NERVIOS MOTORES DE LOS OJOS PARES CRANEALES III, IV Y VI.

NERVIOS MOTORES DE NERVIOS MOTORES DE LOS OJOSLOS OJOS

PARES CRANEALES III, IV Y VIPARES CRANEALES III, IV Y VI

TERCER, CUARTO Y SEXTO TERCER, CUARTO Y SEXTO PARES CRANEALESPARES CRANEALES

INTRODUCCIÓN:INTRODUCCIÓN: - Se les conoce con el - Se les conoce con el

nombre de oculomotores.nombre de oculomotores. - Se encargan de la - Se encargan de la

inervación de los inervación de los músculos extrínsecos del músculos extrínsecos del ojo.ojo.

- Las lesiones de estos - Las lesiones de estos nervios se caracterizan nervios se caracterizan por producir estrabismo y por producir estrabismo y diplopía.diplopía.

Nervio Motor Ocular Común (III)

• Funciones: Motora, Propioceptiva Inconsciente, Parasimpática

Motora•Origen Real: Núcleo del MOC•Terminación Real: M. Recto Superior, Inferior e Interno,

Oblicuo Menor y Elevador del Párpado Superior

Propioceptiva Inconsciente•Origen Real: Músculos Mencionados•Terminación Real: Núcleo Mesencefálico del Trigémino

Parasimpática•Origen Real: Núcleo de Edinger Westphal•Terminación Real: Ganglio oftálmico

Punto de Fijación: Espacio Interpeduncular

TERCER PAR CRANEALTERCER PAR CRANEAL

MOTOR OCULAR MOTOR OCULAR COMÚN (III)COMÚN (III)

-- Tiene su origen en un Tiene su origen en un núcleo situado en la núcleo situado en la calota mesencefálica, a calota mesencefálica, a nível de los tubérculos nível de los tubérculos cuadrigéminos cuadrigéminos superiores.superiores.

- Sale del tallo cerebral por - Sale del tallo cerebral por la cara interna de los la cara interna de los pedúnculos cerebrales. pedúnculos cerebrales.


- Tiene relación con la Tiene relación con la arteria cerebral posterior arteria cerebral posterior y con la arteria y con la arteria cerebelosa superior.cerebelosa superior.

- En su trayecto se labra En su trayecto se labra una canal en la apófisis una canal en la apófisis clinoides posteriorclinoides posterior

- Se sitúa en el techo del Se sitúa en el techo del seno cavernoso, para seno cavernoso, para déspues atravesarlo y déspues atravesarlo y transcurrir en la porción transcurrir en la porción superior de la pared superior de la pared externa del mismo.externa del mismo.


- Entra a la cavidad Entra a la cavidad orbitaria por la hendidura orbitaria por la hendidura esfenoidal, atravesando esfenoidal, atravesando el anillo tendinoso de el anillo tendinoso de Zinn.Zinn.

- En la órbita el nervio se En la órbita el nervio se divide en una rama divide en una rama superior y en una inferior, superior y en una inferior, separadas por el nervio separadas por el nervio nasal, este último rama nasal, este último rama del nervio oftálmico.del nervio oftálmico.


- La rama superior se La rama superior se encarga de inervar a los encarga de inervar a los siguientes músculos:siguientes músculos:

-- elevador del párpado elevador del párpado superiorsuperior

- recto superior- recto superior

- La rama inferior inerva La rama inferior inerva los siguientes músculos:los siguientes músculos:

- recto interno- recto interno

- recto inferior- recto inferior - oblicuo menor- oblicuo menor


El nervio del oblicuo El nervio del oblicuo menor, emite una raíz menor, emite una raíz al ganglio oftálmicoal ganglio oftálmico

Por medio de esta ráíz Por medio de esta ráíz transcurre la transcurre la información información parasimpática parasimpática preganglionar (función preganglionar (función vegetativa del III par).vegetativa del III par).


LESIÓN DEL LESIÓN DEL TERCER PAR:TERCER PAR:

- Puede ser ocasionada Puede ser ocasionada por traumatismos, por traumatismos, aneurismas aneurismas intracraneales, tumores, intracraneales, tumores, etc.etc.

- Afecta a casi todos los Afecta a casi todos los músculos oculares, y al músculos oculares, y al músculo esfínter de la músculo esfínter de la pupila.pupila.

LESIÓN DEL TERCER PAR LESIÓN DEL TERCER PAR CRANEALCRANEAL

DATOS CLÍNICOS :DATOS CLÍNICOS :

- Ptosis palpebralPtosis palpebral

- Dilatación pupilar Dilatación pupilar (Midriasis).(Midriasis).

- Desviación del ojo hacia Desviación del ojo hacia abajo y hacia fuera abajo y hacia fuera (Exotropía).(Exotropía).

Nervio Patético (IV)

Funciones: Motora, Propioceptiva InconscienteMotora•Origen Real: Núcleo del Patético•Terminación Real: M. Oblicuo Mayor

Propioceptiva Inconsciente•Origen Real: M. Oblicuo Mayor•Terminación Real: Núcleo Mesencéfalico del Trigémino

Punto de Fijación: Cara Posterior del Mesencéfalo

CUARTO PAR CRANEALCUARTO PAR CRANEAL

PATÉTICO (IV PAR):PATÉTICO (IV PAR):- Tiene su origen en un núcleo Tiene su origen en un núcleo

motor localizado en la calota motor localizado en la calota mesencefálica, a nivel de los mesencefálica, a nivel de los tubérculos cuadrigéminos tubérculos cuadrigéminos inferiores.inferiores.

- Sale del tallo encefálico por Sale del tallo encefálico por su cara posterior, situándose su cara posterior, situándose por debajo de los tubérculos por debajo de los tubérculos cuadrigéminos posteriores.cuadrigéminos posteriores.


- Se sitúa entre la arteria Se sitúa entre la arteria cerebelosa superior y cerebelosa superior y cerebral posterior.cerebral posterior.

- Transcurre por la pared Transcurre por la pared externa del seno externa del seno cavernoso.cavernoso.

- Entra a al órbita por la Entra a al órbita por la hendidura esfenoidal, hendidura esfenoidal, situándose por fuera del situándose por fuera del anillo tendinoso de Zinn.anillo tendinoso de Zinn.


- Proporciona inervación al Proporciona inervación al músculo oblicuo mayor.músculo oblicuo mayor.

- Este nervio tiene la Este nervio tiene la particularidad de ser el particularidad de ser el único cuyas fibras se único cuyas fibras se cruzan antes de salir del cruzan antes de salir del tallo encefálico.tallo encefálico.


LESIÓN DEL CUARTO LESIÓN DEL CUARTO PAR:PAR:

- El estrabismo puede no ser El estrabismo puede no ser muy notorio.muy notorio.

- El paciente puede llevar El paciente puede llevar inclinada la cabeza hacia el inclinada la cabeza hacia el lado enfermo por efecto lado enfermo por efecto compensatorio.compensatorio.

- Ocurre estrabismo y diplopía Ocurre estrabismo y diplopía cuando el paciente mira hacia cuando el paciente mira hacia abajo y adentro abajo y adentro

Fig.3

LESIÓN DEL CUARTO PAR LESIÓN DEL CUARTO PAR CRANEALCRANEAL

ETIOLOGÍA :ETIOLOGÍA :

- TraumatismosTraumatismos

- DiabetesDiabetes

- Aneurismas de la artria Aneurismas de la artria cerebelosa superior y cerebelosa superior y cerebral posteriorcerebral posterior

- MeduloblastomaMeduloblastoma

- Hemorragias Hemorragias intracranealesintracraneales

Nervio Motor Ocular Externo (VI)

Funciones: Motora, Propioceptiva InconscienteMotora•Origen Real: Núcleo del MOE•Terminación Real: M. Recto Externo

Propioceptiva Inconsciente•Origen Real: M. Recto Externo•Terminación Real: Núcleo Mesencéfalico del Trigémino

Punto de Fijación: Surco Bulboprotuberancial

SEXTO PAR CRANEALSEXTO PAR CRANEAL

MOTOR OCULAR MOTOR OCULAR EXTERNO :EXTERNO :

- Tiene su origen real en el Tiene su origen real en el núcleo motor del VI par, núcleo motor del VI par, el cual está localizado en el cual está localizado en la calota pontina.la calota pontina.

- Sale del tallo cerebral Sale del tallo cerebral (origen aparente) por el (origen aparente) por el borde inferior del puente. borde inferior del puente.


- En su trayecto a la órbita En su trayecto a la órbita se introduce al seno se introduce al seno cavernoso, en donde cavernoso, en donde guarda relación con la guarda relación con la arteria carótida interna.arteria carótida interna.

- Se introduce a la cavidad Se introduce a la cavidad orbitaria atravesando la orbitaria atravesando la hendidura esfenoidal, por hendidura esfenoidal, por dentro del anillo de Zinn.dentro del anillo de Zinn.


LESIÓN DEL SEXTO LESIÓN DEL SEXTO PAR:PAR:

- Puede ser secundaria a Puede ser secundaria a traumatismo, infección de traumatismo, infección de oído medio, osteomelitis oído medio, osteomelitis del vértice del peñasco, del vértice del peñasco, hemorragias hemorragias intracraneales, etc.intracraneales, etc.

- Se caracteriza por Se caracteriza por estrabismo interno y estrabismo interno y diplopía.diplopía.

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