NEUMONIA

NEUMONIALA NEUMONIA ES UN PROCESO INFLAMATORIO Y CONSOLIDATIVO DEL TEJIDO PULMONAR DEBIDO A AGENTES INFECCIOSOS

NEUMONIA LA NEUMONIA QUE SE DESARROLLA FUERA DEL HOSPITAL ES CONSIDERADA COMO NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) Y LA NEUMONIA QUE SE DESARROLLA 72 HRS O MAS DESPUES DEL INGRESO AL HOSPITAL ES UNA NEUMONIA NOSOCOMIAL (NAH).

NEUMONIAEPIDEMIOLOGIA: ENFERMEDAD PRESENTE EN TODO EL MUNDO, OCASIONA UNA MORTALIDAD VARIABLE Y AFECTA A TODA LA POBLACION, SIN EMBARGO NIOS Y ANCIANOS Y QUIENES TIENE ALGUNA ENFERMEDAD CONCOMITANTE SON LOS GRUPOS DE MAYOR RIESGO

FACTORES PREDISPONENTES1.- Alteracin de los mecanismos de defensa pulmonar2.- Aspiracin de secreciones3.- Inhalacin de aerosoles contaminados4.- Diseminacin hematgena

VIAS DE DISEMINACION BACTERIANALas bacterias se diseminan por:1.- Diseminacin broncgena2.- Diseminacin hematgena3.- diseminacin por contiguidad

DISEMINACION BRONCOGENALA INFECCION POR VIA BRONCOGENA OCURRE POR INHALACION O BRONCOASPIRACION DE MICROORGANISMOS PATOGENOS.

DISEMINACION HEMATOGENA SE RELACIONA CON LA ENTRADA EN LA CIRCULACION SANGUINEA DE UN NUMERO ELEVADO DE MICROORGANISMOS CON EL CONSIGUIENTE DEPOSITO EN EL PARENQUIMA PULMONAR.FOCOS: CELULITIS- TROMBOFLEBITIS SUPURADA- PIELONEFRITIS- ABSCESOS HEPATICOS.

DISEMINACION DIRECTA LA DISEMINACION DIRECTA A TRAVES DE PARED TORACICA, DIAFRAGMA O MEDIASTINO PUEDE ASOCIARSE A HERIDAS DE TORAX O EXTENSION DE UNA INFECCION EXTRAPULMONAR. FOCOS: ABSCESO SUBFRENICO- PERICARDITIS- COLECCIONES RETROPERITONEALES

NAC TODO PROCESO NEUMONICO QUE SE ADQUIERE FUERA DE UNA INSTITUCION HOSPITALARIA ES CONSIDERADA COMO NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.

NAC FACTORES PREDISPONENTES: a.- Edad del paciente: mayor 65 aos b.- Antecedentes de Tabaquismo c.- Infecciones Virales d.- Antecedentes de Broncoaspiracin. e.- Otras patologias Pulmonares: EPOC BRONQUIECTASIAS NEOPLASIA PULMONAR

NAC Etiologia: La etiologia de la NAC ha sido determinada con limitaciones y solo en la mitad de los casos o menos el microorganismo causante de la patologia es identificado, esto se atribuye a:a.- tratamiento previo con antibioticos. b.- inadecuada recoleccin de la muestra. c.- infeccion viral. d.- microorganismos inusuales.

NAC ETIOLOGIA: Las principales bacterias en la NAC son: 1.- Streptococo Pneumoniae 2.- Haemophilus Influenzae 3.- Mycoplasma Pneumoniae 4.- Staphylococcus Aureus

NAC- Presentacion Clnica N. tpica

1.- tos en accesos2.- expectoracion mucopurulenta3.- sangrado de la via aerea4.- dolor toracico tipo pleuritico5.- datos de insuficiencia respiratoria6.- hipertermia y mal estado general.

NAC- Presentacion clnica N atpica

1.- cefalea2.- febricula3.- mal estado general4.- debilidad generalizada5.- tos por tosiduras aisladas6.- escasa expectoracion

NAC- Exploracion Fisica.

1.- Hipertermia2.- Aumento del trabajo respiratorio3.- Cianosis4.- Estertores crepitantes5.- Broncoespasmo6.- Sindrome de condensacion pulmonar

EXAMEN FISICOLa exploracion toracica da un sindrome de condensacion:1.- inspeccion toracica normal2.- aumento de Vibraciones Vocales 3.- matidez a la percusion4.- aumento de Ruidos Respiratorios, estertores crepitantes y broncoespasmo.

NAC- Examenes de Laboratorio

1.- Hemograma.2.- Glucemia, creatinina.3.- electrolitos sricos.4.- pruebas de funcin heptica5.- gasometra arterial6.- cultivo de expectoracin.

Grmenes habituales

ESTREPTOCOCO NEUMONIAE1.- Se asocia a cambios bruscos de temperatura2.- Lobulos inferiores afectados 90%3.- Generalmente afecta a un solo lobulo4.- Presenta broncograma aereo5.- Causa derrame pleural

NEUMONIA INTERSTICIALUn infiltrado intersticial es caracteristico de:1.- Mycoplasma Pneumoniae2.- Infecciones Virales3.- Pneumocystis Carini

INFILTRADOS NODULARESLos infiltrados nodulares son caracteristicos de:1.- Granulomas Tuberculosos2.- Granulomas Micoticos3.- Infeccion por Pseudomona A

MYCOPLASMA PNEUMONIAE1.- Principal causa de imagen intersticial2.- Periodo de incubacion 30 dias3.- Unicos sintomas fiebre y dolor toracico4.- Imagen radiografica unilateral5.- Derrame pleural minimo

NACTratamiento: La ATS clasifica a los pacientes para su tratamiento en 4 grupos:Grupo I: Pacientes externos, sin historia de enfermedad cardiopulmonar y sin otros factores modificantes:1.- Macrolidos de 2da generacion (Azitromicina o Claritromicina)2.- Dicloxacilina.3.- Quinolona

NACGRUPO II: Pacientes externos con enfermedad cardiopulmonar (EPOC, IC) u otros factores modificantes:1.- B lactamicos: Cefalosporinas, amoxicilina mas acido clavulanico. +2.- Macrolido de 2da generacion o3.- Quinolona antineumococcica

NACGRUPO III: Pacientes hospitalizados pero NO en UTI:

1.- B lactamico IV (ceftriaxona, cefotaxima). +2.- Macrolido IV (clindamicina, azitromicina)

NACGRUPO IV: Pacientes hospitalizados en la UTI1.- Sin riesgo para P Aeruginosa:

a.- B lactamico IV (ceftriaxona, cefotaxima) +b.- Macrolido IV (clindamicina, azitromicina) oc.- Fluorquinolona IV

NACGRUPO IV: 2.- CON RIESGO PARA P. Aeruginosa:a.- B lactamico antipseudomona (cefepime o imipenem) +b.- quinolona antipseudomona (ciprofloxacino) oc.- B lactamico antipseudomona +d.- Aminoglucosido IV (AMIKACINA) +E.- Macrolido IV (CLINDAMICINA, AZITROMICINA)

HASTA AQU NAC- SIGUE CON NAH

Estn Atentos?

NEUMONIA NOSOCOMIALLa NAH se define como la neumonia que ocurre 72 hrs o mas posteriores al ingreso a un hospital. Representa el 15% de las infecciones nosocomiales, tiene una incidencia de 0.5 a 2% de los pacientes hospitalizados y se incrementa 6 a 20 veces en pacientes que requieren AMV.

NAHPatogenesis: El ingreso de bacterias a la via respiratoria ocurre por:1.- aspiracion de secreciones orofaringeas2.- aspiracion de contenido gastrico3.- inhalacion de aerosoles4.- diseminacion hematogena5.- diseminacion por contigidad

NAHFactores de riesgo para desarrollo de NAH:1.- Desnutricion2.- Hospitalizacion prolongada3.- EPOC4.- Insuficiencia cardiaca5.- Diabetes Mellitus6.- Alcoholismo7.- AMV

NAHETIOLOGIA:

1.- Bacilos Gram negativos: Pseudomona aeruginosa, Klebsiella, enterobacter, bacilos entericos.

2.- Cocos Gram positivos: S. Aureus, S Pneumoniae

CUADRO CLINICO1.- Dificultad respiratoria: disnea, taquipnea y alteracion gasometrica2.- aumento de secreciones respiratorias y dolor toracico de tipo pleuritico3.- hipertermia, malestar general, fatiga y leucocitosis.4.- tos, expectoracion y sangrado de la via aerea5.- Infiltrados en la Rx de torax

DIAGNOSTICO NO INVASIVO1.- Examen Citologico de Expectoracion2.- Tincion de Gram para bacterias3.- Tincion de Ziehl nielsen4.- Tincion de Giemsa para pneumocystis5.- Cultivos de expectoracion6.- Hemocultivos

DIAGNOSTICO INVASIVO1.- Aspiracion Transtraqueal2.- Fibrobroncoscopia3.- Biopsia pulmonar percutanea4.- Biopsia pulmonar abierta

KLEBSIELLA PNEUMONIAE1.-Neumonia adquirida por broncoaspiracion2.- afecta lobulo superior derecho3.- causa abscesos pulmonares4.- causa de empiema 50-70%

PSEUDOMONA AERUGINOSA1.- Principal neumonia nosocomial2.- Causa neumonia de focos multiples3.- Principal causa de septicemia4.- Formacion de abscesos multiples

INDICACION DE HOSPITALIZACION1.- Paciente mayor a 65 aos2.- Enfermedades adyascentes: EPOC, DM, ICCV, AVC.3.- Frecuencia respiratoria mayor a 304.- datos de choque septico5.- neumonia de focos multiples

NAHTratamiento: Considerando que la etiologia de la NAH es polimicrobiana el tratamiento indicado es:1.- Aminoglucosido o Quinolona IV +a.- Penicilina antipseudomonab.- Ceftazidima o Cefoperzonac.- Imipenemd.- Vancomicina

COMPLICACIONES DE LA NEUMONIAInsuficiencia respiratoriaSepsisShock spticoFalla multiorgnicaEmpiemaInsuficiencia cardaca

Muchas graciasSi estn vivos hay 10 slides ms y sino ser en otra oportunidad

EMPIEMA Es el desarrollo de material purulento dentro del espacio pleural, el cual puede ser invadido por microorganismos de sitios intratorcicos y extratorcicos, originando un empiema.

EMPIEMA Historia: El diagnstico y tratamiento del empiema fue descrito por primera ocasin hace 2400 aos por Hipocrates. La primera colocacin de un tubo bajo agua para drenaje de un empiema fue en 1876; La primera decorticacin para un empiema fue descrita en 1893.

EMPIEMAEpidemiologa: Ciertas enfermedades predisponen al desarrollo de un empiema:a.- Alcoholismo.b.- Inmunosupresin (D.M.)c.- Abuso de drogasd.- Broncoaspiracine.- Enfermedades Neurolgicas

EMPIEMA Etiologa: Un factor etiolgico importante es la presencia de neumonia que se complica con derrame paraneumonico debido a

a.- Diagnstico mal realizado. b.- Terapia antibitica inapropiada c.- Mal drenaje de derrame paraneumonico

EMPIEMABacteriologa: Las principales bacterias relacionadas con el desarrollo de empiema son:

a.- Anaerobias y Gram negativasb.- Streptococo Pneumoniaec.- Staphylococo Aureus.d.- M. Tuberculosis.

EMPIEMAFases del Empiema:

a.- Fase exudativab.- Fase fibrinopurulentac.- Fase de Organizacin

EMPIEMASntomas : La fase aguda se caracterza por:

a.- Hipertermia.b.- Tos en accesosc.- Expectoracin Purulentad.- Disneae.- Dolor torcico tipo pleuritico

EMPIEMADiagnstico: a.- Antecedentes del paciente.b.- Cuadro clnicoc.- Radiografa PA y Laterald.- TAC de Toraxe.- Toracocentesis

EMPIEMATratamiento:A.- Mdico: 1.- Colocacin de tubo pleural 2.- Antibiticos.B.- Quirrgico: 1.- Toracoscopa 2.- Toracotoma

Muchas graciasLuces por favor