Nervio facialVII Par Craneal

Br. Jaidimar GonzalesBr. Egledys Valbuena

Semiología ClínicaDr. Manuel Serrano

Generalidades Este par craneal tiene funciones motoras, neurovegetativas,

sensoriales y sensitivas.

Motor somático para los músculos de la cara (Facial propiamente dicho).

Sensorial, responsable del sentido del gusto de los 2/3 anteriores de la lengua (Nervio intermediario de Wrisberg).

Sensibilidad general para una parte del pabellón de la oreja (Zona de Ramsay-Hunt).

Forma parte del parasimpático craneal.

Posee tres núcleos.

Propedéutica Medica y Semiología Clínica de los pares craneales.

Núcleo Motor Principal

• Se ubica en la profundidad de la formación reticular de la parte inferior de la protuberancia.

• La parte del núcleo que inerva los músculos de la parte superior de la cara recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios cerebrales.

• La parte del núcleo que inerva los músculos de la parte inferior del rostro recibe solo fibras corticonucleares del hemisferio opuesto.

Núcleos Parasimpáticos

• Se ubican en posición posterolateral al núcleo motor principal. Son el núcleo salivatorio superior y el lagrimal.

• El núcleo salivatorio superior recibe fibras aferentes del hipotálamo a través de las vías autónomas descendentes.

• El núcleo lagrimal recibe fibras aferentes del hipotálamo para las respuestas emocionales y de los núcleos sensitivos del nervio trigémino para la lagrimación refleja.

Neuroanatomía Clínica, por R. Snell. Pág. 345

Núcleo Sensitivo

• Es la parte superior del núcleo del tracto solitario y se ubica próximo al núcleo motor.

• Las sensaciones gustativas se propagan a través de los axones periféricos de las células nerviosas situadas en el ganglio geniculado sobre el VII par.

Núcleos

Neuroanatomía Clínica, por R. Snell. Pág. 345

http://e-ciencia.com/recursos/enciclopedia/Nervio_facial

• Ilustración del origen y trayecto del nervio facial derecho e izquierdo y su recorrido.

http://Webdelprofesor.ula.ve/medicina/ivanda/neurologico/pares%20craneales/septimo/facial.htm

Funciones

Función Motora Músculos de la mímica, del cuello y el vientre posterior del digástrico

Función Sensorial• Recoge el sentido del gusto de los 2/3

anteriores de la lengua.• Recoge la sensibilidad de la piel del dorso

de la oreja y para el conducto auditivo externo.

Función Visceral• Fibras secretoras y vasodilatadoras para

inervar las glándulas lagrimales, las sudoríparas de la cara, las salivales submaxilares y sublingual, la arteria auditiva y sus ramas y los vasos de las mucosas del paladar nasofaríngeo y fosas nasales.

Recorrido

Ramas dentro del hueso temporal Nervio Petroso mayor: Suple Inervación parasimpática a la glándula lagrimal, a los senos

esfenoidal, frontal, maxilar y etmoidal, a la cavidad nasal, así como fibras especiales gustativas al paladar por medio del nervio vidiano.

Nervio Estapedio: Inerva al musculo del estribo en el oído medio.

Nervio de la cuerda del tímpano: Suple Inervación parasimpática a la glándula submaxilar y sublingual y fibras gustativas a 2/3 anteriores de la lengua.

Rama del plexo timpánico Nervio auricular mayor: Controla los movimientos de los músculos que rodean la oreja y a su vez

una rama a los músculos digástrico y estilode.

Rama Cervicofacial Bucal: inerva al musculo Buccinador y al orbicular de los labios

Mandibular: inerva al musculo masetero.

Cervical: inerva al musculo cutáneo del cuello.

Rama Temporofacial Temporal: inerva al frontal y a los músculos faciales por debajo del arco cigomático.

Cigomática: inerva los músculos de la nariz y al labio superior.

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Ramas

Exploración• Asimetría de la cara, desigualdad de las arrugas de la frente, desviación de la

comisura labial, si un ojo esta más abierto que el otro, si hay lagrimeo, si los surcos nasolabiales son iguales.

• Facial superior: arrugar la frente, abrir y cerrar los ojos. Explorar el reflejo córneo y conjuntival porque interviene en el arco reflejo junto al trigémino. Facial Inferior: abrir la boca (simetría), mover la comisura labial, silbar, soplar, sacar la lengua.

• Si le ordenamos al paciente que "cierre los ojos" exploramos el área facial superior y si le decimos que "muestre los dientes" exploramos el área facial inferior.

• Parte sensitiva: Dos tercios anteriores de la lengua, pabellón auricular.

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Neuroanatomia Clinica, por R. Snell. Pag. 345

Neuroanatomia Clinica, por R. Snell. Pag. 345

Semiología Medica de Argente. Parte XIII Sistema nervioso Pág. 1284

Alteraciones• Parálisis Facial Central: por lesión del haz corticobulbar.

• Parálisis Facial Periférica: por lesión del núcleo o cualquier parte de su trayecto periférico.

ETIOLOGIA DE LAS PARÁLISIS FACIALES PERIFÉRICASIntracraneales

• Tumores del ángulo pontocerebeloso• Neurinoma del acústico.• Neurinoma del facial.• Meningioma.• Hemangioma.• Yatrogenia. Cirugía de tumores del ángulo pontocerebeloso. Cirugía del vértigo (neurectomia vestibular).

Intratemporales• Otitis: Media aguda. Media crónica. Externa maligna.• Traumatismos(fracturas del hueso temporal).• Yatrogenia(otocirugía).• Sdr. Ransay Hunt.• Parálisis de Bell.• Tumores.

Extratemporales• Traumatismos.• Tumores(parótida).• Yatrogenia (cirugía de parótida)

Otras• Sdr. Melkersson-Rosenthal.• Sarcoidosis.• Sdr. Guillain Barré.• Sdr. Mobius.• Sífilis.• Tuberculosis.• Mononucleosis.• Enfermedad de Lyme.

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE PARALISIS FACIAL PERIFERICA Y CENTRAL

CARACTERISTICA PERIFERICA(1) CENTRAL(2) CENTRAL(2)

VOLUNTARIA MIMETICA

DEBILIDAD EN EL AREA FACIAL SUPERIOR

SI NO NO

DEBILIDAD EN EL AREA FACIAL INFERIOR

SI SI (3) SI (4)

SITIO DE LESIÓN (5) NERVIO PERIFERICO, PROTUBERANCIAHEMISFERIO

CONTRALATERAL HEMISFERIO

CONTRALATERAL

(1) La lesión es ipsilateral a la parálisis facial. (2) La lesión es contralateral al área de parálisis facial inferior.(3) La debilidad en el área facial inferior es mayor cuando el paciente se le pide que muestre los dientes que cuando se ríe espontáneamente.(4) La debilidad en el área facial inferior es mayor cuando el paciente se ríe espontáneamente que

cuando se le pide que muestre los dientes.(5) El espasmo facial que precede el comienzo de la parálisis sugiere un tumor, que irrita el nervio facial.

Grado Características

I. Normal Función normal del facial en todas las áreas.

II. ligera disfunción

Ligera debilidad que se hace evidente en la exploración.• En reposo: simetría y tono normal.• Movimiento: movimiento casi normal de la frente, capacidad de cerrar losojos con un esfuerzo mínimo y discreta asimetría, capacidad par mover losángulos de la boca con máximo esfuerzo y discreta asimetría no existesincinesia contracturas o espasmos hemifacial.

III. Disfunción moderada

Diferencia obvia, aunque no desfigurante entre ambasmitades no hay deterioro funcional; sincinesia motora perono grave, contracturas, espasmo hemifacial o ambos.• En reposo tono y simetría normal.• Movimiento: poco o ningún movimiento de frente, capacidad para moverlos ojos con un esfuerzo intenso con asimetría evidente capacidad paramover los adultos de la boca con esfuerzo máximo y asimetría evidente

IV. Disfunción moderadamenteGrave

Existe debilidad evidente, asimetría desfigurante o ambas.• En reposo: simetría y tono normal.• Movimiento: no hay movimiento de frente, incapacidad para cerrarlos ojos con máximo esfuerzo si la simetría el espasmo o ambosson lo suficientemente intensos como para interferir la función seconsiderara de grado IV independientemente del grado de actividadmotora.

V. Disfunción grave

Movimiento apenas perceptible.• En reposo: posible asimetría con caída del ángulo de la boca ypliegue nasolabial reducido o inexistente.• Movimiento: no hay movimiento de frente, cierre incompleto de losojos y ligero movimiento palpebral con gran esfuerzo, discretomovimiento del ángulo de la boca.

VI. Parálisis totalHay perdida de tono; asimetría, sin movilidad, no sincinesiani contracturas ni hemiespasmo facial.

The American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Sugery ha establecido el “sistema de gradación de parálisis del nervio

facial“

Gracias..!