Muerta Súbita en deportistas de alto rendimiento Jorge Toquero Ramos Unidad de Arritmias Servicio...

Muerta Suacutebita en Muerta Suacutebita en deportistas de deportistas de

alto rendimientoalto rendimiento

Jorge Toquero Ramos

Unidad de ArritmiasServicio de Cardiologiacutea

Hospital Puerta de Hierro Majadahonda Madrid

Screening Predeportivo

PREVENCIOacuteN de MUERTE SUacuteBITA en JOacuteVENES y DEPORTISTAS

iquestJoacutevenes-deportistas-competitivos

ndash lt35 antildeos (le39 antildeos en EEUU)

ndash Entrenamiento fiacutesico regular yo participa en

competiciones atleacuteticas oficiales

ndash Atletas ldquocompetitivosrdquo

raquo Llegar a los liacutemites

raquo Mejorar sus actuaciones

Corrado D et al European Heart Journal 2005 26516ndash524

MAGNITUD DEL PROBLEMA y CAUSAS

ndash En EEUU

ndash En Europa

raquoEn Italia

raquoEn Espantildea


Minneapolis Heart Institute Registry 1980ndash2005

EEUU

1 MCH-HVI2 Anomaliacuteas coronarias

Maron BJ et al JACC 1998321881ndash1884

US National Registry of SD in Athletes 1980ndash2006

EEUU

Maron BJ et al Circulation 20091191085


Corrado et al New Engl J Med 1998 339364ndash369

Italia

Causas muerte suacutebita en atletas le 35 antildeos (Veneto 1979ndash1996)

1 DAVD2 C isqueacutemica precoz

ESTUDIO DE LA MUERTE SUacuteBITA EN DEPORTISTAS ESPANtildeOLES

Causas de muerte en le 30 antildeos (n=180)

Manonelles et al Investigacioacuten Cardiovascular 2006 9155-73

No explicada

MCH-HVI

DAVD

Otras

Anomaliacuteas Coronarias

EAo

1 MCH-HVI2 DAVD

Espantildea

bullESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

ndash Modelo EEUU

ndash Modelo Laussana (COI)

ndash Modelo Europeo


bull Historia Meacutedica1 Dolor toraacutecico al esfuerzo2 Siacutencope o presiacutencope inexplicado3 DisneaFatiga excesiva e inexplicada de

esfuerzo4 Soplo cardiacuteaco5 TA elevada

bull Historia Familiar6 Muerte prematura (suacutebita e inesperada) 50 antildeos debido a enfermedad cardiacuteaca en ge1 familiar7 Invalidez por enfermedad cardiacuteaca en un familiar cercano lt50 antildeos8 Conocimiento de ciertas enfermedades

en la familia MCH MCD SQTL u otras canalopatiacuteas Marfan o arritmia

clinicamente importantes

bull Examen Fiacutesico9 Soplo cardiaco10 Pulsos femorales (descartar coartacioacuten

aoacutertica)11 Estigmas fiacutesicos del Sd de Marfan12 TA sentado en ambos brazos

bull Los ldquo12 itemsrdquode la AHA para el reconocimiento cardioloacutegico preparticipacioacuten deportiva

bull Cada 2 antildeos

Maron BJ et al Circulation 20071151643-1655

bull No recomiendan ECG es ldquoopcionalrdquo

bull El gran tamantildeo de poblacioacuten a analizar

bull Baja prevalencia de las enfermedades

bull Recursos limitadosbull Ausencia de cuadro

meacutedico preparadobull Falsos positivos

ndash Ansiedad


Recomendaciones COI

(2004)

bull PASO 1

ndash Historia Personal

ndash Historia Familiar

ndash Examen Fiacutesico

IOC Medical Commission International Olympic Committee Sudden Cardiovascular Death in Sport Lausanne Recommendations 2004

- Historia Personal

1048698 Have you ever fainted or passed out when exercising

1048698 Do you ever have chest tightness 1048698 Does running ever cause chest

tightness 1048698 Have you ever had chest tightness

cough wheezing which made it difficult for you to perform in sports

1048698 Have you ever been treated hospitalized for asthma

1048698 Have you ever had a seizure 1048698 Have you ever been told that you have

epilepsy 1048698 Have you ever been told to give up

sports because of health problems 1048698 Have you ever been told you have high

blood pressure 1048698 Have you ever been told you have high

cholesterol 1048698 Do you have trouble breathing or do you

cough during or after activity

1048698 Have you ever been dizzy during or after exercise

1048698 Have you ever had chest pain during or after exercise

1048698 Do you have or have you ever had racing of your heart or skipped heartbeats

1048698 Do you get tired more quickly than your friends do during exercise

1048698 Have you ever been told you have a heart murmur

1048698 Have you ever been told you have a heart arrhythmia

1048698 Do you have any other history of heart problems

1048698 Have you had a severe viral infection (for example myocarditis or mononucleosis) within the last month

1048698 Have you ever been told you had rheumatic fever

1048698 Do you have any allergies 1048698 Are you taking any medications at the

present time 1048698 Have you routinely taken any medication in

the past two years


Recomendaciones COI

(2004)

- Historia Familiar

bull Has anyone in your family 50 years old bull Died suddenly and unexpectedly bull Been treated for recurrent fainting bull Had unexplained seizure problems bull Had unexplained drowning while swimming bull Had unexplained car accident bull Had heart transplantation bull Had pacemaker or defibrillator implanted bull Been treated for irregular heart beat bull Had heart surgery

bull Has anyone in your family experienced sudden infant death (cot death)

bull Has anyone in your family been told they have Marfan syndrome

- Examen Fiacutesico bull General

- Radial and femoral pulses - Marfan stigmata

bull Cardiac auscultation - Rate rhythm

bull Murmur systolic diastolic - Systolic click

bull Blood pressure


Recomendaciones COI

(2004)

bull PASO 1




ndash Test diagnoacutesticos

bullECG

bull PASO 2

ndash Remitir a cardioacutelogo ldquoespecializadordquo

Deben repetirse cada 2 antildeos


Recomendaciones COI

(2004)

Corrado D et al European Heart Journal (2005) 26 516ndash524


bull Papel fundamental del ECG

ndash Historia Personal y familiar


ndash ECG


bull Historia Personal y familiarbull FAMILIAR

ndash MS lt55a en varones o lt65a en mujeresndash Hordf de miocardiopatiacuteas Marfan LQT Brugada arritmias

severas CAD u otras cardiopatiacuteas severas bull PERSONAL

ndash Dolor Tx de esfuerzo siacutencope o presiacutencope palpitaciones disnea desproporcionada al grado de esfuerzohellip

bull Examen Fiacutesicobull Signos musculoesqueleacuteticos y oculares de Marfan y

retraso de pulsos femorales click meso o telesistoacutelicos separacioacuten fija 2ordmR soplos sistoacutelicos o diastoacutelicos gt26 ritmo irregular TAgt14090


CARDIOPATIacuteAS y DEPORTE


bull Pregunta frecuente con

implicaciones normalmente

limitadas pero importantes

bull Especialmente relevante en joacutevenes

y nintildeos

bull Clave si deporte puede ser forma de

vida

bull Legislacioacuten localparticular

bull DEPORTE RECREACIONAL- AHA 2004

bull DEPORTE COMPETITIVO- AHA 1985 1994 2005- ESC 2005


DEPORTE RECREACIONAL

bull Definicioacuten

- Contrario a competitivo

Requiere entrenamientoCompeticioacuten contra otrosTiene objetivos importantes Buscan excelenciaEl esfuerzo es al liacutemiteSuele implicar esfuerzos muy prolongados

bull Clasificacioacuten intensidad del deporte

- Baja (lt4 METS)

- Media (4-6 METS)- Alta (gt6 METS)

bull Recomendacioacuten (0-5)- 0-1 No recomendadoDesaconsejado

- 2-3 Intermedias (individualizar)

- 4-5 Probablemente permitidasMaron BJ et al Circulation 20041092807




DEPORTE COMPETITIVO

- Descalificacioacuten influenciada por

- Factores socio-culturales

- Econoacutemicos

- Legales (legislaciones

diferentes en diferentes paises)

DEPORTE COMPETITIVO

- MCH NO salvo deportes estaacuteticos de baja intensidad (Incluso si bajo riesgo)

- QTL NO salvo deportes estaacuteticos de baja intensidad (QTL1 y natacioacuten)

- Brugada NO Riesgo Hipertermia- Marfan seguimiento cada 6m

- AHA Deportes baja intensidad si Ao lt40 mm no historia familiar MS no IM

- ESC NO si dx fenotipogenet

- S WPW EEF

DEPORTE COMPETITIVO

Pelliccia A et al JACC 2008521990

ESTUDIOS GENEacuteTICOS


bull No deben ser la primera opcioacutenndash Falsos negativosndash Correlaciones genotipo-fenotipo

bull En ldquocasos de dudardquo ayudan al diagnoacutesticondash Permiten el diagnoacutestico familiar y el consejo

geneacutetico familiarndash Muy uacutetiles en nintildeos previo a dedicacioacuten

profesional

Gracias por su atencioacuten

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Screening Predeportivo











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- Econoacutemicos



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