NERVIOS CRANEALES

Dr. Miguel Ángel Lucero Madueña

NERVIOS CRANEALES

• OYE

• OYE

• MAMA

• PAPA

• TRAIGO

• MINI

• FALDA

• AUNQUE

• GLUTEOS

• VAN

• ESTAR

• HELADOS

• SENSITIVOS:• 1, 2, 8

• MOTORES• 3, 4, 6, 11, 12

• MIXTOS• 5, 7, 9, 10

• Tanto en la medula espinal como en el tallo cerebral la sustancia gris (núcleos) están cerca de canal central

• Los 12 NC no se decusan y todos salen por la parte anterior del tallo, excepto el 4

I.- OLFATORIO

• Este nervio interviene en la percepción de los olores.

• Las alteraciones consisten en la perdida del mismo, lo que denomina anosmia.

• La perdida del olfato puede deberse a causas neurológicas o locales

• Tiene desde el punto de vista neurológico mas importancia la unilateral que la bilat

I.- OLFATORIO

• CAUSAS NEUROLOGICAS:• Tumores lóbulo frontal• Tumores de la hipófisis• Meningitis por TB y la lepra• Trauma con fractura de base• Parkinson• Atrofia tabética• Síndrome de Foster Kenedy• Por cadmio

I.-OLFATORIO

• CAUSAS NEUROLOGICAS

• Crisis uncinadas (alucinaciones olfatorias) por lesión del lóbulo temporal a nivel del girus uncinatus

II.- NERVIO OPTICO

• Es el nervio de la visión• En el sentido estricto no es un verdadero

nervio periférico, sino que es una tractus cerebral y su parte receptora , la retina por su desarrollo y por su estructura es parte del cerebro

II. NERVIO OPTICO

• EXPLORACION• Agudeza visual• Campos visuales• Colorimetría• Fondo de ojo

• Tabla de Snellen o de la E

• Tabla de Rosenbaum o de Jager

II.- NERVIO OPTICO

III-IV-VI OCULOMOTORES

III. MOTOR OCULAR COMUN

• LESIONES:• En las lesiones isquemicas como en el

diabético, la pupila se encuentra respetada. Este dato es de gran valor pronostico ya que en la inmensa mayoría ha recuperación de la función

III.- MOTOR OCULAR COMUN

• LESIONES:• Las lesiones nucleares del III NC producen

ptosis en forma bilateral y anormalidades de la pupila en ambos ojos

PTOSIS?

IV.- PATETICO

• LESIONES:• La lesión aislada de IV NC es rara y

generalmente postraumática.• Cuando es traumática es de mal pronostico• Cuando es idiopática es de buen pronostico• Produce diplopía vertical cruzada que

disminuye al inclinar la cabeza hacia el lado afectado (maniobra de Bielchowski)

VI.- MOTOR OCULAR EXTERNO

• LESION:

• Es dañado por las mismas causas que el III NC

• Por su largo trayecto puede ser dañado en forma inespecífica por un aumento de la PIC

Ligamento petroclinoideo

REFLEJOS PUPILARES

• HIPPUS FISIOLOGICO

• La pupila nunca se encuentra inmóvil, en condiciones normales, sino que se halla animada de leves movimientos de dilatación y contracción

• Alteración • Cuando se exageran las oscilaciones

pupilares de contracción y dilatación se convierte en hippus patológico.

• Meningitis. Parálisis III en vías de curación. EM. Bocio exoftálmico.

• REFLEJO FOTOMOTOR

• Bajo la acción de la luz la pupila se contrae; en la oscuridad en cambio adquiere, el máximo de dilatación

• Alteración • Contracción lenta o bradicoria• Se observa en ambliopía toxica (diabéticas,

alcohol), lesiones oculares (coriorretinitis, hemorragia maculares)

• Ausente: se observa en atrofia del Nervio óptico o en la parálisis total del III NC, se asocia a perdida del reflejo de acomodación

• Alteración • Signo de Argyll-Robertson es un estado

pupilar caracterizado por miosis, con abolición del reflejo fotomotor y persistencia del reflejo a la acomodación.

• Sitio de lesión es la región pretectal en mesencéfalo

• Causa SIFILIS

• REFLEJO CONSENSUAL

• Consiste en lo siguiente: cuando se ilumina la pupila de un solo ojo, la pupila del otro se contrae a la vez y con la misma intensidad de la del primero

• Alteración: • Se presenta si hay abolición del fotomotor en

ambos ojos• Fenómeno de Marcus Gunn. El ojo afectado

(solo en procesos unilaterales) , la pupila se dilata con la iluminación

• Neuritis óptica retrobulbar

• REFLEJO DE ACOMODACION• Consiste en la contracción de la pupila

cuando la mirada pasa bruscamente de un objeto lejano a otro colocado a corta distancia, que requiere de acomodación

• Vía: retina-nervio óptico-corteza occipital-tubérculo cuadrigéminos anterior-región pretectal-núcleos MOC-esfínter pupilar-músculo ciliar-MOC

• Alteraciones:

• Cuando hay ausencia además del fotomotor se dice que hay rigidez pupilar

• Se observa en oftalmoplejias internas

• Alteraciones:

• Acomodación ausente, con conservación del reflejo a la luz. Signo de Argyll-Robertson invertido

• Presente en la encefalitis endémica, botulismo y neuritis diftericas.

• REFLEJO PUPILOPALPEBRAL

• Al cerrar con energía los parpados, el sujeto contrae la pupila, se observa cuando el sujeto hace esfuerzos para cerrarlos, oponiéndose el medico en ello con sus dedos

• REFLEJO IDIOMOTOR O CORTICAL DE HAAB

• Si el sujeto situado en la cámara oscura concentra su pensamiento en un foco luminoso, las pupilas de ambos ojos se contraen

• REFLEJO DE TOURNAY

• Mirando hacia un lado, la pupila del lado al que se dirige la vista se dilata

• REFLEJO CILIOESPINAL

• Cuando se pellizca fuertemente la piel del cuello se produce la dilatación de la pupila del mismo lado

V.- TRIGEMINO

• Da la sensibilidad de la mayor parte de los tegumentos del cráneo y la cara, y es el nervio motor de los músculos que participan en la masticación (temporal, masetero y pterigoideo)

V.- TRIGEMINO

• REFLEJOS:• Corneal• Nasal o estornutatorio• Nasopalpebral• Supercililiar• Maseterino• Corneo mandibular TODOS SON REFLEJOS TRIGEMINO FACIALES

EXCEPTO EL MANDIBULAR QUE ES TRIGEMINO TRIGEMINAL

• Reflejo corneal Se realiza con la mirada del paciente

dirigida hacia adentro, excitando la cornea con la punto de un algodón, se produce el cierre de los parpados del lado estimulado

• Reflejo nasal o estornutatorio

la excitación de una fosa nasal con un pañuelo provoca un estornudo acompañado de lagrimeo

• Reflejo nasopalpebral

la percusión de la piel de la región frontal sobre la línea media produce el cierre produce el cierre los parpados de ambos lados

• Reflejo superciliar

percutiendo la arca superciliar, se produce el cierre de los parpados del lado percutido

• Reflejo maseterino

la percusión del mentón estando el paciente con la boca entreabierta, produce la elevación de la mandíbula.

• Reflejo nasal de Bechterew

la estimulación de la mucosa nasal produce el reflejo nasal propiamente dicho, y también la contracción facial del lado estimulado

• Reflejo corneo mandibular (patológico)

al estimular la cornea de un lado provoca al mismo tiempo que el reflejo corneano la desviación del maxilar inferior hacia el lado opuesto

VII.- FACIAL

VII.- FACIAL

• Signo de Bergara-Wartenberg• Normalmente la contracción del facial

produce una sensación vibratoria rápida sobre el dedo que se posa en el parpado superior durante la contracción del orbicular

• Indica que hubo una parálisis facial periférica que paso. Puede existir largo tiempo.

VIII.- COCLEOVESTIBULAR

• Prueba de Rinne

• Colocación del diapasón en la apófisis mastoides (conducción ósea). Cuando en este punto cesa la audición se coloca el diapasón ante el oído (conducción aérea)

• Resultados de Rinne

Rinne +: si el paciente escucha mejor por vía aérea (mas fuerte)

Rinne -: si el paciente escucha mejor o igual por vía ósea

• Resultados de Rinne

audicion normal Rinne +hipoacusia de conduccion Rinne –hipoacusia sensorioneural Rinne +

• Prueba de Weber

• Colocación de un diapasón sobre el punto medio del cráneo. El enfermo indica si oye el tono en la zona media de la cabeza o en uno de los oídos

• Resultados de Weber

Weber no lateraliza en audición normal y en hipoacusias del mismo origen y simétricas

Si la hipoacusia es de conducción W L al oído peor

• Resultado de Weber

en hipoacusias sensorioneurales el W L al oído mejor

IX.- GLOSOFARINGEO

• FUNCION MOTORA

• La función estilo faríngea es difícil de

evidenciar, sin embargo puede haber leve

disfagia, y el arco palatino esta mas bajo

durante el reposo en el lado lesionado

• FUNCION SENSITIVA

• Alteración del gusto en el tercio posterior de la lengua ipsilateral a la lesión. Además existe anestesia de la lengua, pilares y la pared faringea

• FUNCION REFLEJA• Reflejo faringeo

• Reflejo palatino

• FUNCION AUTONOMICA• Secreción salival (glándula parotida), disminuida,

ausente o aumentada.

X.- VAGO

• FUNCION MOTORA• Inerva el músculo estriado del paladar

blando, faringe, laringe

• FUNCION SENSITIVA• No se puede evaluar adecuadamente, debido

a que se traslapa con otros nervios, o es difícil acceder a sitios inervados. (meninges, epiglotis)

X.- VAGO

• FUNCION REFLEJA

• Es la vía aferente del reflejo nauseoso

XI.- ESPINAL

• Es puramente motor e inerva dos músculos: esternocleidomastoideo y trapecio.

XII.- HIPOGLOSO

• Es el nervio motor de la lengua.• La lesión unilateral del hipogloso

presenta paresia, atrofia, fibrilaciones, y fasciculaciones que afecta la mitad correspondiente de la lengua.

• OYE OYE MAMA PAPA TRAIGO MINI FALDA AUNQUE GLUTEOS VAN ESTAR HELADOS

GRACIAS….