuencia en niños <1 año que en > 2 años.

Un tercio de los casos de NAC (8 a 40%) representan una infección mixta. El Mycoplasma NO es inusual en niños de edades comprendidas 1 a 5 años.

La edad es un buen predictor de los patógenosprobables:- Los virus como una causa de NAC en niños menores hasta en un 50%.- En los niños mayores, cuando se encuentre una causa bacteriana, es comúnmente S. Pneumoniae seguida por Mycoplasma y por Clamidia NeumoniaeBritish Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in

children – 2011 .

¿Frente a qué tipo de NAC estamos?

¿Se va a Hospitalizar o será manejado Ambulatorio?

¿Es NAC grave o no es grave?

British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children – 2011 .

Manejo Ambulatorio de la NACQué estrategia general de gestión debe preverse a un niño tratado en la Comunidad• Manejo de la fiebre:Uso de antipiréticos ya que la fiebre debe ser controlada puesto que aumenta el consumo de oxígeno.• Prevención de la

deshidratación• Identificación de signos de

deterioro (alarma)• Proporcionar al padre o

cuidador de manera verbal y / o escrita información sobre los síntomas de alarma.

• Cita de seguimiento en un determinado tiempo y lugar.

British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children – 2011 .

Manejo ATB Ambulatorio de la NAC

Moreno-Pérez D, et al. Neumonía adquirida en la comunidad: tratamiento ambulatorio y prevención. An Pediatr (Barc). 2014.

VACUNACIÓN CONTRA NEUMOCOCO

Al momento se cuenta con dos clases de vacunas aprobadas:1- Base de PolisacáridoCon base en la nomenclatura danesa contiene los serotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A,11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F,23F y 33F.2- Base un Polisacárido conjugada con una Proteína Transportadora

Vacuna de neumococo conjugada, 7 serotipos (VNC7) que protege contra 7 serotipos: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F.(PCV10) que protege contra 10 serotipos : 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F, mas 1, 5 y 7F.Ocho serotipos están conjugados con la proteína D de Haemophilus influenzae no tipificable (HINT) y los otros dos (18C y 19F) con toxoide tetánico y toxoide diftérico respectivamente.

Vacuna de neumococo conjugada (PCV13) que protege contra 13 serotipos: 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F.La vacuna está conjugada con proteína no tóxica dedifteria CRM197.

Manejo Hospitalario de la NACOxigenoterapia: La agitación puede ser un indicador de la hipoxia, ya que los lactantes y los niños no se puede apreciar la cianótico y deben ser tratado con oxígeno por CBN o mascara o dispositivo de administración de alto flujo, para mantener la saturación de oxígeno >92%.Fluidoterapia: Los niños que son incapaces de mantener su ingesta de líquidos debido a las disnea o fatiga necesitan terapia de fluidos.

Sondas nasogástricas: pueden comprometer la respiración y debe debe evitarse en niños gravemente enfermos y, especialmente, en lactantes con pequeños pasajes nasales. Fisioterapia: Una posición sentada con el apoyo puede ayudar a expandir los pulmones y mejorar los síntomas respiratoriosLa fisioterapia pulmonar no es beneficiosa y no debe serrealizado en niños con neumonía.British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in

children – 2011 .

Manejo Hospitalario de la NACLos antibióticos endovenosos se deben usar en el Tratamiento de la neumonía de niños que no toleran la vía oral (por ejemplo debido a vómitos) o si se presentan signos y síntomas severos PENICILINA, Y AMPICILINA (si se sospecha además de Haemophilus Influenzae) son los antibióticos de elección en casos de NAC.

Los Antibióticos parenterales de segunda línea apropiados para casos de Neumonia incluyen cloranfenicol y Ceftriaxona.En pacientes que están recibiendo antibióticos Parenterales para el tratamiento de neumonía Comunitaria, el tratamiento oral debe ser considerado. Si hay clara evidencia de mejoría.Considerar cefuroxima para el tratamiento secuencial luego del uso de Ceftriaxona

Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños Perú - 2009

Manejo Hospitalario de la NAC

Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños Perú - 2009

Manejo ATB de la NAC

Manejo ATB de la NAC

SE RECOMIENDA CONSIDERAR LOS SIGUIENTES CRITERIOS DE ALTA: (Consenso de Expertos Local) - Tolera vía oral.- Hidratado.- Afebril mayor de 24 hr.- No taquipnea.- Saturación de O2 mayor de 90% con FiO2 21% (Considerar el valor de lahemoglobina).- Buen estado general.- Confiabilidad en cumplir el tratamiento por parte de los familiares

Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)

Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños Perú - 2009

Neumonía adquirida en la comunidad: tratamiento de los casos complicados y en situaciones especiales. Documento de consenso de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica. An Pediatr (Barc). 2015

Manejo Hospitalario de la NACFracaso Terapéutico y Derrame Paraneumónico

Neumonía adquirida en la comunidad: tratamiento de los casos complicados y en situaciones especiales. Documento de consenso de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica. An

Pediatr (Barc). 2015

Manejo Hospitalario de la NACCasos Especiales

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