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    CANCER DE TESTICULO

    1. INTRODUCCION

    El Cncer de testculo representa el 2% de los tumores genitourinarios. Sinembargo, cuando analizamos la poblacin con mayor incidencia vemos que es eltumor slido ms recuente entre los !" y #" a$os.

    a otra caracterstica importante es la de ser el tumor con tiempo de duplicacinms breve.

    El pronstico de esta enermedad &a variado en los 'ltimos 2" a$os debido a lostratamientos oncolgicos multidisciplinarios teniendo en la actualidad un ndice decuracin cercano al () % aun en pacientes diseminados.

    El importante aumento en la sobrevida de estos pacientes resulta de lacombinacin de *+gimen eectivo de quimioterapia multidroga o *adioterapia.

    2. EPIDEMIOLOGIA

    ara el a$o 2)!-, los clculos de la Sociedad mericana Contra El Cncer paraeste cncer en los Estados /nidos son0

    Se diagnosticarn alrededor de (,12) nuevos casos de cncer de testculo. lrededor de #() &ombres morirn de cncer de testculo.

    a tasa de incidencia del cncer de testculo &a estado aumentando en losEstados /nidos y en muc&os otros pases durante varias d+cadas. ic&oincremento en su mayora consiste en seminomas. os e3pertos no &an podido

    identiicar los motivos para este aumento. 4o obstante, la tasa de aumento &adisminuido recientemente.

    El cncer testicular no es com'n5 apro3imadamente ! de cada 2-# varonesdesarrollar cncer testicular en alg'n momento de su vida.

    a edad promedio al momento de realizarse el diagnstico de cncer testicular esde apro3imadamente ## a$os. Esta enermedad aecta principalmente a los&ombres 6venes y de mediana edad, aunque alrededor de 1% de los casosocurre en ni$os y adolescentes, y alrededor de 1% ocurre en &ombres mayores de"" a$os.

    ebido a que usualmente el cncer testicular se puede tratar con +3ito, el riesgode que un &ombre muera a causa de este cncer es muy ba6o0 alrededor de ! en",)))

    .

    3. ETIOLOGIA

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    Se desconoce la causa e3acta de la mayora de los tipos de cncer de testculo.Sin embargo, los cienticos &an descubierto que la enermedad est asociada avarias condiciones.

    ctualmente se estn conduciendo muc&as investigaciones para conocer msacerca de las causas.

    a mayora de las c+lulas del cncer testicular tienen copias adicionales de unaparte del cromosoma !2 7a esto se le llama isocromosoma 12p o i12p8. lgunoscnceres de testculo tambi+n presentan cambios en otros cromosomas, o incluson'meros anormales de cromosomas 7a menudo demasiados8. os cienticosestn estudiando estos cambios en el 4 y los cromosomas para descubrircules genes son aectados y cmo esto podra provocar cncer testicular.

    4. FACTORES DE RIESGO/n actor de riesgo es aquel que aumenta las probabilidades de que padezca una

    enermedad como el cncer. os distintos tipos de cncer tienen dierentesactores de riesgo. lgunos actores de riesgo, como el umar, pueden cambiarse.9tros, como la edad de la persona o sus antecedentes amiliares, no se puedencambiar.os actores de riesgo para el cncer de testculo incluyen0

    Testculo no escen!o

    Anteceentes "#$!l!#%es e c&nce% test!cul#%

    In"ecc!'n (o% )I*

    C#%c!no$# !n s!tu el testculo

    *#+e% ten!o c&nce% e testculo #ntes

    Pe%tenece% # ete%$!n## %#,# o -%u(o tn!co

    T#$#/o co%(o%#l

    Testculo no descendido

    /no de los actores de riesgo principal para el cncer testicular es una aeccinllamada criptorquidia, o testculo7s8 que no &a7n8 descendido al escroto. Estosigniica que uno o ambos testculos no ba6aron del abdomen &asta el escrotoantes del nacimiento. os &ombres con criptorquidia son varias veces ms

    propensos a padecer cncer de testculo que aquellos cuyos testculos &andescendido normalmente.

    En un eto, los testculos normalmente se desarrollan dentro del abdomen ydescienden al escroto antes del nacimiento. Sin embargo, en alrededor de #% delos ni$os los testculos no descienden totalmente antes que el ni$o nazca. veces, el testculo permanece en el abdomen. En otros casos, el testculocomienza a descender pero se detiene a nivel del anillo inguinal proundo.

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    a mayora de las veces, los testculos que no &an descendido contin'an ba6ando&asta el escroto durante el primer a$o de vida de un ni$o. Si el testculo no &adescendido cuando el ni$o &a cumplido un a$o de edad, probablemente no ba6arpor s solo. veces es necesario un procedimiento quir'rgico conocido comoorquiopexia para ba6ar el testculo &asta dentro del escroto.

    El riesgo de cncer testicular podra ser un poco ms alto para el &ombre cuyotestculo se qued en el abdomen, que para uno que descendi al menos en parte.Si &ay cncer, por lo general se descubre en el testculo que no descendi, peroalrededor de uno de cada cuatro casos ocurre en el testculo que descendinormalmente. ebido a esto, algunos m+dicos concluyen que la criptorquidia enrealidad no causa el cncer testicular, pero que e3iste algo ms que conduce acncer testicular y a posiciones anormales de uno o ambos testculos.

    a orquiope3ia puede reducir el riesgo de cncer testicular si se &ace cuando elni$o es ms 6oven, pero no est tan claro si este procedimiento es 'til si el ni$otiene ms edad. 4o est claro cul es el me6or momento para realizar esta ciruga.os e3pertos en los Estados /nidos recomiendan que la orquiope3ia se lleve acabo poco despu+s del primer a$o del ni$o por razones 7por e6emplo, la ertilidad8que no estn relacionadas con el cncer.

    Antecedentes familiares

    :ener un pariente consanguneo cercano 7padre o &ermano8 con cncer testicularaumenta el riesgo de que lo padezca. 4o obstante, un peque$o n'mero decnceres de testculo ocurre entre las amilias. a mayora de los &ombres concncer testicular no tiene antecedentes amiliares de esta enermedad.

    Infeccin por VIH

    Cierta evidencia &a demostrado que los &ombres inectados con el virus deinmunodeiciencia &umana 7;

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    /n &istorial personal de cncer testicular es otro actor de riesgo. lrededor del #%o >% de los &ombres que se &an curado de cncer en un testculo padecern enun uturo de cncer en el otro testculo.

    Edad

    lrededor de la mitad de los tumores cancerosos de los testculos se presentanentre los !" y #" a$os de edad Sin embargo, este cncer puede aectar a &ombresde cualquier edad, incluyendo beb+s y ancianos.

    Raza y origen tnico

    El riesgo del cncer testicular entre los &ombres de raza blanca esapro3imadamente de cuatro a cinco veces mayor que el de los de raza negra yque el de los &ombres asiticoamericanos.

    El riesgo para los indios americanos se encuentra entre el de los &ombresasiticos y los de raza blanca. Se desconoce la razn de esta dierencia. En elmundo, el mayor riesgo de desarrollar esta enermedad lo tienen los &ombres queviven en los Estados /nidos y Europa, mientras que el menor riesgo lo tienen los&ombres que viven en ?rica y sia.

    actores de riesgos no compro!ados o contro"ersiales

    /na lesin o trauma previos de los testculos y las acciones recurrentes talescomo cabalgar no parecen estar relacionados con el desarrollo de cncertesticular.a mayora de los estudios no &an encontrado que la actividad sica e3tenuanteaumente el riesgo de cncer testicular. a actividad sica est vinculada a unmenor riesgo de varias otras ormas de cncer, as como un riesgo menor demuc&os otros problemas de salud.

    0. CLASIFICACION

    T#$%RE& 'E (A& C)(#(A& *ER$I+A(E&

    @s del A)% de los tumores cancerosos de testculo se presentan en c+lulasespeciales llamadas c+lulas germinales, las cuales producen los espermatozoides.os dos tipos principales de tumores de las c+lulas germinales en los &ombresson0

    Se$!no$#s No se$!no$#s, los cuales estn compuestos por el carcinoma

    embrionario, el carcinoma del saco vitelino, el coriocarcinoma yBo elteratoma

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    Estos dos tipos ocurren apro3imadamente en un n'mero similar de veces. @uc&oscnceres de testculo contienen c+lulas no seminomas y c+lulas seminomas.Estos tumores con c+lulas germinales mi3tas se tratan como no seminomasdebido a que crecen y se propagan como tales.

    &eminomasos seminomas tienden a crecer y a propagarse ms lentamente que los noseminomas. os dos subtipos principales de estos tumores son los seminomasclsicos 7o tpicos8 y los seminomas espermatocticos. os m+dicos puedendierenciarlos por la apariencia ba6o el microscopio.

    &eminoma clsico,ms del A"% de los seminomas son clsicos. 4ormalmente+stos se dan en &ombres entre las edades de 2" y >" a$os.

    &eminoma espermatoctico0 este tipo de seminoma es poco com'n y tiende apresentarse en los &ombres de edad avanzada. a edad promedio de los &ombresdiagnosticados con seminoma espermatoctico es de apro3imadamente -" a$os.os tumores espermatocticos tienden a crecer ms lentamente y tienen menosprobabilidad de propagarse a otras partes del cuerpo en comparacin con losseminomas clsicos.

    lgunos seminomas pueden aumentar los niveles sanguneos de una protenallamada gonadotropina corinica &umana 7&uman c&orionic gonadotropin, =C8.a =C se puede detectar mediante una simple prueba de sangre y se consideracomo un marcador tumoral para ciertos tipos de cncer de testculo. Se puedeusar para el diagnstico y para veriicar cun bien el paciente responde altratamiento.

    +o seminomas

    Estos tipos de tumores de c+lulas germinales usualmente se presentan en&ombres que estn en los 'ltimos a$os de la adolescencia y a principios de los#)Ds. os cuatro tipos principales de tumores no seminomas son0

    Carcinoma embrionario Carcinoma del saco vitelino- Coriocarcinoma :eratoma

    a mayora de los tumores son una mezcla de dierentes tipos 7algunas vecestambi+n con un componente seminomatoso8, pero esto no altera el aborda6egeneral del tratamiento de la mayora de los cnceres no seminomas.

    Carcinoma em!rionario, este tipo de tumor no seminoma se presenta &astacierto grado en alrededor del >)% de los tumores testiculares, aunque loscarcinomas embrionarios puros ocurren slo entre el #% y el >% de las veces.

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    Cuando son vistos con un microscopio, estos tumores se parecen al te6ido de losembriones que se encuentran en sus primeras etapas de ormacin.

    Este tipo de cncer no seminoma tiende a crecer rpidamente y a propagarseuera del testculo. El carcinoma embrionario puede aumentar los niveles

    sanguneos de una protena del marcador tumoral llamada alaetoprotena 7F8,as como de gonadotropina corinica &umana 7=C8.

    Carcinoma del saco "itelino,a estos tumores se les llama as debido a que susc+lulas se aseme6an al saco vitelino de los embriones &umanos en sus primerasetapas de ormacin. Este cncer se conoce tambi+n con otros nombres entre losque se incluyen tumor del saco vitelino, tumor de los senos endod+rmicos,carcinoma embrionario inantil u orquidoblastoma.

    Esta es la orma ms com'n de cncer testicular en ni$os 7especialmente eninantes8, aunque los carcinomas del saco vitelino puros 7tumores que nocontienen otros tipos de c+lulas no seminomas8 son poco comunes en los adultos.Cuando se presenta en ni$os, estos tumores por lo general se tratan con +3ito. Sinembargo, causan ms preocupacin cuando se presentan en los adultos,especialmente si son puros. os carcinomas del saco vitelino responden muy biena la quimioterapia, incluso si se &an propagado. Este tipo de tumor casi siempreaumenta los niveles sanguneos de F 7alaetoprotena8.

    Coriocarcinoma,este es un tipo de cncer testicular en los adultos poco com'n yagresivo. El coriocarcinoma puro es ms propenso a propagarse rpidamente arganos distantes del cuerpo, incluyendo a pulmones, &uesos y cerebro. Con msrecuencia aparecen c+lulas coriocarcinoma con otros tipos de c+lulas noseminomas en un tumor de c+lulas germinales mi3tas. Estos tumores mi3tossuelen tener un pronstico un tanto me6or que los coriocarcinomas puros, aunquela presencia de coriocarcinoma es siempre un &allazgo que es motivo depreocupacin.

    Este tipo de tumor aumenta los niveles sanguneos de =C 7gonadotropinacorinica &umana8.

    Teratomalos teratomas son tumores de c+lulas germinales con reas que, alobservarse en un microscopio, se aseme6an a cada una de las tres capas de unembrin en desarrollo0 el endodermo 7la capa ms prounda8, el mesodermo 7lacapa intermedia8 y el ectodermo 7la capa e3terior8. os teratomas puros de lostestculos son poco comunes y no aumentan los niveles de F o =C. Con msrecuencia, los teratomas se observan como partes de tumores de c+lulasgerminales mi3tas.

    E3isten tres tipos principales de teratomas0

    os teratomas maduros son tumores ormados por c+lulas similares a lasc+lulas de los te6idos adultos. *ara vez se propagan a los te6idos cercanos y

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    a partes distantes del cuerpo. or lo general, se pueden curar con ciruga,aunque algunos regresan 7recurren8 despu+s del tratamiento.

    os teratomas inmaduros son cnceres que no estn tan bien desarrolladoscon c+lulas que se parecen a las de un embrin en sus primeras etapas de

    ormacin. dierencia de un teratoma maduro, este tipo tiende a crecer7invade8 &acia los te6idos circundantes, a propagarse uera del testculo7metstasis8, y a regresar a$os despu+s del tratamiento.

    os teratomas con malignidad de tipo somtico son cnceres muy pococomunes. Estos cnceres tienen algunas reas que se aseme6an a losteratomas maduros, pero tiene otras reas donde las c+lulas se &anconvertido en un tipo de cncer que normalmente se desarrolla uera deltestculo 7tal como un sarcoma, un adenocarcinoma o incluso leucemia8.

    Carcinoma in situ del testculo

    os cnceres de las c+lulas germinales pueden comenzar como una orma noinvasiva de la enermedad llamada carcinoma in situ 7C

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    Tumores estromales

    os tumores tambi+n se pueden originar de los te6idos de soporte y productores de&ormonas de los testculos 7estroma8. Esos tumores se conocen como tumores

    estromales de las gnadas, y corresponden a menos del "% de los tumorestesticulares en los adultos y &asta un 2)% de los tumores testiculares inantiles.os dos tipos principales son los tumores de las c+lulas de eydig y los tumoresde las c+lulas de Sertoli.

    Tumores de las clulas de (eydigEstos tumores se originan de las c+lulas eydig del testculo que normalmenteproducen las &ormonas se3uales masculinas 7andrgenos, como la testosterona8.os tumores de las c+lulas de eydig se pueden presentar en adultos y en ni$os.Con recuencia, estos tumores producen andrgenos 7&ormonas masculinas8, peroen algunos casos producen estrgenos 7&ormonas se3uales emeninas8.

    a mayora de los tumores de c+lulas de eydig son benignos. or lo general, nose propagan ms all del testculo y se curan mediante ciruga. Sin embargo, lapeque$a porcin de tumores de las c+lulas de eydig que se propaga a otraspartes del cuerpo suele tener un pronstico desavorable, ya que usualmente noresponde bien a quimioterapia ni a radioterapia.

    Tumores de las clulas de &ertoli

    Estos tumores ocurren en las c+lulas de Sertoli normales que respaldan y nutren alas c+lulas germinales productoras de esperma. l igual que los tumores de lasc+lulas de eydig, estos tumores por lo general son benignos. Sin embargo, si sepropagan, usualmente no responden bien a la quimioterapia ni a la radioterapia.

    C&nce%es test!cul#%es secun#%!os

    los cnceres que comienzan en otro rgano y luego se propagan al testculo seles denomina cnceres testiculares secundarios. En realidad, estos no soncnceres de testculo 7se les llama y se les trata seg'n el lugar donde seoriginaron8.

    El linoma es el cncer testicular secundario ms com'n. En los &ombres mayoresde ") a$os, el linoma testicular ocurre con ms recuencia que los tumorestesticulares primarios.

    El pronstico depende del tipo y la etapa del linoma. El tratamiento &abitual es laE3tirpacin quir'rgica, seguida de radiacin, quimioterapia, o ambas.

    En los ni$os varones que tienen leucemia aguda a veces las c+lulas leuc+micaspueden ormar un tumor en el testculo. dems de quimioterapia para tratar la

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    leucemia, este tumor podra requerir tratamiento con radiacin o ciruga pararemover los testculos.

    os cnceres de prstata, pulmn, piel 7melanoma8, ri$n y otros rganos tambi+nse pueden propagar a los testculos. El pronstico suele ser desavorable porque

    estos cnceres usualmente tambi+n se &an propagado ampliamente a otrosrganos. El tratamiento depende del tipo especico de cncer.

    . AUTOEAMEN TESTICULAR

    El me6or momento para &acerse el e3amen de sus testculos es durante o despu+sde un ba$o o duc&a, cuando la piel del escroto est rela6ada.

    rocure mantener su pene apartado durante el e3amen de cada testculopor separado.

    Sostenga su testculo entre sus pulgares y los dedos con ambas manos yru+delo lentamente entre los dedos.

    Iusque y sienta cualquier abultamiento duro o ndulo 7masa redondauniorme8 o cualquier cambio en el tama$o, orma o consistencia de lostestculos.

    *esulta normal que un testculo est+ ligeramente ms grande que el otro, y queuno cuelgue ms aba6o que el otro. dems, debe tener en cuenta que pornaturaleza, cada testculo tiene un peque$o tubo enrollado 7llamado epiddimo8que se puede sentir como una peque$a protuberancia en la parte e3terior media osuperior del testculo. os testculos normales tambi+n contienen vasossanguneos, te6idos de soporte y conductos por donde pasa el semen. l principio,algunos &ombres podran conundir esto con abultamientos anormales.

    /n testculo se puede agrandar por muc&as otras razones que no sea cncer. ore6emplo, puede que lquido se acumule alrededor del testculo para ormar unaaeccin benigna llamada hidrocele. 9 las venas en el testculo pueden dilatarse ycausar agrandamiento o abultamiento alrededor del testculo. Esto se conocecomo un varicocele. Si el testculo parece ms grande, pdale a un m+dico que lee3amine para asegurarse de que tiene una de estas condiciones y no un tumor. Elm+dico puede ordenar un e3amen de ecograa.

    Si decide e3aminarse los testculos regularmente, se amiliarizar con lo que esnormal y con lo que es distinto. Siempre inorme a su m+dico sin demoras sobrecualquier cambio.

    . CUADRO CLINICO

    S!-nos 5 snto$#s

    4dulo testicular asintomtico o aumento de volumen testicular

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    Sensacin de pesadez testicular y dolor En caso de enermedad e3tragonadal, depender de la localizacin0 disnea,

    tos, &emoptisis. +rdida de peso, anore3ia, nauseas, dolor abdominal olor oseo

    Cuadro neurolgico.6. DIAGNOSTICO

    C%!te%!os e !#-nost!co

    Se basa en la &istologa de la masa testicular e3trada por orquiectoma inguinal opor ciruga con preservacin de testculos.

    L#+o%#to%!o

    ALFA FETO PROTEINA 7AFP8 SERICA Su elevacin sugiere compromiso portumor de c+lulas germinales con componente no seminoma.

    GONADOTROPINA CORIONICA *UMANA9: 7:9*CG8 Secretada por elsincitiotrooblasto, es el marcador ms com'nmente elevado en los pacientes concncer de testculo.

    DES*IDROGENASA LACTICA 7D*L8 @arcador no especico, se encuentraelevado en el ()% de los seminomas metastasicos y -)% de los tumores noseminoma.

    Eco-%#"# e los testculos

    a ecograa es a menudo el primer estudio que se realiza si el doctor cree queusted podra tener cncer testicular.

    Esta prueba utiliza ondas sonoras para producir imgenes de los rganos internos./n transductor 7instrumento en orma de vara8 emite las ondas sonoras y recogelos ecos a medida que rebotan de los rganos. /na computadora crea una imagenen un monitor a partir del patrn de los ecos.

    El patrn de ecos puede ser 'til para distinguir ciertas aecciones benignas 7comoel &idrocele o el varicocele8 de un tumor slido que podra ser un cncer. Si laprotuberancia es slida, entonces es ms probable que sea un cncer. or lotanto, el m+dico recomendar ms pruebas o incluso ciruga para e3tirpar eltestculo.

    a ecograa es cil de realizar y no conlleva el uso de radiacin. /sted seacuesta sobre una mesa, y un t+cnico pasa el transductor por la piel del escroto.eneralmente, se lubrica primero la piel con gel.

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    a S indica los niveles s%!cos de marcadores tumorales que sonproducidos por algunos cnceres de testculo.

    espu+s de la :, 4, @ o S aparecen letras y n'meros para proporcionar msdetalles de cada inormacin. os n'meros del ) al > indican la gravedad en orden

    ascendente. as letras G

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    (N2 el e3amen de los ganglios linticos regionales removidos con ciruga revelapropagacin del cncer en al menos un ganglio lintico que mide ms de 2 cm,pero que no mide ms de " cm de anc&o5 9 &ay propagacin a ms de cincoganglios linticos que no miden ms de " cm5 9 el cncer est creciendo ueradel lado de un ganglio lintico.

    (N3 el e3amen de los ganglios linticos regionales removidos con ciruga revelapropagacin del cncer en al menos un ganglio lintico que mide ms de " cm deanc&o.

    Met&st#s!s # !st#nc!# 7M8M= no &ay metstasis distante 7no &ay propagacin a los ganglios linticos ueradel rea del tumor o a otros rganos, tales como los pulmones8.M1 &ay metstasis a distancia.

    M1# el tumor se &a propagado a ganglios linticos distantes o al pulmn. M1+ el tumor se &a propagado a otros rganos, como el &gado, el

    cerebro, o los &uesos.

    1=.ETAPAS

    /na vez que se determinan las categoras :, 4, @ y S, se combinan en un procesollamado agrupamiento en etapas para asignar una etapa general 7usando n'meroromanos y letras8.

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    M#%c#o%es tu$o%#les s%!cos 7S8

    ara la clasiicacin por etapas, los niveles s+ricos 7sangre8 de marcadorestumorales se miden despu+s de la e3tirpacin del testculo que contiene el cncermediante ciruga.

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    11. PRONOSTICO

    Se$!no$#

    No Se$!no$#

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