Mono Cirugia Unidad 2

7/24/2019 Mono Cirugia Unidad 2

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NIVERSIDAD CATLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FAC LTAD DE CIENCIAS DE LA SAL D

Escuela Profesioal De O!o"olo#$a

A%o !e la Di&ersificaci' Pro!uc"i&a ( !el For"aleci)ie"o !e la

E!ucaci'

MONOGRAFIA

Afiliaci' is"i"ucioal*

i&ersi!a!Ca"'licaLos+#eles!e C,i)-o"e

Ti"ulo* Co).licacioes e aes"/sicos locales

Doce"e* CD MARCOS NOVOA HERRERA

Au"or* Ci.riao Ale#re Pe!ro

E0MAIL* 1aru)a2343

5Ho")ail6Co)

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INDICE:

INTRODUCCION -------------------------------------------------------

Justifcacin

Objetivos

MARCO TEORICO--------------------------------------------------------------

Defnicin -------------------------------------------------------------------

estuctua !u"#ica -----------------------------------------------------------------

C$asifcacin--------------------------------------------------------------------

%o&ie'a'es -------------------------------------------------------

Mecanis#o 'e accin ---------------------------------------------------------------

Fa#acocin(tica ) Fa#aco'ina#ia ----------------------------------------------------------

Acci'entes ) Co#&$icasiones----------------------------------------------------------

To*ici'a' ) e+ectos a'vesos 'e $os anest(sicos $oca$es--------------------------------------------------

Conc$uaiones----------------------------------------------------------------

Re+eencias bib$io,fcas -------------------------------------------------


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INTRODUCCI.N

Los anestsicos locales (AL) son medicamentos muy utilizados en la prctica anestsica, en

especial en centros que manejan procedimientos bajo tcnicas regionales; una herramientaen el tratamiento o prevencin del dolor agudo o cr! nico y en el manejo de dolor con "nesdiagnsticos o para establecer pronstico # A pesar que la presentacin de e$ectos adversospor AL no es $recuente; es de gran importancia su estudio, pues la severidad de la to%icidaddebido al riesgo por su administracin inadecuada (dosis altas, ubicaciones no apropiadas,entre otras) se asocia a una alta mortalidad # &e su modi"cacin molecular se generanpropiedades de unin a prote'nas plasmticas, solubilidad en l'pidos (potencia), duracin deaccin, to%icidad e ionizacin # gualmente, tienen la propiedad de tener ismeros condi$erentes propiedades a su molcula racmica (potencia, a"nidad por receptores, e$ectost%icos, entre otros) #

JU/TIFICACION

La administracin de anestesia local es el acto pro$esional ms $recuente en la prctica diariadental# Las complicaciones de la anestesia local en la consulta odontolgica diaria suelen serm'nimas ya que las concentraciones de las soluciones anestsicas y los volmenes usados

son escasos; obstante cualquier procedimiento, hasta el mas simple no est e%ento de riesgosy es obligatorio que el pro$esional est $ormado para prevenirlos, reconocerlos y para, lamayor'a de los casos, tratarlos#

O0JETI1O GENERA2:

&ar a conocer las complicaciones sin ose tiene en cuenta los riesgos de colocar un

anestsico local

O0JETI1O E/%ECIFICO &e"nir que es una anestsico local

*omo es el mecanismo de to%icidad del anestsico local


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MARCO TEORICO

Defnicin De Anest(sico 2oca$

+n anestsico local es un $rmaco capaz de producir en el organismo vivo la interrupcin de laconduccin nerviosa, de $orma temporal y reversible a concentraciones adecuadas en el sitiode accin, con la ulterior prdida de sensibilidad de una regin del cuerpo#

Estuctua 3u"#ica

Los anestsicos locales se encuentran $ormados por los siguientes componentes

a)Anillo aromtico, ste le con"ere a la molcula del anestsico la liposolubilidad, por lo tantopermite la penetracin, la "jacin y la actividad del anestsico en el interior del nervio#

b)Amina terciaria, cuya $uncin es con$erir la hidrosolubilidad a la molcula del anestsico,por ende tiene la responsabilidad de alcanzar y mantener una concentracin adecuada dentrode la clula nerviosa#

c) Cadena hidrocarbonada o cadena intermedia, es la quese encarga de unir el anillo y laamina, sta puede ser un ster (*-.) o una amida (/0) en cuanto a con$ormacin qu'mica sere"ere, lo que juega un rol importante en la liposolubilidad, la to%icidad, y duracin delanestsico#

C$asifcacin De 2os Anestesicos 2oca$es

1%isten dos grupos determinados a partir del tipo de unin que e%iste entre la cadenahidrocarbonada y el anillo aromtico, stos son

a) Grupo ster, que actualmente est en desuso debido a la gran cantidad de reportes dereacciones alrgicas que se presenta tras su uso# A este grupo pertenecen la proca'na, 2!cloroproca'na, propo%icaina, tetracaina y benzoca'na# 1stos $rmacos son rpidamentehidrolizados por accin de las pseudocolinesterasas en el plasma sangu'neo# 3

b) Grupo amida, que son utilizados con ms $recuencia en la actualidad, por ser menosalergnico, adems de poseer rapidez en la velocidad de inicio y un potencial de accinmoderada# A este grupo pertenecen la lidoca'na, mepivaca'na, priloca'na, bupivaca'na,etidoca'na y artica'na# 1stos anestsicos locales se emplean con ms $recuencia y secaracterizan por metabolizarse en los microsomas hepticos con lentitud#

%o&ie'a'es De 2os Anestesicos 2oca$es

1ntre las propiedades que los anestsicos locales deben tener, estn las siguientes

! 4oseer un p0 cido, para ser hidrolizados por la alcalinidad de los tejidos y as' liberar la baselibre que el anestsico local posee, que entra en contacto con la "bra nerviosa produciendouna anestesia e"ciente#


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! 5ener como aditivo un vasoconstrictor, la solucin ms utilizada es la adrenalina al67288#888, que in9uye en el tiempo en el que la base libre del anestsico permanece encontacto con la "bra nerviosa intensi"cando y prolongando la duracin de la analgesia, enocasiones suele ser necesario el empleo de un anestsico sin vasoconstrictor en alteracionesque el organismo pueda presentar, como problemas cardiacos o trastornos endocrinos, con ladesventaja de ser absorbido rpidamente por el aparato circulatorio, tener un tiempo deaccin disminuido y poseer riesgo de to%icidad#

! 5ener una concentracin e"caz, que depender del anestsico usado y de cierto modo delnervio a anestesiar, pues los nervios motores requieren de una concentracin mayor del$rmaco que los nervios sensoriales#

! 1l anestsico que tras la s'ntesis solo se obtiene en polvo, debe reaccionar con el cidoclorh'drico con el "n de obtener una sal soluble que inhiba la propagacin de la conduccinnerviosa#

Mecanis#o De Accion

Los anestsicos locales, son sales que para cumplir su accin deben disociarse en dosmolculas la primera es una base anestsica y no tiene carga elctrica y la segunda es uncatin y tiene carga elctrica; la base $cilmente puede atravesar la membrana de la "branerviosa gracias a su componente lipo$'lico, sin embargo el catin no la podr atravesar porser hidrosoluble, por lo tanto para que todo el anestsico ingrese al interior del nervio, debee%istir una disociacin en base y catin hasta que todo el anestsico se encuentre dentro delnervio y se una a sus receptores, una vez e$ectiva la unin se impide la propagacin delimpulso nervioso#

La secuencia del bloqueo nervioso es la siguiente

1levacin de la temperatura cutnea, por consiguiente vasodilatacin#

Ausencia de la sensacin de la temperatura y de dolor# :alta de sensacin ante cualquier est'mulo#

4rdida de la percepcin tctil y de presin#

Ausencia de la motricidad#

Fa#acocin(tica ) +a#aco'ina#ia

Los parmetros $armacocinticos usuales volumen de distribucin, vida media, eliminacindescriben de $orma incompleta la distribucin de los anestsicos locales desde los sitios de

aplicacin hasta los blancos $armacolgicos y estructuras no objetivo# La absorcin sistmicade los anestsicos locales se correlaciona directamente con la vascularizacin del sitio deinyeccin (intravenoso, traqueal, intercostal, paracervical, epidural, plejo braquial, citico,subcutneo) # La piel intacta constituye una barrera para la penetracin de los anestsicoslocales, aunque preparaciones especiales como 1


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es bloqueado, se impide que sea alcanzado el potencial umbral y, en consecuencia, eldesarrollo y propagacin del potencial de accin sin a$ectar el potencial de reposo,independiente de los canales de sodio dependientes de voltaje # Los anestsicos localestienen di$erentes a"nidades por sus sitios de unin segn el estado del canal, dado que loscambios con$ormacionales pueden e%poner u ocultar el sitio de unin# La a"nidad es mayorcuando el canal est abierto (activo e inactivo) y disminuye cuando est cerrado (desactivadoy en reposo)# 1sto sugiere que el acceso del anestsico local a su sitio de accin puede di$erir

de acuerdo a la $recuencia de la estimulacin nerviosa; sin embargo, no se ha demostradoque el bloqueo dependiente de $ase o $recuencia modi"que la calidad del bloqueo

2# A**&1/51> B *.

a4 DO2OR1l dolor de la inyeccin persiste como una $uente de ansiedad para algunos pacientes# Losanestsicos tipo amida, por ejemplo la lidocaina y la bupivacaina, son conocidos por supropensin a causar malestar cuando son in"ltrados#

b4 Ru&tua 'e $a a,uja 'e in)eccin4

La ruptura de la aguja de puncin puede considerarse un accidente e%cepcional, siendo latcnica de dentario in$erior la de mayo probabilidad de que suceda el accidente# La e%traccintard'a de una aguja rota que ha desaparecido en el interior de los tejidos, es $rancamentedi"cultosa y se realizara siempre bajo control radiolgico y objetos radiopacos gu'as#

c4 5e#ato#a

A veces, durante la puncin de la solucin anestsica, se producen heridas vasculares y sedesgarran vasos, aunque este accidente es poco $recuente# La simple puncin de un vasosangu'neo origina una salida de sangre de intensidad variable segn la regin inyectable y lascaracter'sticas del paciente# 4uede aparecer un hematoma, especialmente cuando el pacientepresenta algn trastorno de la hemostasia, que drenar siguiendo las v'as naturales ya seahacia la regin geniana, la celda subma%ilar o hacia el cuello

'4 %a$isis +acia$

*uando en la anestesia del nervio dentario in$erior se ha penetrado con la aguja por detrs dela rama ascendente, se inyecta la solucin en la glndula partida o en el espacioretromandibular y aparece una parlisis $acial# Aunque sin duda es un accidente alarmantepara el paciente, es e%cepcional y solo se e%plica por variaciones anatmicas individuales#

e4 %a$isis 'e$ ve$o 'e$ &a$a'a

>i la puncin y depsito de la solucin anestsica se realizan en la zona posterior al conductopalatino posterior o se bloquean los nervios palatinos medio y posterior se producirnmolestias deglutorias y $onatorias por anestesia de los msculos esta"linos con parlisis del

velo del paladar y trastornos $onatorios y de la respiracin#

+4 Is!ue#ia


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de la piel de la cara 1n algunas ocasiones a ra'z de cualquier anestesia se nota sobre la pielde la cara del paciente zonas de intensa palidez debidas a la isquemia sobre esta regin# 1lblanqueamiento suele aparecer en el mismo instante de la inyeccin, generalmente en elma%ilar superior y sobre todo en las punciones de los nervios alveolares superioresposteriores o del nervio palatino anterior#

,4 In)eccin 'e $as so$uciones anest(sicas en $os ,anos vecinos4

1l l'quido puede inyectarse en las $osas nasales durante la anestesia del nervio nasopalatino,ocasionando una pequeCa hemorragia, si ms problemas, pero que suele alarmar al paciente#La inyeccin en la rbita durante la anestesia de los nervios dentarios anteriores o ma%ilarsuperior puede acarrear diplop'a y estrabismos que duran lo que el e$ecto anestsico#

64 Acci'entes ocu$aes

Los accidentes oculares relacionados con las tcnicas de anestesia local para uso dental sone%tremadamente in$recuentes y la literatura e%hibe algunas publicaciones# La descripcin dela visin doble (diplop'a) que sigue a la anestesia del nervio alvolo!dentario in$erior se debea que la solucin del anestsico se inyecto inadvertidamente directamente en la arteriaalveolar in$erior y que, debido a la velocidad de inyeccin, apareci un 9ujo retrogrado de lasolucin anestsica#

i4 In)eccin intavascu$a

La inyeccin intravascular es un accidente indeseable de la aplicacin de la anestesia local;las reacciones adversas que sobrevienen a este mtodo pueden ser graves# La $recuencia deaspiraciones positivas es algo variable segn el autor consultado y llegan a citarse ci$ras delD#EF, o del ?3#2F de niCos entre D y 68 aCos# 1l lugar de ms $recuente aspiracin es durantela tcnica anestesica del nervio dentario in$erior#

j4 Auto #o'e'uas

1s relativamente $recuente, sobre todo en los niCos, la auto mordedura de los labios,generalmente el in$erior, aunque tambin en la mucosa yugal, lengua o incluso araCazos en lapiel, durante el tiempo que estas zonas permanecen insensibles tras la administracin de una

solucin anestsica local# Gastar con que el niCo est in$ormado del problema y que lospadres estn atentos durante el tiempo que dure la sensacin de anestesia#

74 Tis#us ) a+ectacin #uscu$a

La aparicin de trismus es poco comn, pero se presenta ms cuando se bloquean los nerviosalveolo dentario y lingual y se in"ltra la regin posterior del ma%ilar superior# >e sabe que lalidocaina con epine$rina, cloro proca'na y piperocaina producen daCo a las "bras musculares#La administracin de mltiples inyecciones aumenta el riesgo de sangrado del msculo o dedaCo de los vasos sangu'neos#

To*ici'a' ) e+ectos a'vesos 'e $os anest(sicos $oca$esLas reacciones a los anestsicos locales pueden dividirse en e$ectos sistmicos y locales,reacciones espec'"cas secundarias a $rmacos particulares y reacciones alrgicas# Algunasreacciones t%icas se deben a los aditivos, como los preservativos, ms que al anestsico


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local# 5eniendo en cuenta la e%tensin del empleo de estos $rmacos alrededor del mundo y labaja incidencia de reacciones t%icas y alrgicas, la mayor parte de los eventos adversos sonconsecuencia del uso inapropiado, como sobredosis y aplicacin intravascular osubaracnoidea inadvertida

Neuoto*ici'a'

Los anestsicos locales pueden causar daCo al tejido nervioso, bien por inyeccin directa opor e%posicin del tejido durante periodos prolongados de tiempo, sobre todo cuando seemplean concentraciones elevadas del $rmaco #

Mioto*ici'a'

La inyeccin directa de anestsico local sobre el msculo puede causar necrosis,consecuentemente "brosis y contractura con la correspondiente reduccin de la $uncin; estoes particularmente signi"cativo en grupos de msculos pequeCos como los msculosperiorbitarios y los msculos de la mano#

5o%icidad sistmica

Aunque las reacciones sistmicas no son $recuentes, su relevancia radica en que pueden serletales# 4ueden estar relacionadas con dosis inapropiadamente elevadas, inyeccinintravascular de dosis habituales o e%cesiva y rpida absorcin sistmica# Lasmani$estaciones cl'nicas dependen de la dosis y particularmente de la velocidad deincremento de la concentracin plasmtica y estn relacionadas con e$ectos cardiovascularesy sobre el sistema nervioso central # *uando las concentraciones se elevan de $orma lenta, lasecuencia de eventos comprende parestesias periorales y linguales, sabor metlico y mareo,seguidos por disartria, diplop'a, tinitus, con$usin y convulsiones# 4ese a esta secuencia, lose$ectos pueden ser nicamente depresores conduciendo al deterioro del nivel de concienciahasta llegar a coma y muerte

Heacciones alrgicas

Las reacciones alrgicas relacionadas con anestsicos locales son supremamente rarasdebido a que la mayor'a de los $rmacos empleados cl'nicamente correspondenestructuralmente a las amidas# *aso contrario sucede con los steres, ya que la reaccinalrgica es ms comn debido a que tiene como metabolito intermediario el 4AGA, el cualdispara las reacciones alrgicas en pacientes previamente sensibilizados por el uso decosmticos o antibiticos como las sul$onamidas# 1l espectro de mani$estaciones comprendedesde reacciones cutneas hasta reacciones hemodinmicas con taquicardia y choque(ana"la%ia)

Hecomendaciones para la prctica cl'nica

La eleccin de un anestsico local depende del per"l del agente espec'"co, su inicio deaccin, la duracin del e$ecto y la to%icidad, adems de la situacin cl'nica# Las aplicacionesms $recuentes llevadas a cabo por no anestesilogos son la aplicacin tpica, la in"ltracinlocal y los bloqueos de campo y nervio peri$rico # La disponibilidad en nuestro medio se


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reduce en la mayor'a de instituciones a amidas lidoca'na y bupivaca'na# 1s necesario resaltarque el empleo intravenoso de bupivaca'na se encuentra contraindicado dada su elevadato%icidad cardiovascular#

La anestesia tpica puede realizarse mediante el empleo de coca'na, hoy en desuso, o

mediante el empleo de 1


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TA02A DE COM%2ICA/IONE/ 8 COM%2CIA/IONE/ :

CONC2U/IONE/


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1l mejor modo de tratar una complicacin es evitar su aparicin con el manejo

adecuado de las tcnicas anestsicas, conocer la anatom'a estomatogntica y seguirlas recomendaciones descritas en la literatura#

La historia cl'nica detallada es el mejor modo de prevenir la complicacin#

1l odontlogo tiene que conocer los s'ntomas y signos de las complicaciones aqu'

citadas, debe estar al d'a sobre los avances en el tratamiento de estas complicacionesy debe ensayar en su consulta, las tcnicas de resucitacin cardiopulmonar con la

colaboracin de sus au%iliares, a los que habr instruido previamente#

REFERENCIA/ 0IC2IOGRAFICA/ :

Hochman MN, Friedman MJ. Un estudio in vitro de la flexin de la aguja. La tcnica de insercin

lineal frente a la tcnica de insercin de rotacin idireccional. !uintessence "ed. #s$.%&'''()*+-)/

Navarro Carlos. Ciruga oral. 1ra Edicin. Captulo 1.Editorial Arn. Espaa. 2008; 343!

"onado #anu$l% &lanco 'a(p$r. Ciruga )ucal. *atologa + t,cnica. 3ra $dicin. Editorial

#asson. Espaa. 200-; 443 4-1

0armatz A# Local anesthetics uses and to%icities# >urg *lin /orth Am 288E Kun; DE(J)

ID3!ED#

*lanas #E% 'anc$/ '. nt$raccion$s ar(acolgicas d$ los an$st,sicos local$s. Arcivos d$

donto$sto(atologa 12;8-118.

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