Múltiples victimas (Rol de Enfermería)

Adalberto PizarroEnfermero

ENFERMERÍA

Atención sanitaria a múltiples víctimas


Accidente de múltiples víctimas (AMV)

•Presentación de manera brusca y violenta de un número indeterminado de víctimas.

•Emergencia limitada.

•Características: oEvacuaciones salvajes oConfusión oIncoordinación oDesorganización oRecursos limitados oTensión ambiental

oCondiciones meteorológicas

CAOS


Respuesta adecuada a un AMV

•Disponer de equipos de respuesta inmediata entrenados.

•Coordinación entre los servicios sanitarios, del orden y salvamento.

•Despliegue sobre el terreno de estructuras sanitarias ligeras.

•Inicio de la asistencia precozmente e in situ.

•Evacuación racional y ordenada de todos los siniestrados.


Decálogo de actuación prehospitalaria

ALERTA

ALARMA

APROXIMACIÓN

CONTROL

CLASIFICACIÓNSVA SVB

ESTABILIZACIÓN

TRANSPORTE

TRANSFERENCIA


1. Alerta

•“En espera y listos”.•Incluye:

oAcceso “viable”.oRecepción del mensaje asegurada.oAnálisis de la demanda por parte del operador confirmación y evaluación del problema. oDisponibilidad de equipos.oDisponibilidad de profesionales preparados. oProtocolización de actitudes e intervenciones. oPlanes preestablecidos.oAdiestramiento continuado y periódico.


2. Alarma

•Puesta en marcha del sistema•Incluye:o Análisis y tratamiento de la llamada.o Activación del recurso y desplazamiento del equipo y material

de intervención.o Activación de otros servicios de apoyo necesarios.

¿Quién llama? Si es autovía o carretera:¿Desde dónde? Registrar Confirmar dirección y punto teléfono kilométrico¿Qué ocurre? ¿Otros peligros?¿En qué lugar exacto? ¿Ha quedado la vía interrumpida? Número aproximado de ¿Vehículo y lugar seguros? víctimas Indicar que esté pendiente del móvil¿Hay niños o embarazadas? por si se precisa volver a localizarlo.


3. Aproximación

•Acceso al lugar del siniestro.

•A la llegadaoEvaluación del entorno: de riesgos y rutas de acceso.oMedidas de protección pasiva.oMedidas de protección activa.

•Garantizar la seguridad de…oEquipos oVíctimas oOtros vehículos


4. Control del escenario

• Acotamiento del lugar (balizar) para…o Prevención de nuevos accidenteso Controlar el acceso de espectadores curiosos

• Evaluar el alcance real del accidente.• Estimar las necesidades de apoyo.

AL

CCU

Dimensiones del accidente Número de víctimas Recursos en la zona Riesgos sobreañadidos.Necesidades de refuerzo.Necesidades de otros servicios de apoyo. Rutas y puntos de acceso preferente.


Control del escenario: sectorización

IMPACTO

ÁREA DE BASE

ÁREA DE SALVAMENTO

ÁREA DE SOCORRO


Control del escenario: sectorización

• Área de Salvamento: rescatar y trasladar.

Bomberos

Lesionados

• Área de socorro:

socorrer Personal

sanitario

Víctimas asistidas

Vehículos de rescate

Contraincendio

Nido de heridos

Triage

Puesto Médico Avanzado• Área de base: evacuar

Ambulancias

Personal seguridad

Espectadores

Puesto de Mando Avanzado

Personal de apoyo

Medios de comunicación


Control del escenario: área de salvamento

•Puede intervenir personal sanitario para apoyar a los servicios de rescate, con acciones terapéuticas tipo “gestos salvadores”:

oManiobra frente mentón, con protección espinal. oInserción de cánulas oro o nasofaríngea. oIntubación oro o nasotraqueal.oCompresión externa de hemorragias, torniquetes.oAnalgesia.


Otros espacios

• Redil: concentración de personas ilesas o con autonomía suficiente.

oControlarlosoPrevenir nuevos accidentesoTraslado en transportes no sanitarios.

• Morgue.oEspacio eventual para la concentración de fallecidos.oÁrea base


5. Clasificación

•TRIAGE: Clasificación de las víctimas en el lugar del accidente.•Adapta las posibilidades asistenciales a las necesidades.•Atiende prioridades de actuación, técnicas de soporte necesarias y momento/medio idóneo para la evacuación de cada víctima.•Elementos que intervienen en el triage:oNúmero de lesionados.

oGravedad y edad.oDistancia y nivel de los hospitales. oRecursos sanitarios en la zona oMedios de transporte disponibles

CON RECURSOS LIMITADOS, EL BENEFICIO SE DIRIGE A LA MAYORÍA


Clasificación: objetivos del triage

• Asistencia precoz• Determinar el grado de urgencia• Documentar a los pacientes• Controlar el flujo de víctimas

*SALVAR AL MAYOR NÚMERO DE VIDAS*

*HACER EL MEJOR USO DE LOS RECURSOS DISPONIBLES*


Características de la clasificación

• Es dinámica• Personalizada.• Permanente en toda la cadena asistencial.• Adaptada.• Socialmente aceptable.• Sentido anterógrado

VER, JUZGAR Y ACTUAR


Clasificación: triage simple

•Tiene que clasificar a todos los pacientes antes de tratar a nadie.•Establecer prioridades.•Atar la ficha.•Pasar al siguiente.•NO PARARSE A TRATAR A NADIE.•No retener a una víctima ya clasificada.•No evacuar a nadie que no haya sido clasificado•Ante la duda, incluir en la categoría superior

CRITERIOS DE GRAVEDAD ≠ PRIORIDAD ASISTENCIAL


Clasificación: categorías de triage


Clasificación: categorías de triagePrimera categoría

• Etiqueta roja.• Prioridad Uno.• Lesiones que requieren intervención inmediata.o PCR presenciada y reversible. Asfixia, obstrucción mecánica y

aguda de la vía aérea. Herida maxilofacial con riesgo de asfixia. Lesión penetrante en tórax. Neumotórax a tensión.

o Shock hipovolémico muy severo. Hemorragia interna activa. Evisceración. Aplastamiento muscular masivo. Politrauma inestable. Quemados >20%.

o Envenenamiento por productos químicos. Complicaciones obstétricas activas. Deterioro progresivo constantes/nivel de respuesta.

CATEGORÍA ETIQUETA URGENCIA PRIORIDAD

Primera Extrema P-1

Segunda Urgente P-2

Tercera No urgente P-3

Cuarta No asistencia. Muertos o desahuciados.

P-4 o P-0



Segunda categoría

• Etiqueta amarilla• Prioridad Dos

• Lesiones que pueden demorarse hasta 6 horas en ser atendidas en primera asistencia.o Shock estabilizado

o Fractura o dislocaciones con compromiso vascular.o Heridas viscerales, tracto genitourinario, torácicas sin

asfixia, vasculares.o Abdomen agudo.o Fracturas abiertaso TCE con focalidad. Politraumas. Pacientes en coma.o Quemados con lesiones del 20%.



Tercera categoría

•Etiqueta verde.•Prioridad tres.•Lesiones cuya asistencia puede demorarse en plazos superiores a las 6 horas sin riesgo de muerte para la víctima.

oHeridas musculares, fracturas de huesos largos, contusiones torácicas.oLesionados menores (asistencia>24h): fracturas huesos cortos, luxaciones, heridas menores, heridas oculares, lesiones maxilo-faciales…



Cuarta categoría

• Etiqueta gris. También negra o azul.• Prioridad 4 o Prioridad 0.

• Fallecidos o Víctimas sin ninguna posibilidad de sobrevivir.o PCR no presenciada.o Traumas craneales con salida de masa

encefálica.o Destrucción multiorgánica.

• No realizar ningún esfuerzo terapéutico, salvo sedoanalgesia.


Clasificación: métodos de triage

Más de 120 modelos de clasificación

Siempre en cuenta 2

constantes

Nº de víctimas Capacidades asistenciales



•Clasificación bipolar



•Clasificación tripolar



•Clasificación tetrapolar


Inconsciente que no respira. Al abrir vía aérea sigue sin respirar

No camina, respira con dificultad.

No camina, consciente, respira y tiene pulso.Fractura fémur.

Inconsciente, respira y tiene pulso

Camina, llora y grita


Clasificación: tarjetas de triage

•Filiación y/o número.• Sexo.

• Lesiones anatómicas• Medicación administrada y

horario• Grado de urgencia

• Hora de aplicación del torniquete, si hay.



6. Soporte vital básico7. Soporte vital avanzado.

• Garantizar seguridad.

• Mantener tráfico abierto siempre que sea posible.

• Retirar las víctimas que caminan.

• Iniciar clasificación de víctimas en nido de heridos con gestos salvadores

• Analgesiar intramuscularmente víctimas atrapadas conscientes en área de salvamento

• Asistencia definitiva en el puesto médico avanzado: SVA y Estabilización


Soporte vital básico y avanzado: mínimos asistenciales

• Manejo vía aérea: elevación mandibular, cánula nasofaríngea/orofaríngea, IOT o traqueotomía.

• Control cervical: excepto en heridas penetrantes en cuello.

• Manejo respiratorio: tratar heridas penetrantes de tórax con distrés respiratorio, y descompresión.• Hemorragia: compresión externa/torniquete.• Infusión sueroterapia.• Inspección y vendaje de heridas.• Analgesia (5 x 5)• Antibióticos previos a la evacuación• Inmovilización de fracturas


8. Estabilización

•Aislamiento vía aérea.

•Control circulatorio.

•Inmovilización adecuada.

•A veces la estabilización prehospitalaria NO es posible: Traslado inmediato.

Noria de evacuación: desde el puesto médico avanzado hacia el puesto de carga de ambulancias , siempre tras un segundo triage en el PMA para establecer prioridad de evacuación.


9. Transporte

• Medio adecuado, con personal cualificado y con continuidad de cuidados en función de la GRAVEDAD de la víctima

•¿Qué hay que tener en cuenta?

¿A dónde? Al centro útil.

Ruta más fácil, cómoda y segura. No siempre la más corta.

¿Por dónde?

¿Cómo? Estabilizado, si es posible.

¿Cuándo? Una vez se tenga claras las cuestiones anteriores.


10. Transferencia y reactivación

• Al equipo sanitario del centro receptor.• Informar

o Verbalmente del estado del paciente.o Entrega de la ficha básica de emergencia Filiación

Historia y patrón lesional Constantes vitales Soporte asistencial Fecha, hora. Incidencias

Nombre y firma de los componentes del equipo prehospitalario.


Camina pidiendo ayuda 2

En carretera. No respira, no pulso. Midriasis bilateral.

Atrapado sobre volante. Inconsciente. No respira. FC 50 lpm.

Cianótico

1

No respira, no pulso, midriasis

arreactiva.

Sentado en el arcén, apoyado

sobre codos. Fractura MI 3

Tendido en arcén. Inconsciente. Ventila

espontáneamente. FC 130 lpm

4Tendido en arcén en prono.Consciente. 3Ventilación espontánea.

Heridapenetrante

en abdomen, sangra. FC

140 lpm

Exterior del

2vehículo. Grita.

Dolor localizado en fémur derecho

Atrapado bajo

1vehículo. Medio

cuerpo fuera. Grita.FC 150 lpmAtrapado. No respira.

No pulso. Midriasis bilateral. Hinchazón

del cuello y equimosis.

Atrapado por tercio medio

muslo izquierdo.

Bradipnea, bajo nivel de conciencia. FC 30 lpm.

2

Exterior del vehículo.De pie, mirada

perdida. No heridasvisibles. Respira

espontáneamente.

1

Ejercicios


Bibliografía

•Martínez Almoyna M, Álvarez Leiva C. Actitud general ante las emergencias. Decálogo de Asistencia Prehospitalaria. Puesta al día en Urgencias, Emergencias y Catástrofes, 1 (1): 1999: 14-17.

•Álvarez Leiva C. Manual de Atención a múltiples víctimas y catástrofes. Sociedad Española de Medicina de Catástrofes (SEMECA)

•Álvarez Leiva C, Serrano Bermejo H, Macías Seda J. Soporte vital avanzado al paciente atrapado SVATR. Puesta al día en Urgencias, Emergencias y Catástrofes, 1 (1): 1999: 23-28.

•Muñoz Arteaga D, Silva García L. Asistencia a múltiples víctimas, catástrofes: Para enfermería. MAD-Eduforma, 2006.

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