NEUMONÍA

PATOGENOS Staphilococus aureus resistente a la

meticilina (NIRSA) Pseudomona aeruginosa. Acinetobacter. Enterobacter MP8.

FISIOPATOLOGIA La neumonía es consecuencia de la ploliferación

de microorganismos a nivel alveolar.

Ingreso de microorganismo

Barreras mecánicas

1. Inhalación del microorganismo.2. Propagación hematógena.3. Contiguo.

1. Vibrisas y cornetes nasales.2. Ramificaciones traqueobronquial.3. Reflejo nauseoso y tusígeno.4. Flora normal.

CAMBIOS HISTOPATOLOGICOS 1. Edema/congestión. 2. Hepatización roja.3. Hepatización gris.4. Resolución.

CLASIFICACIÓN NEUMONÍA

Etiología

Según su adquisición

BacteriasVirus

Hongos

Protozoos

NAC

NAH

NAV

NAC

ETIOLOGIA

TIPICO ATIPICO-Streptococus pneumoniae -Nlicoplasma peumoniae -Hemapihilus influenzae -Clamydia-Staphylococcus aureus -Legionella-Moraxella -Chlamydophila -Virus

Influenza

Adenovirus

-No se pueden cultivar.

-No ceden ante β lactomico.

-Son sensible a la tetraciclinaFluoroquinolona Macrosolidos.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Manifestaciones respiratorias-Tos. -Disnea. -Expectoración.-Dolor pleurítico.-Hemotipsis.-Síndrome de condensaciónPulmonar.

Manifestaciones sistémicas-Astenia.-Sensación febril.-Anorexia.-Cefalea.-Mialgia.

Exploración física -Taquicardia.-Taquicnea.-Fiebre.-Estertores crepitantes.-Choque séptico-Hipotensión-Signos de falla orgánica

Típicas-Fiebre >38°-Tos productiva.-Leucocitos >12.000-Cambios en RX-Sudoración/escalofríos.-Disnea.

DIAGNOSTICO El medico ante un posible cas de NAC debe preguntarse:1.Se trata de neumonia.2.Cual es su origen.La primera duda es esclarecida por métodos clínicos y radiografías. Para la segunda se necesitan técnicas de laboratorio. Las sospechas en neumonia se basan en Neumonia +

signos como Frémitos Condensación-Derrame pleural Hematocritos >12.000

Clasificación de neumonia adquirida en la comunidadGrupo 1 Paciente tratado ambulatoriamente Sin comorbilidad

Grupo 2 Paciente tratado ambulatoriamente Con morbilidad

Grupo 3 Paciente tratado en el área de hospitalización

Grupo 4 Paciente tratado en U.C.I

AB

Con comorbilidad

Sin comorbilidad

AB

Sin comorbilidad

Con comorbilidad

Criterios de gravedad de neumonia escala CURB-651. Confusión.2. Urea mayor a 7mmol/L BUM >203. Respiración FR > 30xm4. Presión sanguínea S<90mmHg D<60mmHg5. Edad mayor de 65 años.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALEn el diagnostico diferencial hay que incluir enfermedades infecciosas y no infecciosas. Bronquitis aguda. Bronquitis crónica. Insuficiencia cardiaca. Embolia pulmonar. Neumonitis por radiación. Carcinoma primario Anamnesis completo

Los rx salen normal al principio de la neumonia

DIAGNOSTICO ETIOLOGICOEl medico no puede atenerse solo a las manifestaciones clínicas, tiene que apoyarse en exámenes de imagen y laboratorio para identificar la causa de la neumonia. Se usan técnicas como lo son: Tinción de Gram Cultivo de esputo Hemocultivo Prueba de antígeno Reacción a cadena polimerasa Métodos serológicos

TRATAMIENTOTratamiento de primera linea

β-Lactamicos=MA=

Utilizados=

Macrolidos

β- Lactamicos

Atípicos

Típicos

Suprimen la síntesis de mucopeptido de la pared celular mediante la inhibición de enzimas conocidos como proteína fijadora de penicilina.

Ampicilina (Amplio espectro)Amoxicilina (Penicilina de amplio espectro)Cefalosporina: *Ceftriaxona IV *Cefpodoxima oral tercera G *Cefuroxima segunda G *Claxicilina

Inhibidores de β-Lactomasa=MA=

Utilizados= Ampicilina + Sulbactam

El tratamiento en el paciente con neumonia es empírico hasta que llegue el resultado de laboratorio y antibiograma.

Se une irreversiblemente a la β-lactomasa y restauran la acción de los betalactomico

Amoxicilina + Aclavulinico

Si hay sensibilidad in vivo + resistencia in vitro = se continua el tratamiento

Si hay resistencia in vivo + sensibilidad in vitro = se suspende el tratamiento

MACROLIDO=

Utilizados=

Antibioterapia inicial β-Lactamico con inhibidores de β- lactamasa + macrolidos fluoroquinolona.

*Se debe conocer cuales fármacos han sido administrados en los últimos 90 días para evitar posible resistencia a los fármacos, si ha recibido fluoroquinolona se administra un macrolido o viceversa.

M.A inhiben la síntesis proteica uniendo a la sub-unidad ribosomal 505 bacteriana.

*Claritromicina *Eritromicina*Azitromicina

Neumonia por legionella y micoplasma

Fluoroquinolona=

Utilizados=

Antibiótico terapia, los últimos 90 días seleccionar otro fármaco de clase diferente como una fluoroquinolona con acción en vías respiratorias. Moxifloxacina 400 mg orales x día.

NAH Neumonia que se adquiere después de las 48h después de

haber entrado al hospital y en los 7 primeros días después del egreso.

El mecanismo más frecuente es la aspiración de microorganismos presente en la orofaringe.

FACTORES DE RIESGOS

Intrínsecos Alteran los mecanismos de defensa

Gran estadio en el hospitalEdad avanzadaEnfermedad de SNCProcesos crónicos

Extrínsecos Son por manipulaciones de dx terapéutico

Uso de vías aéreas artificiales (tubos endotraqueales)Medicamentos (Sedantes, inapropiados antibióticos)Sondas nasogástrica

Etiología= S. Aveus Pseudonoma aeruginosa Acinobacter SPP Legionella

MANIFESTACIONES CLINICASClasificación <5 días=temprana

>5 días=tardía

Patógenos endógenos que se adquieren en la comunidad

Bacteria multiresistente

NAV = Esta asociada a la ventilación mecánica y el uso de tubos endotraqueales y sondas nasogástricas.

Criterios para uso de ventilador

Se deben tener en cuenta la clínica, los Rx y el hemograma después de las 98 horas del uso de ventiladores.