Exploración nervios craneales

UPAEP

Clínica Propedéutica II

Nervios craneales

I nervio craneal: Olfatorio

• Explorar sentido de la olfacción.

• Presentar al paciente olores familiares que no le irriten.

• Comprimir un lado de la nariz y pedir al paciente que inhale por el otro.

• El paciente debe cerrar ambos ojos.

• Presentar sustancias como: Trébol, café, jabón o vainilla.

• Preguntar al paciente si huele algo y de qué se trata.

• Explorar el otro lado.

• Una persona sana percibe el olor a cada lado y lo reconoce.

Pérdida de la olfacción Congénita, enfermedades nasales, tabaquismo, envejecimiento, traumatismos

craneales, consumo de cocaína.

II nervio craneal: Óptico

• Explorar: Agudeza visual. Fondo de ojo Prestar especial atención a las papilas. Campos visuales por confrontación.

II y III nervios craneales: Óptico y motor ocular común• Inspeccionar tamaño y forma de las pupilas.

• Comparar un lado con otro.

• Verificar reacciones pupilares a la luz (reflejo fotomotor).

III, IV, VI nervios craneales: Motor ocular común, motor ocular interno, motor ocular externo• Examinar:

Movimientos extraoculares 6 direcciones cardinales de la mirada. Convergencia ocular. Ptosis (caída de los párpados superiores)

Patologías Desconjugación de la mirada, nistagmo. Parálisis del III nervio craneal Síndrome de Horner (ptosis, miosis, anhidrosis), miastenia grave.

V nervio craneal: Trigémino

A. Motor

Palpar músculos temporal y masetero (mientras el paciente cierra los dientes) Observar fuerza de contracción.

Pedir al paciente que mueva la mandíbula de un lado a otro.

Contracción débil o nula de los músculos temporal y masetero Lesión en el V nervio craneal.

V nervio craneal: Trígemino

B. Sensitivo

Examinar la sensibilidad dolorosa en la frente, pómulos y mandíbula.

El paciente debe cerrar los ojos.

Utilizar un objeto punzante y romo.

Preguntar al paciente si nota un objeto punzante o romo.

Si se descubre alguna anomalía se debe verificar la sensibiliza térmica.

Explorar el tacto ligero con un trocito fino de algodón.

Explorar reflejo corneal Tocar suavemente la córnea con un trozo fino de algodón (Rama sensitiva: V nervio craneal. Rama motora: VII nervio craneal).

Disminución unilateral o pérdida de la sensibiliza facial Lesión del V nervio craneal o de las vías sensitivas altas de

interconexión.

V nervio craneal: Trígemino

VII nervio craneal: Facial

A. Motor

Inspeccione la cara en reposo y durante la conversación con el paciente.

Pida al paciente que:1. Levante las 2 cejas.2. Frunza las cejas.3. Cierre ambos ojos con fuerza (de manera que usted no pueda abrirlos).4. Enseñe los dientes superiores e inferiores.5. Sonría.6. Hinche los pómulos.

Anotar cualquier debilidad, asimetría, tic o movimientos anormales.

VII nervio craneal: Facial

VII nervio craneal: Facial

B. Sensitivo

Aplicar sabores salado, dulce, amargo y ácido en los 2/3 anteriores de la lengua.

VIII nervio craneal: Acústico

• Evalúe la audición.

• Si se detecta pérdida de la audición:1. Explore la lateralización (Prueba de Weber).2. Compare la audición aérea y ósea (Prueba de Rinne).

IX y X nervios craneales: Glosofaríngeo y vago• Pedir al paciente que diga “ah” o bostece mientras se observan los movimientos del paladar blando y faringe.

El paladar blando asciende normalmente de manera simétrica. La úvula permanece en la línea media. Cada lado de la parte posterior de la faringe se desplaza hacia adentro (como cortina).

• Explorar el reflejo nauseoso Estimular ligeramente la parte posterior de la garganta a cada lado.

• Aplicar sabores salado, dulce, ácido, amargado en la parte posterior de la lengua.

El paladar no asciende Lesión bilateral del nervio vago. Ausencia unilateral del reflejo nauseoso Lesión del IX nervio craneal y a veces del X nervio craneal.

XI nervio craneal: Espinal accesorio• Observar atrofia y fasciculaciones del músculo trapecio.

• Pedir al paciente que encoja ambos hombros, levantándolos contra la fuerza de sus manos Anotar fuerza y contracción.

• Pedir al paciente que gire la cabeza hacia cada lado, oponiendo resistencia Anotar fuerza.

XII nervio craneal: Hipogloso

• Inspeccionar lengua del paciente en el suelo de la boca Buscar atrofia o fasciculaciones.

• Pedir al paciente que saque la lengua Examinar asimetría, atrofia o desviación de la línea media.

• Pedir al paciente que mueva la lengua de un lado a otro Anotar asimetría del movimiento.

• Pedir al paciente que con la lengua empuje cada pómulo por dentro Palpar fuerza de la contracción.

La lengua protruida se desvía en forma pasajera en dirección contraria al lado de la lesión cortical Lesión

cortical unilateral.

Bibliografía

Bickley L, Szilagyi P. Bates Guía de exploración física e historia clínica. España: Lippincott Williams & Wilkins: 2007: 611 – 616.