Caso clínico de UCI

Dr. Omar Carcamoasesor:

Dra. Fany LopezDra. Jackeline Chinchilla

HMCR SPS

Datos generales:

Nombre: P.P. Edad: 16 meses Peso: 10 Kg Talla: 70 cms. Procedencia: SPS F. ingreso: 13- 4 – 09 Antecedentes:Pato: negativosFami: negativosNo pato: negativosInmuno: completo

13/4/09

CrepitosSibilancias

TIC leve

FiebreDisnea

tos

14/4/09

AumentaDisnea

PCR

14/4/09

Febril aun

17/4/09

FiebreAumento

de infiltrados

Evolución:

Penicristalina.

GB:1600086/109.8/31

566,000Ingreso a

UCI

Vancomicinaimipenem

Ceftriaxonaoxacilina

GB:1300076/107.8/31351000

GB:1400072/239/29

307000GRE

18/4/09

FiebreCrepitos

Luce palida

19/4/09

AfebrilDsiminucionDe crepitos

20/4/09

afebril

21/4/09

Afebrildespierta

roncus

Evolución:

980061/319.7/31358000

GRE

960058/21

11.7/35356000

NEUMONÍA EN PEDIATRIA

DEFINICION

Proceso infeccioso que compromete el tracto respiratorio inferior de origen viral, bacteriano o micótico.

EPIDEMIOLOGIA

• Mayor proporción son virales

• Es el principal motivo de consulta ( 33%) y es la primera razón de hospitalización pediátrica. ( 40-60% )

• 4 millones de niños anualmente mueren.

Virales. Bacterias. Hongos.

influenza

adenovirus

coronavirus

VSR

s. aereus

C. pneumoniae

M. pneumoniae

s. pneumoniae

H. influenzaeParainfluenza

Histoplasma,

Aspergillus

Etiología:

Neonatos 1-3 meses

• Temprana:

• Gram neg

• S. Grupo B

• Listeria

• Tardía:

• Chlamydia

• S. aureus

• Gram neg

• S. coagulasa neg

• Haemophilus influenza

• S. neumoniae

• S. aureus

•Gram negativos entéricos

• Klebsiella pneumoniae

• Mycoplasma pneumoniae

3 meses a 5 años Escolares

•St. pneumoniae• H. influenza• S. aureus• M. pneumoniae

•St. pneumoniae• H. influenza• S. aureus• M. pneumoniae•Virus•M. tuberculosae

Criterios radiológicos de Khamapirad y Glesan

caracteristicas bacteriana viralinfiltrados    

lobares, lobulares,segmentarios 2  parches menos definidos 1  

intersticiales, peribronquiales.   -1localizacion    

lobulo unico 1  multiples, bien definidos 1  

multiplessitios, parahiliares, pobres definidos   -1derrame pleural    

evidente 2  borramiento de angulo 1  

absceso o neumatocele    bien definido 2  mal definido 1  

atelectasia    subsegmentaria   -1lobulo medio o superiores   -1

NEUMONÍAS VIRALES

Etiología

VSR en

menores de 1

año (2 m)

Parainfluenza

(3m y 1 a 6 a)

Influenza

FISIOPATOLOGÍA

Neumonía

CLÍNICA

otitis,

Rinofaringitis Sibilancias

espiratoriasFiebre 39 C

DIAGNÓSTICO Gold standard :

aislamiento viral del exudado nasofaríngeo

Leucocitosis o leucopenia Rx: infiltrados difusos,

mal definidos, parahiliares, atrapamiento aéreo.

TRATAMIENTO

• Hidratación• Oxigenoterapia• Alimentación

adecuada• Broncodilatadores• NO HAY terapia

especifica

COMPLICACIONES

• Insuficiencia respiratoria• Neumonía bacteriana• Bronquiectasias

NEUMONÍAS BACTERIANAS

PREDISPONENTES

Factores del huésped: Prematurez, BP, vacunaciónDeficiencias nutricionales

Agente: virulenciaInóculoPatogenicidad

Medio ambiente: contaminaciónHacinamiento, marginalidad

CLASIFICACIÓN

LOBAR: St.

pneumoniae, H.

influenza,

K. pneumoniae

FOCOS MULTIPLES:

fungicas

S. aureus

ETIOLOGÍA

Neonato Lactantes Preescolar Escolares

• S. Grupo B• Klebsiella• S. aureus• Gram neg• Chlamydia

• Haemophilus influenza• S. neumoniae• VIRUS• Mycoplasma• Chlamydia

• Streptococo pneumoniae• S. aureus• Mycoplasma

• Streptococo pneumoniae• Mycoplasma

FISIOPATOLOGÍA

CLÍNICA

• Fiebre alta

• Estado tóxico

• Dificultad

Respiratoria,

• signos de

consolidación

pulmonar

DIAGNÓSTICO

• Leucocitosis con

neutrofilia

• PCR y VSG

Hemocultivos

(30%)

• Imagenologia.

TRATAMIENTO

• NEONATOS:ampicilina+aminoglucósido x 10 días• LACTANTES: ampicilina o P cristalina, se puede

adicionar cloramfenicol o cefalosporina de tercera x 10 días

• ESCOLARES:P cristalina x 7 a 10 díasS. Aureus: oxacilina x 14 a 21 días

COMPLICACIONES

• Derrames

• Abscesos

• Empiemas

• Sepsis

• shock

NEUMONÍAS RECURRENTES

CUERPO EXTRAÑO QUISTES

• Neumonías del mismo lóbulo

• Radiolúcidos

• Resolución lenta

• Abscesos pulmonares

NEUMONÍAS AFEBRILES

EPIDEMIOLOGÍA

• Menores de 6 meses. Pico a los 3 m• Chlamydia trachomatis 34%• Ureaplasma urealyticum 8.7%• Citomegalovirus, pneumocystis,

mycoplasma

MYCOPLASMA

• Agente principal en escolares

• 25-75% de neumonías atípicas

• Distribución mundial

• Procarióticos pequeños

• Carecen de pared celular

• Crece en medios libres de células

• Aerobio y fermenta glucosa

• Cultivo aspecto de mora y lento

Clínica

• Comienzo insidioso• Fiebre, tos seca, cefalea• Malestar general,

escalofríos• Roncus, sibilancias,

crépitos ocasionales• Poca correlación entre la

clinica y los Rx

Diagnóstico

• Cultivo de secreciones respiratorias

• Aumento de 4 veces o más de los anticuerpos específicos

• Títulos > 1:64 de crioaglutinina

Complicaciones

invasión a otros sistemas:piel, neurológicas, hemolisis.

Patógenos intracelulares estrictos.

Patógeno humano primario

14% de neumonía en la comunidad en niños entre 3 y 12 años de edad.

Asociado con M. neumonía.

Chlamydia neumonía Síntomas generales

leves

Crepitos y sibilancias

Exacerba el asma

Neumonía grave con empiema

Infección prolongada subclinica

Bacteria aerobia gram -. Descrita en 1977

En los niños no hay nada característico

Fiebre, tos y dificultad respiratoria

Diarrea y ataxia

Grave en niños inunocomprometido.

Legionella pneumophila

Criterios de ingreso:

• Dificultad respiratoria severa.• Aspecto tóxica• Saturación menor de 92% sin

O2• Menores de 2 meses (6

meses?)• Presencia de derrame pleural• Enfermedades crónicas

asociadas: Cardiopatías, FQ, anemia falciforme, inmunosupresiones

• Padres no comprometidos en el manejo ambulatorio.

Indicaciones de ventilacion mecanica:

Insuficiencia respiratoria aguda:

Generales: Obst. Via

superior, inferior, patologia de parenquima

Disminución en el consumo de O2

IAM, shock séptico.

RADIOLOGÍA PULMONAR

LSD LMD

LID

LII

LSI

Bibliografia.

1. Reyes,Leal. Neumología pediatrica 5ª edicion.20062. Long,Larry. Principles and practice of pediatric

infectious disease.2ª edición. 2002.3. Fisher, Randall. Pediatric infectious disease. 4ª

edición. 2005.4. Behrman, Nelson.Tratado de pediatria.17ª edición

20065. Haller, Jack. Pediatric radiology.3ª edición. 2005

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