UNIVERSIDAD SAN PEDROFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Escuela de Medicina

MEDICINA INTERNA IIEMERGENCIA MÉDICAS

GUIA ACADEMICA PARA EL DOCENTE

Código:

Créditos: 9Duración 10 semanas

Inicio 15 de Febrero 2012Termino 23 Abril 2012

2012

PRIMERA ROTACION

Chimbote - Perú

INDICE

Misión y visión de la Facultad de medicinaReflexión Datos informativos Staff docente Staff consultores Justificación Organizador graficoCompetencia de la unidad: general y específicasHorario semanal programación actividades Programación semanalDistribución de grupos por ejes: Docentes, aulas. Contenido integrados por ejesCronograma de actividades de refuerzo y docente responsable.Primer caso Segundo casoTercer caso Cuarto caso Quinto casoEvaluación Permanente

ANEXOSPASOS tutoriales Guía de la Práctica Hospitalaria Datos del estudiante Indicadores mínimos de aprendizaje para aprobar

MISION

Lamisión del Sistema Institucional de Tutoría de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad San Pedro es elevar la calidad del proceso educativo logrando que el conocimiento se transmita, se asimile y se produzca de la mejor manera posible; propiciando que la relación pedagógica entre docente y estudiante se genere y desarrolle de la forma más conveniente a los fines de dicha relación, que son enseñar y aprender. Una docencia de calidad supone acciones de calidad de parte del docente, del estudiante y de la institución. Para lo cual se aplicarán un conjunto de acciones relacionados con la integración, la retroalimentación del proceso educativo, la motivación del estudiante, el desarrollo de habilidades para el estudio y el trabajo, el apoyo académico y la orientación, buscando que el Sistema Institucional de Tutoría sea una de las funciones principales de los docentes y una actividad importante para los estudiantes.

VISION

El Sistema Institucional de Tutoría de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad San Pedro deberá promover el tránsito de la situación actual a una situación deseable, en la cual los estudiantes tengan el apoyo necesario para elevar su desempeño académico y que los profesores tengan la formación y las habilidades necesarias para desarrollar funciones tutoriales complementarias a sus actividades de docencia, participando en la formación, desarrollo y consolidación del plan con objeto de transformar los hábitos académicos, generar conocimientos y producir cambios en la calidad académica de los estudiantes

REFLEXION

Medicina II y de Emergencia constituye un capítulo fundamental en la práctica médica y en la organización de los servicios en las instituciones de salud; ya que a pesar de los avances en salud, las diversas estrategias preventivas que se aplican cotidianamente y la importancia creciente que se atribuye a los estilos de vida saludable, los médicos y los servicios de salud continúan enfrentándose al manejo de las emergencias y urgencias, todos los días.Por lo que es importante y relevante que todo médico, dentro de su formación deba tener el conocimiento de las estrategias, para organizar, diagnosticar y tratar en forma eficiente todos esos cuadros, en donde la aplicación de los conocimientos en el diagnóstico dependen la vida y las posibles secuelas que se puedan presentar, debido al retardo en el diagnóstico y manejoDebemos recordar, que casi, en el final de la carrera, como es el quinto año, debemos estar concientes que en la formación médica. TODO ES VITAL PORQUE: LA VIDA Y LA CALIDAD DE VIDA DE NUESTRO PACIENTE, ES LO PRIMERO.

María Eugenia Fuentes Bedón

DATOS INFORMATIVOS o Facultad: Medicina Humanao Escuela Académica: Medicinao Área Académica: Integradao Año: Quinto 2010o Código: xxxxxxxo Créditos: 9o Duración: 10 semanaso Inicio: 15 de Febrero 2012o Término: 20 de Abril 2012

RESPONSABLE DE LA UNIDAD: DRA. María Eugenia Fuentes Bedón y/o Carmen Rosa Altamirano Rodríguez

TUTORES: - Dra. María Eugenia Fuentes Bedón 943611200 mafuebe49@hotmail.com- Dra. Carmen Altamirano Rodríguez 943938926 cralta@yahoo.es_Dr. Henry Williams Hurtado Vega 996298917doctor_hurtadov@hotmail.comJEFES DE PRACTICA:

Dra. Carmen Altamirano 943980939 cralta@yahoo.es Dr. Rafael Beltrán 975779662 rafaelbeltrano@hotmail.com Dr. Juan Carlos Chumbes 999239569 jcchumbesg@hotmail.com Dr. Henrry Hurtado 996298917 doctor_hurtadov@hotmail.com Dr. Walter Gutiérrez 943693288 w_guti@hotmail.com Dr. Yazcitk Sandoval 996417050 yazcitk@yahoo.com

CONSULTORES

Consultor Área Teléfono Email

Dr. Ricardo Salazar Medicina Interna 943970791

Dr. Sandoval Yazcitk. Cuidados Intensivo 996417050

Dr. García Oswaldo Emergencia 943672766

Dr. Guillermo Arana Cardiología 943633053

JUSTIFICACIÓN

La rotación de Medicina II -Emergencia se justificada, debido a que cerca de mas del 50% de las solicitudes de los pacientes en los diferentes niveles de atención, representan en los países como el nuestro situaciones que pudieran convertirse en urgencias y /o emergencias, por lo que todo médico debería llegar preparados para asumir esta responsabilidad o saber derivar oportunamente a hospitales de mayor complejidad a pacientes en tales situaciones a fin de salvaguardar la vida y la calidad de esta.Medicina en su visión integrada, cumple el rol integrador de los problemas que aqueja un paciente, que se orienta además de la recuperación de la salud, a identificar e intervenir en los factores de riesgo, a fin de aplicar medicadas preventivas, todo esto basado en las evidencias científicas medicas y sustentadas fundamentalmente en el razonamiento clínico, apoyado en los exámenes de laboratorio, que les servirán además de corroborar la hipótesis clínica. Al ser una rama de la medicina eminentemente clínica-crítica, requiere del concurso de infraestructura, equipos y de las observaciones permanentes que realizan los demás profesionales de la salud y personal que atiende al paciente, por lo tanto propicia el trabajo en equipo, optimizando las relaciones que existen en el equipo que atiende al paciente, para su beneficio y recuperación rápida para reintegrarlo a la sociedad, en pleno uso de sus habilidades ORGANIZADOR GRÁFICO

Evolución de problemas

Factores de riesgo: PREVENCION

Pronostico

Estructura de los problemas

planteados

Ayuda al diagnóstico

Micro –macro estructura

Evaluación clínica: razonamiento. CríticoDiagnóstico Clínico

MecanismosFisiopatogénicos

Análisis de nuevos problemas

COMPETENCIA DE LA UNIDAD:

El estudiante, aplicando el razonamiento critico es capaz de reconocer y explicar los fenómenos que ocurren en un determinado paciente en estado crítico y propone soluciones a los problemas planteados en las dimensiones de: Diagnostico de emergencia o urgencia, planes para el Diagnostico, tratamiento de reanimación inmediata y manejo farmacológico, además de explicar los planes a la familia y / o paciente y proponer medidas preventivas, mostrando comportamiento ético , conoce y cumple normas de bioseguridad, desarrolla trabajo en equipo, conocer las funciones generales inherentes a cada integrante del equipo de salud que atiende a un paciente en emergencia , además desarrollar investigación clínica (CAFME 32.1).

COMPETENCIAS ESPECÍFICAS

a) Es capaz de aplicar criterios para el Diagnóstico, diagnóstico diferencial. Tratamiento sustentado y Pronóstico de las principales patologías que producen Insuficiencia respiratoria aguda y crónica reagudizada.

1.-Neumonía grave.2.-Dificultad respiratorio del adulto 3.-Embolia Pulmonar 4.-Neumonitis 5.- Aspiración de gases o líquidos tóxicos 6.- Asma grave 7.-EPOC-EPID 8.-Edema Agudo de pulmón

b) Es capaz de explicar la fisiopatología y aplicar criterios para el diagnostico, tratamiento sustentado y pronóstico de los diferentes tipos de SHOCK.:

1.-Séptico 2.- Anafiláctico. 3.- Hipovolémico. 4.- Cardiogénico. 5.- Crisis Hipertensiva.

c) Es capaz de aplicar los criterios para el Diagnóstico, diagnóstico diferencial, tratamiento sustentado y pronóstico de las enfermedades cardio-vascular de emergencia.

1.- Angina de pecho. 2.- Infarto agudo de miocardio 3.- Arritmias 4.- Muerte súbita

d) Es capaz de aplicar criterios para el diagnóstico, diagnóstico diferencial, tratamiento sustentado y pronóstico del ICTUS:

1.- Enfermedad vascular cerebral- 2.- ACV. Hemorrágico. 3.- ACV Isquémico

4.- Estados convulsivos. 5.- Encefalopatías

e) Es capaz de aplicar criterios para el diagnóstico, diagnóstico diferencial

sustentar el tratamiento farmacológico y no farmacológico de las intoxicaciones

Más frecuentes:

1.- Órganos fosforados. Benzodiacepinas. Barbitúricos. Carbamato, Alcohol. Cocaína Marihuana.

2.- Envenenamientos: por Loxoceles, Ofidios.

HORARIO SEMANAL: UNIDAD MECICINA INTERNA II- EMERGENCIAS

  LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO

AM

HOSPITAL DE 7;50AM-11;30 AM4 HORAS

HOSPITALDE 7:50AM 11.30 AM . 4 HORAS

HOSPITAL DE 7:50AM A 11:30 AM4 HORAS

ACTIVIDADES DE RESFUERZOTEMAS DE EMERGENCIA8 AM A 11 AM

PM

AYUDA AL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO; LABORATORIO Y DIAGNOSTICO POR IMAGENES 3:20PM 5:50PM

TUTORIA3 horas

TUTORIA3 horas

 

LA ROTACIÓN HOSPITALARIA comprenderá los Servicios de Hospitalización, Emergencia SHOCK TRAUMA, UCI en forma ascendente rotaran c/ 2 semanas por los grupos de práctica. Al igual que en el tercer caso de la tutoría se rotara de grupo. LA BIBLIOTECA Y LABORATORIO DE INFORMATICA estarán a disposición de los alumnos/as en horarios semejantes y/o programados por grupos. Los horarios, teléfonos, y e-mail de los docentes responsables para CONSULTORIA de los temas de las unidades temáticas estarán en las Guías de cada unidad.

Programación por semanas

SEMANA Contenido Responsable Duración

1 y 2 Insuficiencia Respiratorias

Dr. Hurtado 13 al 24 de febrero del 2012

3 y 4ta Shock Séptico Anafilactico, hemorrágico, otros

Dra. Altamirano 27 de Febrero al 09 Marzo del 2012

5ta y 6ta Enfermedad Cardiovascular

Dr. Chumbes 12 al 23 de Marzo del 2012

7ma y 8va Enfermedad Cerebro vascular

Dr. Gutiérrez 26 de Marzo al 06 de Abril del 2012

9va y 10ma

Intoxicaciones Dr. Beltran 09 al 20 de Abril del 2012

PresentaTrabajos

16 al 20 de Abril del 2012

DISTRIBUCION, GRUPOS, DOCENTES y LUGAR,.Medicina II Responsable de Unidad: María Eugenia Fuentes Bedón

Grupo Práctica Sede Grupo/alumnos

Grupo 1 Dra. Altamirano/

Essalud 5 alumnos

Grupo 2 Dr. Beltran Essalud 5 alumnos

Grupo 3 Dr.Chumbes Essalud 5 alumnos

Grupo 4 Dr. Hurtado Essalud 5 alumnos

Grupo 5 Dr Gutierrez La Caleta

5 alumnos

Grupo 6 Dr. Sandoval Essalud 1 alumnos

Cognitivo: (Tutoría)

Grupo 1 Dra. Altamirano 9 alumnos

Grupo 2 Dra. Fuentes 9 alumnos

Grupo 3 Dr. Hurtado 9 alumnos

CONTENIDOS INTEGRADOS POR EJES

MEDICINA INTERNA II - EMERGENCIAS MÉDICAS

Sm Fecha COGNITIVO Contenido HABILIDADES

ROTACION

HOSPITALARIA

1 y

2

Del 13 al 24 de Feb. Del 2012

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: Aguda y Crónica reagudizada

fisiopatología de la enfermedad. Criterios DG. Clínicos y de ayuda al dg. Tratamiento integralPronóstico.

Interpretación de análisis de laboratorio.Evaluación e interpretación de Rx de pulmones. Interpretación del AGA

Historia clínica de emergencia completa..Identificar criterios para el diagnóstico y tratamiento oxigenoterapia, hidratación manejo acido base. Indicación de Ventilación asistida Corrección de dosis de medicamentos, según su metabolismo.

3 y

4

Del 27 de Feb. Al 09 de Marzo del 2012

SHOCKSEPTICOANAFILACTICOHEMORRAGICO

Criterios sepsis, anafilaxia, hemorragia etiología fisiopatología, grados falla multiorgánicaDiagnóstico Exámenes de apoyo al diagnóstico requeridosTratamiento básico y de mantenimiento

Reanimación básica,Interpretación de análisis de laboratorio. Hemograma. Gases arteriales, electrolitos anión GAP. Radiografías Indicación de accesos vasculares centrales y periféricos.

Historia Clínica de emergencia completa-. Identificar criterios para el diagnóstico y tratamiento. Balance hídrico, reto de fluidos. equilibrio acido base.. Aporte de derivados de la sangre. Procedimientos Dg Y de Tto.

5 y

6

Del 12 al 23 de marzo del 2012

Enfermedad Cardio-Vascular : S.I.C.A.

Fisiopatología de la angina y el IMACriterios diagnóstico: clínico y de ayuda al diagnóstico, diagnóstico diferencial. Complicaciones“.Valoración del EKG” Tratamiento. Trombolisis, Repercusión, criterios

R:C:P: Interpretación de análisis .de laboratorio, radiografías. ECO.Lectura de EKG

Historia clínica de emergencia completa. Identificar criterios para el diagnóstico y tratamiento. Valoración de EKG, enzimas , aplicación de catéteres, ecocardiografía de emergencia

7 y

8

26 de Mar. al 06 de Abril. 2012

ENFERMEDAD CEREBRO-VASCULAR:Ictus: Hemorrágico e IsquémicoEstado Convulsivo

FISIOPATLOGIACriterios diagnósticos CLÍNICOS Y AYUDA AL DIAGNÓSTIOCO Diagnóstico: con SUSTENTACIÓN CLÍNICA Tratamiento de la enfermedad y sus complicaciones. Pronóstico. Secuelas

Interpretación de análisis de laboratorio.Evaluación e interpretación de RX. de pulmones. Interpretación del AGA

Historia clínica de emergencia completa. Identificar criterios dg. Para el tto. Evaluación de ayuda dg. Rx de cráneo. Tomografias axial computarizada. Resonancia magnetica. Punción Lumbar : indicaciones

9 y

10

Del 09 al 20 de Abril 2012

Intoxicaciones por medicamentos, órganos fosforados serpientes, drogas: alcohol, cocaína marihuana,

Fisiopatología de la enfermedad. Criterios diagnósticos,. Ayuda al diagnóstico.Diagnóstico y Tratamiento

Interpretación de análisis de laboratorio e imágenes-Pertinencia de las solicitudes

H-Cl- de emergencia completa. Identificar criterios de Dg. Y Tto. Aplicación de sondas. Antídotos-

SÁBADOS ACTIVIDADES DE REFUERZO DE EMERGENCIA

TEMA FECHA LUGAR RESPONSABLE

Historia de emergencia Triaje : Insuficiencia respiratoria: Oxigenoterapia

25 de Febrero 2012

San Luís Dra. Altamirano

Criterios para TET, y ventilación mecánica (parámetros)

03/039/2012 San Luís Dr. Beltrán

R:C:P: Basal. OVACE. Desfibrilación

10/03/2012 San Luís Dra. Altamirano

SHOCK: fisiopatología: tipos, grados. Manejo general

17/03/2012 San Luís Dr. Beltrán

Dolor torácico: diagnóstico diferencial : S.I.C.A

24/03//2012 San Luís Dra. Altamirano

Trastornos del Sensorio: Encefalopatía. Coma

31/03/2012 San Luís Dr. Beltrán

Hemorragia Digestiva: Alta y Baja. Manejo de la emergencia

07/04/2012 San Luís Dra. Altamirano

Intoxicaciones: evaluación, diagnóstico y tratamiento

14/04/2012 San Luís Dr. Beltrán

Actividad a realizarse los sábados de 8 am -10.30 am en aulas de San Luis

AYUDA AL DIAGNOSTICO (LABORATORIO E IMÁGENES)

Encargado: Dr. Y. Sandoval. presenciales

Lunes de 3:30 a 5:30 pm Local Aula de San Luis

RESPIRATORIO

1. 20 de febrero : Interpretación de gases arteriales/taller de Oxigenoterapia2. 27 d3 febrero: Manejo de la vía aérea. Toracocentesis. Rx y TEM de tórax

SHOCK

1. 05 de marzo: Hemograma/PCR/VSG/P.Hepático/P. de coagulación/ Taller Balance Hídrico

2. 12 de marzo: Surviving Sepsis Campaign/ Taller Revisión de ATBSICA

1. 19 de marzo Taller interpretación de EKG2. 26 de marzo Pericardiocentesis/ Ecocardiografía y FAST/ Medición de PVC

reto de fluídos

EVC

1. 02 de Abril: Punción lumbar y LCR/ Rx de cráneo/ TEM encéfalo/ RMN encéfalo2. 09 de abril: Paracentesis/ Sonda Sengstaken Blackemore/ Rx de Abdomen/

Presión Intraabdominal

MISCELÁNEA

1. 16 DE ABRIL Taller de RCP

PROGRAMA de ACTIVIDADES de APRENDIZAJE SEMANALES

Primer Caso: Insuficiencia Respiratoria

Dr. Hurtado

COMPETENCIA:

El estudiante al termino de caso será capaz de identificar todos los problemas de salud que presenta el paciente, proponer y sustentar su diagnostico clínico, formulara y sustentara el plan de Diagnóstico propondrá y sustentara su tratamiento, estimara el pronostico identificando los factores que lo determinan, propondrá los planes educacionales pertinentes. (CAFME 32.1).

Caso clínico: se entrega en el inicio de la tutoría

Contenido. 1. fisiopatología de la insuficiencia respiratoria.2. Criterios Diagnósticos y clínicos y de ayuda al diagnóstico. 3. Oxigenoterapia: tipo de aporte, sistema de aporte, evaluación del tratamiento. 4. Soporte ventilatorio: Criterios de Ventilación Mecánica5. Tratamiento integral 6. Pronóstico.

EJE HABILIDADES clínicasActividades 1.-Lectura de Radiogafías y tomografías de pulmones2- Ruidos respiratorios 3.-Técnicas y toma de AGA.4.-Técnicas semiológicas especiales acordes al caso.5.- Interpretación de AGA6.- Técnica de toracocentésis y drenaje pleural7.- Intubación endotraqueal

PRACTICA HOSPITALARIA LUNESActividad:La obtención de la historia, la discusión y redacción de la historia es individual.Obtener la historia clínica, identificar los problemas de salud para plantear hipótesis y

Dx diferencialProponer plan Dx, terapéutico y educacional. De las patologías que trata la semana

TareaRedactar H Cl. obtenida, consignando lista de Problemas de salud, la Hipótesis.

Diagnóstico y el plan de Dx ,terapéutico y educacional.Fin de sesión basada en discusión eminentemente clínica del Diagnóstico y Diagnóstico

diferencial. sin exámenes de laboratorio.Temas: Neumonía Intrahospitalaria. Neumonía adquirida en la comunidad. EPOC.

EPID. Asma aguda. Edema agudo de pulmón T.E:P. Derrame pleural. Cor. pulmonar

MARTESActividadRealizar la evolución (SOAP) por problemas. Reformular o reafirmar la hipótesis,

proponer los Diagnóstico diferenciales, agregar a sus Diagnósticos Básicos los exámenes de laboratorio que se le han realizado

MIERCOLESTareaFin del caso de emergencia de la semana, entrega de historia clínica (HCl.), basandose en los problemas de salud deberá sustentar su Hipótesis diagnóstica, Diagnóstico diferencial, Anotando el plan de Diagnóstico el pronóstico, posibles secuelas y el plan educacional.Explicar la necesidad de Oxigenoterapia, Ventilación mecánica. Medicamentos Instrumento: Guía de la historia clínica.Evaluación: Ficha de evaluación (anexo)

Bibliografía sugerida1.   Tintinalli. Medicina de urgencias. 6ªEd. Mcgraw-Hill Interamericana 2005. Nº Volúmenes:

2.   Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias para Residentes MIR. MD Julián Jiménez, Agustín.

3.    MANUAL WASHINGTON DE TERAPEUTICA MÉDICA. De COOPER , DANIEL H. LIPPINCOTT WILLIAMS AND WILKINS. WOLTERS KLUWER HEALTH. 2008. 

4.    Soporte Vital Básico (SVB) Para Personal Del Equipo De Salud. American Heart Association. 2005.5.- SOPORTE VITAL AVANZADO DE VIDA (SVCA) Para personal del Equipo de Salud. American Herat Association, 2005.6.- Hernan Vélez A y Col.. FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA. 6ta. Edición. . Editorial CiB. Medellin Colombia. 2007.

7.- Hernan Veléz y Col. FUNDAMENTOS DE MEDICINA: PACIENTE EN ESTADO CRITICO. 2da. Ed., Editorial CIB-, Medellin Colombia.-1997

8.- Facultad de Medicina Humana Católica de Santa María PROTOCOLOS DE EMERGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS.. Arequipa Perú- Noviembre-1999

9.-. Dr. Gutierrez Lizardi. PROCEDIMIENTOS EN UCI Primera edicion Agosto-2004.Ed. Mc.Graw Hill-Interamericana-Mexico.

10.-DIPLOMADO SOBRE ESTRATEGIAS Y MANEJO DE EMERGENCIAS MÉDICO QUIRUGICAS. ILACID (Instituto Latinoamericano de Ciencia y Desarrollo). Perú-Lima

11.- . Paul L.Marino Libro de al UCI. 2era Ed. Editorial Masson-Willams & Wilkins Barcelona-2004.

12.- Organización Panamericana de la Salud PROTOCOLOS PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO . Ministerio de Salud de Chile. Chile 2001.

13.- Shoemaker. Y Col. TRATADO DE MEDICINA CRITICAY TERAPIA INTENSIVA, Editorial Medica Panamericana. Argentina Buenos Aires-14.- Harrison, Principios de Medicina, 16va Edición, editorial Mc Graw Hill15.-Farreras Rozman, Medicina Interna, 14 Ed. Editorial Harcourt, 2000Bases farmaxologicas Goodman y Hilman16.-Tierney,L. Diagnostico Clínico y tratamiento, 41 Ed, Editorial manual moderno,

2006.17.- Suros, Semiologìa medica y técnica exploratoria 8va Ed, Editorial Masson 200118.- Mazzei, Semiotecnia y fisiopatología19.- Smith y Thier. Fisiopatología 2da Ed, Editorial Panamericana. 1988

SEGUNDO CASO

SHOCK Dra. Altamirano COMPETENCIA:El estudiante al termino de caso será capaz de identificar todos los problemas de salud que presenta el paciente, proponer y sustentar su diagnostico clínico, formulara y sustentara el plan de Diagnósticos, propondrá y sustentara su tratamiento, estimara el pronostico identificando los factores que lo determinan, propondrá los planes educacionales pertinentes. Caso Problema se entrega al inicio de la tutoríaCONTENIDO

1. Fisiopatología del Shock Clínica del Shock2. .Criterios para el Diagnóstico clínico y pronostico de los diferentes Shock3. Exámenes de ayuda al Diagnóstico.4. Tratamiento farmacológico y no farmacológico del Shock. Fármacos:

mecanismo de acción, posología, farmacocinética y excreción, interacciones, RAM y efectos colaterales, contraindicaciones.

5. Resucitación hídrica: Tipo de hidratación, volumen, regulación del goteo. Uso de trasfusiones, antídotos.

6. Nutrición: tipo de nutrición, cálculo e indicación de requerimientos de macro nutrientes.

EJE HABILIDADES clínicasActividades 1.-Lectura de Rx de pulmones.2.-Lectura del EKG, signos 3.-Interpretación de AGA , hemograma, metabólicos (glucosa urea creatinina), electrolitos. Etc. 4.-Técnicas y criterios de accesos vasculares..Práctica Hospitalaria como el caso 1Temas: Shock: Séptico, distributivo, obstructivo, cardiogénico y anafiláctico-

Peritonitis, Fiebre tifoidea, Abdomen agudo, pancreatitis aguda, Hemorragia digestiva, Insuficiencia renal aguda, colangitis, síndrome de inmunodeficiencia adquirida.

Bibliografía sugerida

1.   Tintinalli. Medicina de urgencias. 6ªEd. Mcgraw-Hill Interamericana 2005. Nº Volúmenes: 2

2.   Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias para Residentes MIR. MD Julián Jiménez, Agustín.

3. -  MANUAL WASHINGTON DE TERAPEUTICA MÉDICA. De COOPER , DANIEL H. LIPPINCOTT WILLIAMS AND WILKINS. WOLTERS KLUWER HEALTH. 2008.4.-   Soporte Vital Básico (SVB) Para Personal Del Equipo De Salud. American Heart Association. 2005.5.- SOPORTE VITAL AVANZADO DE VIDA (SVCA) Para personal del Equipo de Salud. American Herat Association, 2005.6.- Hernan Vélez A y Col.. FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA. 6ta. Edición. . Editorial CiB. Medellin Colombia. 2007.7.- Hernan Veléz y Col. FUNDAMENTOS DE MEDICINA: PACIENTE EN ESTADO CRITICO. 2da. Ed., Editorial CIB-, Medellin Colombia.-19978.- Facultad de Medicina Humana Católica de Santa María PROTOCOLOS DE EMERGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS.. Arequipa Perú- Noviembre-19999.-. Dr. Gutierrez Lizardi. PROCEDIMIENTOS EN UCI Primera edicion Agosto-2004.Ed. Mc.Graw Hill-Interamericana-Mexico.10.-DIPLOMADO SOBRE ESTRATEGIAS Y MANEJO DE EMERGENCIAS MÉDICO QUIRUGICAS. ILACID (Instituto Latinoamericano de Ciencia y Desarrollo). Perú-Lima11.- . Paul L.Marino Libro de al UCI. 2era Ed. Editorial Masson-Willams & Wilkins Barcelona-2004.12.- Organización Panamericana de la Salud PROTOCOLOS PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO . Ministerio de Salud de Chile. Chile 2001.13.- Shoemaker. Y Col. TRATADO DE MEDICINA CRITICAY TERAPIA INTENSIVA, Editorial Medica Panamericana. Argentina Buenos Aires-

.-Bibliografía de lengua extranjera1.   Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 6th Edition2.   Tarascon Pocket Pharmacopoeia 2008 Classic shirt pocket edition. Editor: Steven M Green MD.3.   Tarascon Pediatric Outpatient Pocketbook, 1st edition. Authors: Stephanie D'Augustine MD, and Todd Flosi MD. 2008.4.     Tarascon Internal Medicine & Critical Care Pocketbook 4th ed. Authors: James Winshall MD and Robert J Lederman M

5. Tarascon Adult Emergency Pocketbook 3rd Edition. Author: Steven G Rothrock MD.

6. Richard V. Aghababian,M.D EMERGENCY MEDICINE., THE CORE CURRICULUM , Editorial: Lippincott – Raven- Philadelphia- New York- 2 tomos.

C) Bibliografía complementaria y de apoyo

1.    Información médica en discos compactos: Artemisa y Medline;

2.   Simulador de Emergencias Médicas – Astra

D) Sitios de Internet de interes1.   http://www.elmedicointeractivo.com/2.   Descarga de libros de Emergencia. http://casimedico.blogspot.com/ 3.   M E D I C A L B O O K S F O R D O W N L O A D . http://drgrk.blogspot.com/ 6 .    Medical books for everyone. http://medicalbooks4everyone.blogspot.com4.   Medical E~books 4 Free. http://feeds.feedburner.com/blogspot/wCCD 5.    American Heart Association AHA. http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3003999 6.    Libros de Urgencias. http://casinoduermo.blogspot.com/2008/10/libros-de-urgencias.html

TERCER Caso

Enfermedad Cardio-Vascular: S.I.C.A.

Dr. Chumbes

COMPETENCIA:El estudiante al termino de caso será capaz de identificar todos los problemas de salud que presenta el paciente, proponer y sustentar su diagnostico clínico, formulara y sustentara el plan de Diagnóstico, propondrá y sustentara su tratamiento, estimara el pronostico identificando los factores que lo determinan, propondrá los planes educacionales pertinentes.

PROBLEMA el día de inicio de la tutoría

CONTENIDO:

1. Fisiopatología de la angina y el IMA2. Criterios diagnóstico: clínico y de ayuda al diagnóstico, diagnóstico diferencial.3. Complicaciones 4. “.Valoración del EKG” 5. Tratamiento médico6. Trombolisis, criterios 7. Repercusión, criterios 8. Otros tratamientos y Pronóstico

EJE HABILIDADES clínicas

Actividades :1. R:C:P: básico y avanzado2. Interpretación de análisis .de laboratorio, radiografías.3. Lectura de EKG 4. Indicación e interpretación de Ecocardiograma. Cateterismo

Práctica Hospitalaria

Días de práctica como en el primer ítem 1

TEMAS: Dolor toráxico, emergenicia hipertensiva-Insuficiencia cardiaca- Sindrome coronario agudo. SICA ST elevado. SICA ST no elevado. Arritmias: bradicardia, taquicardia. Taponamiento cardiaco.

Bibliografía sugerida

1. Suros, semiologìa medica y técnica exploratoria 8va Ed, Editorial Masson 20012. Mazzei, Semiotecnia y fisiopatología3. Prior J, Propedéutica. 3ra Ed, Editorial Interamericana4. Harrison, Principios de Medicina, 16va Edición, editorial Mc Graw Hill5. Tierney,L. Diagnostico Clínico y tratamiento, 41 Ed, Editorial manual moderno,

20066. .Mc phee, Ganong. Fisiopatología medica, 2da Ed, Editorial Manual Moderno

19977. .Smith y Thier. Fisiopatología 2da Ed, Editorial Panamericana. 19888. Farreras Rozman, Medicina Interna, 14 Ed. Editorial Harcourt, 2000

Tintinalli. Medicina de urgencias. 6ªEd. Mcgraw-Hill Interamericana 2005. Nº Volúmenes: 2

9 Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias para Residentes MIR. MD Julián Jiménez, Agustín.

10. MANUAL WASHINGTON DE TERAPEUTICA MÉDICA. De COOPER , DANIEL H. LIPPINCOTT WILLIAMS AND WILKINS. WOLTERS KLUWER HEALTH. 2008.

11.    Soporte Vital Básico (SVB) Para Personal Del Equipo De Salud. American Heart Association. 2005.

12. SOPORTE VITAL AVANZADO DE VIDA (SVCA) Para personal del Equipo de Salud. American Herat Association, 2005.

13 Hernan Vélez A y Col.. FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA. 6ta. Edición. . Editorial CiB. Medellin Colombia. 2007.14 Hernan Veléz y Col. FUNDAMENTOS DE MEDICINA: PACIENTE EN ESTADO CRITICO. 2da. Ed., Editorial CIB-, Medellin Colombia.-199715 Facultad de Medicina Humana Católica de Santa María PROTOCOLOS DE EMERGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS.. Arequipa Perú- Noviembre-199916 Dr. Gutierrez Lizardi. PROCEDIMIENTOS EN UCI Primera edicion Agosto-2004.Ed. Mc.Graw Hill-Interamericana-Mexico.

CUARTO Caso

Enfermedad Cerebro- Vascular

Dr. Gutiérrez

Competencia:El estudiante al termino de caso será capaz de identificar todos los problemas de salud que presenta el paciente, proponer y sustentar su diagnostico clínico, formulara y sustentara el plan de Dx, propondrá y sustentara su tratamiento, estimara el pronostico identificando los factores que lo determinan, propondrá los planes educacionales pertinentes.

PROBLEMA el día de inicio de la tutoría

CONTENIDO

1. FISIOPATLOGIA de las enfermedades cerebro vasculares.2. Factores de riesgo3. Criterios diagnósticos CLÍNICOS4. AYUDA AL DIAGNÓSTIOCO SUSTENTACIÓN CLÍNICA Indicación de

TAC5. Diagnóstico diferencial6. Tratamiento de la enfermedad vascular cerebral y sus complicaciones. Uso de

anticoagulantes, efectos adversos potenciales7. Pronóstico. Secuelas

EJE HABILIDADES clínicasActividades :

1. Interpretación de análisis de laboratorio.2. Evaluación e interpretación de RX. de Craneo.3. Interpretación del AGA4. Lectura de TAC cerebral5. Lectura de EKG : FA6. Examen del fondo de ojo: ejecución e interpretación

Prácticas Hospitalarias

Seguir los pasos del ítem 1

Temas . EVC: isquémico, hemorrágico. Meningitis. Tuberculosis cerebral. Neurocisticercosis. Síndrome Confusional agudo. Encefalitis

Bibliografía sugerida1.   Tintinalli. Medicina de urgencias. 6ªEd. Mcgraw-Hill Interamericana 2005. Nº Volúmenes: 2

2.   Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias para Residentes MIR. MD Julián Jiménez, Agustín.

3.    MANUAL WASHINGTON DE TERAPEUTICA MÉDICA. De COOPER , DANIEL H. LIPPINCOTT WILLIAMS AND WILKINS. WOLTERS KLUWER HEALTH. 2008.4.    Soporte Vital Básico (SVB) Para Personal Del Equipo De Salud. American Heart Association. 2005.5.- SOPORTE VITAL AVANZADO DE VIDA (SVCA) Para personal del Equipo de Salud. American Herat Association, 2005.6.- Hernan Vélez A y Col.. FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA. 6ta. Edición. . Editorial CiB. Medellin Colombia. 2007.7.- Hernan Veléz y Col. FUNDAMENTOS DE MEDICINA: PACIENTE EN ESTADO CRITICO. 2da. Ed., Editorial CIB-, Medellin Colombia.-19978.- Facultad de Medicina Humana Católica de Santa María PROTOCOLOS DE EMERGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS.. Arequipa Perú- Noviembre-19999.-. Dr. Gutierrez Lizardi. PROCEDIMIENTOS EN UCI Primera edicion Agosto-2004.Ed. Mc.Graw Hill-Interamericana-Mexico.10.-DIPLOMADO SOBRE ESTRATEGIAS Y MANEJO DE EMERGENCIAS MÉDICO QUIRUGICAS. ILACID (Instituto Latinoamericano de Ciencia y Desarrollo). Perú-Lima11.- . Paul L.Marino Libro de al UCI. 2era Ed. Editorial Masson-Willams & Wilkins Barcelona-2004.12.- Organización Panamericana de la Salud PROTOCOLOS PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO . Ministerio de Salud de Chile. Chile 2001.13.- Shoemaker. Y Col. TRATADO DE MEDICINA CRITICAY TERAPIA INTENSIVA, Editorial Medica Panamericana. Argentina Buenos Aires-14. Suros, semiologìa medica y técnica exploratoria 8va Ed, Editorial Masson 200115 Mazzei, Semiotecnia y fisiopatología. Prior J, Propedéutica. 3ra Ed, Editorial

Interamericana16. Harrison, Principios de Medicina, 16va Edición, editorial Mc Graw Hill.17. Tierney,L. Diagnostico Clínico y tratamiento, 41 Ed, Editorial manual moderno,

2006.18. Farreras Rozman, Medicina Interna, 14 Ed. Editorial Harcourt, 200019. Bevilacqua y Bensoussan. Fisiopatología clínica, Editorial el Ateneo. 1996

Quinto Caso

Intoxicaciones

Dr. Beltrán Competencia:El estudiante al termino de caso será capaz de identificar todos los problemas de salud que presenta el paciente, proponer y sustentar su diagnostico clínico, formulara y sustentara el plan de Diagnóstico, propondrá y sustentara su tratamiento, estimara el pronostico identificando los factores que lo determinan, propondrá los planes educacionales pertinentes.

Problema el día de la tutoría

  CONTENIDO

1. Fisiopatología de la enfermedad. 2. Criterios diagnósticos, que requieren para cada tipo de intoxicación3. Ayuda al diagnóstico.4. Diagnóstico definitivo 5. Uso de antídotos 6. Tratamiento general y dirigido. Mecanismos de acción 7. Pronóstico

EJE HABILIDADES clínicas

Actividades

1. Interpretación de análisis de laboratorio e imágenes-2. Pertinencia de las solicitudes3. Indicación de Sonda nasogástrica. Lavado gástrico. Sonda Foley4. Indicación y antídotos según la intoxicación o envenenamiento:

carbón activado. .Tratamiento. Antiloxoceles. Antiofidio

Practicas Hospitalarias:

Al igual del ítem 1

Temas: Intoxicación por benzodiacepinas, órganos fosforados, carbamatos, hidrocarburos, paracetamol, cocaína, marihuana. Envenenamiento por ofidios, loxocelismo

Instrumento de evaluación: Ficha de evaluación ad hoc (anexo)Bibliografía sugerida1 .   Tintinalli. Medicina de urgencias. 6ªEd. Mcgraw-Hill Interamericana 2005. Nº Volúmenes: 2

2.   Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias para Residentes MIR. MD Julián Jiménez, Agustín.

3.    MANUAL WASHINGTON DE TERAPEUTICA MÉDICA. De COOPER , DANIEL H. LIPPINCOTT WILLIAMS AND WILKINS. WOLTERS KLUWER HEALTH. 2008 

4.    Soporte Vital Básico (SVB) Para Personal Del Equipo De Salud. American Heart Association. 2005.

5.- SOPORTE VITAL AVANZADO DE VIDA (SVCA) Para personal del Equipo de Salud. American Herat Association, 2005.

6.- Hernan Vélez A y Col.. FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA. 6ta. Edición. . Editorial CiB. Medellin Colombia. 2007.

7.- Hernan Veléz y Col. FUNDAMENTOS DE MEDICINA: PACIENTE EN ESTADO CRITICO. 2da. Ed., Editorial CIB-, Medellin Colombia.-19978.- Facultad de Medicina Humana Católica de Santa María PROTOCOLOS DE EMERGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS.. Arequipa Perú- Noviembre-19999.-. Dr. Gutierrez Lizardi. PROCEDIMIENTOS EN UCI Primera edicion Agosto-2004.Ed. Mc.Graw Hill-Interamericana-Mexico.10.-DIPLOMADO SOBRE ESTRATEGIAS Y MANEJO DE EMERGENCIAS MÉDICO QUIRUGICAS. ILACID (Instituto Latinoamericano de Ciencia y Desarrollo). Perú-Lima11.- . Paul L.Marino Libro de al UCI. 2era Ed. Editorial Masson-Willams & Wilkins Barcelona-2004.12.- Organización Panamericana de la Salud PROTOCOLOS PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO . Ministerio de Salud de Chile. Chile 2001.13.- Shoemaker. Y Col. TRATADO DE MEDICINA CRITICAY TERAPIA INTENSIVA, Editorial Medica Panamericana. Argentina Buenos Aires-14. Suros, semiologìa medica y técnica exploratoria 8va Ed, Editorial Masson 200115. Prior J, Propedéutica. 3ra Ed, Editorial Interamericana16- Harrison, Principios de Medicina, 16va Edición, editorial Mc Graw Hill.17- Tierney,L. Diagnostico Clínico y tratamiento, 41 Ed, Editorial manual moderno,

2006.18. Mc phee, Ganong. Fisiopatología medica, 2da Ed, Editorial Manual Moderno 1997.19. Smith y Thier. Fisiopatología 2da Ed, Editorial Panamericana. 198820. Farreras Rozman, Medicina Interna, 14 Ed. Editorial Harcourt, 2000

Trabajo de Investigación:

1. Presentación de proyectos tercera semana de Marzo del 2012

2. Exposición del trabajo tercera semana de Abril del 2012

EVALUACION DE LOS RSULTADOS ESTADISTICOS ENCONTRADOS

La presente unidad utilizará las siguientes formas de evaluación:

a.- Evaluación por el tutor (Heteroevaluación): para identificar las habilidades y

progresos de cada alumno durante las sesiones tutoriales del grupo, realizada por el

tutor, en formato para tal fin, que se entregara al encargado del curso al término del

capítulo.

b.- Evaluación de las actividades prácticas de Hospitales: Las tareas serán

presentadas por los estudiantes semanalmente y corresponderán a los temas

desarrollados durante la unidad y orientados por docente. Historias clínicas

completas de acuerdo al capítulo de la emergencia programada

Las habilidades manuales propuestas son: Obligatorias y firmadas por docentes en

1. Toma de 10 muestras arteriales para realizar AGA Y ELECTROLITOS. se

evalúa la técnica la interpretación

2. Aplicación de 10 vías periféricas

3. Aplicación de 10 endovenosos

4. Ayuda a 2 toracocéntesis

5. Ayuda a 2 paracentesis

6. Ayuda a medir 3 P:V:C:

7. Realiza R.C.P. básica con precisión

c.- Evaluación al final de cada capítulo, de acuerdo a los temas desarrollados en

la práctica.

LOS PASOS DEL APRENDIZAJE BASADO EN LA SOLUCION DE

PROBLEMAS (ABSP)

1RA. SESIÓN:1. Planteamiento del caso (no estaría en la guía).2. Análisis de hechos.3. Identificación del problema.4. Hipótesis clínico (01).5. Agenda: Del diagnóstico diferencial.2DA. SESIÓN:1. Discusión del diagnóstico diferencial.2. Entrega de resultados de análisis clínicos.3. Discusión e integración de la información.4. Planteamiento del diagnóstico final.5. Agenda Plan Terapéutico.3RA. SESIÓN:1. Revisión del diagnóstico final.2. Discusión del Plan Terapéutico.4ta SESIÓN: EVALUACION DEL CAPITULO

USP MEDICINA II - EMERGENCIA - FMH

APELLIDOS Y NOMBRES DE LOS ESTUDIANTESQUINTO AÑO DE MEDICINA 1-PRACTICA HOSPITALARIA 2-

SEDE: 3-TUTOR 4-

5-FIRMA 6- 1 2 3 4 5 61.- Obtiene historia clinica completa (anamnésis , examen clínico 2.- Redacta en forma completa y esencial la H.Cl de emergencia 3.- Propone y sustenta en orden de gravedad los problemas del paciente 4.- Propone hipótesis diagnósticas con coherencia, haciendo unidad clínica

5.- Usa información científica paras su sustento Lee EKG, Rx, TM, AGA adecuadamente 6.- Evoluciona correctamente los problemas de salud. 7.- Establece comunicación empática con sus pacientes y/o familiares

8.- Aplica normas de bioseguridad 9.- Propone y sustenta tratamiento inicial de los problemas de emergencia

10.- Responsable de las tareas que se le asigna

11.- Asistencia y Puntualidad

SUMATORIA

EVALUACION: Asistencia y Puntualidad: No asiste 0 Retraso de 15 a 30 minutos 2 Retraso de < de 15 minutos 3 Retraso hasta los 5 minutos 4Resto : Deficiente 1 Regular 2 Buena 3 Excelente 4

FECHA.FIRMA Y SELLO DEL TUTOR:

INDICADORES MÍNIMOS DE APRENDIZAJE PARA SER PROMOVIDO DEL CURSO DE MEDICINA II-EMERGENCIA

NEUMOLOGIA1. Diagnostica siguiendo el desarrollo semiológico y clínico de las siguientes patologías:

Neumonía Intrahospitalaria. Neumonía adquirida en la comunidad. EPOC. EPID. Asma aguda. Edema agudo de pulmón T.E:P. Derrame pleural. Cor. Pulmonar

2. Lee e interpreta Radiografías y tomografías de pulmones, de acuerdo la patología .3. Ejecuta adecuadamente la técnica de toma de gases arteriales y los interpreta de

acuerdo al caso4. Indica con pertinencia la necesidad de toracosentesis, drenaje pleural e intubación

endotraqueal5. Indica con criterio ayuda al diagnóstico: laboratorio, imágenes.6. Conoce e indica tratamiento de oxigenoterapia, ventilación asistida, antibióticos,

nutrición, y terapia física.

INFECCIOSAS1. Diagnostica Shock: Séptico, distributivo, obstructivo, cardiogénico y anafiláctico-

Peritonitis, Fiebre tifoidea, Abdomen agudo, pancreatitis aguda, Hemorragia digestiva, Insuficiencia renal aguda, colangitis, síndrome de inmunodeficiencia adquirida.

2. Explica la Fisiopatología del Shock y su Clínica 3. Conoce y aplica los criterios para el Diagnóstico clínico y pronostico de los

diferentes Shock.4. Solicita y sustenta la solicitud de exámenes de ayuda al Diagnóstico.5. Conoce e indica tratamiento farmacológico y no farmacológico del Shock.

interacciones, RAM y efectos colaterales, contraindicaciones. Hidratación. Nutrición

CARDIOLOGIA1. Diagnostica Dolor torácico, emergencia hipertensiva. Insuficiencia cardiaca-

Síndrome coronario agudo. SICA ST elevado. SICA ST no elevado. Arritmias: bradicardia, taquicardia. Taponamiento cardiaco.

2. Explica la fisiopatología de la angina y el IMA. Conoce y aplica criterios diagnósticos: clínico y de ayuda al diagnóstico, diagnóstico diferencial. Reconoce y prevé las complicaciones

3. Lee y valora adecuadamente el EKG 4. Indica tratamiento médico. Conoce las indicaciones de Trombolisis, Criterios

Repercusión.5. Conoce y explica otros tratamientos.6. Evalúa Pronóstico de acuerdo al caso clínico

NEUROLOGIA1. Diagnostica EVC: isquémico, hemorrágico. Meningitis. Tuberculosis cerebral.

Neurocisticercosis. Síndrome Confusional agudo. Encefalitis

2. Conoce y explica la fisiopatología de las enfermedades vasculares cerebrales, los factores de riesgo, los criterios diagnósticos clínicos.

3. Conoce e indica en forma sustentada ayuda al diagnóstico y procedimientos. Indicación de TAC.

4. Realiza y sustenta adecuadamente el diagnóstico diferencial5. Indica el tratamiento adecuado de la enfermedad vascular cerebral y sus

complicaciones. Uso de anticoagulantes, efectos adversos potenciales6. Evalúa Pronóstico, sustente las posibles secuelas.

TOXICOLOGIA1. Diagnostica: Intoxicación por benzodiacepinas, órganos fosforados, carbamatos,

hidrocarburos, paracetamol, cocaína, marihuana. Envenenamiento por ofidios, loxocelismo

2. Explica la fisiopatología de las intoxicaciones y envenenamiento. Evalúa criterios diagnósticos, que requieren para cada tipo de intoxicación y/o envenenamiento

3. Indica en forma sustentada la necesidad y pertinencia de ayuda al diagnóstico.4. Conoce e indica el uso de antídotos, según el caso. 5. Indica e tratamiento general y dirigido. 6. Evalúa y sustenta el pronóstico