MOLA HIDAIFORMEOvidio Chumbe RuizUSMPHMA

DEFINICIONAnormalidad de la placenta caracterizada por:Degeneracin hidrpica de las vellosidades corialesProliferacin del trofoblasto (hiperplasia) y Ausencia de sangre fetal en los vasos sanguneos trofoblsticos;

MOLATumor de naturaleza benigna y corresponde a un grupo de anormalidades del trofoblasto que, bajo la denominacin de Enfermedad del trofoblasto, tiene caractersticas comunes: potencial neoplsico, origen Citogentica.produccin de hormona gonadotrofina corinica (HCG) ysusceptibilidad a drogas citotxicas.Sinonimia: enfermedad trofoblstica gestacional, embarazo molar, mola vesicular

Aspectos EpidemiolgicosGrandes variaciones: 1en cada 85 embarazos en Indonesia contra 1 en cada 1700 en Nueva York, 1 en cada 241 en nuestro Hospital y 1 en cada 665 en el Hospital San Bartolom

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CLASIFICACIN: histolgicamenteMola Hidatiforme CompletaMola Hidatiforme Parcial

Mola InvasivaCoriocarcinomaTumor Trofoblstico del Lecho Placentario

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FACTORES DE RIESGOEdad mayor a 40 aos.Raza amarilla.Antecedente de mola previaDficit de carotenos en la alimentacinMujer de grupo B con pareja de grupo O

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CUADRO CLINICOSe inicia, aproximadamente, a las 8 a ms semanas de gestacin. Las manifestaciones ms frecuentes son:

Hemorragia; se presenta en el 90 al 97% de casos, de intensidad variable, dependiendo del tamao del tumor.En el 50% de casos, el tero es de mayor tamao al que le corresponde por amenorrea, es de igual tamao en el 30 a 40% y menor tamao en el 15 a 20 %. Hipermesis severa en el 25% de casos y parece concordar con mayor tamao uterino.Toxemia precoz, entre 5 a 25% de casos; se encuentra en momento tardo de la evolucin.Quistes teca-lutenicos: generalmente bilaterales, con frecuencia de presentacin de 15 a 25%; se produce por respuesta exagerada de los ovarios a niveles altos de HCG, generalmente regresionan espontneamente, aunque pueden sufrir las mismas complicaciones que otros quistes de ovario.Eliminacin de vesculas, que es traduccin del aborto molar, lo que cada vez se ve con menor frecuencia por la alta sensibilidad de los mtodos de diagnstico, que permiten diagnstico ms precoz, antes de su eliminacin; no es patognomnico.Hipertiroidismo ClnicoOtros signos: ausencia de latidos cardiacos y partes fetales.MOLA

CARACTERSTICAMOLA COMPLETAMOLA PARCIALEtiologa:CitogenticaDotacin diploide de cromosomas, cariotipo 46XXDotacin triploideCuadro Clnico:. Inicio. Tamao de tero. Hiperemnesis. Toxemia. Quistes T-L. Vesculas. Partes fetales. Latidos fetales . ComplicacionesTemprano: 6 a 8 semanasMayorMs frecuente e intensaMenos probableMs frecuenteMs frecuenteAusentesAusentesMs probablesTardo: + 18 semanasIgual menorMenos frecuente e intensaMs probableMenos frecuenteMenos frecuentePresentesPueden auscultarseMenos probablesProced. Auxiliares. Ecografa. Beta HCG. Anat. PatolgicaImgenes tpicasNiveles muy altosDegeneracin hidrpica de vellosidades coriales, hiperplasia de trofoblasto, no sangre fetal en vasos sanguneosPresencia de saco, embrin feto y actividad cardiaca. Moderadamente altosDebe encontrarse eritrocitos fetales en vasos sanguneos.

EXAMENES AUXILIARES

De Patologa Clnica:Dosaje de hormona gonadotrofina corinica, en especial la fraccin beta, que se encuentran en niveles muy altos y stos correlacionan con la gravedad del cuadro clnico y transformacin maligna. Debe contarse, idealmente, con un registro pre y post evacuacin para pronosticar la evolucin.Otros: hemograma, hematocrito, grupo sanguneo, tiempo de coagulacin y sangra, urea y creatinina.

De Imgenes:Ecografa: alta sensibilidad y especificidad an en casos tempranos. Las imgenes en panal de abeja, queso Gruyere o copos de nieve son caractersticas, sin embargo, los cogulos sanguneos pueden confundirse con sacos gestacionales; as mismo miomas sub mucosos degenerados y abortos frustros; las formas parciales pueden plantear problemas diagnsticos. Demostrarn, cuando existen, los quistes teca-lutenicos.Radiografa de pulmones para descarte de embolia o metstasis.

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Evacuacin de la Mola:

Debe ser hecho en SOP, bajo anestesia general.Si el OCI del tero se encuentra cerrado, se usar Mysoprostol, 200 ugrs. En fondo de saco de Douglas, cada 6 horas hasta obtener la apertura completa del crvix uterino.Nunca usar OXITOCINA por riesgo de emboliaCon cuello abierto, si el tero es = o < a 12 cms, se proceder a AMEU, por Mdico Asistente experimentado.Si el tero es mayor a 12 cms. Se proceder a evacuar el contenido uterino mediante aspiracin elctrica, seguido de LUI.

MOLATodo el material obtenido deber enviarse a Anatoma Patolgica.En la Mola Parcial con contenido fetal, es preferible esperar la expulsin de las partes fetales para evitar daar las paredes uterinas o una perforacin con las partes cartilaginosas del feto, durante el procedimiento de extraccin.

COMPLICACIONES:Embolia de partculas y vesculas a los pulmones y cerebro.Sangrado masivoInfeccin uterinaPerforacin uterinaTransformacin malignaHipertiroidismo clnicoTrastornos de la coagulacin

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SIGNOS DE ALARMAInestabilidad hemodinmicaSignos de Infeccin uterinaIctericiaSignos peritonealesSignos de hipertiroidismoTrastornos de la conciencia

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Recordar siempre que la Mola tiene potencial de transformacin maligna.

Por ello es importante el seguimiento estricto de las pacientes que tuvieron esta patologa:Conocer el resultado de la Anatoma PatolgicaCitas semanales hasta la desaparicin de la B HCG. Si hay persistencia o elevacin hay que descartar MOLA PERSISTENTE O MOLA RECIDIVADA.ECO TV para deteccin precoz de corioadenoma o coriocarcinoma

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