MONITOREO FETALAldama Solís PatriciaBlanco Flores GabrielaChávez Iñiguez Arlette

UAEMFACULTAD DE MEDICINA

8ºC

Metas de la monitorización fetal:

1. Identificar hipoxemia y acidosis fetal

2. Realizar maniobras para prevenir la muerte neonatal

CARDIOTOCOGRAFÍA

• El cerebro fetal responde a estímulos tanto periféricos como centrales, emitiendo señales al corazón fetal que alteran la FC a cada instante.

MONITORIZACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL

FISIOLOGÍA

FCF NORMAL: Feto bien oxigenadoFCF ANORMAL: Hipoxia u otras variables.

El oxígeno es transferido a través de la placenta proporcionalmente a:

La diferencia en las presiones parciales de oxígeno entre la madre y el feto. Flujo sanguíneo de la placenta Coeficiente de difusión del gas Superficie de la placenta

• Temperatura ambiental más baja• Mayor tensión de O2 según el niño comienza a

respirar• Estiramiento del cordón durante el descenso

ESPASMO DE LOS VASOS UMBILICALES

Frecuencia espontánea del nodo sinusal.

Tres períodos:

PRIMERO Hasta la semana 15. Actividad sinusal intrínseca Ritmo decreciente

SEGUNDO Hasta el término. Influencias nerviosas con predominio

vagal sobre un tono simpático más débil. FCF con pocas variaciones Miocardio fetal libera mediadores simpáticos

y parasimpáticos.

TERCERO Inicia con el nacimiento

FCI disminuye

Modificaciones no neurógenas

CONTROL DE LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL

FR

EC

UEN

CIA

CA

RD

ÍAC

A

INTR

ÍNS

EC

A

Es la consecuencia de la acción de los sistemas simpático y parasimpático sobre la frecuencia cardíaca intrínseca.

Aceleración transitoria (90 – 160 lpm)

Movimiento, llanto, fases del sueño.

1° Hora

Tranquilos y despiertos (110 – 120 lpm)

Llanto (↑- 200 lpm).Sueño (↓- 90 lpm).

Lactantes

• 2 mg• 2 a 4 min ↑ FC

materna de 30 a 50 lpm

ATROPINA

• Modificaciones en el RCF se manifiestan 15 a 20 min más tarde

ATRAVIESA PLACENTA

Elemento postsináptico y receptores.

El tono vagal aparece de manera progresiva a partir de la semana 15.

INFLUENCIA DEL PARASIMPÁTICO

No se completa hasta el nacimiento

Receptores colinérgicos y beta adrenérgicos se desarrollan al mismo tiempo.

Catecolaminas circulantes

Células miocárdicas que poseen receptores adrenérgicos.

INFLUENCIA SIMPÁTICA

DESARROLLO DE LAS VÍAS AFERENTES DEL SNC

BARORRECEPTORES: Intervienen en la regulación de la presión arterial

Desaceleración

Aceleración

TA

TA

Desarrollo proporcional a la maduración global.

BARORRECEPTORES

QUIMIORRECEPTORES

HIPOXIA

Centros Bulbares

Vasoconstricción

Hipertensión arterialBarorreceptores

Parasimpático

RFC ↑

Simpático

RFC ↓

Parasimpático

Quimiorreceptores aorta y glomus

QUIMIORRECEPTORES

CONTRACCIÓN

CATECOLAMINAS

AUMENTO: FCF

SIMPÁTICO Tallo cerebral

HIPOXIAAumento del flujo a órganos principalesQR (carótidas)

HIPOXIA

CONSTRICCIÓN ARTERIAS

PERIFÉRICASHAS

BRDISMINUCIÓN FCF

• BRADICARDIA• DESACELERACIONES

ACTIVACIÓN N. VAGO

Aldama Solís Elda patricia

MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA FETAL

La cardiotocografia evalúa la frecuencia cardiaca fetal y su variación en su

relación dinámica uterina

2 tipos

Monitorización fatal

anteparto

Prueba sin stress NST o PSS

Prueba con stress PTO

Monitorización fetal

intraparto

Indicaciones monitorización fetal

MONITORIZACIÓN FETAL ANTEPATO MONITORIZACIÓN FETAL INTRAPARTO

Se debe utilizar cuando se pone en duda el bienestar secundario a

las complicaciones del embarazo ;

•Síndrome antifosfolipidico •Hipotiroidismo •Hemoglobinopatías•Cardiopatía cianótica •Lupus eritematoso sistémico •Enfermedad renal •Diabetes tipo I •Enfermedades hipertensivas•Hipertensión inducida por embarazo •Disminución de movimientos fetales •Oligohidramnios •Embarazo postermino •Isoinmunizacion materna •Embarazo múltiple

Embarazos de alto riesgo con fetos en riesgo de hipoxemia

intraparto

•Restricción de crecientito intrauterino (RCIU)•Embarazo postermino •Parto pretermino •ISO inmunización •Preeclámsia •Hipertensión crónica severa•Diabetes gestacional •Corioamnionitis •Distocias del trabajo de parto •Prueba de trabajo de parto •Dilatación y descenso retardados •Trabajo de parto prolongado

MONITOREO EXTERNO La frecuencia cardiaca fetal se detecta

a través de la pared abdominal materna utilizando el principio de

ultrasonografia Doppler.

Aldama Solís Elda patricia

Guías para la nomenclatura e interpretación de la monitorización fetal electrónica

ACTIVIDAD UTERINA ; Numero de contracciones presentes en una ventana de 10

minutos en un promedio de un periodo de 10 minutos

Normal < 5 contracciones en 10 minutos .

Taquisistolia ; > 5 contracciones en 10 minutos

Interpretación monitorización fetal electrónica

• 1.-linea basal o frecuencia cardiaca fetal basal

• 2.-variabilidad • 3.-aceleraciones • 4.- bradicardia • 5.- taquicardia • 6.-desaceleraciones

1.- línea basal o frecuencia cardiaca fetal basal

• Frecuencia basal promedio que presenta aumentos hasta 5 latidos por minuto

• Esta presente al menos 2 minutos de cada segmento de 10 minutos

• Excluyendo ; • Cambios periódicos o episódicos • Periodo de variabilidad marcada • Segmentos de la línea basal que

diferencia en mas 25 latidos por minuto

Normal ; 110 - 160 Bradicardia ; <110 por 10

minutos Taquicardia >160 por 10

minutos

2.-variabilidad

• Son las fluctuaciones de la frecuencia cardiaca de 2 ciclos por minuto o

mas.• se cuantifica visualmente como la

amplitud del pico al fondo, en latidos por minuto

Ausente ; rango de amplitud indetectableMínima ; rango de amplitud detectable , pero 5 latidos por minuto o menosModerada o normal: rango de amplitud entre 6 y 25 latido por minutoMarcada ; rango de amplitud mayor de 25 latidos por minuto

Factores que pueden disminuir la variabilidad de la frecuencia cardiaca

fetal Depresión por hipoxia o acidosis

Anomalías fetales del SNC

Sepsis neonatal

Tumoraciones del SNC

Taquicardia

Prematurez externa

Agresiones neurológicas previas

Ciclo de sueño

Medicamentos o drogas narcóticos

Fenotiazinas, terbutalina , sulfato de magnesia , anestesia general ,barbitúricos, cocaína, corticoesteroides .

3.-aceleraciones

• Se considera aceleración cuando se presenta un aumento de FCF mayor o igual 15 latidos /

minuto , mayor o igual de 15 segundos.• Antes de las 32 semanas ; • Mayor o igual 10 latidos / min con una

duración mayor o igual de 10 segundos

4.- bradicardia

• Se define como la frecuencia cardiaca fetal basal menor de 110 latidos por

minuto, por un lapso al menos 10 minutos

Bradicardia leve ; 110 -100 latidos por minuto Bradicardia moderada ; 80 -100 latidos por minuto Bradicardia severa; -80 latidos por minuto durante 3 minutos o mas

Hipotermia materna

Hipotensión Hipoglucemi

a Sulfato de magnesio

5.-taquicardia

• Frecuencia cardiaca fetal basal , mayor de 160 latidos por minuto , por un lapso

de al menos 10 minutos .• Se clasifica en taquicardia cuando FCF se

encuentra por arriba de los 160 latidos por minuto • En gestaciones tempranas ( 15 a 20 semanas) la FCF es significativamente

mas alta que los fetos de termino.

Factores que son los principales responsables de taquicardia fetal

Fiebre materna Drogas administradas La frecuencia

cardiaca aumenta en promedio 10 latidos por cada grado que

aumenta la temperatura

materna

VAGOLÍTICOS ; Escopolamina Atropina Fenotiazinas

BETAMIMETICOS :Terbutalina Ritodrina

6.-desaceleraciones

• Cuando se presenta una disminución de la FCF mayor o igual 15 latidos por

minuto , por lo menos mayor o igual 15 segundos

Recurrentes ; si ocurre con mayor o igual frecuencia del 50 % de las contracciones uterinas en una ventana de 20 minutos .Intermitentes; menor 50% de las contracciones uterinas en una ventana de 20 minutos Prolongada ; igual o >15 latidos por minuto ,>2 minutos,< 10 minutos

Clasificación de las desaceleraciones

TEMPRANAS TARDÍAS VARIABLES

Descenso gradual de la FCF (del inicio a nadir en

30 segundos o mas )Son simétricas Poco profundas Forma de U Asociadas a contracciones uterinas con un retorno a la línea basal Amplitud por lo menos

15 latidos / segundo Duración por lo menos

15 segundos Nadir coincide con el pico Aparece en el 5 al 10 % de los fetos en trabajo

de parto

Parecidas a las tempranas pero con un inicio y retorno gradual El inicio; descenso gradual (se presenta del inicio a nadir en 30 segundos o mas de la FCF)

Siempre indica hipoxia fetal

Insuficiencia uteroplacentaria ( la perfusión interrumpida durante la contracción

uterina)

Descenso brusco FCF(inicio a nadir en 30

segundos o menos)Amplitud 15 latidos/segundo con una duración de por lo menos 15 segundos

No presenta una concordancia

temporal con la contracción uterina .

Clasificación Caldeyro barcia; DIPS

• DIPS ; se define como caídas transitorias de la FCF, causadas por

contracciones .• en cada DIPS se distingue ; • Amplitud ; diferencia entre la FCF basal que

precede al DIP y la mínima FCF registrada en el fondo del DIP

• Decalaje ; intervalo en segundos entre el pico de la contracción y el fondo del DIP

DIPS I : decalaje de -12 a + 18 segundos Llamados DIPS cefálicos. Debido a la compresión de la cabeza y aumento del tono vagal

DIPS II : decalaje de +18 a + 64 segundos Llamados DIPS tardíos Son debido a estasis del espacio intervelloso con la consiguiente hipoxia fetal

DIPS III varibles ( umbilicales) : descenso transitorio de la FCF que aparece con una contracción uterina Se atribuye a la colusión transitoria de los vasos umbilicales ( estimulación vagal o hipoxia fetal )

AMPLITUD DE DIP; al punto de

máxima caída

LAG-TIME o DECAJAJE;

tiempo que separa el acmé de la

contracción de la máxima caída

los DIPS son caídas de la FCF basal dependientes de la

contracción

Clasificación de Wood:

Según la duración ;

Enlentecimiento precoz ( equivale a DIP I ) La FCF cae durante + 8 segundos La punta de la caída no esta a mas de 18 segundos del pico de la contracción

Enlentecimiento tardía (equivale a DIP II ) La FCF cae durante + 8 segundos Y el pico de la caída esta mas lejos de 18 segundos del pico de la contracción

Según el grado :

Grado I : caída de 30 a 60 latidos /minuto

Grado II : caída superior a 30 latidos / minuto .

Patrón sinusoidal

• Se asocia frecuentemente con la hipoxia fetal , mas comúnmente en

fetos con anemia severa • Correlación con acidosis fetal

significativa y /o anemia severa • Criterios estrictos para definir este

patrón Criterios de Modanlou

Criterios de Modanlou Frecuencia cardiaca fetal estable entre 110 y 160 latidos por minuto , con oscilaciones regulares que tiene morfología de onda

Amplitud de las ondas de 5 a 15 latidos por minuto

Variabilidad ausente

Oscilaciones de las ondas por arriba y de bajo de la FCF basal

Ausencia de aceleraciones

Interpretación de la monitorización fetal eléctrica intraparto:

Categoría I•FCF basal 110-160•FCF variabilidad de la línea basal moderada•Ausencia de desaceleraciones tardías o variables.•Presencia o ausencia de aceleraciones tempranas.•Aceleraciones presentes o ausentes.

Categoría II:•FCF basal: bradicardia, con variabilidad normal,

taquicardia.•Aceleraciones: ausencia de aceleraciones

después de estimulación.

Categoría III:•Variabilidad ausente•Desaceleraciones tardías recurrentes•Desaceleraciones variables recurrentes•Bradicardia•Patrón sinusoidal

Recomendaciones para el manejo de las pacientes según su categoría:

Categoría I:

• Monitorización continua o intermitente.

• Fase activa cada 15 min, fase latente: cada 30 min

Categoría II:

• Desaceleraciones variables recurrentes. (decúbito lateral)

• Desaceleracion tardias recurrentes. (reanimacion)

• Bradicardia (reanimacion)

• Variabilidad minima.

Categoría III:

• Maniobras de reanimación.

• Academia fetal, con encefalopatía o parálisis cerebral.

Intervenciones en estados fetales no tranquilizadores:

• Administración de oxigeno: presión de oxigeno en la madre aumenta administrando oxigeno mediante mascarilla facial.

• Decúbito lateral: maximizar la perfusión uterina.

• Hidratación: líquidos intravenosos a velocidad de 125cc/hr, subestimar los requerimientos, aumentar la velocidad de infusion, para aumentar el volumen intravascular.

Intervenciones en estados fetales no tranquilizadores:

• Oxitócina: disminuir y suspender la administración de oxitocina.

• Amnoinfusion: cuando se demuestra que es por oligohidramnions.

Monitorización pretermino:

• 60% presentan trazo no reactivo.

• Bradicardia, desaceleraciones, variabilidad mínima ausente.

Riesgos y beneficios:

• Beneficios, conocer el mecanismo de la hipoxia y tratarlo específicamente.

• Medir específicamente las contracciones uterinas.

Conclusiones:

• Método obstétrico mas utilizado. • Metas: identificar hipoxemia y acidosis fetal,

para prevenir la muerte fetal implementado maniobras.

• Meta: disminuir las lesiones neurológicas.• Aumento la incidencia de cesárea y parto

instrumentado.