Nefrología y Urología pediátrica

ITU: generalidades

• Etiología:

• Bacterias del colon (E. coli, Klebsiella, Proteus)

• Más frecuente en niños en el primer año de vida

• Tipos:

• Cistitis: disuria, dolor suprapúbico, sin fiebre

• Pielonefritis: dolor abdominal, en el flanco,

fiebre malestar, náuseas, no específico en los

recién nacidos

• Bacteriuria asintomática: asintomática +

urocultivo positivo

ITU: Diagnóstico

• Diagnóstico:

• Hallazgos en el examen de orina

• Urocultivo (Estándar de óro)

- Requiere una muestra adecuada:

• Si, el paciente puede ir al baño solo

colección del chorro medio de lo contrario,

punción suprapúbica o cateterismo vesical

- Positiva si > 50.000 colonias / ml (un solo

patógeno) más piuria

ITU: Tratamiento

• Cistitis:

• Amoxicilina, TMP-SMX, nitrofurantoína

• Pielonefritis:

• Antibióticos VO

• IV si está gravemente enfermo

• Seguimiento:

•Cultivo de Orina una semana después de la terapia con

antibióticos

• Con infecciones urinarias recurrentes o con complicaciones

• Ultrasonido

• Uretrocistograma para ITU recurrente

Reflujo vesicoureteral (RVU)• Definición:

Reflujo anormal de orina desde la

vejiga hacia los riñones

• Etiología:

• Túnel submucoso corto o ausente

entre la mucosa y el músculo detrusor

de la vejiga

• Predisposición a pielonefritis →

cicatrización → nefropatía por reflujo

→ Enfermedad renal crónica terminalBy RadsWiki - RadsWiki, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=3418980

RVU: Clasificación

•Grado I: en uréter no dilatado

•Grado II: sistema colector superior sin

dilatación

•Grado III: sistema colector dilatado y calicial

embotado

•Grado IV: uréter gravemente dilatado y

abombamiento de los cálices

•Grado V: dilatación y tortuosidad significativa

del uréter; reflujo intrarrenal con embotamiento

de los pedículos renales

Osmosis [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)]

RVU: Manejo

• Diagnóstico:

• Cistouretrograma

• USG renal

• Tratamiento:

• Médico: basado en el tiempo de reflujo

• Terapia antibiótica agresiva y monitoreo de la

ITU

• Cirugía

Uropatía obstructiva

• Obstrucción en el tracto de salidaurinaria

• Chorro de orina débil

• Dilatación proximal del tracto

• Hidronefrosis

• ITU recurrente

•Etiología:

• Obstrucción de la uniónureteropielicial

• Valvas uretrales posteriores

By RadsWiki - RadsWiki, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=3418980

Uropatía obstructiva: Manejo

* Diagnóstico:

• Uretrocistograma

* Tratamiento:

• Descomprimir la vejiga

• Antibióticos

• Ablación transuretral o vesicostomía

* Complicaciones:

• Hipoplasia renal (si es severa)

GNAPE: generalidades

• Etiología:

• Post infecciosa

- Cepas nefritogénicas de grupo A del estreptococo

beta hemolítico (garganta o piel)

• Los depósitos de inmunoglobulinas en la membrana basal

glomerular

• Presentación clínica:

• Se observa en los niños 5-12años

• Edema, HTA, hematuria

•Fiebre, malestar general, dolor abdominal

CAUSA MAS COMUN DE SX NEFRITICO

GNAPE: Diagnóstico

* Diagnóstico

• EGO cilindros de globulos rojos

PROTEINURIA

• C3 bajo

• Serología

• Biopsia (poco frecuente)

• Complicaciones

• Falla renal agudo

• Insuficiencia cardíaca congestiva

• Anomalías electrolíticas

https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/urinary-cast

https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/urinary-cast

GNAPE: Tratamiento

• Tratamiento:

• Antibióticos por 10 días (penicilina)

• Restricción en ingesta de sodio, diuréticos

• Control de la hipertensión

• Manejo de fluidos y electrolitos

• Recuperación completa en> 95%

Nefropatía por IgA (enfermedad de Berger)

• Enfermedad glomerular más común en todo el mundo

• Presentación clínica:

• Hematuria macroscópica asociada con infecciones

respiratorias superiores o gastrointestinales

• Proteinuria leve

• C3 Normal

• Tratamiento: control de la TA

SUH: generalidades

• Causa más común de insuficiencia renal aguda en

niños pequeños

• Tríada:

• Anemia hemolítica microangiopática,

trombocitopenia y uremia

• Etiología:

• E. coli 0157: H7

• Shigella, Salmonella, Campylobacter

• Virus, drogas, idiopática

SUH: Fisiopatología y Presentación

• Fisiopatología

• Lesión endotelial capilar y arteriolar

• Daño mecánico a eritrocitos

• Adhesión de plaquetas y daño intrarrenal

• Presentación clínica:

• Diarrea con sangre

• Falla renal aguda

• Palidez irritabilidad, debilidad, anemia

SUH: Tratamiento

• Pronóstico:

•> 90% sobrevive la fase aguda

• Tratamiento:

• Reemplazo de líquidos y electrolitos

• Control de la PA

• Nutrición parenteral total (NPT)

• Diálisis

• Evitar antibióticos o transfusiones de plaquetas

Enfermedad renal poliquística: tipo infantil

• Autosómica recesiva

• Fisiopatología:

•Microquistes fibrosis intersticial → insuficiencia

renal

• Diagnóstico:

• Ultrasonido

• Presentación clínica:

• Masas en los flancos en recién nacidos

• En casos graves con hipoplasia renal

• Tratamiento:

• Diálisis y trasplante

By CDC/ Dr. Edwin P. Ewing, Jr. - This media comes from the Centers for Disease Control and Prevention's Public Health Image Library (PHIL), with identification number #PublicDomain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=76810150

Síndrome nefrótico: generalidades

• Tipo más común:

• Enfermedad de cambios mínimos

• Caracteristicas:

• Proteinuria (> 40 mg / m2/hora)

• Hipoalbuminemia (

Enfermedad de Cambios Mínimos: generalidades

• Más común entre los 2 - 6 años de edad

• Presentación clínica:

• Edema (Periorbital y las extremidades inferiores)

• Dolor abdominal, diarrea, anorexia

• Diagnóstico:

• Relación proteína / creatinina > 2

• Albúmina sérica

Enfermedad de Cambios Mínimos:

Tratamiento

• Enfermedad leve: terapia ambulatoria

•Grave: Prednisona por 4 - 6 semanas → reducir

dosis en 2-3meses

• Restricción de líquidos

• Biopsia

• Complicaciones:

• Infecciones

• Pronóstico:

• Recaídas repetidas

• Disminuye con la edad

Criptorquidia: generalidades

• Trastorno más frecuente de la diferenciación

sexual en los niños

• Tratamiento:

• Orquidopexia a los 6 - 15 meses

• Pronóstico:

• Si no se trata: infertilidad y aumento de riesgo de

malignidad

• Tratada:

- Unilateral: 85% permanecen fértil

- Bilateral: 50-65% permanecen fértiles

Torsión testicular: generalidades

• Causa más común de dolor testicular en pacientes

de mayores de 10 años de edad

• Presentación clínica:

• Dolor e inflamación aguda, dolor a la palpación

• Testículo transversal, reflejo cremasteriano ausente

• Diagnóstico:

• Ecografía Doppler color

• Tratamiento: Cirugía de urgencia

Torsión de hidátide de Morgagni: generalidades

• Causa más común de dolor testicular de los 2-10 años

de edad

• Presentación clínica:

• Inicio gradual

• Masa blanda de 3-5 mm en polo superior del testículo

• Diagnóstico:

• Punto azul visto a través de la piel escrotal

• Ultrasonido

• Resuelve espontáneamente en 3 - 10 díasBy Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (See "Book" section below)Bartleby.com: Gray's Anatomy, Plate 1148, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=35171308

Epididimitis: generalidades

• Infección uretral ascendente, retrógrada → dolor

escrotal agudo e inflamación

• Causa más común de dolor escrotal agudo en

varones jóvenes sexualmente activos

• Diagnóstico:

• Examen de orina muestra piuria

• Tratamiento: Reposo en cama más

antibióticos

Varicocele

* Dilatación anormal del plexo pampiniforme

* Masa testicular indolora, paratesticular "bolsa

de gusanos"

* indicaciones para la cirugía

• Diferencia significativa en el tamaño de los

testículos

• Dolor

• Testículo contralateral no descendido o

ausente

By BruceBlaus - Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44969448

Tumores testiculares

• 65% malignos

• Masa palpable, dura que no se transilumina

• Indolora

• Diagnóstico:

• Ultrasonido

• AFP sérica, beta-HCG

• Tratamiento:

• Orquiectomía radical De Ed Uthman, MD. - https://www.flickr.com/photos/euthman/267781611/in/set-72057594114099781/, Dominio público, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1406014