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Estimado alumno :

Este módulo tiene como finalidad guiar tu proceso de

autoaprendizaje en el campo de la electroterapia, no obstante para satisfacer tus

necesidades en esta área tendrás que conducir tu búsqueda mas allá de este y

acudir a profesionales con experiencia en el tema para dilucidar tus dudas,

además de recurrir a literatura actualizada y variada a la cual hace mención el

módulo y de sumergirte en Internet, herramienta que nos entrega una infinita

posibilidad de aprendizaje, actualizado y ameno. Sin embargo es importante que

tu lectura sea critica y puedas realizar un buen filtrado de la información a través

de métodos lo mas objetivos posibles.

Sabemos que todo lo que podamos entregarte en este modulo en algún

momento será insuficiente para satisfacer tus necesidades de aprendizaje, sin

embargo sabemos también que este será un estimulo para continuar en el camino

del conocimiento.

Muchas serán tus dudas, muchas tus inquietudes, no dejes que el

transcurso del tiempo y los apremios de las ultimas evaluaciones dejen esas

preguntas sin resolver, esfuérzate por encontrar siempre respuesta a tus

interrogantes, y de esta manera podrás enfrentarte tranquila y confiadamente a

tus evaluaciones, y mas importante que esto, a cada uno de tus pacientes.

En tus manos esta tu futuro profesional, esta es una herramienta mas para

caminar hacia allá, recuerda que tu eres el principal responsable de este

proceso..... ...............ÉXITO EN TU TAREA.

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PARÁMETROS FUNDAMENTALES DE LA ENERGÍA

ELÉCTRICA

Debemos conocer los parámetros, efectos y comportamientos de la energía

eléctrica y magnética a la vez que las respuestas de la materia viva ante dicha

energía. Todo ello bajo el punto de vista del kinesiólogo, lo que implica un cierto

conocimiento de la física, de manera que tengamos claros los conceptos y

podamos usar el mínimo de formulario, pero a la vez, suficiente como para aplicar

cualquier técnica de electroterapia.

ELECTRICIDAD

No es otra cosa que la manifestación de la energía de los electrones, y que

normalmente procede de la última capa de los átomos que se aglutinan o

desplazan de unos a otros, produciendo diversos fenómenos.

Este movimiento de electrones está cuantificado y estudiado básicamente

en las leyes de Ohm, de Joule, de faraday y en la electroquímica.

Las magnitudes más importantes que manifiesta la electricidad son:

• polaridad

• carga eléctrica

• diferencia de potencial o tensión eléctrica

• intensidad

• resistencia

• potencia

• capacitancia

• inductancia

• resistividad

• impedancia

• efecto anódico (o sombra de la carga)

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POLARIDAD

Para que aparezca movimiento de electrones, tienen que existir zonas

donde escaseen y zonas con exceso. Dado que la materia tiende a estar

eléctricamente equilibrada, se produce un movimiento de donde abundan hacia

donde faltan. La zona con déficit se encuentra cargada positivamente (+) o ánodo

y la zona con exceso se encuentra cargada negativamente (-) cátodo.

CARGA ELÉCTRICA

Es la cantidad de electricidad (número de electrones), disponibles en un

determinado momento en un conjunto delimitado de materia o en un acumulador

(batería, pila), cuya unidad es el Culombios, y que aproximadamente son 6,25 *

1018 ( 6,25 trillones de electrones) (96500 culombios = a un mol de electrones). Si

por un conductor eléctrico pasan los electrones contenidos en la carga de un

culombio cada segundo, está pasando 1 Amperio de Intensidad.

DIFERENCIA DE POTENCIAL, TENSIÓN ELÉCTRICA O VOLTAJ E

Es la fuerza impulsora que induce a los electrones a desplazarse de una

zona con exceso a otra con déficit. Dicha fuerza recibe también el nombre de

fuerza electromotriz. Su unidad es el Voltio (V).

Diferencia de potencial es lo que habitualmente denominamos tensión o

voltaje. Para medirlo, la energía eléctrica debe manifestarse en forma estática. Si

ambas cargas que se comparan se las comunica por un conductor, se produce el

trasvase de electrones de una a la otra, desapareciendo progresivamente la

diferencia de potencial de manera inversa a como se produce el trasvase de

electrones.

FUERZA ELECTROMOTRIZ

Es la fuerza que trata de devolver el equilibrio eléctrico a los iones (átomos

desequilibrados eléctricamente)

A. Si el desequilibrio es (+) (defecto de electrones), genera succión sobre

otras cargas eléctricas próximas y de signo (-).

B. Si el desequilibrio es (-) (exceso de electrones), genera repulsión o intento

de salto a otras cargas eléctricas próximas y de signo (+).

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Cuanto mayor sea la diferencia de potencial eléctrico entre las dos cargas

que se comparan, mayor será la fuerza electromotriz que se genera entre ambas,

de forma directa a la diferencia entre cargas e inversamente proporcional al

cuadrado de la distancia que las separa.

INTENSIDAD

Es la cantidad de electrones que pasan por un punto, en un segundo. Su

unidad es el Amperio (A). Se representa con (I).

RESISTENCIA

Es la fuerza de freno que opone la materia al movimiento de los electrones

cuando circulan a su través. Luego esta característica no es propia de los

parámetros de la electricidad, sino de la materia al ser sometida a esta energía.

Su unidad es el Ohmio. Se representa con (R).

La resistencia en la materia viva se presenta bastante variable,

dependiendo de su composición y del tipo de corriente que la circule. Si la

sustancia que compone la materia es rica en líquidos y disoluciones salinas, será

buena conductora.

LEY DE OHM

Establece la relaciones existentes entre los distintos parámetros eléctricos

mediante una ecuación en la que dos variantes nos conducen a la incógnita.

Como incógnita podemos tener la resistencia de un conductor o de un circuito, el

voltaje de entrada o de caída de un circuito, la intensidad consumida, la potencia,

el trabajo, el tiempo necesario para lograr un trabajo, etc.

Una forma fácil y resumida de trabajar esta ley es con las siguientes

formulas:

Cálculo de intensidad : I = V/R

Cálculo de voltaje : V = I*R

Cálculo de resistencia : R = V/I

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POTENCIA

Es la velocidad con que se realiza un trabajo y utilizando la energía

eléctrica, será el producto de V*I. En este caso se emplea para medir la velocidad

con que se produce la transformación de una energía en otra. Su unidad es el

Vatio, expresado con la (W).

TRABAJO

Si la potencia la multiplicamos durante un determinado tiempo (expresado

en segundos), obtenemos el trabajo realizado. La unidad del trabajo es el Julio

(J).

Ante la diferencia conceptual entre trabajo y potencia, podemos decir que

se trata de lo siguiente: mientras que en la potencia se aprecia la capacidad o

potencial acumulado de poder realizar un trabajo, en el trabajo se mide realmente

lo conseguido y sus parámetros una vez realizado, entrando a formar parte como

parámetro fundamental el tiempo.

CALOR

El paso de una corriente eléctrica a partir de determinada intensidad, y si a

su vez el conductor presenta bastante resistencia, genera calor en la materia que

la conduce por transformación de energía.

El trabajo realizado en los tejidos vivos se expresa según la formula de

Joule, fundamental en electroterapia:

C = k * r * i 2 *t

Al observar la fórmula, vemos que las posibles calorías a conseguir,

dependen de unos factores que se multiplican todos entre si, siendo (k) 0,24 ó

constante de conversión de julios a calorías (r) la resistencia del conductor (i2) la

intensidad al cuadrado y (t) el tiempo en segundos que se esta produciendo la

transformación de energía en calorías.

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CALOR Y TEMPERATURA

Calor es la cantidad de energía térmica generada por la agitación molecular

de la materia o provocada por el movimiento de cargas eléctricas a través de ella.

Se mide en calorías (C).

Temperatura es la concentración o densidad de calorías en un volumen

dado. Se mide en grados (ºC, ºK O ºF).

El calor es energía, la temperatura no es energía, solamente es la

expresión de la densidad de calorías en una porción de materia.

VELOCIDAD DE TRANSMISIÓN ENERGÉTICA

De los epígrafes anteriores referidos a potencia y trabajo deducimos que al

aplicar una energía podemos hacerlo de forma muy acelerada o lentamente. La

rapidez en la aplicación de una energía depende fundamentalmente de la

potencia y de la capacidad de los tejidos para asimilarla.

No tiene nada que ver el láser quirúrgico, donde a velocidad de inyección

energética es tan alta que volatiliza los tejidos. Pero la misma energía podemos

aplicarla de forma lenta, para que los tejidos la vayan asimilando lentamente.

Dado que en fisioterapia los objetivos pretendidos se basan en conseguir reactivar

situaciones metabólicas deficientes, nunca aplicaremos la energía de forma muy

acelerada, pero si lo hacemos lo suficientemente rápido como para elevar la

temperatura local 2 ó 3 ºC, siempre que el sistema nervioso neurovegetativo

pueda mantener una termorregulación eficaz. En los procesos agudos

normalmente la táctica terapéutica se basa en disminuir la energía mediante la

aplicación de frío y en los subagudos, la aplicación energética será poca y lenta.

DOSIS O DENSIDAD DE ENERGÍA

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En electroterapia aplicamos en multitud de técnicas diversas energías en

superficies corporales más o menos grandes, con electrodos de distintos tamaños

y con mayor o menor duración de la sesión.

Si queremos obtener siempre los mismos efectos, independiente del

tamaño de los electrodos, debemos elegir valores de referencia para intensidad y

superficie, cuya unidad medida unificada, nos servirá como dosis para cualquier

aplicación, expresada en (mA/cm2) (W/cm2) o (J/cm2).

Ello nos obliga a considerar la dosis como la energía recibida, expresada

en (J/cm2), que no en la energía aplicada. En muchas nuestras técnicas no

estamos trabajando con la suficiente precisión y convivimos con errores

importantes de dosificación.

J J(cm 2) * S(cm2)

W * T W * T

Pongamos una especial atención en las fórmulas, donde en primer lugar

vemos que el trabajo total (J) es igual a la potencia (W) por el tiempo en segundos

(T). En la segunda parte volvemos a observar la misma fórmula pero

contemplando la dosis (J en cada cm2) y la superficie corporal tratada (S en cm2)

que también es igual a potencia por tiempo. Este concepto va a ser fundamental

para la dosificación en muchas de nuestras técnicas. La potencia influye en la

rapidez de transmisión energética, y esta condición influye también en la dosis.

ELECTROMAGNETISMO

Es la propiedad que presenta la energía eléctrica para generar un campo

magnético alrededor del conductor por el que pasa una corriente eléctrica. O

también, de generar una corriente de electrones sobre el conductor que es

sometido a un campo magnético. Su unidad es el henrio (H). Si el conductor se

encuentra arrollado sobre sí mismo en forma de bobina, se multiplica este efecto,

utilizándose así en la práctica habitual.

INDUCTANCIA (AUTO – INDUCCIÓN)

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Es la resistencia que opone la materia conductora a ser sometida al paso o

cambio y variaciones en la corriente (intensidad) que la circula, o también, al corte

de la corriente que la circulaba. En este instante se generan cargas eléctricas muy

intensas y de signo opuesto al que se estaba dando. Es el típico chispazo que

suele producirse al pulsar un interruptor o desenchufar una plancha que está

trabajando.

CAPACITANCIA (CAMPO DE CONDENSADOR)

Es la propiedad que tienen las cargas eléctricas de:

• atraerse si son de signo opuesto o de,

• repelerse si son del mismo signo.

Esto es: una carga eléctrica genera otra en su proximidad de signo

contrario, encontrándose ambas sin contacto físico, o intercalando materia no

conductora entre las dos cargas.

Este fenómeno en electroterapia va a ser muy importante, ya que en él se

fundamentarán muchos mecanismos de actuación sobre el organismo, tales

como:

• el campo de condensador de la onda corta,

• la respuesta motora anódica,

• la electroforesis,

• la penetración por irradiación en micro onda.

Al igual que la inductancia, y debido a la propiedad de crear cargas

eléctricas opuestas a la aplicada, en la capacitancia se va a producir un freno o

resistencia a:

1. la invasión de electrones cuando se aplica un electrodo,

2. cuando se cierra o abre el circuito y,

3. cuando sufre variaciones el voltaje llegando a perderse parte de la fuerza

electromotriz aplicada.

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EFECTO ANÓDICO

El llamado efecto anódico consiste en lo siguiente: al aplicar un impulso

eléctrico al organismo con un electrodo, dentro de la materia orgánica e

inmediatamente próximo al electrodo, se crea una carga eléctrica de signo

opuesto que dará lugar a una diferencia de potencial entre la electricidad aplicada

y las cargas eléctricas del organismo.

Esta diferencia de potencial entre el exterior y el interior de la piel es la que

conduce al paso de electrones desde el electrodo a los tejidos, (siempre que el

electrodo sea de carga negativa), mientras que si el electrodo es de carga

positiva, el paso de electrones se hará desde el organismo hacia el electrodo.

Podemos hacer un símil, diciendo que los electrones cuando se acercan a

una barrera o membrana la cual tiene que superar, se facilitan el salto o paso

limpiando rápidamente de electrones el otro lado de la membrana, creándose

asimismo un vacío, o carga positiva, que les ayudará a superar el salto de la piel.

La aplicación del impulso, la respuesta anódica y el paso del impulso requieren un

determinado tiempo para completarse y por otra parte:

• la respuesta anódica no va a tener la misma forma, amplitud e intensidad

que el impulso catódico.

• ni la forma del impulso anódico va a ser la misma que originalmente se

aplicó en el electrodo

IMPEDANCIA.

Es la referencia a un conjunto de cualidades que presenta la materia

cuando es sometida a la energía eléctrica, fundamentalmente si las corrientes

presentan variaciones de polaridad, de intensidad o de voltaje.

Resulta un concepto complicado de asimilar, pero nos quedaremos con las

ideas básicas siguientes: es la suma vectorial de las tres formas de resistencia

que presenta la materia.

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1. Resistencia Óhmica (R). A la intensidad y al voltaje (tanto en corriente

continua como en variable). Freno al paso de energía. Provoca caída en

la tensión y diminuye el paso de intensidad.

2. Resistencia inductiva (I). Resiste el cambio de intensidad cuando la

corriente es variable (solamente variable). Característica propia de las

bobinas. Luego, trataríamos de reflejar el grado de comportamiento de la

materia en cuestión, asemejándose a una bobina, retrasando la onda de

intensidad.

3. Resistencia capacitativa (C). Resiste el cambio de voltaje o fuerza

electromotriz (solamente variable). Característica propia de los

condensadores. Se reflejaría el comportamiento como condensador de la

sustancia en prueba, retrasando la onda de voltaje.

Esto significa que:

• Si la materia no presenta ningún componente de resistencia inductiva ni

capacitativa, el rendimiento y la transformación en potencia es del 100%.

• Si la materia ofrece resistencia capacitativa muy alta (o inductiva), tanto

que se retrasen 90º una onda con respecto a la otra, el rendimiento en

potencia será de cero.

• Si retrasamos la onda de intensidad 45º, el rendimiento es del 50%

• La presencia de resistencia inductiva en grado tal que provoque el retraso

del voltaje en 45º, también reduce al 50% se rendimiento en potencia.

En ambos casos, las ondas de intensidad o voltaje se desfasan una de la

otra, pero no pierden su valor absoluto tanto en amperios como en voltios,

mientras que:

• La resistencia óhmica no desfasa las ondas, pero sí las hace caer en sus

valores correspondientes.

• Para el cálculo de la impedancia final, se vuelven a trazar de nuevo

paralelogramos a las impedancias previamente calculadas.

• La suma vectorial de los distintos segmentos recibirá el calificativo de

impedancia final representada con el símbolo (Z), que en este caso

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coincide con la horizontal y se transforma en óhmica, pero puede

desplazarse de la inductiva o de la capacitativa.

Todo esto es importante, ya que influirá directamente en la potencia que

realmente se está aplicando, por la simple razón de que:

POTENCIA = VOLTAJE * INTENSIDAD

Es necesario conocer el comportamiento de los tejidos humanos en lo

referente a su impedancia ante las distintas formas de onda y sus frecuencias,

ya que de ello dependerán los mejores o insuficientes resultados de unas u otras

técnicas.

Dado que la electroterapia de baja frecuencia normalmente se aplica con

electrodos sobre la piel, cuando hablemos de su impedancia, lo haremos

refiriéndolo a (Z) en ohmios por cada cm2 de piel.

CONDUCTIVIDAD

Es la facilidad que presenta la materia a ser circulada por corrientes de

electrones. Lo contrario de la resistencia o resistividad. Se mide en oh/m.

(ohmios por metro lineal o metro cuadrado).

RESISTIVIDAD

Es la dificultad que presenta la materia a ser circulada por corrientes de

electrones o cargas eléctricas. Se mide en moh/m (megohmios por metro lineal o

metro cuadrado).

• Conductores de primer orden

Excelente conductividad eléctrica y admiten mucha intensidad a su través

sin generar calor ni producir alteraciones físicas o químicas sobre la

sustancia.

• Conductores de segundo orden o semiconductores

No admiten demasiada intensidad eléctrica a su través, pero en caso de

obligar el paso de corriente, suelen presentar manifestaciones de cambios

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físicos y/o químicos, dado que los iones serán los trasportadores de

energía.

• Dieléctricos

No conductores, los cuales disfrutan plenamente de las propiedades de la

resistividad y dificultan el paso de electrones a su través.

Si aplicamos una determinada diferencia de potencial como fija e

invariable, los tejidos absorberán la intensidad que permita su resistencia. Pero

si es la intensidad el parámetro que aplicamos como fijo e invariable, será el

voltaje el que se adapte a la resistencia de los tejidos.

INTENSIDAD CONSTANTE

Cuando la intensidad es el parámetro que se mantiene inalterable aunque

cambie la resistencia, nos hallamos ante una aplicación en intensidad constante

(C.C.), siendo el voltaje el que se adaptará al circulo según lo establecido en la

ley de Ohm:

V = I * R

de forma que al disminuir (R), decrece (V); al aumentar (R), aumenta (V).

TENSIÓN CONSTANTE

Cuando el voltaje es el parámetro que se mantiene inalterable aunque

cambie la resistencia, nos hallamos ante una aplicación en tensión constante

(V.C.), siendo la intensidad la que se adaptará al circuito según lo establecido en

la ley de Ohm:

I = V / R

de forma que al disminuir (R), aumenta (I); al aumentar (R), decrece (I).

RESISTENCIA DE LOS ELECTRODOS

Los electrodos usados en electroterapia de baja y media frecuencia

manifiestan una determinada resistencia que depende:

De la materia que los componga

Del grado de humedad

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De la presión ejercida sobre la piel

Y del tamaño del electrodo

La resistencia y el tamaño del electrodo se relacionan de modo inverso, es

decir:

A menor tamaño, mayor resistencia

A mayor tamaño, menor resistencia

CICLO

Un ciclo es la cadencia completa de una onda con o sin pausas, desde el

momento que se inicia hasta que comienza la siguiente (únicamente se

considera la forma o apreciación visual).

PERIODO

Es el tiempo que dura una cadencia o ciclo completo.

FRECUENCIA

En caso de que la corriente eléctrica sea de forma variante y las

variaciones relativas al número de repeticiones con una cierta regularidad en

cada unidad de tiempo (el segundo), nos hallaremos ante la frecuencia: número

de veces que se repite una cadencia en 1 sg, es decir, en Hercios.

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Con estos tres factores (unidad de tiempo, frecuencia y período), ya

podemos calcular cualquiera de ellos cuando sea expuesto como incógnita en el

siguiente planteamiento.

1 sg 1sg = 1000 ms

per * F

LONGITUD DE ONDA

Dado que el concepto de longitud de onda es complicado de entender, o

quizá más de explicar (derivada de espacio es igual a velocidad por tiempo), nos

quedaremos con la siguiente definición: es el cociente de dividir la velocidad de la

luz entre la frecuencia. Tomamos la velocidad de la luz como indicativo de la

velocidad de propagación en el vacío de las ondas electromagnéticas.

La localización grafica sobre la representación de una onda va a coincidir

con el período, pero mientras éste se valora en tiempo, la longitud de onda lo será

en metros por segundo, luego su unidad es la velocidad.

Ésta es la fórmula:

Velocidad de propagación = longitud de onda * frecu encia

La velocidad de la luz y la longitud de onda se expresan en metros.

Tendremos la precaución de operar de manera que las conversiones entre

parámetros de (V. de Pr.) o (L. de O.) se hallen en el mismo nivel de unidad.

V. de la luz = 300000000 m/sg V. de L.

L. de O. * F

Esta formula se va a emplear fundamentalmente para calcular los

parámetros de las altas frecuencias, aunque también se puede aplicar con las

bajas. En general, diremos que es la formula característica cuando se opera con

el espectro electromagnético y formas de ondas alternas regulares en cuanto a su

forma y repetición.

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EFECTO BATIDO O DE INTERFERENCIA

Cuando dos o más frecuencias se cruzan o entremezclan en un punto de la

materia, dan como resultado otra frecuencia que va a ser la diferencia entre las

mezcladas. Veamos. Si aplicamos 4000 Hz por un circuito y 4100 de otro,

conseguiremos una nueva de:

4100 – 4000 = 100 Hz resultantes

Este fenómeno es debido al desfase entre las crestas de las ondas, de

manera tal, que si coinciden en el mismo instante dos crestas positivas, se

producirá un efecto sumativo; si coinciden en el mismo instante una cresta

positiva con otra negativa, se producirá una anulación mutua, apareciendo la

ondulación diferencia entre ambas y, por consiguiente, menor frecuencia.

Los dos casos anteriores se darían ante coincidencia del 100% en la

anchura de sus ondas, pero en realidad, la interferencia se realiza en unos

porcentajes de desfase, influyendo (en esos mismos porcentajes) a las ondas

resultantes tanto para las crestas positivas como para las crestas negativas.

La onda correspondiente a la frecuencia de batido será de distinta forma a

las ondas aplicadas, conforme a que: si las originales tienen crestas positivas y

negativas alternándose, la resultante va a ser una cresta positiva y negativa

(prácticamente) a la vez, en el mismo instante, con la apariencia de aumentar y

disminuir por ambos lados de la línea de cero al mismo tiempo. Es decir, en

amplitud de modulación.

Estas modulaciones en amplitud pueden conseguirse electrónicamente

mediante diversos métodos: la mezcla o interferencia de dos circuitos es

únicamente uno de ellos. Los modernos equipos de electroterapia usan más otros

sistemas de modular una frecuencia, sin descartar el de batido.

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EFECTO JOULE

Cuando una energía circula a través de la materia y, dependiendo de la

resistencia que oponga ésta a ser circulada por la energía, las moléculas que

componen dicha materia se ven sometidas a agitación y roces, produciendo una

nueva energía generada por la aplicada que será transformada en otra nueva y

distinta (normalmente calor)

Este fenómeno lo vamos a utilizar en aplicaciones de alta frecuencia para

generar calor dentro de los tejidos orgánicos, de acuerdo con la siguiente fórmula:

C = K * R * I2 * T equivalente a:

J = ( W * T ) * K

Siendo:

C = Calorías generales

K = 0,24 (constante de conversión de julios a calorías)

R = Resistencia de la materia

I2 = Intensidad al cuadrado

T = Tiempo en segundos

J = Julios

W = Potencia aplicada

MOVIMIENTO BROWNIANO

Cuando hablamos de movimientos de cargas eléctricas dentro del

organismo (y dado que el organismo realmente es una disolución), no vamos a

mover electrones, pero sí moveremos los electrolitos disueltos en el agua de los

tejidos.

Los iones y moléculas constantemente se mueven dentro de la materia,

unos con relación a otros, para dar lugar a nuevas moléculas y disociar otras, de

manera que dicho movimiento o agitación generará o irradiará ondas

electromagnéticas en forma de calor.

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Cuanto más agitemos la moléculas por aporte de nuevas energías, más

energía térmica generaremos, pudiendo calcular las calorías generadas en julios *

0,24.

La energía aplicada podemos expresarla en vatios (W); y los julios serán

obtenidos después de haber transcurrido en tiempo en segundos.

FORMAS DE ELECTRICIDAD

Las formas de manifestarse la energía eléctrica son:

Electricidad Estática

Es la manifestada al producirse cargas eléctricas de un signo o de otro, en

un punto o lugar determinado de la materia, sin que haya desplazamiento de

electrones. Se produce por reacciones químicas, disoluciones de electrolitos, por

rozamiento, por calentamiento, por presiones mecánicas, al tener próximas otras

cargas eléctricas y no existe movimiento de electrones entre las dos cargas.

Cuando se establece un puente conductor con otra zona de distinto potencial

eléctrico o se rompen los equilibrios químicos que mantenían dicha polarización

de cargas, para equilibrarse ambas zonas eléctricamente, la electricidad se

mueve y se convierte en dinámica.

Esta forma de electricidad se observa dentro de la materia viva, en las

polarizaciones de las células, los equilibrios iónicos en el liquido intersticial, o la

polarización eléctrica en el sistema nervioso cuando éste se encuentra en reposo.

Son ejemplos que nos puede servir para entender el fenómeno. Aunque no

debemos confundir movimiento de cargas entre dos masa eléctricas con el

movimiento o agitación de cargas dentro de cada masa eléctrica.

Electricidad Dinámica

Se objetiva porque en la materia hay movimiento de electrones entre dos

cargas eléctricas de (-) a (+).

Esto se produce de dos formas:

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1. saltando los electrones de átomo en átomo (por sus órbitas más externas)

para ocupar el hueco dejado por el electrón anterior que se movió, y así

sucesivamente.

2. provocando que los iones de una disolución con sus respectivas cargas

eléctricas (átomos desequilibrados eléctricamente), se muevan a través de

la disolución hasta los puntos de aplicación de la fuerza electromotriz,

donde liberarán o captarán electrones para reaccionar químicamente

llegando a producir una corriente de electrones: Electrólisis.

ELECTRÓLISIS Y ELECTROFORESIS

Es el fenómeno por el cual se ponen en movimiento los iones de una

disolución al ser sometida al paso de corriente eléctrica de forma continuada,

polarizada y sin oscilaciones (corriente continua o galvanismo), mediante dos

electrodos que son aplicados o introducidos en la disolución en lugares distintos y

separados entre sí, recibiendo uno el nombre de cátodo y el otro el de ánodo.

El movimiento que se imprime a los iones es el más óptimo, el menos

resistente o el de la línea recta entre ambos electrodos. De manera que los iones

con carga negativa se dirigen en sentido del ánodo, recibiendo éste los electrones

que llevan en exceso, circunstancia que da el nombre a los iones que a él llegan,

aniones.

Asimismo, al electrodo cátodo llegan los iones positivos o cationes del cual

toman los electrones que le hacen falta para convertirse en átomo neutro o

elemento en su estado original.

Tanto los cationes como aniones, al llegar a su electrodo correspondiente,

se ven sometidos a una reacción electroquímica por la que cambian sus

características físicas y químicas, enseñándonos con esto, que es muy distinto el

mismo elemento o compuesto como ion que como elemento neutro.

Al aplicar al organismo galvanización, en los polos se acumulan elementos

químicos en elevada concentración, dando lugar a alteraciones de la disolución

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que localmente sufrirá concentraciones exageradas de alcalinidad y acidez, en el

cátodo y en el ánodo respectivamente. La alcalinidad o la acidez en exceso

provocarán quemaduras químicas en la materia orgánica próxima a los

electrodos.

Este comportamiento para nosotros importantísimo nos lleva a ver que hay

tres zonas bien delimitadas en las disoluciones sometidas a electrólisis o

electroforesis:

� dos zonas próximas a los electrodos o polares y,

� una zona intermedia entre ambos electrodos o de interfase.

Mientras que en la zona de interfase los iones se mueven en ambos

sentidos, se vuelven a hidrolizar aquellos que escapen a las zonas polares; en

éstas, se producen concentraciones iónicas que alteran las condiciones químicas

de la zona.

Cuando hacemos una aplicación de galvanismo, la practicamos a través de

una gamuza empapada en agua o disolución salina sobre la piel, de manera que

si se originan reacciones químicas intensas en el electrodo, se producirán en la

gamuza y no en la piel. Por lo tanto, la piel frena el desplazamiento de iones hacia

los electrodos. En la piel no se producen las reacciones electroquímicas de los

electrodos y si ésta se altera, es por exceso de pH en un sentido o en el otro.

LEY DE FARADAY

La cantidad de iones que se desplazan por la disolución para conseguir

alcanzar el electrodo opuesto a su signo eléctrico y convertirse en átomos

neutralizados, es regulada por la ley de Faraday, que enunciada dice:

“La cantidad (expresada en masa) de iones o soluto contenida en una disolución

que se deposita o reacciona con los electrodos durante un tiempo, es

directamente proporcional a la cantidad de energía eléctrica aplicada en el mismo

tiempo. Y cuando la misma corriente pasa por varias cubetas electrolíticas en

serie, las masas liberadas de cada sustancia son proporcionales a sus

equivalentes electroquímicos”.

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Esta ley es aplicada en los procesos de electrólisis o baños galvánicos de

los metales para recubrirlos de otro metal que los protege o embellece. Se

formula como sigue:

m = k * I * t

Siendo:

m = masa depositada

k = al equivalente electroquímico

I = intensidad de la corriente en amperios

t = tiempo en segundos

Cuando pensemos en la cantidad de medicamento introducido con la

iontoforesis, aplicaremos la siguiente modalidad:

mg = pm * mA * t

v * 96500

siendo:

mg = miligramos de medicamento introducido

mA = miliamperios (si la intensidad se mide en amperios, mg debe ir en

gramos)

v = valencia del radical medicamentoso

96500 = constante de Faraday

t = tiempo en segundos

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DEFINICIÓN DE DOLOR

El dolor es un síntoma tan antiguo como el hombre y las definiciones que

encontramos en la literatura son casi tan numerosos como los que investigan

este fenómeno, sin embargo el comité internacional de asociaciones de estudio

del dolor llegó a un consenso definiendo el dolor como una “experiencia sensorial

o emocional desagradable producida por un daño tisular actual o potencial

descrita en términos de ese daño “.

El dolor constituye el síntoma más frecuente de enfermedad y por lo tanto

es la causa mas frecuente de consulta. Es una experiencia única para cada

individuo razón por la cual el dolor es referido y vivido en cada paciente de

manera diferente, es un problema físico, psicológico y social que puede afectar el

desenvolvimiento y conducta normal del individuo. La importancia fisiológica del

dolor es que tiene un significado biológico de preservación de la integridad del

ser es un mecanismo de protección que aparece cada vez que hay una lesión

presente o potencial en cualquier tejido del organismo, que es capaz de producir

una reacción del sujeto para eliminar de manera oportuna el estimulo doloroso.

Por esta razón instintiva los estímulos dolorosos son capaces de activar todo el

cerebro y poner en marcha potentes mecanismos encaminados a aliviarlo.

Los mecanismos cerebrales que representan la psicología del dolor tienen

tres dimensiones especiales con sitios neuroanatómicos definidos, propuestos

por Melzack y Casey conocidos como:

a.- Dimensión sensitivo - discriminativa : reconoce las cualidades estrictamente

sensoriales del dolor como localización , intensidad , cualidad , características

espaciales y temporales.

b.- Dimensión cognitiva - evaluadora: valora no solo la percepción tal como se

esta sintiendo; sino también se considera el significado de lo que esta

ocurriendo y de lo que pueda ocurrir.

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c.- Dimensión afectiva - emocional: la sensación dolorosa despierta un

componente emocional en el que confluyen deseos , esperanzas , temores

y angustias .

TIPOS DE DOLOR

A pesar de la complejidad que supone el intento de clasificar un síntoma

que incluye un componente subjetivo y emocional tan significativo, es importante

considerar de forma separada algunos tipos de dolor, ya que tanto la valoración

clínica, como los planteamientos diagnósticos y terapéuticos son muy diferentes.

DOLOR AGUDO

El dolor agudo indica la existencia de una lesión que es preciso

diagnosticar y tratar por lo que se considera útil, avisa de la presencia de un

proceso cuya causa debe ser identificada y corregida, por lo constituye un dato de

elevado valor en la semiología de las enfermedades, orientando su diagnostico

mediante características tales como su naturaleza, localización , extensión,

duración e intensidad. Con frecuencia se acompaña de signos objetivos de

hiperactividad del sistema nervioso autónomo tales como taquicardia,

hipertensión arterial, diaforesis, midriasis y palidez. El dolor agudo suele

responder bien a los analgésicos y los factores psicológicos desempeñan un

papel menor en su patogenia. La duración de este no supera los 3 a 6 meses, o

bien no sobrepasa a la causa que lo desencadena.

El dolor agudo se percibe 0,1 seg. después del contacto con el estimulo

doloroso; el impulso nervioso generado viaja hacia el sistema nervioso central a

través de fibras de alta velocidad de conducción .

23

DOLOR CRÓNICO

Más que un síntoma constituye una entidad nosológica por sí mismo. Con

la cronificación del dolor se produce una disminución en el umbral de excitación,

dando lugar a una serie de modificaciones psíquicas que condicionan la “ fijación

del dolor”. De esta forma el dolor crónico es un dolor inútil, es decir no tiene valor

semiológico. El abordaje terapéutico de este tipo de dolor debe incluir aspectos

multidisciplinarios como farmacológicos, psicológicos y rehabilitadores.

El dolor crónico tarda 1 seg. o más en aparecer y aumenta lentamente su

frecuencia e intensidad durante segundos, minutos o varios días y persiste mas

allá del tiempo razonable para la curación de una enfermedad aguda ,por lo que

se asocia a un proceso patológico crónico que provoca dolor continuo ; se

relaciona con las estructuras profundas del cuerpo ; no esta bien localizado y es

capaz de producir sufrimiento continuo e insoportable.

ANATOMÍA DEL DOLOR

Si el dolor es una experiencia sensorial es obvio que debe existir una vía

de transmisión, es decir un conjunto de estructuras nerviosas que convierten él

estimulo periférico potencialmente nocivo en la sensación dolorosa. La recepción

periférica de los estimulas dolorosos ocurre a través del aferente primario,

compuesto por terminaciones libres(receptor periférico), las vías periféricas

aferentes o axones y el cuerpo neuronal en el ganglio de la raíz dorsal que

continua hasta llevar la información al asta posterior de la medula, en donde

mediante la liberación de un neurotransmisor , se excita la segunda neurona

;después mediante un sistema de vías ascendentes la información llega al SNC

donde será procesada y reconocida como dolor.

Las vías involucradas en la transmisión de los impulsos dolorosos

comienzan en receptores especiales denominados nocioceptores, que son

terminaciones nerviosas libres, que se encuentran en diferentes tejidos corporales

como son piel, vísceras, vasos sanguíneos, músculo, fascias, cápsulas de tejido

conectivo, periostio y hoz cerebral, los demás tejidos apenas cuentan con

24

terminaciones nocioceptivas y responden a estímulos mecánicos, térmicos y

químicos de alta intensidad. Estos receptores a su vez transmiten la información

a través de fibras nerviosas que son clasificadas dependiendo de su diámetro y

grado de mielinización. Las fibras A se subdividen en alfa, beta y delta siendo solo

las A delta y C las que conducen estímulos propioceptivos.

Los receptores periféricos se caracterizan por:

a.-Tener un umbral alto para todo tipo de estimulo que ocurre comparado con

otros receptores dentro del mismo tejido.

b.- Aumentar progresivamente la respuesta a un estimulo repetitivo

(sensibilización).

De acuerdo a su localización los nocioceptores se clasifican en:

1) Cutáneos : aquí encontramos los mecano receptores y los receptores

polimodales, los primeros están constituidos por fibras A delta ,que se

encuentran en las capas superficiales de la dermis y sus terminaciones llegan

hasta la epidermis; responden exclusivamente a estímulos mecánicos (

pinchazos ,pellizcos) con un nivel muy superior encontramos las fibras A beta

y fibras mielinizadas de 5-30 m/seg que transmiten dolor punzante. Los

polimodales están constituidos por fibras tipo amielínicas, que conducen a baja

velocidad 1,5m/seg y responden a estímulos mecánicos, químicos y térmicos

y transmiten dolor tipo quemante.

2) Musculares: Situados entre las fibras musculares, en las paredes de los vasos

y los tendones. Son C y responden a estímulos como presión químicos, calor y

contracción muscular.

3) Articulares: Constituidos por fibras C y son estimulados por la inflamación.

4) Viscerales: Son fibras C que forman parte de las aferencias de los nervios

simpáticos. Responden a estímulos como, distensión e inflamación de las

viseras. El dolor visceral suele presentarse con una pobre localización y

discriminación, acompañado con frecuencia de reflejos vegetativos y

25

somáticos y suele inducir el dolor referido en otras estructuras somáticas

especialmente en la piel. La base de este dolor se encuentra fundamentada en

la convergencia de aferencias viscerales y músculo cutáneas sobre una

misma neurona espinal. En menor grado la convergencia puede deberse a que

una misma neurona espinal presenta ramificaciones viscerales y cutáneas.

5) Silenciosos: No responden a estimulación excesiva transitoria, pero se

vuelven sensibles a estímulos mecánicos en presencia de inflamación. Se

encuentra en la piel , articulaciones y viseras.

FIBRAS NERVIOSAS PARA LA CONDUCCIÓN DEL DOLOR.

Tipo de fibra Velocidad

(m/seg)

Estímulos

Mielinización

A beta 40-80 Luz intensa,

movimiento.

+++

A delta1 2,5-36 Fuerzas mecánicas. ++

A delta 2 2,5-36 Mecánicos y térmicos. +

C 0,5-1,7 Polimodal. (químicos) -

Las fibras A delta transmiten impulsos de origen mecánico y térmico que

son correlacionados con el dolor agudo; mientras que las fibras C conducen dolor

crónico y son fundamentalmente de naturaleza química.

Las fibras A y C terminan en neuronas de segundo orden en el cuerno

dorsal de la medula donde los neurotransmisores involucrados son la sustancia P

y el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP). En el asta posterior

se logra un alto grado de procesamiento sensitivo que incluye la integración,

selección, abstracción local y diseminación de estímulos, con lo que se logra la

modulación de la nociocepción y otras sensaciones mediante un complejo

procesamiento a nivel local, el cual es activado por los fenómenos de

convergencia, sumación, excitación e inhibición, procedentes de la periferia, de

interneuronas locales, del tallo cerebral y del cerebelo. Por esta situación el asta

posterior de la medula es un sitio de plasticidad notable y se le ha llamado

26

compuerta, donde los impulsos dolorosos son filtrados, es decir modificados en

sus características.

En esta compuerta las fibras del tacto penetran en la sustancia gelatinosa

y sus impulsos pueden inhibir la transmisión de las fibras de dolor, quizás por

inhibición

presináptica. Esta compuerta también es sitio de interacción de la hiperalgesia y

de los opioides.

Las fibras A delta terminan en las laminas I y V de Rexed y las de tipo C lo

hacen en las laminas II y III que corresponden a la sustancia gelatinosa, de ellas

se originan las células del tracto espinoreticular, mientras que en la lamina I se

conforma el tracto dorsolateral de Lissauer, que conduce información nocioceptiva

de una distancia de varios segmentos espinales, provenientes de las fibras A

delta que se bifurcan en esta zona hacia arriba y hacia abajo. En las láminas II y

III hay células exitatorias que liberan sustancia P, ácido gamma – aminobutírico

(GABA) y prostaglandina E (PGE).

Las fibras A y C terminan en interneuronas exitatorias (INE) que

establecen sinapsis con la neurona involucrada en el acto reflejo o

interneuronas inhibitorias que bloquean la nociocepción (INI).

Es bueno recordar que el cuerpo celular de las neuronas aferentes

primarias se encuentra en los ganglios de la raíz dorsal. De la lamina I emergen

fibras que forman el haz espinotalámico directo ( Neoespinotalámico) que cruza

la sustancia blanca anterolateral del lado contrario y asciende hacia la región

ventrobasal del tálamo, lo hace junto a la vía lemnisco medio la cual conduce

tacto por lo tanto el dolor agudo es bien localizado. Algunas fibras terminan en el

grupo nuclear posterior del tálamo. Desde estas áreas talámicas se transmiten los

impulsos hacia otras áreas del cerebro y de la corteza somatosensitiva. El

neurotransmisor de las células en la medula es el Glutamato.

27

Del tálamo ventrobasal salen múltiples proyecciones hacia la corteza

cerebral, principalmente a las áreas somestésica primaria y secundaria, a la

ínsula y a la parte anterior del giro del cíngulo. Las características del impulso

nociceptivo que son transmitidas son de dolor agudo. (Localización, intensidad,

cualidad).

La vía Paleoespinotalámica es un sistema más antiguo y conduce el dolor

sordo y crónico a partir de las fibras tipo C. Las fibras periféricas de esta vía

terminan en las láminas II y III de las astas dorsales. Después, la mayoría de las

señales atraviesa una o más neuronas adicionales de axon corto del interior de

las astas dorsales antes de penetrar en la lámina V. Aquí la ultima neurona de la

serie emite axones largos que en su mayoría se unen a las fibras de la vía rápida

atravesando primero hasta el lado contrario de la medula ascendente hasta el

encéfalo por esa misma vía anterolateral. Esta vía es mejor descrita como

Espinorreticular (anterolateral), la cual esta vinculada con la reacción afectiva y

automática del dolor, llega como su nombre lo indica, a la formación reticular,

puente, áreas medulares y núcleos talámicos mediales. Una décima cuate parte

de las fibras llegan al tálamo, las demás terminan en una de las tres áreas

siguientes.

FISIOLOGÍA DEL DOLOR

El proceso de transmisión primaria en la fisiología del dolor, es llevado a

cabo por los nocioceptores; los cuales son activados en presencia de daño tisular

o inflamación; procesos en los cuales se liberan sustancias que activan los

receptores específicos de las fibras sensoriales.

El proceso inflamatorio y el daño tisular liberan gran cantidad de sustancias

que también actúan sobre los receptores, el efecto neto de todas estas sustancias

y estimulas es excitar a la neurona y mover el potencial de membrana para

llevarlo al potencial de acción. Los nocioceptores poseen un alto umbral , cuando

se alcanza se produce un potencial de acción y los impulsos nerviosos generados

son conducidos a la medula espinal donde se liberan neurotransmisores

excitadores, los cuales mediante vías especificas como la espinotalámica

28

,espinorreticular y espinomesencefálica ,llegan al sistema nervioso central a partir

del cuerno posterior de la medula espinal donde se liberan también un gran

repertorio de sustancias neurotransmisoras y neuromoduladoras , muchas de las

cuales son neuropéptidos que no son encontrados en otras fibras nocioceptoras

.De ahí son enviados al tálamo y de aquí a diferentes lugares de la corteza.

CONDUCCIÓN DEL DOLOR

Los impulsos dolorosos después de los nocioceptores viajan a través de los

axones de las fibras aferentes primarias que son principalmente A beta, A delta,

Alfa y C, siendo de nuestro interés las A delta y C directamente relacionadas con

la transmisión del impulso doloroso.

Las fibras A delta son mielínicas y entran a la medula por la porción lateral

hasta las laminas I Y II,son de umbral bajo y conducción lenta; perciben dolores

agudos bien localizados y cuando se estimulan producen una respuesta

adecuada .

Las fibras C son fibras amielínicas ,el 70% entran por el lado ventral del

asta posterior y una minoría (30%) ,una vez en el ganglio dorsal se devuelven y

entran a la medula por el asta anterior hasta el asta posterior a nivel de la lamina

II . Son de umbral alto; se activan con estímulos intensos o repetitivos y generan

dolor continuo, insoportable y mal localizado.

Las fibras A beta son largas de bajo umbral, entran a la porción media del

asta posterior sin hacer sinapsis hasta la columna dorsal , dando colaterales a

diferentes laminas , a nivel de la lamina II hacen sinapsis con las fibras C , una

vez que las fibras aferentes nocioceptivas se aproximan hacia la medula se

agrupan dentro de las raíces dorsales en posición ventrolateral y algunas

dorsomediales, luego penetran en el tracto de Lissauer ramificándose hacia arriba

y abajo tras recorrer pocos milímetros se introducen en las laminas del asta

posterior.

29

Según el esquema de Rexed el asta posterior esta formada por distintas

con aferencias primarias terminales especificas para cada lámina individual.

Lamina I o zona marginal: Es la terminación de la mayoría de las aferencias

nocioceptivas, recibe impulsos directo de las fibras mielínicas A delta e

indirectamente de las fibras C (estímulos mecánicos nocivos).

Laminas II y III o sustancia gelatinosa de Rolando: es la terminación de

aferentes termo y mecanoreceptores .Estas células participan en circuitos locales

y son de tipo internuncial.

Lamina IV: Recibe fibras aferentes cutáneas gruesas que conducen

impulsos sensoriales no nocivos procedentes de campos cutáneos pequeños.

Recibe fibras A beta y A alfa.

Lamina V: Recibe los estímulos nociceptivos que llegan por las fibras A

delta y C de forma directa e indirecta, también recibe fibras A alfa

(mecanoreceptoras) de impulsos de baja intensidad.

Lamina VI: La excitación y respuesta en esta capa se relacionan

principalmente con estímulos no nocivos. Fibras gruesas A beta y gamma

terminan aquí. Estas fibras conducen estímulos propioceptivos de músculos,

tendones y articulaciones.

Laminas VII; VIII y IX: Están localizadas sobre el asta ventral, sus células

contribuyen a los fascículos ascendentes para la nociocepcion.

Lamina X: Las células se concentran alrededor del conducto central y

responden a estímulos muy intensos. Constituye una cadena multisinaptica en la

medula espinal que lleva información nocioceptiva al cerebro.

LAMINAS DE LA SUSTANCIA GRIS ESPINAL .

Las neuronas espinales que reciben información propioceptiva

neurofisiológicamente son de dos tipos:

30

1) Neuronas nocioceptivas especificas que responden exclusivamente a estímulos

nociceptivos y se encuentran principalmente en las laminas I Y II; existiendo

algunas en las laminas IV Y V.

Las fibras A beta entran en la porción media de la raíz dorsal y pasan sin hacer

sinapsis en la columna dorsal, estas dan colaterales que entran en el asta gris

dorsal y se ramifican en varias laminas; en la lamina II ellas terminan sobre

terminales de fibras no mielinizadas (fibras C). Estas entran principalmente a

través de la división lateral de la raíz dorsal (70%).Una minoría de sus

células(30%)tiene sus células ganglionares en el ganglio de la raíz dorsal; pero

doblan regresando para entrar a la medula a través de la raíz ventral. Forman el

20 – 25 % de las neuronas espinotalámicas .Reciben impulsos exclusivamente de

excitatorios provenientes de aferencias A delta nociceptivas (térmicas, mecánicas

de alto umbral) y aferencias C polimodales.

2) Neuronas de amplio rango dinámico (ARD): Se concentran principalmente en

las laminas V Y VI y en menor proporción en las I , II Y IV, reciben aferencias de

diverso origen y naturaleza: fibras gruesas mielinizadas A beta que llevan

sensibilidad táctil no nociceptiva, y fibras finas nocioceptivas A delta y polimodales

C . El rasgo mas característico es su capacidad de responder con frecuencia

creciente de impulsos tanto a estímulos no nociceptivos como nociceptivos de

diversa intensidad.

Interneuronas: Buena parte de la modulación de la sensación dolorosa a

nivel del asta posterior de la medula, se realiza a través de las neuronas

presentes en la lamina II, donde se distinguen dos tipos de interneuronas.

1). Células limitantes de Cajal (Stalked): Situadas en la porción mas dorsal,

reciben abundantes aferencias primarias tanto nocioceptivas como táctil y

terminaciones descendentes provenientes de núcleos supraespinales. Su axón

se conecta principalmente con las neuronas de la lamina I . Son de carácter

excitador.

2). Células centrales de Cajal (Islet): Situadas en la mitad mas ventral, tienen

prolongaciones dendríticas que no suelen salir de la lamina II, por lo que

31

representan una actividad típicamente interneuronal, restringida casi

exclusivamente a esta lámina. Reciben aferencia primaria principalmente no

nocioceptivas y lo conectan con neuronas espinotalámicas NE y ARD.

NEUROTRANSMISORES

A nivel del asta posterior de la medula hay sinapsis entre la primera y la

segunda neurona, mediante la liberación de los neurotransmisores y

neuromoduladores. Estas sustancias son producidas por el soma de las células

del ganglio raquídeo; transportados y almacenados en vesículas y liberados al

espacio sináptico para activar los receptores de la segunda neurona y así

transmitir la información nociceptiva. Existen diversos neurotransmisores alguno

de los cuales se encuentran simultáneamente en una misma fibra como co-

transmisores. Entre ellos existen unos de acción rápida; siendo el NT excitador el

Glutamato presente en grandes cantidades dorsales; el ATP posee función

transmisora de acción rápida y existen otros NT de acción lenta como la SP y el

Gaba.

Los neurotransmisores presentes en la medula espinal se pueden clasificar

en:

1.-Péptidos opiodes endógenos.

2.-Péptidos no opiodes endógenos.

3.-Sistema monoaminérgico.

4.-Sistema GABA.

5.-Aminoácidos excitatorios.

1.-Péptidos opiodes endógenos: juegan un papel importante en la modulación de

la nocicepcion y percepción del dolor, debido a que poseen acción similar a la

morfina. Están formados por tres familias que derivan de precursores diferentes.

a) Encefalinas.

b) Beta-endorfinas.

c) Dinorfinas.

32

Cada uno de los opiodes endógenos deriva de uno de los tres genes que

codifica la lipoproteína precursora de los péptidos fisiológicamente activos. Estos

tres genes son: propiomelanocortina; proencefalina y podimorfina. Cada uno

causa analgesia, siendo la encefalina y la beta endorfina más potente que la

dinorfina.

Encefalinas y dinorfinas se distribuyen en cuerpos celulares neurales y

terminales nerviosos en la sustancia gris periacueductal y médula y en el asta

dorsal de la médula espinal en particular en las laminas I y II. Las endorfinas

están confinadas primariamente a neuronas en el hipotálamo que envía

proyecciones a la región gris periacueductal y núcleos noradrenérgicos en el tallo

cerebral.

2.-Pépticos opiódes no endógenos: Calcitonina; el factor relacionado con el gen

de la calcitonina, colecistoquinina, neurotensina y somatostatina, cuya acción no

esta aun muy clara.

3.-Neuromoduladores:

Serotonina (SH), es una amina biógena presente en los núcleos de la

protuberancia y el rafe, de allí desciende a la médula con acción inhibitoria.

Catecolaminas noradrenalina, presente en el núcleo del locus ceruleus,

núcleo gigantocelular y núcleo reticular lateral de acción inhibitoria.

4.-Sistema GABA: es inhibidor medular cuyo mecanismo de acción esta mediado

presinápticamente .Estudios recientes han demostrado células gabaergicas en el

asta dorsal formando sinapsis axoaxónicas con fibras aferentes disminuyendo la

excitabilidad de fibras terminales A delta y C.

5.- Aminoácidos excitatorios: Como el glutamato o el aspartato que intervienen en

la sensibilización central.

33

CORRIENTES DE FRECUENCIA MEDIA

(INTERFERENCIALES)

INTRODUCCIÓN

Existe una gran variedad de formas de corriente de frecuencia media, pero

la mas conocida es la que se aplica en terapia interferencial.

Como frecuencia media se definen aquellas que tienen un valor entre

1.000 y 10.000hz.( Esto puede variar según los autores.)

Los trabajos de Lullies demuestran que las corrientes de frecuencia media

permiten estimular de forma selectiva las fibras gruesas, sin embargo en

comparación con las de baja frecuencia la despolarización no se realiza de la

misma forma. Según Lullies. La estimulación continua con una corriente de

frecuencia media puede dar lugar a una situación en la que la fibra nerviosa deje

de reaccionar a la corriente, o que la placa motora terminal se fatigue y no pueda

producirse la transmisión del estimulo.

Para prevenir esto es necesario interrumpir la corriente después de cada

despolarización. Este efecto puede ser logrado mediante un aumento y

disminución rítmicos de la amplitud (modulación de amplitud). La frecuencia de

modulación de amplitud (AMF), determina la frecuencia de la despolarización.

DEFINICIÓN DE TERAPIA INTERFERENCIAL

“Fenómeno que ocurre cuando se aplican dos o mas oscilaciones

simultaneas al mismo punto o serie de puntos de un medio.”

Es una aplicación transcutánea de corriente eléctrica alterna de frecuencia

media, con amplitud modulada a baja frecuencia para propósitos terapéuticos. De

acuerdo con esta definición, la Terapia Interferencial es vista como un tipo de

Electro-estimulación Nerviosa Transcutánea.

34

La corriente interferencial se forma por la superposición de dos corrientes

alternas de mediana frecuencia la cual varia entre 4.000 y 4.250 Hz que

interactúan entre si, dando origen a una tercera corriente denominada

interferencial , en el punto donde se cruzan las corrientes aparece una nueva,

cuya frecuencia final corresponde a la resta de las dos frecuencias que la originan

y se denomina AMF o frecuencia de tratamiento.

Por ejemplo: Si tenemos una corriente fija de 4.000Hz la cual interfiere

con una de 4.150Hz , la frecuencia resultante de la nueva corriente será igual a la

resta de las primeras, es decir la AMF será de 150Hz.

AMF = F1 – F2

TERAPIA INTERFERENCIAL

En el año 1950 Hans Nemec, buscaba superar los problemas de malestar

ocasionados por la corriente de baja frecuencia, mientras intentaba mantener el

efecto terapéutico (Nelson y Currier, 1991). La resistencia de la piel a las

35

corrientes de baja frecuencia era demasiado elevada para permitir la penetración

de la corriente en el tejido más profundo; sin ocasionar malestar en el paciente.

La impedancia de la piel a la electricidad es inversamente proporcional a la

frecuencia de la corriente eléctrica.

La siguiente ecuación describe la relación entre ambas:

Donde: Z= Resistencia de la piel, f= frecuencia de la corriente y C=capacitancia

de la piel.

Las corrientes de media frecuencia, disminuyen la resistencia de la piel,

son generalmente más agradables que las corrientes de baja frecuencia; el uso

de la corriente de media frecuencia permite una penetración más tolerable de la

corriente en la piel.

Nemec, utilizando los principios de modulación de amplitud, argumentó que

la corriente de media frecuencia podría usarse para producir corriente de baja

frecuencia.

Se sostuvo, de esta manera, que los efectos de la estimulación de baja

frecuencia podrían obtenerse mientras se mejoraba el factor de comodidad.

Los puntos para la terapia pueden ubicarse en la superficie o en la

profundidad de los tejidos y esta profundidad estará determinada por las

propiedades galvánicas de las corrientes y por la frecuencia.

Una corriente galvánica interrumpida o no, tiene un efecto estimulador

superficial, por lo tanto son mas adecuadas para tratar regiones cutáneas y

tejidos subcutáneos. Una corriente alterna de frecuencia media en cambio, será

más apropiada para tratar capas profundas de tejido.

Z=1/2fC

36

LA MODULACIÓN DE AMPLITUD

En la terapia interferencial la modulación de amplitud es lograda por la

mezcla de dos fases de corrientes de frecuencia media.

Las corrientes individuales interfieren una con otra donde se encuentran y

establecen una nueva forma de onda. Debido a la onda de interferencia, la

amplitud de la corriente se suma algebraicamente.

Si dos formas de ondas de igual frecuencia y ambos peacks coinciden en

la fase l una nueva forma de onda es creada con una amplitud incrementada

pero, con menor frecuencia.

Esta corriente tiene una frecuencia igual al valor de las dos frecuencias

originales.

La amplitud resultante de la corriente aumenta y disminuye en un ciclo

regular. La frecuencia de este ciclo es igual a la diferencia entre las dos

frecuencias originales y es denominada frecuencia modulada de amplitud (AMF).

La corriente interferencial puede ser considerada como una corriente de

frecuencia media con una amplitud modulada a baja frecuencia.

DISTRIBUCIÓN DE LA CORRIENTE

El método de aplicación tradicional de la terapia interferencial es la

utilización de cuatro electrodos logrando dos circuitos.

Los circuitos son colocados perpendicularmente uno del otro para que ellos

intercepten en el área destinada a la estimulación.

De Domenico (1981) resumió una descripción teórica de la naturaleza de la

corriente de amplitud modulada en un medio homogéneo. Describió como la

corriente de amplitud modulada es contenida principalmente en un modelo en

forma de flor (flower-shaped), entre dos sets de electrodos.

37

Más detalles de esta descripción fueron realizados por Treffene (1983)

Treffene concluyó que la interferencia se establecía en todas las áreas del medio

incluyendo los electrodos, pero principalmente dentro del área descrita

anteriormente. Todas las teorías actuales, conciernen un medio homogéneo.

FRECUENCIA MODULADA DE AMPLITUD (AMF)

La estimulación interferencial usa dos corrientes de frecuencia media, una

con una frecuencia fija de 4000 Hz y la otra se puede ajustar entre los 4000 Hz y

los 4250 Hz (esto puede variar según los diferentes modelos de máquinas). La

inclusión de esta frecuencia ajustable permite la selección de un rango de

amplitud modulada a baja frecuencia, la corriente de frecuencia media cambia

consiguientemente.

PROFUNDIDAD DE MODULACIÓN.

La modulación de la amplitud se caracteriza no solo por la AMF, sino

también por la profundidad de modulación, esta se expresa en porcentaje y puede

variar entre 0% y 100%. Siendo evidente que se necesita una profundidad de

modulación del 100% para una interrupción efectiva de la corriente.

38

En terapia interferencial se utilizan los siguientes métodos.

MÉTODO DE DOS POLOS: Las corrientes se superponen dentro del aparato, la

señal sale modulada, por esta causa la profundidad de modulación en los tejidos

es siempre de 100% en todas las direcciones, sin embargo la amplitud varia de 0

– 100% siendo mayor en dirección a la línea que une ambos electrodos y tiene un

valor cero en la dirección perpendicular a esa línea.

MÉTODO DE CUATRO POLOS: El aparato suministra dos corrientes alternas no

moduladas en circuitos separados, cuando estas se superponen en el tejido,

ocurre la interferencia. La profundidad de modulación depende de la dirección de

las corrientes y puede variar entre 0 – 100%. Cuando dos circuitos iguales se

cortan en un ángulo de 90° , la fuerza resultante m áxima se encuentra ala mitad

del camino entre las dos primeras es decir a 45°.

39

INTENSIDAD

La intensidad de la corriente puede ser ajustada en la máquina y en

algunas se puede regular a través de un control remoto. La intensidad es

aumentada de acuerdo a la sensación que sienta el paciente. Con mayor

intensidad puede ocurrir una contracción del músculo. Si la corriente es aplicada

con una intensidad lo suficientemente alta, el paciente puede sentir malestar o

dolor. La progresión de la sensación-efecto está relacionada con la estimulación

selectiva de acuerdo al tipo de nervio. (Den Adel and Luykx, 1991).

Aunque es imposible poder determinar que intensidad logrará los efectos

terapéuticos en los sujetos, estudios señalan que intensidades entre 4 y 10 mA

producen efectos sensoriales y que intensidades entre 8 y 15 mA producen

respuesta motora (Martin y Palmer, 1995).

Estos valores varían de acuerdo al área del cuerpo tratada y a la respuesta

individual.

De esta manera, es imposible determinar los valores de tratamiento

“óptimos”, ya que estos pueden variar de acuerdo a la respuesta del paciente y el

criterio del terapeuta.

ESPECTRO

Si un paciente se somete a estimulación con una determinada corriente, la

siente con menos fuerza conforme el paso del tiempo hasta no sentir la corriente,

fenómeno conocido como “ acomodación”, la cual se debe a que los receptores

estimulados pasan información sobre los cambios externos en un grado cada vez

menor. Para evitar la acomodación pueden tomarse dos medidas, la primera es

aumentar la intensidad hasta que el paciente sienta nuevamente la sensación

producida por la corriente .La segunda es variar la frecuencia donde se alternan

dos frecuencias distintas, que en terapia interferencial reciben el nombre de

“frecuencia de espectro” donde una gama de frecuencias serán

40

automáticamente y rítmicamente modificadas al superponerlas sobre la frecuencia

base de tratamiento que viene dada por la AMF.

Un espectro amplio evita mas la acomodación que un espectro estrecho, al

igual que una AMF baja evitara mayormente la acomodación

Existen tres programas para introducir variaciones en el espectro:

1. La AMF permanece en la frecuencia base durante un segundo, luego se

produce un ascenso rápido hasta la frecuencia más alta, la cual también se

mantendrá durante un segundo para luego bajar súbitamente hasta la

frecuencia base. Este método es bastante agresivo, produce una hiperemia

superficial por lo cual se recomienda su uso en procesos crónicos o

subagudos.

2. La AMF se mantiene se mantiene por 5 segundos, después se recorren todas

las frecuencias del espectro ajustado durante un segundo hasta llegar a la

frecuencia máxima, la cual se mantendrá durante treinta segundos para volver

en un segundo a la AMF inicial. Esta forma de tratamiento es mas suave y

mejor tolerada por los pacientes.

3. En este caso las frecuencias no se mantienen constantes, cambian

continuamente, durante los seis primeros segundos la frecuencia aumenta

hasta la máxima frecuencia ajustada, para luego bajar en seis segundos a la

minina frecuencia ajustada. Esta modalidad es la más suave y la más sujeta a

41

acomodación, se recomienda en procesos agudos. Para evitar la acomodación

es recomendable ir aumentando la intensidad cada vez que la sensación

desaparezca.

Vector

Este se creo para aumentar la región de estimulación efectiva, se usa para

trabajar superficies extensas o muy precisas, eso depende de la programación

que le demos al vector.

El diseño del vector rotando está incorporado dentro de algunas máquinas

para hacer variar la fuerza relativa entre las corrientes. El modelo de interferencia

rotará para asegurar que un área amplia sea cubierta por la corriente

interferencial

La terapia interferencial es usualmente aplicada usando cuatro electrodos,

sin embargo, también es posible usar dos electrodos. Aquí, la amplitud de la

modulación ocurre dentro de la máquina antes de la aplicación hacia los tejidos.

TÉCNICAS DE APLICACIÓN

a) Técnica bipolar: Se usan dos polos, por lo tanto la profundidad de modulación

será siempre 100%, por lo cual tiene un efecto estimulador óptimo.

b) Técnica tetrapolar: Se utilizan cuatro electrodos por lo tanto la corriente se

cruza dos veces.

c) Técnica de cuatro polos con uso de rastreo de vector automático: Este se usa

para aumentar la región de estimulación, la localización del estimulo optimo

rota dentro del área de intersección. Esta área es mejor utilizada cuando

tratamos áreas extensas.

42

d) Electrodo de disco o lápiz: Al estimular con estos electrodos se pueden

estimular puntos específicos de dolor, ya que la corriente será mayor bajo el

electrodo más pequeño.

INDICACIONES DE USO

Las indicaciones generales de terapia interferencial son alivio del dolor,

promueve la reparación de los tejidos, y la producción de contracción muscular.

(e.g. Savage, 1981; Niklova 1987; Low and Reed 1990; Goats, 1990).

EFECTOS BIOLOGICOS DE TIF: EFECTO ANALGÉSICO

1.-MODULACIÓN A NIVEL PERIFÉRICO:

De Domeico (1982) expresó que TIF podría modular el dolor por un bloqueo

periférico en la actividad de las fibras nerviosas que conducirían los estímulos

nociceptivos. Sobre la base que las fibras A y C tienen un valor de transmisión

del impulso de 40 y 15 Hz respectivamente, él argumento que estas fibras podrían

ser estimuladas por sobre ese valor, de manera que se lograría usando la terapia

interferencial con una AMF aproximadamente de 100 Hz. Algunos autores han

establecido la posibilidad del bloqueo periférico con electroestimulación (e.g.

Inglezi and Nyquist, 1976).

2.-MODULACIÓN A NIVEL MEDULAR:

EL TIF produce disminución del dolor de acuerdo a los principios que explican

la teoría de control de entrada de Melzack y Wall, ya explicados en relación a

TENS. El TIF realiza la neuromodulación a nivel del asta dorsal de la ME,

específicamente en la sustancia gelatinosa de Rolando (SGR), en las láminas II y

43

III de Rexed, donde las fibras de grueso calibre (Aβ) produce inhibición de la

actividad de las neuronas de rango dinámico amplio (NRDA), con la subsecuente

liberación de sustancias opiáceas que inhiben el impulso nociceptivo que viajan

por fibras de pequeño calibre (Aδ y C). Esto se logra con TIF con frecuencia de

amplitud modulada (AMF) de alrededor de 100 Hz.

3.-MODULACIÓN CENTRAL SUPRAMEDULAR:

Se explica por la activación de las fibras Aδ y C (nociceptivas) provocando

liberación de sustancias encefalínicas y endorfínicas probablemente activadas por

AMF bajas (5-25 Hz), y alta intensidad. A nivel de los pedúnculos, los impulsos de

dolor de las fibras Aδ y C activan otro mecanismo inhibidor endorfínico

descendente sobre las fibras C a nivel medular produciendo lo que se ha

denominado “analgesia por estimulación”, y forma parte del conocido fenómeno

de contrairritación.

Es posible que AMF altas (sobre 50 Hz) puedan influir en un bloqueo fisiológico

temporal de fibras nociceptivas mielinizadas y no mielinizadas (Wedensky)

EFECTOS BIOLOGICOS DE TIF: NORMALIZACIÓN

NEUROVEGETATIVA

La normalización neurovegetativa se produce mediante descargas

ortosimpáticas procedentes de la estimulación de las fibras mielínicas aferentes,

propias del músculo o de la piel, lo que produce aumento de la microcirculación y

relajación (Den Adel et cols, 1991). El aumento local del flujo sanguíneo y el

consecuente flujo de intercambio por la contracción moderada muscular y

posiblemente estimulación de nervios autonómicos ayudarían a remover irritantes

químicos que afectan las terminaciones nerviosas libres del dolor y reduciendo la

presión local sobre los tejidos comprometidos. Las AMF entre 10-150 Hz

estimulan a nervios parasimpáticos aumentando el flujo sanguíneo del área y

AMF entre 0-5 Hz estimulan a los nervios simpáticos (Savage 1984). Sin

embargo, Nussbaum (1990) concluyó que TIF no causaba vasodilatación.

44

EFECTOS BIOLOGICOS DE TIF: REPARACIÓN DEL TEJIDO

A causa de su componente de baja frecuencia (debido a la modulación de

amplitud), se sostiene que la terapia interferencial ofrece beneficios terapéuticos

similares al proceso de recuperación.

MECANISMOS IMPLICADOS EN LA DISMINUCIÓN DEL DOLOR U TILIZANDO

TIF:

1. Activación de mecanismos de control de entrada.

2. Estimulación de los sistemas de supresión del dolor descendentes y

mecanismos endogenos opiáceos.

3. Bloqueo fisiológico del influjo nociceptivo

4. Remoción de sustancias algogenas.

5. Efecto placebo.

VENTAJAS DE LA APLICACIÓN DE TIF:

• Buena tolerancia por parte del paciente.

• Escaso efecto a nivel cutáneo.

• Elevado efecto con profundidad

• Posibilidad de usar mayor intensidad.

• Permite uso en niños.

• Seguro en trastornos de sensibilidad.

ELECCIÓN DE LOS ELECTRODOS

Tanto el tamaño como la ubicación de los electrodos va a depender de la

zona a tratar.

ELECTRODOS DE ALMOHADILLA O 4 POLOS

Consisten en 4 pequeños electrodos adecuado para puntos dolorosos y

tratamientos faciales.

ELECTRODOS DE SUPERFICIE

45

Son los mas usados y su tamaño puede modificarse de acuerdo al efecto

que queramos obtener, siempre bajo el electrodo mas pequeño la densidad de

corriente será mayor por lo tanto el efecto logrado será también mas intenso. El

electrodo indiferente se coloca opuesto al estimulador que será el activo

“negativo”

ELECTRODO DE LÁPIZ

Son los mas adecuados para tratar puntos específicos y corresponde al

electrodo negativo. Se puede complementar con electrodos de superficie.

46

TÉCNICAS DE APLICACIÓN:

1. PUNTOS DOLOROSOS: Situados en estructuras profundas como músculos,

tendones, ligamentos y cápsulas, se usan preferentemente dos polos con

uno móvil o buscador de puntos.

2. NERVIOS: selecciona fibras aferentes de grueso calibre, depende del sector

el tipo ,de electrodo.

3. PARAVERTEBRAL: Los electrodos se colocan cerca de la columna o sobre

ella, además de la estimulación selectiva de fibras aferentes mielinizadas se

logra normalización del balance neurovegetativo producido por descargas

ortosimpáticas procedentes de la estimulación de fibras aferentes mielinícas

propias de músculo y de la piel lo cual produce aumento de la micro

circulación y relajación.

EXPLORACIÓN PARAVERTEBRAL : Localiza hiperestesia en dermatomas y

miotomas. Se usa método bipolar con el electrodo activo más pequeño y el

indiferente o positivo más grande, luego se aumenta la intensidad hasta que

el paciente sienta la vibración definida a una frecuencia fija de 100Hz. El

electrodo activo se mueve con lentitud en dirección caudal a lo largo de la

columna, es recomendable hacerlo a diferentes distancias de esta. En el

miotoma se experimenta una sensación de dolor de presión profunda, en el

dermatoma la sensación es más superficial, produce un dolor urente o

quemante superficial.

4. TRANSREGIONAL: Se recomienda el uso de cuatro polos

ELECCIÓN DE LA INTENSIDAD: El paciente puede experimentar la corriente

como mínima o mitis, obvia o normal o a penas tolerables o fortis, lo cual

dependerá del tipo, naturaleza y estadio del trastorno, así como del efecto que

se desee lograr.

DURACIÓN DEL TRATAMIENTO: Los periodos varían entre 10 y 30 minutos

y dependen de cada paciente. En los casos agudos deben usarse dosis mitis

o normal con un periodo corto de tratamiento ojalá diario , en cambio en los

47

casos crónicos la dosis debe ser normal o fortis , con un tiempo mas

prolongado de tratamiento y en días alternos.

5. SELECCIÓN DE LA FRECUENCIA PORTADORA: la frecuencia portadora

clásica es de 4.000Hz , sin embargo se ha demostrado una alta actividad

motora con frecuencias de 2.000Hz, la corriente se percibe mas fuerte y

proporciona estimulación máxima a nivel muscular por lo cual es ideal usar

esta frecuencia portadora para trabajo de fortalecimiento muscular.

6. Elección de la AMF :

Amf alta 75 – 150 Hz: Se utiliza en casos agudos, hiperalgesias,

inicio de tratamiento.

• Amf media 25 – 50 Hz: Se utiliza para tratamiento subagudo.

• Amf baja 25 Hz o menos: Se utiliza para tratamiento crónico y

debe tener un componente motor.

A grandes rasgos podríamos considerar que:

Teniendo en cuenta los problemas de acomodación, los

pacientes agudos deben ser tratados con:

• Una amplitud relativamente baja .

• Una Amf relativamente alta.

• Un espectro relativamente amplio.

• Un recorrido de espectro fluido y de larga duración(6/6 o 1/30).

Teniendo en cuenta los efectos de acomodación los pacientes

con trastornos crónicos deben ser tratados con:

• Una amplitud relativamente amplia.

• Una Amf relativamente baja.

• Un espectro relativamente estrecho.

• Un recorrido de espectro relativamente brusco y breve (1/1).

48

49

ELECTRO ESTIMULACIÓN NERVIOSA TRANSCUTÁNEA

Estimulación nerviosa transcutánea (TENS), se basa directamente en el

innovador trabajo realizado por Melzack y Walls (1965), con la teoría de la

compuerta y la modulación del dolor. La investigación determinó cambios

patológicos que ocurrían en los nervios después de la injuria, posteriormente se

concluyó científicamente que la aplicación de impulsos eléctricos en los nervios

dañados lograba modificar la respuesta anormal.

Estos hallazgos y la teoría de la compuerta son la base para comprender

los mecanismos del dolor y clarificar el valor terapéutico de la estimulación

nerviosa eléctrica.

La electroestimulación nerviosa transcutánea es una corriente de baja

frecuencia dentro del gran espectro de frecuencias de las corrientes eléctricas de

uso terapéutico.

PARÁMETROS DEL TENS

LA FUENTE DE ENERGÍA

El TENS es una máquina portátil, cuya fuente de energía proviene de una

batería de 1.5 volt, también existen en la variedad de sobremesa, cuya fuente de

energía proviene de la red de corriente alterna.

AMPLITUD

Esta es ajustable entre 0 a 50 miliamperes en un electrodo cuya

impedancia es de 1 kiloohms.

FORMA DE LA ONDA

Usualmente la onda producida es bifásica, asimétrica, equilibrada con una

onda cuadrada y una de espiga.

50

El área debajo de la onda positiva es igual al área que se encuentra debajo

de la onda negativa. No se producen efectos polares, de manera que se evitan los

efectos negativos en los electrodos que podrían dañar la piel.

ESTÍMULO ADECUADO

Para que un estímulo sea efectivo debe alcanzar una intensidad y una

duración adecuada, de manera de alcanzar su máximo de intensidad a una

velocidad mínima segura. Un estímulo adecuado es la relación entre la amplitud y

el ancho del pulso. El pulso de ancho corto requiere de amplitudes altas para

producir un estímulo adecuado, mientras el pulso de ancho amplio requiere de

amplitudes bajas para producir un estímulo adecuado. Si el ancho del pulso

aumenta, la energía dentro del pulso se eleva por un aumento en el área de

superficie a lo largo del eje horizontal.

Las fibras nerviosas aferentes Aβ pueden ser reclutadas por impulsos de

baja amplitud, alta frecuencia y corta duración. Las fibras nerviosas aferentes Aδ

pueden ser reclutadas por impulsos de elevada amplitud, baja frecuencia y un

pulso de ancho más largo.

En la onda bifásica, la parte positiva de la onda es remitida a un electrodo

de un sistema de dos electrodos (canal único) y la parte negativa es remitida al

otro.

Si la amplitud aumenta, la potencia de la onda aumenta en ambas partes,

pero en diferentes caminos; la porción negativa de la onda aumenta en el eje

vertical y la porción positiva de la onda aumenta en el eje horizontal (Figura 3).

Esto implica que el electrodo sobre la onda negativa sea más activo; aunque esto

no sea significativo en las máquinas disponibles comercialmente.

POTENCIAL DE ACCIÓN

La membrana del nervio periférico tiene un potencial de reposo negativo

por dentro y positivo por fuera. Cuando es aplicado un estímulo adecuado, el

potencial de reposo de la membrana cambia invirtiéndose. Este cambio es

51

producido a través del mecanismo de bombeo del sodio y la aplicación de un

estímulo adecuado, los iones sodio en el área alteran el potencial dentro de la

membrana, éste cambio de potencial es conducido a lo largo de la fibra nerviosa

mediante su inercia metabólica.

VALOR DE LA FRECUENCIA DE PULSO

Es variable en todas las máquinas, y el rango de variación de los

parámetros varía, sobre el promedio de 1 – 150 pulsos por segundo (Hz).

Alrededor de un valor bajo de 10 pulsos por segundo se describe en los pacientes

una sensación lenta de hormigueo, cuando el valor es rápido o alto se describe

una sensación de punzadas continuas.

CONDUCCIÓN

El potencial eléctrico o la corriente eléctrica generada por el TENS es

transmitida por vía de conducción por cables desde la máquina del TENS a los

electrodos puestos sobre la piel del paciente.

ELECTRODOS

La mayoría de los electrodos utilizados en las diferentes máquinas son de

forma Standard, de color negro, de goma e impregnados de carbono. Están

disponibles en diferentes tamaños, con un tamaño Standard de 4 x 4 cms, y de 4

x 8 cms. Los electrodos de carbón requieren de un gel de electroconducción o

cubiertos con esponja impregnada en agua y ser fijados con cinta o tela adhesiva

sobre la zona de la piel en la cual se desea aplicar.

MECANISMOS DEL TENS IMPLICADOS EN LA DISMINUCIÓN DE L

DOLOR

El TENS es una técnica no invasiva y aceptada para modular el dolor.

Diversos ensayos clínicos concluyen en la existencia del efecto placebo. La

complejidad del dolor crónico y la carencia de estudios adecuados impide la

prescripción ideal para cualquier problema de dolor en particular. En muchos

casos la aplicación del TENS es similar. El mecanismo exacto por medio del cual

52

se inhibe el dolor se basa en comprender el daño que provoca la patología y los

cambios que pueden ocurrir a nivel del sistema nervioso central. El TENS puede

utilizar uno o varios caminos para inhibir el dolor.

El desarrollo de la electroestimulación nerviosa transcutánea (TENS), se

basa directamente en el innovador trabajo realizado por Melzack y Walls (1965),

con la teoría de la compuerta y la modulación del dolor. La investigación

determinó cambios patológicos que ocurrían en los nervios después de la injuria,

posteriormente se concluyó científicamente que la aplicación de impulsos

eléctricos en los nervios dañados lograba modificar la respuesta anormal. Estos

hallazgos y la teoría de la compuerta son la base para comprender los

mecanismos del dolor y clarificar el valor terapéutico de la estimulación nerviosa

eléctrica.

EFECTOS BIOLOGICOS DE TENS: EFECTO ANALGÉSICO

MECANISMOS DE ACCIÓN NEUROFISIOLÓGICOS :

1.-Modulación a nivel periférica:

A.-Modificación del umbral del receptor

El TENS aplicado en su modalidad de alta frecuencia (convencional) modifica

el umbral de percepción del receptor cutáneo. Se desconocen los mecanismos

neurofisiológicos implicados a este cambio. Se piensa que pueda deberse a

modificaciones en los potenciales de membrana (Marchant 1991 y Wilder 1990).

B.-Bloqueo nervio periférico local:

La analgesia puede ocurrir también por efectos neurales periféricos. Por

cambio de la polarización se bloquea la transmisión de las fibras. El TENS

aplicado con frecuencias supramáxima (250-500 Hz), favorece el bloqueo de los

impulsos dolorosos (Basbaum y Fields 1978, Sjolund 1976, Abram 1981)

C.-Bloqueo periférico antidrómico:

Se ha observado también efecto de bloqueo por estimulación antidrómica

53

sobre las fibras C y A δ. En estos casos, dado el umbral del nervio o rama

periférica, la estimulación debe ser de alta intensidad, con el riesgo de aumentar

el dolor, si se llega al umbral de las fibras nociceptivas (Taub y Campbell 1974.

long 1991)

2.-Modulación a nivel medular:

A.-Bloqueo de circuitos autosostenidos de la medula espinal (ME)

El TENS a frecuencia alta aplicado en largas sesiones y por tiempo prolongado

provocaría una ruptura o bloqueo definitivo de circuitos neuronales viciosos del

dolor, que se desarrollan y son autosostenidos por un pool neuronal de la ME que

se autoexcitan perpetuamente.

B.-Control espinal en la sustancia gelatinosa de Ro lando (SGR)

La teoría de Melzack y Wall o de ¨ control de puerta de entrada ¨, dice que las

fibras aferentes tipo A, mielinizadas de mayor diámetro conducen los impulsos

nerviosos provenientes de la estimulación de receptores del tacto y presión, y las

fibras de tipo C, de menor diámetro y amielínicas, conducen los impulsos

nocicepetivos de los estímulos provocados en los receptores y terminaciones

libres. Estas 2 vías convergen en interneuronas de la SGR. Cuando predominan

las aferencias, en frecuencia e intensidad, por las fibras de tipo Aα y Aβ, de

rápida conducción, los impulsos facilitan por medios de axones colaterales, a las

interneuronas de las láminas II y III del asta posterior, las cuales a su vez inhiben

presinápticamente a las neuronas T, por tanto se bloquea el paso de los impulsos

nociceptivos hacia niveles superiores del Sistema Nervioso Central (SNC). El

efecto opuesto ocurre si predomina la función a través de las fibras C y Aδ, que

son de menor velocidad de conducción. El mecanismo de acción del TENS es

básicamente aumentar la estimulación sobre lasa fibras mielinizadas. Esto

provoca un bloqueo de los impulsos dolorosos por un mecanismo de inhibición

presináptica, mediado a través de encefalinas (Akil 1975, Pomeranz 1976). Este

efecto se produce principalmente con la aplicación de TENS , modalidad

convencional (50-100 y hasta 200 Hz)(Bromage 1976)

54

C.-Activación del control inhibitorio difuso medula r segmentario

Otro mecanismo que explica la modulación del dolor con el TENS comprende

los que se denomina en control inhibitorio difuso nociceptivo (CIDN) (Lebars

1978). En este caso las respuestas evocadas a través de impulsos dolorosos

continuos convergen hacia las neuronas del asta dorsal de la ME, las que pueden

ser suprimidas efectivamente con la estimulación cutánea intensa. Esta

estimulación intensa activaría el sistema de CIDN espinal y su efecto se facilitaría

por la acción de influencias supraespinales que provocan el bloqueo de los

impulsos a nivel de la ME. Este bloqueo ocurre aún cuando predomine la

activación de las fibras de menor diámetro y los estímulos nociceptivos no sufran

variación.

3.-Modulación central supramedular:

A.-Liberación de opiodes endógenos

La estimulación a frecuencias sobre 250 hasta 500 Hz, logra aumentar el

umbral de percepción del dolor, actuando en el neuroeje sobre los sistemas

neuronales liberadores de opiodes endógenos (Sjolund 1976, Basbaum y Fields

1978, Abram 1981). En estos casos los impulsos ascienden por el neuroeje y

activan la alerta conciente del dolor. Ciertos axones dentro del sistema

ascendente hacen sinopsis en núcleos de la formación reticular medular (FRM),

estos a su vez transmiten los impulsos a la región gris periacueductal del

mesencéfalo (SGPA) que libera altas concentraciones de opiodes endógenos.

B.-Activación de mecanismos inhibitorios descendent es

B.1.-Activación de la vía serotoninérgica

Con el TENS de alta frecuencia, además de la liberación de endorfinas, se

tiene otro mecanismo de modulación del dolor.

El uso del TENS con estímulos intensos y breves que activa las fibras

neurales profundas, produce lo que se ha denominado “analgesia por

estimulación”, y forma parte del conocido fenómeno de contrairritación. Esta

55

modalidad de aplicación va a estimular y activar, fundamentalmente, los

mecanismos inhibitorios descendentes del dolor. Anatómicamente, las áreas

involucradas son el tronco encefálico, el cual recibe aferencias de todo el cuerpo y

hace sinapsis con múltiples niveles espinales y corticales, luego la activación de la

SGPA por intermedio de los axones eferentes, hacen sinapsis con los núcleos

raphe magnus y reticulares magnocelularis) dentro de la médula oblonga. Las

eferencias de estos grupos nucleares, que tiene como neurotransmisor a la

serotonina, deciende a través de funículos dorsolateral de la ME para hacer

sinapsis con neuronas encefalolinérgicas, que inhiben la transmisión espinal por

bloqueo de la liberación de la sustancia P, un polipéptido neurotransmisor de la

información nociceptiva. Esta interacción neural es la completa el circuito de

retroalimentación negativo que modula la llegada y la transmisión de los estímulos

nociceptivos. La aplicación es 1ero en zonas distantes y vecinas y finalmente en

los puntos de mayor sensibilidad miocutánea (Jeans 1979, Fox 1976, Chapman

1976, Junnila 1982, Melzack 1975).

B.2.-Activación de vías endorfínicas

Con el TENS de baja frecuencia (2 Hz) se ha demostrado que se facilitan los

sistemas de inhibición descendente del dolor y se ha visto que es la única

modalidad que aplicada por largo tiempo produce un aumento gradual del umbral

del dolor (Holmgren 1975). Esta modalidad de aplicación tiene un tiempo de

inducción menor (Ericksson 1976) y es bloqueado por naloxona, lo que nos dice

que su efecto es mediado por sustancias opiodes.

C.-Ruptura de los circuitos reverberantes de la SGP A

En los casos de dolor crónico, se sabe que se originan en la SGPA circuitos

neuronales reverberantes, autosostenidos, aun en ausencia de los estímulos

nociceptivos. El TENS, sobre todo el de alta frecuencia, o el de alta intensidad y

pulsos breves, rompe esos circuitos centrales que mantienen el dolor crónico. En

estos casos en TENS facilita y activa directa e indirectamente las vías de

inhibición descendentes del dolor dentro de la SGPA y regiones vecinas del

mesencéfalo (Livingstone 1943, Melzack 1975 y Mayer 1978).

56

D.-Liberación de otras sustancias endógenas

La activación de la SGPA por el TENS también favorece la activación de otras

sustancias endógenas, similares a la morfina y endorfinas, que actúan inhibiendo

la transmisión nociceptiva (Weddel 1955, Wolf 1978, Sjolund 1976, Albus 1970,

Melzack 1975). Se ha mencionado también a la dopamina, acetilcolina y otros.

Los efectos inhibitorios de los sistemas descendentes, en estos casos, se logran

principalmente con TENS de alta intensidad y baja frecuencia.

SITUACIÓN CLÍNICA PARA COMPRENDER EL MECANISMO DEL

DOLOR

Se debe saber cuales son los caminos por los cuales el TENS puede

actuar sobre el dolor y a la vez se debe realizar una evaluación comprensiva del

paciente, lo que guiará al fisioterapeuta a enfocar de la mejor manera el

tratamiento (Frampton, 1994). Es importante destacar que el TENS puede formar

parte de un programa de tratamiento para pacientes con dolor crónico (Frampton,

1994), y modificar cambios anormales a nivel del nervio dañado (Withrington y

Wynn Parry, 1984). A su vez el TENS también puede se prescrito para provocar

analgesia en cuadros agudos de dolor.

La electroestimulacion nerviosa transcutanea consiste en una corriente de

baja frecuencia dentro del gran espectro de frecuencias de las corrientes

eléctricas de uso terapéutico, que incluye diversas modalidades de aplicación y

de estimulación. Existen diversas modalidades de clasificación, según frecuencia ,

según amplitud etc. La clasificación que veremos a continuación se basa en el

nivel de estimulación:

Estimulación a nivel sensitivo :Aquí se debe estimular por sobre el umbral

sensitivo y bajo el umbral motor:

Método convencional: Tiene parámetros de estimulación relativamente

fijos, la intensidad esta determinada por la sensación del paciente, con este

57

tipo de estimulación se reclutan fibras nerviosas superficiales de gran diámetro (Ab) y la analgesia se produce por la puesta en marcha de la teoría de la compuerta, la respuesta suele ser rápida, pero no muy prolongada,es la modalidad de elección para dolor agudo y post operatorio.

Un inconveniente de esta modalidad es la aparición de acomodación. Por

esta razón la intensidad debe aumentar periódicamente para mantener una

adecuada percepción del estimulo.

Duración de fase 50-200microsegs (0,05-0,2 milisegs) Frecuencia 50 – 150 hz Amplitud Según tolerancia Tiempo 30 –60 o mas Indicaciones Dolor agudo Dosis mitis

Estimulación a nivel motor: La estimulación se debe producir sobre el umbral motor provocando una contracción visible optima.

a) Método de electroacupuntura : Se caracteriza por ser de baja

intensidad y elevada frecuencia, la intensidad se ajusta para provocar contracciones musculares intensas y mas resistentes a la acomodación, este método recluta fibras C y Ad , produciendo un bloqueo periférico y activación de mecanismos inhibidores centrales y humorales. Se usa fundamentalmente en dolores crónicos o agudos que no ceden con t erapia convencional. La analgesia se produce despues de los 20 minutos y dura varias horas , en relación a las AVD.

58

Duración de la fase 150-300 microsegs (0,15-0,3 milisegs) Frecuencia 1-4 Hz Amplitud A penas tolerable Tiempo 30-45 minutos máximo Indicación Etapas subagudas y crónicas Dosis Normal - fortis

B) Metodo breve intenso : Se caracteriza por elevada frecuencia y elevada intensidad,debe producir contracción muscular que según la amplitud lleve a la parestesia o a la tetania. Su acción estimula la producción de endorfinas además de tener un efecto contrairritador, la analgesia es potente pero poco duradera. Duración de la fase 150 – 500 microsegundos (0,15-0,5ms) frecuencia 50-150 Hz amplitud A penas tolerable Tiempo Pocos minutos Dosis Normal - fortis Indicaciones Puntos dolorosos, inicio de movilizaciones

articulares, inicio de ejercicio.

C) Modalidad en rafagas o burst : Fue diseñada para hacer mas cómoda

la estimulación. Sus efectos son dobles y equivalen a una aplicación simultanea de tens de alta y baja frecuencia y consisten en trenes de impulsos muy breves de menos de 100 microsegundos con una frecuencia base de 70-100hz, cada tren tiene de 7 a 10 pulsos y se aplican de 1 a 3 trenes por segundo.El pulso continuo es interrumpido periódicamente dejando descargas breves y rápidas.

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Modalidades de aplicación

Parámetros Convencional Baja

frecuencia

Breve -Intenso Burst

Duración del pulso

50 – 200 microsegs

150 – 300 microsegs

150 – 500 microsegs

50 – 200 microsegs

Frecuencia 70 – 150 hz 1 – 4 hz 50 – 150 hz 70 – 100 hz

1 – 3 hz .

Amplitud Según sensación .

Elevada/

motora

A penas tolerable

Sensitiva/

motora Mecanismo de acción T. compuerta,

M .medular Liberación de endorfinas

Liberación de endorfinas Contrairritación

Liberación de endorfinas y M . medular

Analgesia Rápida poco duradera

Lenta y duradera

Potente pero poco duradera

Rápida y duradera.

Tiempo de aplicación

30 – 60 y mas 20 – 30 minutos

Pocos minutos 20 – 30 minutos

CONTRAINDICACIONES

El TENS es una modalidad sumamente segura, y las contraindicaciones

generalmente incluyen:

No usar el TENS en gente que tenga:

• Marcapasos

• Enfermedad al corazón

• Epilepsia

• En los primeros tres primeros meses de embarazo

No usar el TENS en las siguientes áreas del cuerpo:

• En la piel con heridas

• Alteración de sensibilidad en la piel

• Sobre el abdomen durante el embarazo

• Cerca de los ojos

60

La respuesta de irritación sobre la piel es uno de los problemas más

comunes experimentados en la aplicación del TENS. Sin embargo, existen

realmente muy pocas razones por las cuales no se puede usar el TENS y a la vez

constituye una de la mejores técnicas no invasivas disponibles para el manejo del

dolor.

Manejo y Aplicación del TENS

Como una guía general, los principios de colocación de los electrodos son

los siguientes:

• Los electrodos se colocan sobre el nervio donde es superficial y proximal al

sitio del dolor.

• Los electrodos se colocan sobre el dermatoma doloroso o adyacente al

dermatoma.

• Los electrodos se colocan sobre el tronco nervioso.

• Los electrodos se colocan arriba y más adelante del sitio doloroso.

• Los electrodos pueden colocarse sobre los trigger points .

La colocación precisa de los electrodos generalmente requiere de tiempo. Es

muy importante conocer bien la causa del dolor para que la colocación del

electrodo sea sobre una base de conocimiento en relación a los mecanismos del

dolor involucrados.

Antes de conectar al paciente a la máquina se le debe explicar en que

consiste la estimulación eléctrica. Se les debe señalar a los pacientes que la única

manera de que ellos sientan una sensación desagrable; es si manipulan

accidentalmente los parámetros de la máquina de manera exagerada. Sin

embargo, esto no ocurre con las máquinas modernas ya que disponen de

ventanas protectoras.

61

CORRIENTES DIADINÁMICAS

Son una modalidad de electroterapia de baja frecuencia introducida por

Bernard, a partir de una corriente alterna rectificada monofásica o difásica. Esta

corriente alterna deriva directamente de la corriente de la red.

Los impulsos de forma sinusoidal con una duración de 10 milisegundos

(ms.). La corriente alterna rectificada monofásica tiene una frecuencia de 50 Hz y

la duración del impulso es igual a la duración del intervalo entre los impulsos. La

corriente alterna rectificada difásica tiene una frecuencia de 100 Hz y los impulsos

se siguen uno a otro sin interrupciones.

DESCRIPCIÓN DE LA FORMA DE ONDAS

Corriente diadinámica DF (Difase fija)

Impulsos sinusoidales de 10ms sin pausa, con una frecuencia resultante de

100 Hz.

Corrientes diadinámicas MF (Monofase fija)

Impulsos sinusoidales de 10ms con pausas de 10ms y con una frecuencia

resultante de 50 Hz.

62

Corrientes diadinámicas LP (Largos períodos)

Alterna periodos de 6 segundos de corriente MF (50 Hz) con periodos de 6

segundos de corriente DF (100 Hz). La transición se hace progresivamente por el

aumento gradual de intensidad de los impulsos intercalados en la MF hasta

conseguir una DF pura.

Corriente diadinámica CP (Cortos períodos)

Alterna periodos de 1 segundo de corriente MF (50 Hz) con períodos de 1

segundo de corriente DF (100 Hz).

Corrientes diadinámicas CPI (Cortos períodos con re fuerzo DF)

Alterna períodos de 1 segundo de corriente MF (50 Hz) con períodos de 1

segundo de corriente DF (100 Hz). Para compensar la menor efectividad y

sensación comparativa de la fase DF, se refuerza automáticamente aumentando

su intensidad en un 10%.

SENSACIONES DE LA FORMA DE ONDA

Bajo condiciones normales las ondas se sienten de diferente forma:

DF: se experimenta prurito débil o sensación de hormigueo y, con intensidad alta,

contracciones.

63

MF: se experimenta una sensación de vibración y, al aumentar la intensidad,

contracciones.

LP: se percibe con claridad el cambio lento de sensaciones descritas en DF y MF

(durante la fase MF, contracciones).

CP: se percibe una alternancia rápida entre la fase DF y MF. En la fase MF

pueden producirse contracciones.

CPid: lo mismo que con CP; sin embargo, la intensidad de la corriente se siente

con más claridad durante la fase DF.

En casos patológicos la sensación de las distintas ondas pueden notarse

con más claridad, por lo tanto, es necesario adaptar la intensidad y la forma de la

onda a la severidad del proceso.

EFECTOS DE LAS FORMAS DE ONDA

Cuando la intensidad de la corriente se aumente en condiciones de salud,

el paciente experimentará:

a. se alcanzará el umbral de sensibilidad; el paciente percibirá la corriente.

b. al aumentar más la intensidad se alcanzará el umbral de excitación.

c. cuando se aumenta todavía más la intensidad se alcanzará el umbral del

dolor; el paciente sentirá contracciones y dolor.

Esto se aplica a todas las distintas formaciones de onda.

En condiciones patológicas puede cambiar la secuencia mencionada; el

umbral de dolor (c) es más bajo y se encuentra más cerca del umbral de

sensibilidad (a) que el umbral de excitación (b).

Cuanto más seria la condición patológica, más juntos los umbrales de

sensibilidad y dolor. El umbral de excitación (b) puede ser más bajo en los casos

patológicos graves.

64

RESUMEN DE LOS EFECTOS DE LAS DISTINTAS FORMAS DE

ONDA:

DF MF LP CP CPid

Tiene un fuerte

efecto analgésico

y espasmolítico,

que, sin embargo,

es de corta

duración. La DF,

de modo

semejante a otras

formas de onda,

afecta al sistema

nervioso

autónomo.

Causa

contracciones

musculares y tiene

un efecto

estimulante sobre

el tejido muscular.

Esta forma de onda

estimula

directamente la

circulación, lo que

puede tener un

efecto beneficioso

en áreas poco

vascularizadas

Efecto fuerte

analgésico y

espasmolítico,

más duradero

que con DF. El

estimulo es más

vigoroso que

con DF.

Efecto estimulante

fuerte, especialmente

cuando debe

mejorarse la

circulación sanguínea

( en condiciones

como el edema

originado por

contusión). La CP

aumenta de forma

considerable el flujo

sanguíneo, lo que

proporciona una

disminución del dolor.

La estimulación es

muy agresiva para el

tejido patológico.

Tiene una

acción similar

a la

modulación

CP pero,

debido al

aumento del

10% en la

intensidad

durante la

fase de 100

Hz, es más

vigorosa.

Estado de salud condición patológica

C B B C A A A Umbral de sensibilidad B C

65

En una sesión pueden combinarse diferentes formas de onda para obtener

varios efectos. La elección de la forma de onda dependerá del grado de patología

y del nivel de sensibilidad del paciente.

El efecto estimulador de las diferentes formas de onda con la misma

intensidad, desde leve a fuerte, es el siguiente:

DF LP CP CPid MF

TÉCNICAS DE APLICACIÓN

TRATAMIENTO DE PUNTOS DOLOROSOS

Se debe localizar el punto doloroso. Se emplea un electrodo positivo

grande, mientras que el electrodo negativo se mueve sobre la piel (con intensidad

ajustada) para localizar el punto doloroso. Cuando el electrodo se mueve sobre el

punto doloroso, el paciente experimentará una sensación irradiada.

El tratamiento puede comenzar cuando se ha localizado el punto doloroso.

El electrodo negativo se coloca sobre el punto doloroso y el positivo se sitúa

cerca, en un tejido menos sensible. No es útil invertir la polaridad durante el

tratamiento.

TRATAMIENTO DE NERVIOS

Electrodo negativo distal al positivo. Este tratamiento sólo es efectivo en

áreas donde los nervios están situados superficialmente. El electrodo positivo

suele colocarse sobre la raíz nerviosa. Durante cada sesión son necesarias varias

posiciones a lo largo del nervio. El tratamiento se administra desde la raíz

nerviosa hasta la periferia. No es útil invertir la polaridad durante esta sesión.

66

TRATAMIENTO GANGLIONAR

Los electrodos se colocan a uno y otro lado del ganglio. También es posible

colocar el electrodo negativo sobre el ganglio. No debe invertirse la polaridad

durante la sesión.

TRATAMIENTO CIRCULATORIO

Ambos electrodos se colocan sobre una parte superficial del vaso

sanguíneo, con el electrodo positivo en posición proximal y el negativo en distal.

El tratamiento a lo largo del vaso sanguíneo se administra desde el centro hacia la

periferia. No es útil invertir la polaridad durante el tratamiento.

TRATAMIENTO SEGMENTARIO

El objetivo radica en conseguir un efecto terapéutico aplicando la corriente

a un segmento o grupo de segmentos. El electrodo negativo se coloca distal a la

periferia del segmento o en ella y el electrodo positivo cerca de la columna

vertebral en el mismo segmento. No es útil invertir la polaridad durante este

tratamiento.

TRATAMIENTO TRANSVERSAL

Este tratamiento se administra para enviar la corriente a través de las

articulaciones. Si se trata de las articulaciones vertebrales, se conoce también

como tratamiento paravertebral. Casi siempre es deseable invertir la polaridad.

TRATAMIENTO MUSCULAR

La mayor parte de las veces se usa la colocación bipolar de los electrodos,

situando el electrodo positivo y el negativo en el mismo músculo. El electrodo

negativo se coloca generalmente en el punto más doloroso. Si se trata de

músculos grandes o de grupos musculares, también es posible colocar los

electrodos diagonalmente sobre las fibras musculares.

67

POLARIDAD

Como todas las formas de corrientes diadinámicas, el estimulo más fuerte

procede del electrodo negativo ( - ). El electrodo positivo ( + ) es, en general

menos efectivo.

INVERSIÓN DE LA POLARIDAD

Cuando el paciente sufre dolor difuso, por ejemplo en la osteoartrosis de la

rodilla, deben tratarse ambos lados de la articulación con el polo negativo. Por

tanto, es esencial la inversión de la polaridad.

Antes de invertir la polaridad, asegurarse de que la intensidad de la

corriente vuelve a cero.

Cuando es necesario invertir la polaridad, deben tratarse ambos lados de la

rodilla con la misma forma de onda.

INTENSIDAD

La intensidad es medida en miliamperios, esta se aumenta en general

hasta que el paciente siente con claridad la sensación de la corriente; es decir,

justo por debajo del umbral de dolor.

DURACIÓN DEL TRATAMIENTO

La duración del tratamiento depende de su tipo y de la frecuencia con la

que se muevan los electrodos a diferentes posiciones dentro de una sesión.

Cuanto más baja la intensidad, y más leve la forma de onda seleccionada,

más pronto se producirá la acomodación del tejido.

Es necesario esperar hasta que la sensación de la corriente haya

desaparecido, antes de elegir otras formas de onda o posición de los electrodos.

El tratamiento debe terminarse si:

a. Un impulso es experimentado como doloroso

68

b. La duración de cualquier aplicación de los electrodos supera los 10 minutos.

FRECUENCIA DEL TRATAMIENTO

El tratamiento con corrientes diadinámicas debe programarse de tal forma

que la sesión siguiente se administre antes de desaparecer los efectos de la

sesión previa: diariamente o incluso dos veces al día.

69

CORRIENTE ULTRA-REIZ SEGUN TRABERT

Esta corriente resulta una potente herramienta ante algunos dolores y

procesos patológicos inflamatorios y degenerativos.

El uso se esta corriente consiste principalmente en la obtención de un

umbral más alto mediante el aumento sistemático de la corriente, mientras se

mantiene la misma forma de onda.

DESCRIPCIÓN DE LA CORRIENTE

Está formada por pulsos cuadrangulares monofásicos de 2 ms y reposos

de 5 ms en aplicación continuada durante toda la sesión.

Es una corriente que conjuga dos efectos muy interesantes:

• El galvánico y

• El estímulo sensitivo

EFECTOS Y DOSIFICACIÓN

El componente galvánico de esta corriente es del 28,5%, bastante

importante como para generar cambios electroquímicos bajo los electrodos,

aprovecharla para iontoforesis y considerarla como generadoras de quemaduras.

El polo (-) favorece el trofismo y alcaliniza el medio, muy adecuado para los

procesos con bajo nivel inflamatorio y acumuló de catabolitos. El polo (+) reduce

la actividad metabólica, coagula y reduce la hiperexcitabilidad de las

terminaciones nerviosas generadoras de dolor.

70

Dado el 28% de componente galvánico, debemos considerar el tamaño de

los electrodos, la densidad de energía por cm2 y el tiempo, es decir, la

dosificación adecuada, tema todavía no resuelto en la electroterapia hasta que no

se cambien los parámetros de medida en los estimuladores. No obstante (y por

puro empirismo de todo los días), si el 28% de la intensidad leída no supera la

densidad de 1 mA/cm2, podríamos aplicar de 15 a 20 minutos, intensidad teórica

de seguridad.

Por lo que se refiere al estímulo sensitivo, la frecuencia es de 142,8 Hz,

frecuencia con alta capacidad para estimular las fibras nerviosas exteroceptivas

rápidas provocando el efecto puerta al nivel de la formación reticular medular y el

reflejo cutivisceral para el aumento de riego y vasodilatación. Dado el fuerte

componente sensitivo, no es fácil que el paciente tolere el máximo teórico

permitido en intensidad. Evitaremos las respuestas motoras.

No se debe aplicar sobre o cerca de implantes metálicos, ya que por su

efecto electroforético, la placa provocaría en el interior orgánico electrólisis, y su

consiguiente quemadura electroquímica. Los electrodos deben alejarse del

implante metálico o endoprótesis al menos una distancia que nos garantice que el

campo eléctrico no se desviará hasta el metal (de 15 a 20 cm).

Para que esta corriente consiga sus mayores efectos terapéuticos, debe

acompañarse de otras que preparen la zona relajando músculos, aliviando

tensiones de las inserciones, eliminando presiones de los tendones, desbridando

tendones de la sinovial, elastificando el tejido conjuntivo de la zona, fluidificando el

ambiente intersticial por calor o movilidad, etc. Los mejores resultados se

alcanzan con aplicación sucesiva de varios efectos terapéuticos, como

vibraciones musculares o trenes de faradización.

DOSIFICACIÓN

La intensidad se aumenta gradualmente durante los primeros 5-7 minutos.

Más adelante la intensidad permanece al mismo nivel durante 10 minutos. La

duración del tratamiento no debe superar los 15 minutos.

71

Para el tratamiento con esta corriente se utilizan electrodos de 6 x 8 cm. o

8 x 12 cm., utilizando una esponja viscosa de un mínimo de 2 cm. de grosor,

abundantemente humedecida entre la piel y el electrodo. El electrodo debe

quedar fuertemente adherido a la piel del paciente. No olvidar palpar la zona a

tratar antes de ubicar los electrodos

Esta corriente tal vez no convenga aplicarla diariamente dado su fuerte

efecto de cambio metabólico, situación que debemos considerar para informar al

paciente de posibles reacciones térmicas, de hipersensibilidad al tacto, de

aumento del dolor, de aparición de un tipo de dolor distinto. En días alternos,

puede considerarse buena frecuencia para alternar con otras técnicas.

El número de sesiones quedará limitado por los objetivos propuestos. Si el

método se diseñó bien, en las dos o tres primeras sesiones, obtendremos buenos

resultados. Si pasamos de cinco sesiones y los síntomas o evolución de la

patología no remiten, el método con esta corriente no es el adecuado y debemos

buscar otra alternativa.

PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE SACROILEITIS CON TRABERT

Un ejemplo de tratamiento muy interesante consiste en la aplicación de

esta corriente en las sacroileitis crónicas, situando el electrodo (-) sobre la

sacroilíaca afecta, el (+) en el abdomen (enfrentado al (-) y buscando profundizar

con la corriente). La corriente se mantiene de 10 a 15 minutos a una intensidad

tolerable sensitivamente hablando para el paciente, pero sin superar la intensidad

teórica de seguridad. Evitaremos las respuestas motoras.

72

(-) (+)

A las mujeres les preguntaremos previamente si están menstruando, si

tienen un dispositivo intrauterino, si están embarazadas o si sufren de patologías

oncológicas o infecciosas en la zona. A los varones les interrogaremos sobre

padecimientos de procesos tumorales en colon o próstata, así como infecciones

importantes en el campo de la corriente.

PROTOCOLO PARA TRATAMIENTO DE ALGIAS DE COLUMNA

Trabert sugirió 4 localizaciones de electrodos distintas.

LE 1: en casos de molestias occipitales el electrodo negativo se coloca en la

columna cervical, distal el positivo.

Si existe irradiación hacia el brazo, el electrodo negativo se sitúa proximal

al positivo. El tamaño del electrodo se determina por el área a tratar.

LE 2: los electrodos se sitúan en la parte superior de la columna dorsal con el

negativo en posición distal (6 x 8 cm.).

LE 3: los electrodos se sitúan en la región dorsolumbar. Electrodo negativo distal

(6 x 8 cm.).

LE 4: los electrodos se sitúan en la región lumbar o lumbosacra. Dependiendo de

las molestias, el electrodo negativo se sitúa en posición distal al proximal (8 x 12

cm.).

73

EFECTOS SECUNDARIOS DE LAS CORRIENTES DE TRABERT

En general, las corrientes de baja frecuencia se consideran sin efectos

secundarios a medio y largo plazo, salvo las contraindicaciones, precauciones o

riesgos que se deben evitar, cuestiones que todo fisioterapeuta debe conocer.

74

FORTALECIMIENTO MUSCULAR CON

ELECTROTERAPIA

CARACTERÍSTICAS DE LA ELECTROESTIMULACIÓN

La electroestimulación puede producir potenciales de acción en el nervio y

en el músculo, que son indistinguibles de los generados por el sistema nervioso.

La estimulación eléctrica también puede activar las fibras nerviosas sensibles

periféricas y las del sistema nervioso vegetativo o autónomo.

El efecto visible o palpable de la estimulación eléctrica es la contracción

muscular. El músculo inervado responde con una contracción al estimulo eléctrico

que le llega a su placa motriz a través del nervio correspondiente. Esta respuesta

sigue la ley del todo o nada, es decir cuando la intensidad y la duración del

estimulo son las adecuadas, se produce el efecto contráctil. La repetición del

estimulo precisa de un tiempo de recuperación de la fibra muscular de forma que

sea compatible con su fisiología.

Cuando se aplican estímulos eléctricos mediante electrodos de contacto,

se produce la excitación del sarcolema del nervio que inerva el músculo. En un

músculo sano normalmente inervado, la estimulación eléctrica provoca su

contracción por excitación del nervio motor más que por una estimulación

muscular directa, dado que las fibras nerviosas pueden excitarse con estímulos

de corta duración, mientras que la respuesta muscular directa se obtiene con

estímulos mas prolongados.

CARACTERÍSTICAS DEL ESTIMULO ELÉCTRICO EN LA

ELECTROESTIMULACIÓN

Intensidad: para provocar una respuesta en los tejidos excitables, el

estimulo eléctrico debe poseer una adecuada amplitud y duración, capaz de

producir un potencial de acción. Esta amplitud mínima necesaria se denomina

umbral de excitación. El estimulo eléctrico de amplitud o intensidad mínima se

denomina estimulo umbral.

75

El músculo inervado responde mejor a estímulos eléctricos de suficiente

intensidad y breve duración, mientras que para estimular adecuadamente un

músculo denervado son necesarios estímulos de mayor duración e intensidad.

Cuando se estimula un nervio para obtener una contracción muscular, no todos

los axones motores producen un potencial de acción con el mismo umbral o

intensidad. La intensidad del estimulo puede hacerse demasiado elevada, incluso

superior al nivel de tolerancia, para reclutar todos los axones motores. Por lo

tanto, estímulos de intensidades muy elevadas no aumentan la respuesta y se

tornan desagradables o dolorosos.

Polaridad: según la polaridad de la corriente se observan modificaciones

en excitabilidad nerviosa. Cuando el nervio se estimula mediante el cátodo, la

excitabilidad axonal aumenta, mientras que la estimulación con el ánodo

disminuye dicha excitabilidad.

Frecuencia: la aplicación de estímulos eléctricos sucesivos hace que

respondan, en primer lugar, las fibras nerviosas mielinizadas de mayor diámetro,

que se despolarizan a la misma frecuencia del estimulo aplicado.

La tensión muscular producida por un grupo de unidades motoras puede

incrementarse cuando se aplican múltiples estímulos, en lugar de un estimulo

aislado.

El acercamiento de los estímulos permite una fusión, cada vez más

perfecta, de las respuestas, hasta llegar a una fusión completa. Este tipo de

contracción mantenida se denomina contracción tetánica.

Cuando la frecuencia empleada es inferior a los 8 o 10 HZ, la respuesta

muscular consistirá en contracciones sucesivas aisladas. Conforme aumenta la

frecuencia, va produciéndose una sumación temporal de las contracciones, con

aumento de la tensión muscular. A frecuencias de 25 a 80 HZ, se llega a una

fusión que se traduce en una contracción muscular mantenida (tetanización).

76

Como ocurre con la contracción voluntaria, conforme aumenta la frecuencia de

estimulación, la contracción muscular se hace más intensa.

Con estímulos eléctricos de intensidad constante y frecuencias superiores a

los 1000 HZ, los sucesivos estímulos se producen dentro del periodo refractario,

con lo que la repolarización se ve impedida. Además, la placa motora resulta

fatigada y la transmisión del estimulo no se produce. Esta perdida de

excitabilidad, producida por el mantenimiento de un estado refractario continuo, se

denomina inhibición Wedensky.

Forma de la señal eléctrica: como tejidos excitables, tanto el nervio como el

músculo tienen la propiedad de acomodación al estimulo eléctrico. La

acomodación puede definirse como el aumento automático en el umbral de

excitación por un aumento gradual del estimulo eléctrico aplicado. El fenómeno de

acomodación se presenta más rápidamente en el nervio que en el músculo.

El fenómeno de acomodación ha de tenerse en cuenta cuando se estimula el

músculo inervado, ya que él estimulo eléctrico debe aplicarse rápidamente para

evitar acomodación.

Para evitar esta acomodación el tiempo de ascenso de la señal eléctrica

debe ser menor de 60 ms.

De acuerdo con lo anterior, para obtener la respuesta contráctil del

músculo inervado es necesaria una intensidad mucho más elevada con pulsos

rectangulares. Con un pulso triangular, se necesita una intensidad de 2 a 5 veces

superior a la necesaria para producir la misma contracción que con un pulso

rectangular.

DIFERENCIAS ENTRE CONTRACCIÓN MUSCULAR

VOLUNTARIA Y POR ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA.

Ha de tenerse en cuenta que resulta imposible reproducir una contracción

muscular fisiológica por Electroestimulación. En una contracción voluntaria, las

77

unidades motoras son reclutadas de las más pequeñas a las más grandes,

conforme las necesidades de fuerza aumentan. Sin embargo, la EENM invierte

este patrón de reclutamiento, que se realiza desde las fibras que suelen

localizarse más superficiales, correspondientes a motoneuronas grandes que

inervan a las fibras musculares rápidas.

La aparición precoz de fenómenos de fatiga muscular con EENM es, en

parte, debida tanto a la inversión en el patrón normal de reclutamiento de las

unidades motoras, como a su descarga sincrónica. Cada vez que se aplica el

estimulo eléctrico, responden las mismas unidades motoras. La contracción

muscular voluntaria varia de un movimiento a otro, debido a que unas unidades

motoras se excitan mientras otras están inactivas. No obstante, esta sincronía

contráctil puede resultar favorable para entrenar al músculo, mediante el empleo

de contracciones sincronizadas que mejoren la fuerza muscular.

LAS CORRIENTES DE MEDIA FRECUENCIA

En las corrientes de Media Frecuencia entre 2.000 y 10.000 Hz no se produce

estimulación muscular directamente, pero sí mediante el mecanismo interferencial

(gamas de 4.000 y 5.000 Hz). Este efecto es indirecto, mediado por una

interferencia de las corrientes superponiéndose dando como resultado una

corriente de baja frecuencia provocando estimulación muscular, minimizando los

efectos galvánicos de las corrientes de baja frecuencia.

Dentro de este tipo de corrientes interferenciales se encuentra la

electroestimulación rusa (Kots).

CORRIENTE DE KOTS O ESTIMULACIÓN RUSA

Es una corriente de mediana frecuencia, alterna, sinusoidal simétrica de

2.500 Hz, modulada en ráfagas, con un intervalo entre ráfagas de 10ms, a fin de

permitir una frecuencia de 50 ráfagas por minuto buscando la electroestimulación

neuromuscular.

78

ELECTROESTIMULACIÓN NEUROMUSCULAR

La electroestimulación neuromuscular(EENM) es una técnica de la

medicina física empleada en rehabilitación con fines de facilitación de la

contracción voluntaria insuficiente, prevención o tratamiento de la atrofia y

fortalecimiento muscular. Su utilización es también frecuente en el ámbito

deportivo para incrementar el rendimiento muscular. Cómo ocurre a veces, el

desarrollo de la aplicación de esta técnica ha sido más rápido que la

demostración de su efectividad y que la determinación de parámetros y

modalidades óptimas de EENM. Las contradicciones de la literatura posiblemente

reflejan la pluralidad de protocolos de estimulación y la disparidad de condiciones

experimentales.

Diversos estudios disponibles en la literatura del área investigaron el papel

de la estimulación eléctrica como una forma de inducir el fortalecimiento muscular.

El científico ruso Y. Kots( 1976),relato ganancia de fuerza en músculos sanos de

atletas de elite con la aplicación de la corriente rusa (CR), caracterizada por

pulsos con frecuencias de 2.200 a 2.500 Hz, moduladas en burst normalmente de

50 Hz. Kots relato ganancia de fuerza del orden del 30 al 40% en atletas

olímpicos altamente entrenados, usando amplitudes de corriente en un nivel

suficiente para recuperar todas las fibras musculares y reclutando todas las fibras

musculares en su contracción tetánica máxima. Estos datos son tan

impresionantes que algunos autores como Swearingen (1989), llega a sugerir

que o Kots adultero los datos de la fuerza muscular después de un entrenamiento

en alta amplitud, o los estudios hechos en EEUU no consiguieron replicar la

técnica rusa de Kots para EENM. Aunque los resultados relatados por Kots nunca

han sido reproducidos, ellos despertaron un gran interés mundial en el uso de la

EENM para el aumento del desempeño muscular en rehabilitación y en atletas.

Como se dijo anteriormente la estimulación eléctrica es ampliamente usada

en terapia física, y la corriente rusa ha sido defendida para el uso en el

incremento de la fuerza del músculo. Esta forma de estimulación eléctrica parece

79

ser la menos entendida en términos de efectos fisiológicos. La corriente rusa son

corrientes alternas (AC) a una frecuencia de 2.5 Khz. moduladas por explosión a

una frecuencia de 50 hz. con un 50% de ciclo libre (1:1). Este estímulo es

aplicado por un periodo de 10 segundos encendido, seguidos de un periodo de 50

segundos “apagado” o periodo de descanso, con un tiempo de tratamiento

recomendado de 10 minutos por sesión de estimulación. Este régimen de

estimulación (llamado el “régimen 10/50/10”), aplicado diariamente durante un

periodo de semanas, se ha sostenido que tiene como resultado el aumento de la

fuerza, pero muchas de las defensas parecen ser anecdóticas.

Selkowitz (1989) ha revisado la evidencia experimental en la literatura de

habla inglesa para el incremento de la fuerza muscular mediante el uso de la

estimulación eléctrica rusa. El concluyó que hay evidencia convincente para el

incremento de la fuerza muscular, pero muy poca evidencia que el aumento fuera

mayor que aquella producida por ejercicios voluntarios o una combinación de

ejercicios y estimulación eléctrica. Él también notó que los estudios que revisó

pueden no tener suficiente poder estadístico para distinguir entre las condiciones

que fueron comparadas. Selkowitz también sostuvo que hay insuficiente evidencia

para distinguir el aumento de fuerza producido usando estimulación eléctrica rusa

(“frecuencia de kilo hertz” AC) de aquellas producidas por otras formas de

estimulación eléctrica (por ejemplo corriente pulsada monofásica de baja

frecuencia).

Sólo unos pocos estudios de origen relevante han sido publicados desde la

revisión de Selkowitz. Delito et al reporto un experimento en un solo sujeto

usando un levantador de pesas de elite, quien experimentó en entrenamiento en

el cual se le dio periodos de electricidad rusa durante el entrenamiento. Marcados

aumentos en rendimiento, como resultado del entrenamiento, acompañaron los

periodos de estimulación. Delito et al (1989) comparó los aumentos en fuerza

producidos por estimulación eléctrica rusa con aumentos producidos por ejercicios

voluntarios siguiendo una a continuación de una cirugía del ligamento cruzado

anterior. El grupo de estimulación eléctrica mostró mayores ganancias en fuerza

que el grupo que recibió ejercicios voluntarios. Estudios posteriores de

80

recuperación de fuerza a continuación de una cirugía del ligamento cruzado

anterior confirmaron los descubrimientos tempranos y establecieron una

correlación entre la intensidad del entrenamiento y el monto de la recuperación de

la fuerza.

REGIMEN DE TRATAMIENTO CON CORRIENTE RUSA

La estimulación rusa es aplicada por un periodo estímulo de 10 segundos

seguido por un periodo de reposo de 50 segundos, con un tiempo de tratamiento

recomendado de 10 minutos por sesión de estimulación, la intensidad será la

máxima tolerable por el paciente. El objetivo es incrementar la capacidad del

músculo para generar fuerza, pero lo que a menudo es ignorado, es la

recomendación de Kots acerca que esta forma de estimulación eléctrica debería

ser usada como un complemento de los ejercicios, mas que como una alternativa

al ejercicio.

Los argumentos de Kots para el uso de estimulación eléctrica combinada

con ejercicios voluntarios eran que los programas de ejercicios comúnmente

usados (aquellos usados en ese tiempo) aumentan la masa y fuerza muscular,

pero ignoran el rol de la habilidad y el control motor fino. La estimulación eléctrica,

sin embargo, preferentemente recluta la contracción nerviosa rápida, las unidades

motoras rápidamente fatigables asociadas con movimientos súbitos, rápidos,

control motor preciso y agilidad de los movimientos. De esta forma, Kots discutía

que, mediante una combinación de ejercicios y estimulación eléctrica, un régimen

de aumento óptimo de la fuerza puede ser efectuado; uno que mantenga las

habilidades y coordinaciones del sujeto en línea con su incremento en la fuerza

muscular. Aunque Kots sostuvo que sus teorías son bien documentadas, como la

implicación de rápidas contracciones de fibras nerviosas en movimientos rápidos

o correccionales, las defensas en lo referente a agilidad, habilidades atléticas y

coordinación están más abiertas a la discusión.

Kots y Xvilon reportaron en la primera parte de su estudio, los tiempos

óptimos de estímulo y reposo para la estimulación. Sus descubrimientos dieron la

racionalidad del régimen de tratamiento “10/50/10” que es característico del

81

tratamiento con estimulación eléctrica rusa. En la segunda parte de su estudio,

examinaron los efectos del aumento de la fuerza de un entrenamiento solamente

de una sesión de 10 minutos realizados diariamente o día por medio por un

periodo de 9 a 19 días.

Para la primera parte del estudio de Kots y Xvilon, fueron aplicados

impulsos de 50Hz a la máxima intensidad tolerable por 15 segundos, y fueron

monitoreados el torque del músculo en contracción y la intensidad del estimulo.

Kots y Xvilon no encontraron una disminución apreciable en el torque con

secuencias de hasta 10 segundos de duración. La fatiga electroinducida,

definida como una disminución en los registros del torque, fue advertida en un

medio de 12.5 segundos (DS=1.8). Después de lo cual progresó rápidamente. La

fatiga no fue cuantificada, simplemente promediada con presencia o ausencia. De

acuerdo a sus observaciones, Kots y Xvilon concluyeron que un tiempo de

estímulo máximo de 10 segundos era deseable para evitar la fatiga durante las

secuencias de pulsaciones.

Colocando un tiempo de estímulo, Kots y Xvilon entonces establecieron

que el tiempo de reposo era necesario para evitar la fatiga entre secuencias de

pulsaciones.

Entonces midieron las variaciones del torque sobre 10 entrenamientos

consecutivos de 10 segundos y encontraron que en un tiempo de reposo de 40

segundos, los signos de fatiga eran evidentes, particularmente en los últimos

entrenamientos. Con un periodo de reposo de 50 segundos, la fatiga no fue

evidente sobre 10 secuencias consecutivas. Por consiguiente, escogieron un

protocolo no fatigante “10/50/10” (10 segundos estímulo y 50 segundos reposo)

para sus estudios posteriores.

El aumento de la fuerza divulgado por Kots y Xvilon (27% - 56%) y

Adrianova et al (30%-45%) son los resultados mas altos reporteada en la literatura

inglesa (7%-48%).

82

Existe alguna evidencia que una combinación de ejercicios voluntarios y

estimulación eléctrica puede producir mayores ganancias de fuerza que esas

intervenciones usadas en solitario (aplicadas en ocasiones separadas). Un

problema con el estudio en el cual la estimulación eléctrica fue comparada con

ejercicios voluntarios o una combinación de ambos que puede no haber sido

suficientes sujetos para poder tener un poder estadístico suficiente. Aunque el

número de sujetos (típicamente entre 10 a 20 por grupos) puede no haber sido

suficientemente para distinguir un gran efecto entre tratamiento y control, el

número parece ser demasiado pequeño para distinguir menos efectos que los que

pueden haber existido entre los diferentes grupos de tratamiento.

FRECUENCIAS USADAS PARA FORTALECER

MUSCULATURA

EFECTOS DE LAS DISTINTAS FRECUENCIAS

En los parámetros de los electroestimuladores encontramos las frecuencias

de sus diferentes programas, atendiéndonos a ellas (Hz) podemos conseguir los

diferentes efectos:

1 a 3 Hz - Tiene un efecto descontracturante y relajante, es ideal para

contracturas musculares. Algunos electroestimuladores lo denominan programa

descontracturante. Provoca un efecto descontracturante en los grupos

musculares aplicados. La utilización médica de la EEM para disminuir el tono

muscular existe desde hace años. Este efecto descontracturante se mantiene

varias horas después de la sesión de electroestimulación y permite un mejor

control de los movimientos efectuados. Está indicada su aplicación en molestias o

dolores musculares ocasionados por contracturas.

4 a 7 Hz - Aumenta la segregación de endorfinas y encefalinas, logrando una

disminución del dolor y la ansiedad. En los electroestimuladores se suele

encontrar como programa de endorfínico, relajación o recuperación activa.

83

Logra un efecto endorfínico máximo (5 Hz) provocando una anestesia local

natural, una disminución del dolor (efecto antálgico) así como una relajación

general de la musculatura y una disminución de la ansiedad. Facilita el sueño. A 7

Hz se consigue un aumento del flujo sanguíneo y una hiperoxigenación. Su

aplicación es idónea para evitar calambres, reoxigenar tejidos, acelerar el retorno

venoso, eliminar edemas y los metabolitos acumulados.

8 a 10 Hz - El aumento del flujo sanguíneo es máximo, se multiplica por cinco. Los

electroestimuladores suelen tenerlo con el nombre de capilarización.

Crea nuevos capilares, permite una restauración de los tejidos y un verdadero

drenaje venoso y parece ser que linfático. Al aumentar los capilares evita tener

contracturas musculares. Es particularmente eficaz para el cansancio localizado y

en la disminución del lactato. Este aumento del riego sanguíneo facilita la

restauración de tejidos y, bajo consejo médico o fisioterapéutico, es de gran

ayuda en problemas articulares.“Siete voluntarios son sometidos a una

electroestimulación de los nervios ciáticos poplíteos interno y externo. El resultado

es que aumenta el flujo arterial femoral (181 a 271% del valor basal) El resultado

es máximo a 9 Hz” M. ZICOT, P. RIGAUX, 1995 “Ocho deportistas de competición

efectúan después de un esfuerzo de fuerte producción láctica uno de los dos

métodos de recuperación: Footing aeróbico de 20 minutos o EEM a 8 Hz de los

músculos solicitados en el esfuerzo. Se mide el lactato antes, después del

esfuerzo y a los 3, 6, 15, 30 y 60 minutos. Durante los seis primeros minutos,

después del esfuerzo, la tasa de lactato es menor con la EEM. En los minutos

siguientes, se observa el fenómeno inverso y después de los 30 minutos los datos

son muy iguales, siendo idénticos después de los 60 minutos. Ello revela la EEM

como esencial en la recuperación después del esfuerzo.” F. RIBEYRE, 1998.

10 a 33 Hz - Recluta las fibras ST, lentas, (tipo I) y aumenta la resistencia de las

mismas. Los electroestimuladores tienen este programa con el nombre de

resistencia aeróbica, iniciación muscular, tonificación, remusculación o firmeza

muscular. “Las investigaciones demuestran la transformación de fibras FTa,

rápidas, (tipo IIa) en ST, lentas, (tipo I) con lo que aumenta el VO2 localizado” L.

W. STEPHENSON y otros 1987 Es idónea para el aumento del tono muscular y

en la mejora de la resistencia muscular localizada. Su aplicación para la mejora

84

estética (abdominales o glúteos) conjuntamente con un entrenamiento que gaste

calorías, cardiovascular (correr, bicicleta,…) permite aunar esfuerzos y aumentar

el tono a la vez que se utiliza la grasa como mecanismo de energía.

33 a 50 Hz – Solicita fibras intermedias, concretamente las IIa. Logra el mayor

aumento de resistencia a la fatiga, es ideal para deportes de resistencia. En los

electroestimuladores se encuentran estos programas con el nombre de fuerza-

resistencia, musculación, anaeróbico o “bodybuilding”. Proporciona un mayor

aumento del tono muscular sin desarrollar la musculatura. La sensación de

potencia de contracción en grupos musculares determinados (glúteos, aductores,

abdominales,…) es inalcanzable con ejercicios voluntarios.

50 a 75 Hz – Se estimulan preferentemente las fibras intermedias tipo IIb,

proporciona un aumento de la fuerza y de la resistencia localizada. En los

electroestimuladores hallamos los términos, hipertrofia, “bodybuilding” o fuerza-

resistencia. ”Los estudios que comparan la EEM con el entrenamiento voluntario

muestran un mayor aumento de la fuerza, de la potencia y de la muscular en la

EEM y todo ello sin sobrecargar las articulaciones” G. COMETTI, J.

TUROSTOWSKI, M. CORDANO, 1999. La hipertrofia es máxima a 70-75Hz y los

resultados se pueden comprobar en pocas semanas, las investigaciones así lo

demuestran. Combinar el entrenamiento voluntario en sala de Fitness con la EEM

en la misma sesión, proporciona un eficaz aumento de volumen muscular y

preserva las articulaciones. La EEM posibilita aumentar determinadas zonas

musculares difíciles de localizar con entrenamiento voluntario. “La EEM selectiva

del pectoral alto es indicada en todos los casos en los que es necesario estabilizar

la clavícula como la subluxación acromio-clavicular. En estas circunstancias la

EEM tiene una ventaja con respeto a los ejercicios voluntarios…Un buen campo

eléctrico permite un aislamiento igual o mejor que el que se obtiene con ejercicios

convencionales” A. LANZANI, 2000

75 a 120 Hz e incluso 150 Hz – Consigue una supratetanización de las fibras FT,

rápidas, (tipo IIm). Las mejoras en fuerza y explosividad son mayores que las

conseguidas con esfuerzos voluntarios y todo ello sin lesionar. Algunos

electroestimuladores tienen programas con el nombre de fuerza, fuerza explosiva

85

sprint o pliometría. En determinados deportes como el esquí alpino, el concepto

de entrenamiento es reemplazar parte de la musculación clásica por la EEM. Esta

tendencia es seguida por otros deportes. Es así como en Italia, los equipos de

voleibol disminuyen los entrenamientos muy traumáticos de pliometría o

musculación con cargas pesadas en provecho de la EEM. Las lesiones han

disminuido y los equipos italianos alinean jugadores con 110cm de salto vertical.

El fútbol es otro deporte que se beneficia de las ventajas de entrenar con la EEM

para proteger los ya castigados cartílagos articulares. ”Es de crucial importancia

para mejorar la fuerza en altas velocidades de contracción” (V. ORTIZ, 1996).

“Impone regímenes de actividad a las fibras musculares que habitualmente sólo

se pueden conseguir de forma voluntaria con esfuerzos brutales y de fuerza

máxima, es decir, muy traumatizantes” (P. Rigaux, 1999)

Tabla 1

TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES

El músculo esquelético humano puede dividirse en tres tipos: las fibras tipo

I (contracción lenta), y las fibras tipo IIa y IIb (contracción rápida)

I

IIa

Iib

Color

Rojo

Intermedio

Blanco

Resistencia a la fatiga

Alta

Mediana

Baja

Diámetro

Pequeño

Mediano o pequeño

Grande

Actividad ATPasa de la Miosina

Lenta

Rápida

Rápida

Velocidad de contracción

Lenta

Rápida

Rápida

Consumo de ATP asociado a actividad contráctil

Bajo

Mediano

Alto

Tinción ATPasa pH 4.3

Oscura, alta

Clara, baja

Clara, baja

Tinción ATPasa pH 9.4

Clara, baja

Oscura, alta

Oscura, alta

Metabolismo

Oxidativo, aeróbico

Glucolitico,

Oxidativo aeróbico

Glucolitico anaerobio

86

Cantidad de mitocondrias y tinción de enzimas mitocondriales

Alta Alta Baja

Capilarización

Alta

Alta

Baja

Contenido moléculas que unen O 2 (Mioglobina, Citocromos, etc.)

Alto

Alto

Bajo

Contenido Glucógeno

Bajo

Intermedio

Alto

Contenido grasa neutra

Alto

Intermedio

Bajo

Act. Bomba Ca 2+

Baja

Intermedia

Alta

Tipo de Contracción

Mantenida, lenta

Rápida

Rápida

Tabla 2

UNIDADES MOTORAS EN QUE PARTICIPAN

Tipos de fibra

I

IIa

Iib

Nombre Unidad Motora S ( lenta) FFR ( rápida resistente a la

fatiga)

FF ( rápida fatigable)

Tamaño neuronas Pequeña Mediana Grande Velocidad de conducción Lenta Intermedia Rápida Frecuencia de tetanización

~ 15Hz

~ 60Hz

~ 60Hz Reclutamiento

Muy frecuente

Intermedio

Poco frecuente Numero de fibras / neurona

Bajo Intermedio Alto

Fuerza desarrollada Baja Intermedia Alta

POTENCIACIÓN Y TENS

Algunos electroestimuladores incorporan programas muy evolucionados

como la POTENCIACIÓN destinado a preparar los músculos para optimizar su

87

rendimiento antes de un esfuerzo voluntario. Permite aumentar la amplitud y la

velocidad de la respuesta mecánica elemental de las fibras musculares,

especialmente las rápidas. Se alcanza el nivel de fuerza máxima más

rápidamente y de una manera óptima, un músculo potenciado es más veloz y

necesita menos “esfuerzo nervioso”. Es un programa muy interesante para los

deportistas que practican una disciplina que exige una puesta en acción rápida e

intensa, para preparar los músculos implicados en movimientos explosivos como

los realizados en movimientos que necesitan fuerza y velocidad (sprint, saltos,

lanzamientos, previo a la entrada en juego de un futbolista, un jugador de

baloncesto, de voleibol,…) Permite alcanzar un nivel del 100% de rendimiento

desde los primeros segundos. Se aplica menos de 10 minutos antes de la prueba

o competición. El programa dura unos 3 minutos, se logra una potenciación

máxima que se mantiene con la actividad y desaparece después de 10 a 15

minutos de inactividad.

Los Kinesiólogos usamos la electroestimulación desde hace mucho tiempo

y uno de los programas que más se utilizan en la clínica es el TENS

(Estimulación Eléctrica Nerviosa Transcutánea). Un programa anti-dolor para

aliviar las manifestaciones dolorosas no ejerce acción alguna sobre los músculos.

El principio consiste en provocar una cantidad importante de influjos de

sensibilidad táctil con el fin de bloquear la entrada del retorno de los influjos

dolorosos en la médula espinal.

Todos los fenómenos dolorosos pueden tratarse a través del TENS. Sin

embargo, conviene señalar que, aunque el programa tiene un importante efecto

antálgico (disminución del dolor), en general, no tiene ningún efecto sobre la

causa del dolor.. No hay límite en la aplicación del TENS, que se puede utilizar

cotidianamente y varias veces al día si es necesario.

El efecto anti-dolor aparece progresivamente durante su aplicación y llega

al máximo después de 20 minutos, manteniéndose una vez finalizado el

programa, durante un tiempo más o menos prolongado, según el caso.

Para el TENS hace falta cubrir con electrodos autoadhesivos la mayor

superficie posible de la región dolorosa. Generalmente, se elegirán electrodos

88

grandes (rectangulares) y se utilizará casi siempre el mayor número de canales

de estimulación, siempre y cuando la superficie a tratar sea suficientemente

extensa (por ejemplo, es difícil colocar cuatro electrodos grandes sobre un

pulgar).

Contrariamente a otras corrientes, una colocación precisa de los electrodos

en función de su polaridad (conexión roja para el electrodo positivo y conexión

negra para el electrodo negativo) no tiene ningún interés en el TENS. Por lo tanto

se podrá colocar correctamente los electrodos, sin preocuparse de su polaridad.

Contrariamente a los programas de entrenamiento, el TENS no necesita

utilizar intensidades máximas. De todos modos hay que asegurar que se utilicen

intensidades suficientemente elevadas para que se pueda percibir una clara

sensación de cosquilleo u hormigueo en la región estimulada. El nivel de

intensidad necesario puede variar mucho de un sujeto a otro. Después de algunos

minutos de estimulación, es muy típico constatar una disminución e incluso una

interrupción de los hormigueos. En ese caso, se recomienda aumentar de nuevo

las intensidades para que la sensación de hormigueo se mantenga durante toda

la sesión.

ELECTROESTIMULACIÓN, UN COMPLEMENTO Y UN TRABAJO

ACTIVO

La EEM no pretende sustituir el entrenamiento voluntario. Es un aliado para

la mejora del rendimiento deportivo, la recuperación funcional, el ámbito de la

estética y la mejora de la calidad de vida como se puede comprobar en la opinión

de especialistas en entrenamiento. “Periodos combinados de EEM con

entrenamiento voluntario darán variabilidad y mejorarán los resultados más que

con uno de los dos tipos de entrenamiento por separado” V. ORTIZ, 1996

“…la electroestimulación tiene razón de existir si se complementa con otras

técnicas de entrenamiento para mejorar el gesto motor en su totalidad y solicitar

todas las cualidades físicas, sean de tipo condicional o coordinativo”

A LANZANI, 2000.

89

El entrenamiento con EEM es activo, la persona siente, nota y aguanta la

contracción muscular involuntaria. Si bien la utilización de la EEM como aumento

del riego sanguíneo, masaje o como ayuda para conciliar el sueño es agradable y

resulta un verdadero placer, cuando el objetivo es obtener grandes logros en

aumento de tono, de masa muscular o de fuerza, la sensación de contracción

debe de ser muy intensa para lograr grandes resultados y en nada se parece a

una gimnasia pasiva. “Se habla de entrenamiento pasivo en relación con un

entrenamiento con cargas: esto no es conocer el trabajo en electroestimulación,

que supone una participación activa del sujeto. El sujeto soporta la estimulación y

para progresar está obligado a imponerse tensiones tan difíciles de aguantar

como las tensiones voluntarias” G. COMETTI, 2000

“Se debe considerar la electroestimulación como un trabajo activo y no

como una suplementación” R. SASSI, 1999

90

PROTOCOLO PARA APLICAR ELECTROTERAPIA

En general, ante las aplicaciones de electroterapia: galvanismo, baja

frecuencia, media, alta y otras variantes como láser o ultrasonidos, se debe seguir

un protocolo de actuación, aunque algún punto de los marcados puede ignorar, o

tal vez, haya que añadir nuevos para adaptarse a las necesidades y

requerimientos de cada corriente usada.

• Marcarse mentalmente el objetivo a conseguir

• Establecer (mentalmente al menos) la mejor técnica posible para

conseguirlo.

• Colocar al paciente adecuadamente según la técnica decidida.

• Cuidar y vigilar las posibles derivaciones eléctricas entre el paciente y

tierra u otros aparatos eléctricos próximos.

• Descubrir la zona evitando compresiones o estrangulamientos con las

prendas replegadas.

• Explicar al paciente lo proyectado y advertirle de las sensaciones, evitando

dolores o molestias.

• Disponer y preparar los electrodos adecuados.

• Disponer o programar el equipo de acuerdo a lo proyectado.

• Fijar y aplicar los electrodos correctamente.

• Subir la intensidad o potencia suficiente lentamente.

• Palpar, observar, preguntar y comprobar sobre la respuesta deseada y si

se cumple el objetivo pretendido.

• (si es necesario) Buscar mejores respuestas variando los parámetros de la

corriente o cambios en los electrodos.

• Evitar molestias o dolores al paciente y posibles riesgos de quemadura.

• Si la aplicación no cumple los objetivos, es fallida y no se debe practicar.

• Marcar tiempo de la sesión.

• Estar pendiente de la evolución a lo largo de la sesión y comentarle al

paciente que avise si nota sensaciones extrañas o molestas.

91

• Desconectar lentamente e interrogar al paciente sobre la evolución de la

sesión.

• Tener en cuenta evolución y datos aportados por la observación directa y

comentarios del paciente.

• Tomar notas de los cambios, incidencias y variaciones en la evolución o en

los parámetros de la corriente.

• Retirar el tratamiento al conseguir los objetivos marcados.

92

ACCIDENTES ELÉCTRICOS EN ELECTROTERAPIA

Aunque son raros, es conveniente considerar la posibilidad de sufrir algún

accidente el paciente o el profesional, cuando trabajamos con los equipos de

electroterapia. Debemos cuidar que los equipos estén debidamente homologados.

En electroterapia podemos encontrar diversas formas de agresión por la

electricidad o la energía aplicada en forma de ondas de ultrasónicas, calor de

infrarrojos, luz láser, rayos ultravioletas, etcétera.

En general, los accidentes eléctricos son debidos al AUMENTO

DESMEDIDO en la rapidez de suministro y en la cantidad de energía eléctrica

permitida por los tejidos orgánicos, es decir, aplicar un exceso de POTENCIA.

Para que circule por un punto la energía eléctrica, tendremos claro que

existen al menos DOS PUNTOS DE CONTACTO: uno que posea abundancia de

carga eléctrica y otro que tenga déficit de carga eléctrica, dependiendo de la

diferencia entre en la abundancia y el déficit y la cantidad o abundancia de

electrones disponibles como exceso. Así, será mayor o menor la agresión al

cuerpo humano.

En el momento que accidentalmente pongamos en contacto las dos masas

eléctricas a través del organismo en forma descontrolada, corremos el riesgo de

encontrarnos con resultados nocivos.

Por lo que se refiere a los accidentes con energía eléctrica pueden ser de

varios tipos:

• GALVÁNICOS

• DERIVACIONES A TIERRA

• CORTOCIRCUITOS

• ARCOS VOLTAICOS EN ALTA FRECUENCIA

93

ACCIDENTES GALVÁNICOS

Son debidos normalmente a la mucha intensidad aplicada o al excesivo

tiempo de la sesión. Causan agresión de tipo bioquímico en los tejidos: desde una

ligera irritación por cambios en el pH de la zona con respuesta de hiperemia,

hasta agresiones de distintos grados sobre la piel y tejidos subyacentes,

causando úlceras socavadas con pérdida de sustancia.

Cuando se producen en el cátodo, la quemadura es de tipo alcalino,

húmedas y con abundante secreción de líquidos orgánicos. Cuando aparecen

bajo el ánodo, son ácidas, secas y coaguladas.

Un accidente típico es el sufrido cuando "hacemos masa" entre el polo

activo de la batería del coche y el chasis. En el instante del contacto y la retirada,

la sensación es de fuerte calambre, pero si persiste el contacto, la consecuencia

es de quemadura química debida a la alta intensidad proporcionada por la batería.

PRECAUCIONES PARA EVITARLOS

Teniendo en cuenta:

• el tamaño de los electrodos,

• la homogeneidad en cuanto a su grado de humedad,

• no humedecerlos con soluciones salinas (en caso de hacerlo, cuidar la

medida de intensidad aplicada),

• suficiente almohadilla entre metal y piel (normalmente doble capa),

• la parte metálica o goma semiconductora de los electrodos deben cumplir

unos mínimos:

• que no tengan puntas ,

• que no presenten bordes cortantes,

• que no sobresalgan de la gamuza ,

• que no posean dobleces ni arrugas,

• que no estén degradados por el exceso de uso,

• que sean moldeables al contorno de la zona,

• usaremos cables, clavijas de contacto y pinzas en buen estado,

94

• impediremos en todo momento que los elementos metálicos del circuito

toquen al paciente,

• aplicaremos una dosis o densidad de energía de acuerdo con el tamaño

del electrodo (1 mA/cm2),

• contaremos con el grado de sensibilidad del paciente,

• evitaremos irregularidades corporales,

• no aplicaremos en heridas ni soluciones de continuidad de la piel,

• etcétera.

DERIVACIONES A TIERRA

Si los equipos están mal diseñados, inadecuadamente conectados a la red

eléctrica, no cumplen las debidas normas de seguridad, son viejos, o se hallan en

mal estado de conservación y averiados: pueden tener comunicaciones entre el

circuito de alimentación de la red eléctrica y el circuito de aplicación al paciente.

Normalmente esta circunstancia queda camuflada hasta el momento en

que se cierra el circuito con una derivación hacia tierra o con la otra fase de

alimentación; haciendo el paciente de conductor del circuito de alimentación con

el paso de mucha intensidad y voltaje alto, que pueden causar accidentes

eléctricos muy graves por corriente alterna de la red.

Para evitar que posibles falsos contactos entre los circuitos y el chasis del

equipo puedan derivar al paciente o al terapeuta cuando los toca, el sistema de

evitarlo más común se basa en conectar el chasis del aparato a la toma de tierra,

con la idea de que la energía que pudiera desviarse de su circuito normal, se

derive a tierra por el camino de menor resistencia antes de que lo haga a través

de la persona.

No siempre es la derivación del circuito de red a tierra a través del

paciente, también se da cuando el circuito aplicador genera en el organismo

movimiento de cargas importantes, las cuales, si son derivas a tierra, causan

agresiones o quemaduras en el punto de derivación o de contacto.

95

Precauciones especiales requieren las aplicaciones de electroterapia junto

con hidroterapia, dada la buena conductividad del agua para corrientes alternas o

variables. Por lo tanto, toda bañera, ducha, maniluvio, pediluvio o tina improvisada

para usos con corrientes y agua, deben ser de materiales aislantes, debidamente

aislados de tierra y, MUY IMPORTANTE: los desagües nunca tienen que ser

metálicos ya que a través de ellos y del agua se producen derivaciones con

consecuencias graves.

Estos accidentes dan lugar a:

• dolor intenso por amplias zonas corporales,

• fuertes contracturas musculares generalizadas mientras dura el paso de

corriente,

• incapacidad del afectado para defenderse,

• quemaduras no galvánicas (debidas al efecto Joule más o menos intensas

dependiendo de la gravedad del accidente),

• bloqueos o paradas cardiorrespiratorias,

• arritmias o paradas cardiacas,

• pérdida del conocimiento,

• posibles lesiones cerebrales y

• muerte si la agresión eléctrica permanece durante bastante tiempo o, a su

vez, es lo suficientemente importante.

Si el contacto eléctrico desencadena contracciones musculares de cadenas

en extensión, normalmente el paciente sale despedido del punto de contacto.

Pero si las contracciones generan respuestas en flexión, es más probable que

éste no pueda librarse de la aprensión o punto de contacto eléctrico.

Estos graves y severos efectos, cuando se dan, reciben el nombre de

ELECTROCUCIÓN.

96

PRECAUCIONES PARA EVITARLOS

• garantía de que la instalación eléctrica sea la adecuada,

• mantener siempre activa una toma de tierra segura y en contacto con el

equipo,

• NUNCA APLICAR TOMA DE TIERRA A LA MESA DE TRATAMIENTO,

• NUNCA APLICAR TOMA DE TIERRA A LA CARCASA O CHASIS DEL

APARATO SI EL PACIENTE PUEDE TOCARLO,

• garantía de que el equipo terapéutico cumple las debidas normas de

seguridad,

• no permitir que el paciente toque el equipo,

• los mandos de manejo y el chasis tienen que ser de materiales no

conductores,

• las mesas de tratamiento deben estar debidamente aisladas de estructuras

metálicas o del suelo,

• alejar o impedir el contacto entre el paciente y otros aparatos cercanos

aunque se encuentren fuera de uso (pueden aparecer descargas de

condensadores o derivaciones por su propia toma de tierra),

• cuando toquemos o palpemos al paciente durante la aplicación, cuidar de

que no hagamos de conductor, derivándose a nuestro través las cargas

eléctricas,

• cuidar de no pillar o machacar cables con mesas u otros elementos.

CORTOCIRCUITOS

La expresión CORTOCIRCUITO se refiere a la unión entre las dos fases

mediante un conductor que opone muy poca resistencia, facilitando en exceso el

paso de corriente a su través, de manera que la corriente busca el paso más

CORTO y FÁCIL, tan fácil que circula por ese punto una gran intensidad eléctrica

con el consiguiente peligro. La derivación a tierra puede resultar semejante al

cortocircuito.

El organismo manifiesta unos límites de resistencia eléctrica variables

dependiendo de distintas circunstancias: tipo de corriente, de su frecuencia, de la

97

zona de piel afectada, de la proximidad o alejamiento entre ambos puntos de

contacto, de la humedad de la piel, etc.

Los accidentes típicos de esta variante pueden ser: el niño que se mete un

cable en la boca, el niño que introduce los dedos en el enchufe, el electricista que

trabaja con una fase y accidentalmente toca la otra, etcétera.

Las lesiones causadas pueden ser muy semejantes a las derivaciones a

tierra, aunque si el corto es entre las dos fases, normalmente las lesiones son

más locales y no tan generales como en las derivaciones a tierra:

• dolor intenso por las zonas afectadas,

• fuertes contracturas musculares mientras dura el paso de corriente,

• posibles roturas musculares u otros tejidos por las fuertes contracturas,

• incapacidad del afectado para defenderse,

• quemaduras no galvánicas pero con posibles ulceraciones en los puntos de

contacto más o menos intensas (debidas al efecto Joule).

PRECAUCIONES PARA EVITARLOS

• cuidado con las marañas de cables,

• impedir que el paciente se autoaplique los tratamientos,

• que el paciente no toque los electrodos que tiene aplicados,

• cuidar mucho de no dejar los cables o punzas sueltas sobre el paciente

mientras le colocamos los electrodos,

• no permitiremos que nos ayude el paciente,

• cuando el paciente nos indique un punto de agresión, que lo señale pero

que no toque,

• haremos las aplicaciones o tratamientos con el aparato apagado o bajada

la intensidad a cero y,

• en general, podemos incluir las precauciones enumeradas en el punto de

DERIVACIONES A TIERRA.

98

ARCOS VOLTAICOS EN ALTA FRECUENCIA

Cuando entre dos cargas eléctricas existe mucha diferencia de potencial,

es decir, cuando una es "muy negativa" y la otra "muy positiva", o cuando entre

ambas podemos medir miles de voltios, se dan las circunstancias que facilitan el

paso de electrones de una carga a la otra, "incluso a pesar de la mucha

resistencia del espacio atmosférico que las separa". De manera que los

electrones buscan camino sin conductores (si en su trayecto los hallan, mejor)

generando un arco luminoso debido a la ionización de los gases atmosféricos.

Reciben el nombre de "arcos voltaicos" debido a que la fuerza fundamental

que los genera es la diferencia de potencial eléctrico (voltaje) existente entre dos

puntos, mientras que la intensidad puede ser mayor o menor dependiendo de la

cantidad, calidad y tamaño del arco.

Es difícil que los arcos voltaicos se generen con corriente continua

(galvánica) pero sí aparecen con cierta facilidad en la corriente alterna, influyendo

decisivamente la frecuencia de dicha corriente alterna.

Es característico el accidente producido en los electricistas que trabajan en

los tendidos de alta tensión, los cuales, por acercarse hasta ciertos límites,

producen un arco voltaico hacia la persona que hará de conducto para que la

descarga eléctrica se derive a tierra a través de la torreta.

La protección de los operarios ante los referidos arcos voltaicos se basa en

un traje de malla o red metálica por el cual circulan las cargas sin afectar al

cuerpo. Es la llamada red de Faraday.

En la electroterapia se pueden dar con cierta facilidad la generación de

arcos voltaicos en las corrientes de alta frecuencia, en onda corta y microonda, si

no se toman las debidas precauciones. Los arcos generados por la onda corta se

deben a causas implícitas en las diversas formas de aplicación, más que una

característica de ella.

99

Si aplicamos onda corta en campo de condensador y entre ambas placas

colocamos metales, es muy fácil provocar arcos entre distintas masas metálicas.

Por ello, si hacemos tratamientos en pacientes que previamente no se les

desprende de medallas, cadenas, llaveros, monederos, cinturones, etcétera,

corremos el alto riesgo de que se generen arcos que afecten al paciente con al

fuerte sensación de calambre y quemazón.

La onda corta tiene una diferencia importante con relación a la microonda:

la primera genera movimientos de cargas eléctricas dentro de los tejidos, mientras

que la segunda (debido a su frecuencia mucho más alta) no llega a generar

movimientos de cargas, solamente provoca giro u oscilaciones de los iones o

moléculas ionizadas. Luego, y según esto, la frecuencia de la onda corta y otras

aplicaciones similares pueden causar descargas o salidas de cargas eléctricas del

paciente o hacia él por puntos en los que falle la protección de la resistencia del

aire.

Estos accidentes en electroterapia no generan lesiones importantes dado

que la intensidad del arco (amperaje) decae mucho cuando circula por el aire, el

cual le ofrece fuerte resistencia; en tanto que al invadir los tejidos (mejores

conductores) éstos absorben perfectamente la intensidad aplicada. En el punto de

contacto del arco con los tejidos, se soporta un intenso impacto que puede llegar

a producir pequeñas quemaduras.

Distintas son las quemaduras causadas por el acúmulo exagerado de calor

en los metales envueltos por los tejidos orgánicos cuando aplicamos alta

frecuencia térmica, de manera que el exceso de calor en el metal puede producir

zonas de lesión a tejidos en contacto, que el paciente no detecta muy claramente

dado el aumento lento y progresivo de la agresión, llegando a acomodarse su

sistema sensitivo sin disociar claramente el calor generado en la zona, del punto

agredido. También el defecto en la sensibilidad del paciente, o/y porque (en

teoría) interiormente nos hallamos sin terminaciones sensitivas detectoras del

calor, las cuales se encuentran más repartidas por la piel que en tejidos

profundos, impidiendo las posibles respuestas de defensa.

100

PRECAUCIONES PARA EVITARLOS

• que el paciente esté bien aislado de posibles derivaciones a tierra u otros

circuitos eléctricos,

• que el paciente se retire todo elemento metálico de adorno o que tenga en

los bolsillos,

• que no se encuentren elementos metálicos en las cercanías,

• mesas de tratamiento de madera y NO METÁLICAS,

• no colocar los electrodos demasiado juntos entre sí,

• las bobinas de los cables de inducción deben de separase lo suficiente

para evitar arcos entre las distintas vueltas (espiras),

• si colocamos placas de plomo (CON MICROONDA) para impedir que

determinadas zonas no reciban ondas electromagnéticas, el plomo no debe

de estar en contacto directo con la piel,

• los aparatos de alta frecuencia deben de ubicarse bastante separados de

otros para evitar posibles arcos o torbellinos electromagnéticos,

• no tocar al paciente cuando está sometido a campos de alta frecuencia

(fundamentalmente con onda corta),

• que el paciente no se mueva o, al menos, que no introduzca las manos en

zonas de campo electromagnético,

• NUNCA CONECTAR DOS APLICACIONES SIMULTÁNEAMENTE, sobre

todo si uno de ellos es onda corta,

• NUNCA aplicaremos simultáneamente circuitos de baja frecuencia con alta

frecuencia.

ACCIDENTE DE ELECTROCUCIÓN

Cuando un paciente (o cualquier persona) sufra electrocución, tendremos

que actuar inmediatamente, pero con las debidas precauciones para evitar que

quien pretenda ayudar sufra las mismas consecuencias, agravándose la situación.

Las actuaciones más inmediatas pueden ser:

1º.-- Observaremos la situación y a la persona (previa desconexión de su cuerpo

del contacto eléctrico).

101

2º.-- Cortar el interruptor que alimenta el circuito del accidente o extraer la clavija

del conector de la red. En el caso de no poder sacarlo, tratar de cortar los cables

que provocan el problema, pero NUNCA LOS DOS O TRES A LA VEZ, con una

herramienta que posea el mango debidamente recubierto de material aislante.

Si no es posible cortar energía ni cables, retiraremos al accidentado, PERO SIN

TOCARLE DIRECTAMENTE ni a través de ropas húmedas.

3º.-- Si el individuo está inconsciente, ver si respira y late su corazón

adecuadamente. En caso de existir alguno de estos problemas, aplicar con

insistencia y sin desánimo respiración ayudada y/o masaje cardiaco mientras se

reclaman y se esperan mejores servicios de reanimación. En caso de tener que

aplicar respiración asistida, es más conveniente hacerlo con aparatos para tal fin,

en lugar del "boca a boca"; por otra parte, toda unidad de fisioterapia debiera

disponer de un respirador sencillo para evitar posibles situaciones accidentales de

cualquier tipo.

4º.-- Colocar al paciente en posturas adecuadas que no impidan la circulación

sanguínea a los centros vitales y facilitar la ventilación pulmonar en lo posible.

5º.-- Cuidar de posturales segmentarios en el caso de que se sospechen lesiones,

roturas de tejidos, luxaciones, etcétera que se hubieran causado por las

descargas o caídas.

6º.-- En caso de quemaduras, proteger adecuadamente las heridas con el fin de

evitar contaminaciones o infecciones. (No suelen sangrar); heridas que a

posteriori serán tratadas.

7º.-- Si el paciente recupera el conocimiento, o no lo llega a perder, mantenerlo

recostado en posturas que favorezcan la buena ventilación y oxigenación

pulmonar, tratando de calmarlo y suministrándole un tranquilizante o calmante

para reducirle su tensión, ansiedad y dolores

8º.-- Si las circunstancias del accidente son severas, evacuar al paciente a un

centro sanitario más apropiado para observación y tratamiento adecuado.

102

QUEMADURAS

El tratamiento de las quemaduras depende del grado y tipo:

GRADO

Sin entrar en su extensión, se clasifican:

• de primer grado.-- eritema debido a respuesta vegetativa,

• de segundo grado.-- flictena o extravasación de líquido plasmático e

intersticial bajo la piel lesionada o al exterior,

• de tercer grado.-- ulceración o escaras de mayor o menor profundidad.

TIPOS

Las quemaduras por accidentes en electroterapia pueden ser variadas:

• químicas,

• por calor eléctrico,

• por calor de metales calentados,

• por rayo láser,

• por lámpara estándar de infrarrojos,

• ultravioletas e,

• incluso, se habla impropiamente de quemadura por ultrasonidos.

La quemadura se manifiesta por destrucción celular provocada por la

alteración del ambiente intercelular o celular, despolarizando membranas,

hinchándose las células de agua conduciéndolas a su muerte y desintegración,

liberando todo su contenido al medio.

Si la agresión tisular es superficial y no alcanza la dermis, la regeneración

es fácil, partiendo de la propia estructura epidérmica o dérmica. Ante la

destrucción total de dermis y epidermis, la regeneración se produce partiendo de

los bordes de la escara.

103

TRATAMIENTO DE QUEMADURAS

Las respuestas eritematosas serán las más frecuentes en nuestros

tratamientos de electroterapia, por ello, el método más inmediato y efectivo

consiste en pomadas o cremas ANTIHISTAMÍNICAS, para frenar la respuesta

inflamatoria del organismo. Normalmente será suficiente y efectivo.

• GELIDINA

• FENERGÁN

Las quemaduras de primero y segundo grado suelen curar con facilidad en

el transcurso de dos a tres semanas y deben tratarse por cura CERRADA.

El tratamiento para estas quemaduras debe basarse en:

• una buena limpieza de la herida o zona afectada con suero fisiológico

abundante, además de retirada de tejidos necrosados,

• cubrir con gasa estéril, seca y pomadas de penicilina para evitar posibles

contaminaciones infecciosas,

• TULGRASUM ANTIBIÓTICO,

• SILVEDERMA,

• VARIDASA.

En las quemaduras de tercer grado, en las que es manifiesta la destrucción

de la piel y tejidos subyacentes, suelen mantenerse lesionados y alterados los

tejidos inmediatos, por lo que se procede a:

• la limpieza abundante con suero fisiológico,

• esfacelación de tejidos dañados y

• cura CERRADA con cremas antisépticas y regeneradoras de tejidos.

• VARIDASA

• DESTRASE

• FURACÍN

La aplicación de LASER rojo o de infrarrojo en dosis de 2 a 5 J/cm2 está

muy indicada y demostrada su eficacia. En caso de existir infección, los

ultravioletas a dosis muy controladas de 2 minutos como inicio aumentando 30

104

segundos por día con la lámpara a 1 metro de distancia es una indicación muy

adecuada, cuidando escrupulosamente no dañar los tejidos ulcerados.

Existe polémica con relación a la aplicación de LASER existiendo infección

en la escara. No parece presentar contraindicación, más bien al contrario. No

obstante, su aplicación requiere de observación, ya que en algunas circunstancias

parece que se aumenta el proceso infeccioso.

En nuestras manos tenemos una técnica muy eficaz para acelerar la

curación y regeneración de la zona quemada, consistente en drenaje linfático de

la zona, pero con el debido cuidado de que NO COEXISTA INFECCIÓN, la cual

podríamos extender.

Así mismo, disponemos en el mercado de un equipo de termoterapia de alta

frecuencia, el famoso INDIVA o regenerador funcional (antiguas corrientes de

D'Arsonval), para aplicar termoterapia localizada y manual en dosis muy

controladas con electrodos para manejo directo del terapeuta al paciente

(electrodos pequeños) los cuales se pueden aplicar en los alrededores de la

escara a fin de mejorar en lo posible la vascularización, regularización metabólica

y licuación de las disoluciones próximas. Esta técnica implica también masaje de

la zona por deslizamiento del electrodo. También nos vemos obligados a observar

las oportunas precauciones en caso de infección.

Las quemaduras por galvanismo son bastante difíciles de resolver, debido

a que los daños son profundos, pues persiste tras de la escara una zona alterada

de transición bastante importante; la cual, si es eliminada, se aumenta bastante el

tamaño de la herida, y si no se extirpa, se alarga el tiempo de renovación de dicho

tejido hasta que emerjan los mamelones de granulación.

Las quemaduras por láser con frecuencia aparecen en las aplicaciones

puntuales, causando pequeñas quemaduras. Su tratamiento es similar a las

anteriores pero con mejor pronóstico.

105

El ultrasonido no produce quemadura, sino que son destrucciones celulares

localizadas en la zona y que se manifiestan como pequeñas costritas coincidentes

con algunos poros, junto con manifestación de dolor al día o los dos días

siguientes, a no ser que el paciente sufra problemas serios de pérdida en

sensibilidad.

La quemadura generada por ultravioletas suele ser más extensa que

profunda, dada la técnica habitual de aplicación por amplias zonas corporales. Su

tratamiento se basará en analgésicos (los cuales antes no se les daba

importancia), hidratantes de la piel y antihistamínicos que frenen la respuesta

exagerada de vasodilatación periférica e impedir la extravasación de líquidos que

pudiera conducir a la formación de flictenas.

106

ULTRASONIDOS

DEFINICIÓN

Son ondas sonoras de alta frecuencia, desde 800.000 a 3.000.000 Hz (0.8

a 3 Mhz), producidos por un cabezal vibratorio que se aplica sobre la piel a cuyo

través penetran en el organismo. El nombre de Ultrasonido viene dado por

considerar como limite de ondas sonoras (perceptibles por el oído humano) entre

15.000 a 20.000 Hz.

Se trata de aplicar una energía cinética o mecánica que absorba el

organismo para transformarse en otra diferente en su interior de igual forma que

acontece con la alta frecuencia, la luz o el calor, pertenecientes estas a la energía

electromagnética.

FORMA DE GENERAR LOS ULTRASONIDOS

Aprovechamos un fenómeno físico basado en que algunos minerales

poseen la propiedad de deformarse al someterlos a un impulso eléctrico, o que

generan un impulso eléctrico al ser sometidos a deformación brusca. Fenómeno

que recibe el nombre de piezoelectricidad.

Luego, será necesario disponer de un equipo formado por un generador de

impulsos eléctricos a la frecuencia antes citada, impulsos dirigidos al cabezal de

tratamiento, en cuyo interior, se encuentra el prisma transductor de electricidad en

vibración cinética: transductor de cuarzo (o bien otros minerales de moderna

obtención, los cuales incluso mejoran las presentaciones del clásico cuarzo, todos

ellos con la capacidad de piezoelectricidad).

Para que las ondas emitidas consigan la mayor intensidad posible, la

“pastilla piezoeléctrica” debe tener unas dimensiones y forma acordes y en

sintonía con la frecuencia aplicada.

Las frecuencias que en la actualidad se emplean son:

107

− Al rededor de 1 Mhz continuo o pulsátil y

− Al rededor de 3 Mhz continuo o pulsátil

CONTINUO

Consiste en la aplicación constante de la vibración a la frecuencia elegida.

1 y/o 3 Mhz

Continuo

PULSÁTIL

Son interrupciones en la vibración que dan lugar a impulsos formados por

pequeñas ráfagas de ultrasonidos.

50 y/o 100 Hz

Pulsátil

Los antiguos equipos de ultrasonidos disponían de selector para continuo

o pulsátil, pero en la actualidad, contamos con varias opciones de pulsátil. ¿Cuál

escoger?

Las nomenclaturas más habituales para indicar las distintas relaciones en

que disminuye la potencia con ultrasonidos pulsátiles son cuatro:

1. Relacionar el impulso con el reposo.

2. Relacionar el impulso con el período del ciclo.

3. Indicar en milisegundos el tiempo del impulso y el del reposo.

108

4. Relacionar el impulso con el período en porcentaje.

En el primero, segundo y cuarto método, es necesario añadir si nos

hallamos en 50 o en 100 Hz, mientras que en el tercero nos aporta toda la

información, siempre que sepamos trabajar con los períodos dados en cada

frecuencia.

Los pulsos de ultrasonidos establecen una nueva frecuencia, usualmente,

elegidas entre 50 y/o 100 Hz. Las proporciones usadas entre cada pulso y su

reposo dentro del período para 50 o 100 Hz suelen ser de 1:1, 1:2, 1:3, 1:4, 1:5,

1:10, 1:20, etc., de forma que si elegimos la razón matemática de 1:1, el impulso y

la pausa serán de igual duración. Pero si elegimos 1:5, de seis partes, una será

para el impulso y cinco para la pausa.

P=10 Para 100 Hz P=20 Para 50 Hz 1.000 F * P

1:3 razón PULSO REPOSO en 50 ó en 100 Hz ¼ razón PULSO PERIODO en 50 ó en 100Hz 2,5:7,5 t. de PULSO t. de REPOSO en 100 Hz 5:15 t. de PULSO t.de REPOSO en 50 Hz

Al analizar la figura en la que se presenta una razón pulso - reposo de 1:3 y

la razón pulso - período de ¼ . También podemos indicar los tiempos en

milisegundos del pulso y del reposo para 50 y 100 Hz.

Si nos fijamos en la tabla, las frecuencias con pulsos a 50 ó 100 Hz tienen

que venir dadas por períodos de 20 ms para 50 Hz, o de 10 ms para 100 Hz

(suma del tiempo destinado al impulso y el destinado al reposo), pero en las

proporciones se citan desde 1:1 hasta 1:20, de forma que si deseamos mantener

los 20 ms o los 10 ms, tendremos que modificar los tiempos como aparece en la

tabla.

109

Tabla Nº1

Razón

Pulso -

Reposo

Razón

Pulso -

Período

100 Hz(10

ms)

T. imp - T. rep

50 Hz(20 ms)

T. imp - T. rep

Resultante de

la potencia

1:1 1/2 5:5 10:10 50%

1:2 1/3 3,5:6,5 6:14 33%

1:3 1/4 2,5:7,5 5:15 25%

1:4 1/5 2:8 4:16 20%

1:5 1/6 1,5:8,5 3:17 16%

1:8 1/9 1:9 2:18 11%

1:10 1/11 0,9:9,1 1,5:18,5 9%

1:20 1/21 0,5:9,5 1:19 5%

VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN Y LONGITUD DE ONDA

Nos basaremos en la siguiente fórmula: velocidad = longitud de onda por

frecuencia.

Tabla Nº2

Medio Vel. en m/s L. de O. en 1Mhz L. de O. en 3 Mhz

Aire 343 0,34 0,11

Grasa 1.478 1,48 0,49

Agua 1.492 1,49 0,5

Piel 1.519 1,51 0,5

Vaso sanguíneo 1.530 1,53 0,51

Músculo 1.552 1,55 0,52

Sangre 1.556 1,57 0,52

Cartílago 1.750 1,75 0,58

Tendones 1.750 1,75 0,58

Hueso 3.445 3,44 1,14

Aluminio 5.100 5,1 1,7

110

Si observamos la tabla, en la columna de las velocidades de conducción,

apreciamos que los tejidos orgánicos (junto con el agua) mantienen unos valores

próximos entre sí, pero el metal, el hueso y el aire muestran, claramente,

diferencias importantes.

Los metales y el hueso podemos asemejarlos al cristal y su

comportamiento ante la luz, es decir, la conducen muy bien o la reflejan en gran

cantidad. Sin embargo, el aire es bastante mal conductor. Entonces, el aire no nos

servirá como transmisor y además nos creará problemas de los que será

necesario tomar precauciones, como por ejemplo, las paredes alveolares del

pulmón o intestinales si contienen gases cuando la potencia utilizada es alta o

nos detenemos en un punto.

FORMAS DE APLICAR LOS ULTRASONIDOS

Dado que el aire es mal conductor de ultrasonidos, se deberán aplicar de

forma que no aparezca solución de continuidad entre la piel y el cabezal

aplicador, teniendo que recurrir a una sustancia gelatinosa que reúna las

siguientes condiciones:

− buen conductor de las ondas ultrasónicas,

− que facilite el deslizamiento,

− que no se transforme en grumos ni se reseque,

− que no irrite la piel.

También podemos aplicarlos a través del agua, forma denominada

subacuática, deslizando el cabezal a la distancia de 1 ó 2 cm del miembro tratado,

pero manteniendo la precaución de evitar las burbujas de aire que se van

depositando sobre la piel tratada, haciéndola desaparecer. Si en la modalidad

subacuática se toca la piel del paciente, no ocurrirá nada en absoluto.

Un tercer método consiste en interponer entre la piel y el cabezal una bolsa

de látex con agua y sin burbujas de aire. El cabezal se mantiene también en

111

movimiento, y éste es soportado por la deformación del cojín de agua. Entre la

bolsa de agua y la piel, así como entre la bolsa y el cabezal, debemos aplicar gel

conductor.

Una vez aplicada la potencia elegida, seleccionada la zona a tratar y la

dosis, se mantiene el cabezal en movimiento, que será:

− lento,

− regular,

− sin romper el contacto,

− tratando de esquivar salientes óseos,

− suave presión,

− reparto homogéneo de los movimientos por toda la zona tratada.

EQUIPOS APLICADORES DE ULTRASONIDOS

Los aparatos clásicos para generar ultrasonidos destinados a nuestros

tratamientos como kinesiólogos constan fundamentalmente de:

− interruptor de encendido apagado,

− reloj de tiempo de sesión,

− cambio de continuo a pulsátil,

− regulador de potencia en W/cm2,

− cabezal aplicador de ultrasonidos,

− soporte del cabezal,

− cable de unión entre el generador de impulsos y el cabezal.

Los equipos de última generación vienen dotados de una serie de mejoras

que subsanan muchas de las dificultades que tradicionalmente se planteaban con

los antiguos.

− Selector de 1 ó 3 Mhz

− Regulador de potencia en W/cm2 por todo el cabezal.

− Información de la potencia aplicada y potencia realmente absorbida.

112

− Tiempo real de aplicación.

− Indicador de sobrecarga del cabezal.

− Selector de varios tipos de pulsátil y sus valores indicativos.

− Detector de la potencia real emitida por el cabezal.

SELECTOR DE 1 Ó 3 MHZ

La diferencia fundamental entre el ultrasonido de 1 y 3 Mhz consiste en que

la frecuencia de 1Mhz posee mayor poder de penetración en los tejidos vivos,

mientras que a 3 Mhz es más superficial (Demostrado por ecografía)

REGULACIÓN DE POTENCIA EN W/CM 2 O POTENCIA TOTAL

DEL CABEZAL

El hecho de aplicar ultrasonidos requiere precisar la cantidad de

ultrasonidos que realmente recibe el paciente, más que la emitida por la unidad de

superficie del cabezal. Ello implica que necesitamos información más precisa que

nos permita calcular adecuadamente las dosis, y dado que los cabezales pueden

ser de distinto tamaño, es mejor precisar la potencia que realmente aplicamos por

todo el cabezal en lugar de la emitida por 1cm2, aunque la costumbre nos arrastre

al uso de los W/cm2 emitidos.

POTENCIA REAL APLICADA Y ABSORBIDA

Estos equipos suelen informar continuamente del porcentaje o potencia

absorbida con relación a la potencia inicialmente elegida y regulada.

Normalmente, apreciaremos que el valor no se mantiene fijo, sino que oscila en el

movimiento del cabezal. Esta observación nos hará pensar en aplicar un

coeficiente corrector en la potencia elegida.

TIEMPO REAL DE LA APLICACIÓN

Si el porcentaje de absorción por los tejidos baja a unos determinados

limites a causa del mal contacto con la piel, el mal estado del gel conductor, o es

retirado el cabezal, cesará la emisión de ultrasonido y el reloj que controla el

tiempo de la sesión se detendrá hasta que las condiciones vuelvan a ser

113

adecuadas. Perfeccionamiento que también conduce al establecimiento de una

dosis considerada como adecuada, pensando en la cantidad de energía recibida

más que en la emitida.

SOBRECARGA DEL CABEZAL

El aplicador no debemos mantenerlo trabajando en vacío, pues el aire no

absorbe su energía, sino que se acumula en el cabezal hasta dañarlo. Con los

sistemas de protección, antes mencionados, se evitan estos daños que, por otra

parte, eran muy frecuentes en los viejos equipos. No obstante, el uso poco

cuidadoso termina por deteriorar los cabezales y provocar pérdida en su

rendimiento.

Cuando el cabezal no libera su energía dentro de los limites considerados

como válidos (que fueron ajustados por el fabricante), el equipo se protege

cortando de forma instantánea la emisión, y en el propio cabezal se activa un

piloto luminoso que nos informa visualmente del inadecuado trabajo para que

intentemos corregirlo sobre la marcha.

MEDIDOR DE SALIDA EN EL CABEZAL

Para comprobar si un cabezal se halla en buen estado o está deteriorado

por el mal uso, algunos aparatos vienen equipados con un detector de

ultrasonidos a fin de indicarnos el adecuado funcionamiento y su potencia de

emisión. Todo equipo que no lo incluya, no garantiza que las dosis aplicadas

coincidan con las deseadas (sobre todo en aparatos con muchas horas de

trabajo).

En los viejos equipos, con el cabezal orientado hacia arriba, aplicamos

unas gotas de agua en la zona de emisión, ponemos a funcionar el aparato,

elevamos la potencia y observamos como se pulverizan las gotas de agua,

siempre que hubiese emisión de energía. Para ser precisos en esta prueba,

debemos comparar la pulverización con un equipo que sepamos se halle en buen

estado o recordar cómo lo hacía cuando el aparato no era sospechoso de averías

o envejecimiento.

114

Pero este método no es válido en los equipos modernos. Si deseamos

controlar el buen funcionamiento del cabezal en los equipos de ultima generación

lo haremos de la siguiente manera:

Introducimos el cabezal dentro de una cubeta con agua, de forma que el

haz ultrasónico se oriente hacia el fondo (con una ligera inclinación), donde

hemos situado una placa metálica para que refleje las ondas sonoras y vuelvan a

la superficie formando un pequeño surtidor más o menos intenso dependiendo de

la potencia regulada. Si el tamaño y aspecto del surtidor guarda relación directa

con la potencia aplicada, nos indicará el buen estado del cuarzo y su calibración.

SELECTOR PARA VARIOS VALORES DE PULSÁTIL

En los viejos aparatos no sabíamos realmente qué característica poseían

los ultrasonidos aplicados como pulsátiles. En los modernos, se nos informa de

los parámetros de cada posibilidad, para trabajar con datos que nos vuelven a

conducir al establecimiento del concepto de dosis según la energía recibida en

lugar de la energía emitida.

Los equipos aplicadores de ultrasonidos nos permiten trabajar con

potencias expresadas en W/cm2 entre 0,1 y 3 W/cm2 en caso de ultrasonidos

continuos. Los últimos equipos de ultrasonidos reducen el margen superior, y en

lugar de disponer de 3 W/cm2, solamente podemos alcanzar 2 W/cm2, o incluso 1

W/cm2. Algunos fabricantes permiten que la potencia sea regulada hasta cierto

nivel máximo en continuo, mientras el máximo de pulsátil es mayor para

compensar las pérdidas.

Como queda explicado más arriba, en el modo pulsátil, la potencia sufre

una baja en proporción inversa a la razón elegida entre el tiempo de pulso y

tiempo de reposo. Realmente, se trata de aplicar la fórmula de:

W(media) = W(de pico) * T(de impulso) * F(en Hz)

115

SUPERFICIE EFICAZ DEL CABEZAL

Otro factor que influye decisivamente en la potencia aplicada (y por

supuesto recibida) es la superficie eficaz y tamaño del cabezal, ya que éste es

una caja que en su parte metálica de contacto, contiene el elemento productor de

ultrasonido de tamaño menor. Por lo cual, y dependiendo de la información

aportada por la casa fabricante, la superficie eficaz puede ser de un 10 a un 20%

menor de la indicada. En este factor de compensación podemos contemplar el

reparto irregular del haz, pues es más potente en el centro que en las orillas de la

superficie eficaz.

Por otra parte el cabezal se desplaza por la piel, y hasta que no vuelva a

pasar por el mismo punto, los tejidos no recibirán ondas ultrasónicas.

DOSIS REAL

Los párrafos anteriores nos están introduciendo progresivamente en el

concepto de dosis. Con facilidad podemos darnos cuenta de que una zona de

tejido puede recibir cantidades de energía muy dispares de una aplicación a otra

si no se tienen en cuenta, suficientemente, los parámetros de:

− potencia aplicada por todo el cabezal,

− tiempo de sesión,

− superficie de la zona tratada,

− y la cantidad de energía que deseamos sea recibida por los tejidos en cuestión.

Como intento de aproximación a la resolución de este problema,

clásicamente, se trasmite de forma empírica, desde los tiempos iniciales de la

aparición de los ultrasonidos, como recomendable: 1 minuto con 1 W/cm 2

continuo por cada 10 cm 2 de superficie de aplicación.

Según esta fórmula, podemos preguntarnos: ¿cuántos Julios recibirá cada

centímetro cuadrado durante los 60 segundos?. Veamos:

116

− Disponemos de un potencia de 1 W/cm2 por 5 cm2 de superficie eficaz del

cabezal (como media), 5 W de todo el cabezal.

− Superficie de la zona tratada 10 cm2

− Tiempo de funcionamiento 60 sg.

5 W * 60 sg. = 300 J

300 J generados / 10 cm2 de la zona = 30 J/cm2

Podemos concluir que la experiencia , el empirismo y los años de práctica

han conducido a diversos autores a establecer como media una dosis de 30

J/cm2.

De todas formas, es necesario retomar el tema y preguntarse en la

actualidad si una dosis de 20 a 50 J/cm2 es buena, suficiente o en exceso.

¿Dónde está el límite de los efectos no deseados? ¿Es recomendable trabajar

con potencias menores y aumentar el tiempo, o la inversa?

El primer paso que nos vemos obligados a dar consiste en definir con

suficiente precisión un sistema de dosificación en lugar de trabajar con

parámetros aleatorios. A partir de ese punto podemos observar; obtener

estadísticas, elaborar teorías etc., pero mientras no usemos los ultrasonidos con

suficiente profesionalidad, no podemos hacer aseveraciones sobre sus efectos

fisiológicos o terapéuticos.

Si aplicamos potencia durante un tiempo, estaremos hablando de la ley de

Joule, donde trabajo en Julios = potencia en vatios por tiempo en segundos.

J

W * T

Dado que la cantidad de energía recibida por los tejidos depende del

tiempo, de la superficie, de la potencia aplicada y de la dosis que nosotros

deseamos depositar, tenemos que utilizar la referida Ley de la siguiente forma:

117

J/cm 2 * S/cm2

Wm * T

En la primera formula vemos que los Julios totales generados son igual a la

potencia por el tiempo, el tiempo igual a los Julios entre la potencia, y la potencia

igual a los Julios totales entre el tiempo. Pero tenemos que sumar la variable de

dosis o Julios recibidos en cada cm2, además de añadir una modalidad al

concepto de potencia, pues si usamos pulsátil, previamente tendremos que

calcular la potencia media aplicada.

Para ello nos trasladamos a la segunda formula, donde hemos sustituido

los Julios totales por su expresión equivalente de J(cm2) * S(cm2), es decir, los

Julios recibidos en cada centímetro cuadrado por los centímetros cuadrados de la

zona tratada. De esta forma, mantenemos la igualdad, pero introducimos el

parámetro de la dosis. También contaremos a partir de ahora, con la potencia

media, previa aplicación de la tabla Nº1, y otras consideraciones que pueden

venir dadas por la lectura media de la potencia absorbida.

J = Julios totales = W * t

W = potencia del cabezal

t = tiempo en segundos

DOSIS en J(cm2) = Jtotales / S(cm

2)

− Entonces, como fórmula definitiva, usaremos la siguiente:

J/cm2 * S/cm2 t =

Wm

El tiempo de la sesión es igual a la dosis expresada en Julios por cada

centímetro cuadrado, por la superficie en centímetros cuadrados, partido entre la

potencia media. Si utilizamos pulsátiles, a la potencia, habremos de aplicarle la

reducción correspondiente (ver tabla Nº1). Además, en caso de considerar que la

sesión sufrirá otras pérdidas en su rendimiento por malos contactos, deficiente

118

reparto por la zona u otras, a voluntad, podemos compensar con un pequeño

aumento en el tiempo calculado de un 5 a un 10%.

ALGUNOS CASOS

Caso Nº1

¿Cuántos J/cm2 recibirá un paciente ante la siguiente aplicación de ultrasonidos

continuo?

1,5 W/cm2

5 cm2 del cabezal

150 cm2 de zona tratada

8 minutos de sesión (480 sg)

Dosis = 1,5 W/cm2 * 5 cm2 * 480 sg = 24 J/cm2

150 cm2

Si la aplicación fuese pulsátil, necesitaríamos corregir con el

correspondiente coeficiente de reducción en la potencia.

Caso Nº2

¿Cuánto tiempo es necesario para una sesión de ultrasonido pulsátil según las

siguientes características?

Razón pulsátil 2:8 (20% de factor ciclo)

Potencia 1,5 W/cm2

Dosis 30 J/cm2

Superficie 150 cm2

S. del cabezal 5 cm2

Wm = 1,5 cm2 * 5 cm2 * 20% = 1,5 W/cm2 en todo el cabezal

J totales = dosis por superficie = 30 * 150 = 4.500 J

J/cm2 * S/cm2 4.500 t = = = 3.000 sg Wm 1,5

119

PROFUNDIDAD DE PENETRACIÓN

Se considera como bueno que las ondas de ultrasonidos tengan una

penetración de unos centímetros: 3 a 5 según unos autores y hasta 10 ó más

centímetros según otros, cayendo su poder de penetración en progresión

exponencial. La causa de la caída en su penetración, se debe a la absorción de la

energía según avanza por los tejidos (lógicamente en unos más que otros). La

frecuencia de 1 Mhz penetra más que la de 3 Mhz. Desde la utilización de los

ultrasonidos como técnica de ecografía, podemos aclarar muchas dudas que se

nos planteaban ante la penetración o el comportamiento de los diferentes tejidos.

En ecografía, los ultrasonidos siempre son pulsátiles. Además,

necesitamos saber las condiciones de razón pulso reposo, la potencia usada y

comparar con la frecuencia de 1 y/ó 3 Mhz.

Dado que son onda sonoras, los técnicos diseñadores de los equipos para

ecografía, miden la potencia en decibelios, mientras que nosotros hablamos de

vatios. La fórmula para traducir vatios a decibelios es como sigue:

Pot. en vatios Pot. en decibelios = 20 * log10

0,00002

Para la técnica de exploración por ecografía con ultrasonidos se emplean

de modo pulsátil, 50 Hz de frecuencia pulsátil, 1Mhz de frecuencia portadora, y

unos 75 decibelios para penetrar al rededor de 15 cm. Si nosotros, en nuestros

tratamientos, usamos de modo pulsátil 5 vatios (en todo el cabezal),

¿penetraremos mucho o poco....?

De considerar que 75 decibelios penetran alrededor de 15cm, por regla de

tres, ¿cuánto penetrarán 107,95 decibelios?. Esto nos demuestra que si una

ecografía se consigue penetrar a cierta distancia con potencias superiores usadas

en fisioterapia, la penetración será mucho mayor.

120

Queda implícito que la potencia aplicada influye directamente en la

profundidad alcanzada. Luego, cuando pretendamos alcanzar profundidad en

nuestras aplicaciones consideraremos la frecuencia de 1 Mhz y la potencia. La

potencia de pico o alcanzada en cada pulso es importante para la penetración,

aunque su potencia media resulte baja por utilizar una razón de (pulso : reposo)

baja. (Por ejemplo 1:9).

ZONA DE CONDUCCIÓN Y DE ABSORCIÓN

Cuando en ecografía se utiliza la vejiga repleta de orina como ventana

conductora para acceder a tejidos posteriores ha ésta, es porque la vejiga se

comporta como muy buena conductora sin absorber ni reflejar ondas sonoras.

Esto nos indica que atacaremos a distintos tejidos con diferentes niveles de

conductividad o de absorción, dándose en los primeros centímetros, el efecto de

conducción y, en profundidad, el de absorción y transformación de la energía

ultrasónica en otra.

El efecto de conducción se concentra más en el centro de la superficie

aplicadora del cabezal, debido al nódulo de máxima que se genera. Asimismo, a

mayores potencias, mayor zona de conducción. Con 1 Mhz, mayor zona de

conducción y la absorción será más profunda.

La utilización de potencias medias altas provoca que la transformación de

una energía en otra se consiga de forma rápida pudiendo saturar los tejidos y

dañarlos (fenómeno detectable con el pinchazo ultrasónico cuando se dañan las

terminaciones nerviosas). Es por esto que muchas escuelas recomiendan

potencias tendentes a bajas, lo cual implica aumento en el tiempo de la sesión.

Asimismo, aparecen tendencias que pretenden dosificar los ultrasonidos

mediante un sistema estacionario o semiestacionario, basado en aplicar,

previamente, “a cabezal quieto” mucha potencia, hasta que aparezca el pinchazo

doloroso. Según el tiempo transcurrido desde la aplicación hasta el momento del

121

dolor, se establecen tablas indicadoras de la reducción en potencia a aplicar

moviendo el cabezal. Estos intentos para mejorar los sistemas de dosificación son

loables y dignos de considerar, pero se debe aportar aquí que el estímulo o

pinchazo doloroso aparece antes o después, dependiendo de la reacción

inflamatoria de la zona, pues de hecho, está técnica se utiliza para localizar

tejidos sometido a patología. Por otra parte, si no se considera la superficie

tratada, la energía depositada o el tiempo de la sesión, el sistema no será válido

para dosificar.

REFLEXIÓN

En el haz de ultrasonido, al pasar de un medio a otro, por su diferencia de

densidad, se refleja parte de él y, por consiguiente, cuanto más homogéneos sean

los medios, menor porcentaje de reflexión aparecerá.

REFRACCIÓN

Al igual que ocurre con la reflexión, y por los mismos motivos, parte del haz

cambia de sentido en un determinado ángulo.

ONDAS ESTACIONARIAS

Por causa de las reflexiones, refracciones y ondas de rebote, se llega a

interferir sobre el haz principal, hasta el punto que amortiguan el haz incidente en

un serio porcentaje. En determinadas circunstancias puede llegar al 90% de

anulación. Cuando los tejidos conducen las ondas con facilidad, entrando en

resonancia y sin provocar pérdidas, consideramos que el rendimiento conductor

es máximo, mientras que si aparecen resistencia a la conducción del sonido, las

ondas se alteran en su frecuencia, longitud de onda y velocidad de conducción,

entorpeciendo el avance y provocando su absorción y transformación (que, por

otra parte, es el efecto buscado).

122

DIVERGENCIA DEL HAZ

El haz no es paralelo a lo largo de su longitud, sino que diverge de forma

cónica perdiendo parte de su potencia por esta causa. La angulación de la

dispersión, junto con la oblicuidad con que el haz aborda el plano de los tejidos,

van a ser la variables más importantes que generan la refracción y la reflexión.

Nódulos de intensidad

El haz no es homogéneo en su densidad, sino que presenta zonas de

mayor concentración energética separadas por zonas débiles.

DISPERSIÓN POR LA ZONA

Debido a las reflexiones y refracciones continuadas que se generan, las

ondas ultrasónicas abundan y rebotan entre tejidos, al no ser fácil su salida al

exterior por la gran resistencia que opone el aire. Los distintos haces así

generados pueden recorrer zonas amplias y distintas a la tratada si consideramos

las fuertes potencias usadas.

ZONAS DE CONCENTRACIÓN

En los puntos y planos donde el haz se ve obligado a cambiar de tejido,

coinciden los siguientes fenómenos: haz de incidencia, cierto componente

reflejado, cambio de trayectoria por refracción, cambio de longitud de onda, de

forma que en unos momentos, podría aparecer concentración o sumación de

energía mecánica, la cual causaría destrucción de tejidos por exceso de

compresión o por exceso de succión, mientras que en otros momentos, pueden

llegar a anularse unos haces a otros.

ONDAS DE RETORNO

Existe cierta polémica sobre la influencia de las ondas de rebote generadas

por el cabezal, emitidas hacia su parte posterior y que recibiría el terapeuta.

123

Dependiendo de los distintos autores, la experiencia de los profesionales y

de las casa constructoras, nos encontramos con opiniones diversas, unas que

procuran restar importancia al tema, mientras otras tienden a exagerarlo.

Cierto es que las ondas se generan en ambos sentidos, en uno son

absorbidas y conducidas a otro medio (el paciente), mientras que hacia su parte

posterior la energía cinética generada se encontrará con aire, con materiales

plásticos del cabezal (se tienden a evitar los metales), con dispositivos

electrónicos internos del cabezal, con materiales absorbentes dispuestos para

esta función, etc..

EFECTOS SOBRE EL ORGANISMO

Cuando aplicamos ultrasonidos, estamos utilizando energía cinética, la cual

será conducida, absorbida y transformada en otras energías de acuerdo con la

impedancia de los tejidos y características de potencia, frecuencia y forma de

aplicación.

Los ultrasonidos manifiestan dos efectos fundamentales o primarios:

− mecánico

− calórico

Aplicando ultrasonidos continuos, el efecto mecánico consiste en la

vibración a que se ven sometidos los tejidos por conducirlos. Si la vibración se

realiza sin oposición de resistencia (entrando los tejidos en resonancia), los

efectos fisiológicos, prácticamente, no existirán. Pero si la oscilación de los tejidos

(a 1 ó 3 Mhz) encuentra resistencia a la deformación y conducción, se generará

energía térmica por roce, aunque no tanto roce intertisular, sino que,

fundamentalmente, será por roce intermolecular o agitación del medio electrolítico

de los líquidos intersticiales e intracelulares, tanto del agua como de los solutos

en ella contenidos.

124

El agua en las disoluciones se comporta como disolvente, es decir, iones

de carga positiva por un lado e iones de carga negativa por otro, para unirse a

otras moléculas de los solutos o enlazarse entre sí para formar racimos

moleculares de H+, OH3+ y OH- hasta componer gotas de agua libre,

cohesionadas por la fuerza eléctrica de la abundancia de otros iones. Pero si

estos “racimos moleculares” (gotas de agua) son sometidas a vibración

ultrasónica, se dividirán, se desaglutinarán, se dispersarán en pequeñas gotículas

que darán al disolvente mayor poder para dispersar otras moléculas aglutinadas

entre sí o cristalizadas en su ambiente de disolución.

Además, cuando las disoluciones se hallan sobresaturadas de uno o

varios solutos, éstos se aglutinan para formar sus propios racimos (deficitarios en

agua) teniendo a provocar la sedimentación y la coagulación. Si estas cadenas

moleculares o cristales con tendencia al estado de gelatina reciben vibración

ultrasónica, serán desmoronadas y dispersadas por el ambiente de la disolución.

La agitación de las disoluciones cargadas de electrolitos desencadenarán

aumento del movimiento Browniano y la aceleración de esta actividad, generará

calor, tendencia al estado de disolución fluida y aumento de las posibilidades de

nuevas reacciones electroquímicas.

El calor generado por transformación de dicha energía cinética en el interior

de los tejidos, suele quedar en límites subliminales para los termorreceptores o

alcanzar un nivel ligeramente supraliminal, dependiendo de la potencia, superficie

de aplicación y tiempo. Es por ello que se discute con frecuencia el efecto térmico

de los ultrasonidos. Pero dejemos claro que, siempre que apliquemos una energía

a cualquier materia, ésta generará o transformará parte de la energía aplicada en

térmica. (De acuerdo con la física).

Si la aplicación es de ultrasonidos pulsátiles, el efecto propio del continuo

se reducirá en un porcentaje importante, pero inyectaremos 50 ó 100 ráfagas por

segundo, generando una nueva vibración de 50 ó 100 veces por segundos, con

125

efectos de mayor componente de roce tisular, deformación celular y deformación

de colágeno.

Resumiendo, los ultrasonidos continuos generarán roce y calor en las

disoluciones contenidas entre los elementos formes, mientras que los ultrasonidos

pulsátiles generarán roce y calor en los elementos formes que contienen las

disoluciones.

Aplicaremos la misma energía si practicamos una sesión con ultrasonidos

continuo a una potencia X (4 divisiones hacia positivo y 4 hacia negativo), que si

la practicamos con el doble de potencia (8 divisiones) pero en pulsátil con la

razón de 1:1 pulso reposo. Además de conservar la misma eficacia como

ultrasonidos continuos, superponemos el doble efecto de pulsátil.

Un tercer efecto conseguido con la aplicación de ultrasonido, es el

generado por el masaje del cabezal sobre la zona. Este fenómeno es tan

importante, y sus efectos terapéuticos específicos tan sobresalientes, que en

multitud de ocasiones, los resultados positivos o negativos de una sesión de

ultrasonidos pueden quedar camuflados o alterados.

1. AUMENTO DEL MOVIMIENTO BROWNIANO Y CALOR

Cuando el ambiente electrolítico de los líquidos intersticiales tiende a

coagularse, es porque:

− se halla sometido a procesos edematosos,

− a procesos inflamatorios cronificados,

− ambientes intersticiales atrapados y retenidos por contracturas musculares,

− líquido intersticial atrapado y contenido en redes de colágeno,

− procesos metabólicos que tienden a generar gelatinización por coagulación o

sedimentación de electrolitos del medio.

Los ultrasonidos continuos producen un “batir electrolítico” que diluye los

procesos de gelatinización hasta conseguir de nuevo un ambiente de disolución,

donde se favorecerán:

126

− los intercambios iónicos,

− el ascenso de la temperatura,

− la nutrición celular,

− mejora del nivel de polarización de membrana,

− el metabolismo más activo,

− liberación de sustancia generadora de dolor o respuesta inflamatoria,

− mejora de la circulación linfática al fluidificar la linfa.

Parte del calor generado se pierde al refrigerarse mediante el gel

transmisor, normalmente frío, o al secar la piel humedecida por el gel o, tal vez, el

alcohol utilizado para su limpieza.

Usualmente la zona tratada queda fría, estímulo que anula respuestas

neurovegetativas que hubieran sido desencadenadas por el supuesto efecto

térmico.

Es muy interesante aplicar inmediatamente de 5 a 10minutos de infrarrojos

sobre la zona para anular la refrigeración superficial intentando compensar y

reforzar las respuestas neurovegetativas de vasodilatación, relajación y alivio de

posibles dolores.

2. MICROMASAJE TISULAR

Cuando el ambiente de una determinada zona orgánica se encuentra

indurado, empastado, gelatinizado, fibrosado (conteniendo linfa de forma

edematosa y coagulada), es porque, después de un viejo proceso inflamatorio no

resuelto, el organismo opta por favorecer la proliferación de fibrina para crear una

red de colágeno en las tres dimensiones, atrapando en su interior elementos

formes, conductos circulatorios, terminaciones nerviosas y líquidos que los

rodean.

Los ultrasonidos pulsátiles generan un micromasaje sobre los elementos

formes, produciendo movilización repetitiva entre ellos, hasta liberar unos de otros

127

o aumentar la elasticidad del colágeno para permitir la movilidad y el

desplazamiento de líquidos atrapados en la red.

La aplicación de ultrasonidos requiere de una previa exploración palpatoria

con el fin de detectar el estado de los tejidos a tratar, de forma que si palpamos

tejidos fibrosados, dolorosos a la deformación, empastados y con ligero proceso

inflamatorio, tal vez, lo más lógico sería aplicar; en primer lugar, parte de la sesión

con pulsátil, buscando ablandar la fibrosis, pasando a otra segunda parte de

continuo, destinada a la mejora del ambiente electroquímico y sus consiguientes

efectos metabólicos.

Si la palpación es de ambiente edematoso, blando, fácil de deformar, con

fóvea, sin fibrosis, nos hallaremos ante la indicación de continuo para disolver los

líquidos estancados y densificados pero sin “continente” de red fibrosa.

Es normal encontrarnos etapas intermedias entre ambas situaciones

extremas, por lo cual, debemos saber escoger la metodología más eficaz:

− unas veces, solamente pulsátil, con mayor o menor componente de continuo,

− otras, únicamente continuo y

− las más, debiéramos dividir la sesión en dos o tres modalidades buscando

distintos efectos de forma sucesiva y atendiendo a una estrategia que

consideraremos adecuada a la fisiopatología del proceso.

No podemos olvidar que los pulsátiles pierden potencia media o

componente de continuo, situación que debemos compensar con la subida de la

potencia. Cuanto mayor sea la razón entre pulso-reposo, mayor será la

compensación de potencia. Algunos equipos aplicadores de ultrasonidos

compensan automáticamente esta pérdida al pasar de continuo a pulsátil sin

modificar el mando regulador de potencia.

128

3. MASAJE DEL CABEZAL

En patologías muy concretas, podemos aplicar el cabezal sin desplazarlo,

pero es más habitual establecer un barrido por la zona destinada y calculada

como superficie de tratamiento.

Si masajeamos o amasamos con nuestras manos una zona sometida a

patología, todos tenemos claro los efectos terapéuticos del referido masaje.

Pues, si además de los efectos propios del ultrasonido, masajeamos la

zona, sumaremos efectos de:

− elastificación de los tejidos,

− liberación de tegumentos,

− mejora circulatoria por masaje evacuatorio en los vasos de la zona (tanto

sanguíneos como linfáticos),

− estímulo de los mecanorreceptores y exteroceptores “que pueden” inhibir el

dolor (siempre que el nivel de inflamación no sea alto),

− relajación muscular (si los ultrasonidos se aplican sobre músculos

contracturados).

INDICACIONES DE LOS ULTRASONIDOS

De acuerdo con lo expuesto y sus respuestas biológicas, podemos

concretar las indicaciones en:

− procesos degenerativos o reumáticos,

− musculatura contracturada,

− tenosinovitis,

− procesos de fibrosis capsulares y ligamentosas,

− cicatrices fibrosadas y adheridas,

− destrucción de geloides conteniendo catabolitos,

− Calcificaciones en tejidos blandos.

129

PRECAUCIONES

− fracturas recientes,

− osteosíntesis o endoprótesis,

− fisuras óseas cercanas a la zona,

− traumatismos en procesos agudos,

− evitar dosis altas en sistema nervioso,

− precaución cuando debajo se hallen cavidades con aire, como pulmones o

intestinos,

− en fetos ni mujeres embarazadas (pues superamos la potencia alcanzada por

la ecografía),

− cuidado con las proximidades de los centros nerviosos del neurovegetativo

(simpático o parasimpático).

CONTRAINDICACIONES

No aplicar en:

− fracturas recientes con callos incipientes,

− heridas recientes,

− los ojos ni canales del oído interno,

− en tumores cancerígenos,

− en focos de tuberculosis,

− en procesos infecciosos agudos,

− sobre cicatrices queloides,

− sobre marcapasos,

− en zona de tromboflebitis y proximidades,

− sobre corazón en cardiopatías.

130

TERAPIA COMBINADA

La terapia combinada consiste en la aplicación de ultrasonidos más la

inyección simultanea de corrientes de baja o media frecuencia.

Los efectos fisiológicos más buscados con las corrientes, pueden ser:

1. ESTIMULO SENSITIVO DE LAS TERMINACIONES

SUPERFICIALES PARA DESENCADENAR REFLEJO MOTOR

SOBRE MUSCULATURA LISA DE LOS VASOS LINFÁTICOS

Se considera que las paredes de los colectores linfáticos, formadas por

musculatura lisa, se contraen peristálticamente, y lo hacen en cadencias de una

contracción cada 4-6 segundos. Este peristaltismo, es posible activarlo o

acentuarlo provocándolo por la estimulación de las terminaciones nerviosas

exteroceptivas mediante el reflejo cutivisceral.

Si acentuamos y aumentamos la evacuación de la linfa en la zona,

mejoraremos la renovación del ambiente intersticial (ambiente que esta siendo

licuado por la superposición del ultrasonido) y, una vez licuado, será eliminado y

renovado por las vías linfáticas con mayor eficacia.

La corriente ayuda en este caso a la terapia ultrasónica, por lo cual, la

potencia de los ultrasonidos y su dosis deben considerarse como terapia principal.

La corriente de baja frecuencia debe estar formada por:

• Pulsos cortos (0,1 ms),

• Cuadrangulares bipolares o monopolares,

• Frecuencias próximas a los 100 Hz,

• Agrupados en trenes de alrededor de 1sg y

• Pausa entre trenes próxima a los 5 segundos.

131

La intensidad de la corriente debe elevarse lo suficiente como para que el

paciente detecte claramente el estímulo eléctrico, sin que llegue a molestarle. El

paciente puede manifestar en algunos puntos o zonas afectadas,

hipersensibilidad a la corriente, usualmente, debida a la inflamación local.

Jugaremos con la intensidad eléctrica para que el paciente no sienta molestias.

2. ESTIMULO SENSITIVO INTENSO QUE DESENCADENE

RESPUESTAS NEUROVEGETATIVAS DE VASODILATACIÓN,

ENROJECIMIENTO Y AUMENTO DEL METABOLISMO EN LA

ZONA

Si somas capaces de alcanzar aumento de la vasodilatación y mejora del

riego sanguíneo, probablemente, contribuiremos a licuar el ambiente intersticial, a

mejorar el trofismo, aporte de más calor, mejora de la diapédesis en una zona que

se supone pobre en intercambio iónicos. Es decir, estamos reforzando los mismos

efectos que intentamos mediante la aplicación de energía cinética de los

ultrasonidos.

La corriente aplicada debe buscar un estímulo sensitivo que roce el umbral

de la irritación desagradable, con el fin de provocar al sistema neurovegetativo

para que desencadene la vasodilatación. Ésta debe estar formada por:

• Pulsos cortos (alrededor de 0,1 ms),

• Cuadrangulares, bipolares o monopolares,

• Frecuencias próximas de los 100 Hz,

• Para formar una corriente de aplicación continua (sin trenes), y

• Si la aplicación es monopolar (con componente galvánico) debe aplicarse

el (-) en la zona.

Este estimulo sensitivo debe contribuir a la analgesia de la zona a modo de

la técnica de estimulación nerviosa transcutánea (TENS), mediante teoría de la

compuerta o secreción de neurotransmisores de inhibición en la zona.

132

La dosis ultrasónica debe prevalecer sobre los efectos de la corriente,

excepto si el objetivo fundamental se basa en aplicar corrientes usando el cabezal

a modo de electrodo puntual.

3. CORRIENTES QUE CONSERVEN UN ALTO COMPONENTE

GALVÁNICO (COMO LAS CUADRANGULARES O

DIADINÁMICAS), CON EL OBJETIVO DE INFLUIR EN LA

ELECTROQUÍMICA DE LA ZONA TRATADA

Lo expuesto en el párrafo anterior podemos transcribirlo aquí, salvo en que

la corriente utilizada ahora, aumenta considerablemente su componente

galvánico, con lo cual, deberemos valorar si nos conviene aplicar el (+) o el (-). El

positivo es adecuado en procesos inflamatorios agudos, mientras que en

subagudos y crónicos, seleccionaremos el negativo.

Debemos recordar que el negativo produce una tendencia del medio

electroquímico hacia la alcalinidad o aumenta el PH de la zona, mientras que el

positivo genera lo contrario.

La corriente usada ( en caso de cuadrangulares) debe esta formada por:

• Pulsos ajustados al componente galvánico deseado,

• Cuadrangulares,

• Monopolares,

• Frecuencias próximas a los 100 Hz, pero ajustada al componente galvánico

deseado,

• Aplicación de modo continuo

Esta aplicación requiere de ciertos cuidados en cuanto a la intensidad

regulada, pues podemos producir pequeñas quemaduras en la piel. Siempre que

sea posible , ajustaremos el equipo de electroestimulación para que trabaje en

corriente constante (C.C.). Nunca aplicar la corriente galvánica pura.

133

Si usamos diadinámicas, elegiremos la corriente monofásica fija (MF) con

preferencias sobre los cortos o largos periodos (CP O LP). Éstas generan, a su

vez, estímulos sensitivos importantes.

La dosis de ultrasonido debe ajustarse de forma adecuada como objetivo

principal o pasarla a segundo plano para estar más pendiente de las precauciones

que estas corrientes merecen.

4. CORRIENTES SIN COMPONENTE GALVÁNICO (DE MEDIA

FRECUENCIA), PARA CONSEGUIR ESTÍMULOS SENSITIVOS

FÁCILMENTE SOPORTABLES SIN RIESGO DE QUEMADURAS

Las corrientes de media frecuencia, mal llamadas interferenciales

bipolares, presentan la ventaja de no poseer polaridad, es decir, no poseen

componente galvánico, resultando ser muy bien toleradas y consiguen gran

penetración. Estas corrientes se caracterizan, además, porque su aplicación

habitual es en forma de barridos de frecuencia, lo cual, según la teoría de Adams,

genera analgesia en los trayectos nerviosos, y bloqueo del dolor en la formación

reticular medular por el efecto de puerta.

Podemos elegir barridos de 80-100 Hz por ser frecuencias muy especificas

para los exteroceptores y su velocidad de conducción, a fin de que, por vía

sensitiva, desencadenen respuestas ya descritas en los epígrafes 2 y 3. también

podemos seleccionar el barrido 0-100 Hz, tratando de provocar contracciones de

los vasos sanguíneos con las frecuencias próximas a cero y sensitivas con

frecuencias próximas al cien.

La dosis de ultrasonido debe ser el objetivo básico y en consecuencia, se

ajustara en los parámetros pertinentes para la ocasión. La intensidad de la

corriente debe adaptarse a los efectos pretendidos, bien como respuesta sensitiva

sin provocar dolor ni contracciones musculares, o bien como respuesta motora si

ésta se adecua a nuestras pretensiones.

134

5. CORRIENTES CON O SIN COMPONENTE GALVÁNICO PARA

CONSEGUIR ESTÍMULOS MOTORES EN FORMA DE

VIBRACIÓN MUSCULAR

Con frecuencias fijas de 2, 3, 4 o 5 Hz, podemos conseguir que las masas

musculares sobre las que deslizamos el cabezal (o lo mantenemos fijo) se

contraigan de forma vibratoria buscando la relajación de los músculos

contracturados y la movilización de las cápsulas articulares próximas, para

estimular los mecanorreceptores que desencadenan la secreción de

neurotransmisores inhibidores del dolor.

La intensidad, debe ser lo suficientemente fuerte para producir contracción

muscular clara (sin molestias). De las corrientes posibles, lógicamente,

seleccionaremos aquellas menos molestas y que resulten mas eficaces

(generalmente media frecuencia o pulsos bifásicos de baja frecuencia). El equipo

debe ajustarse para que trabaje en tensión constante (C.V.).

La potencia del ultrasonido debe pasar a segundo plano, aplicando la

mínima indispensable para que el sistema funcione.

6. LOCALIZACIÓN Y TRATAMIENTO DE PUNTOS GATILLO

MEDIANTE CORRIENTES DE BAJA FRECUENCIA QUE

GENEREN IMPORTANTE ESTIMULO SENSITIVO SIN

COMPONENTE GALVÁNICO

Para ello necesitaremos frecuencias fijas de aproximadamente 100 hz que

emerja del cabezal del ultrasonido, sin componentes galvánico, con pulsos cortos

y bifásicos e intensidad suficiente como para generar un estimulo sensitivo claro y

sin molestias. Al iniciar el desplazamiento lento del cabezal en busca de los

puntosa gatillo, se desliza por las zonas donde la corriente comienza a sentirse

como molesta, es decir, se a localizado una zona hipersensible al estímulo

eléctrico.

135

Si únicamente el paciente manifiesta hipersensibilidad, sabremos que

hemos encontrado una zona afectada por un proceso inflamatorio. Pero si,

además, manifiesta que el estimulo aplicado le genera un reflejo a cierta distancia

y sobre la patología, sabremos que realmente nos hallamos sobre dichos puntos

gatillo. No confundir los puntos gatillo con el estímulo directo de un nervio

periférico.

Para realizar el tratamiento, se mantiene el cabeza sobre el punto y se

regula la intensidad de la corriente hasta que el paciente la tolere perfectamente,

pero que la sienta intensamente, aunque sin alcanzar respuesta motora. Se

detendrá el cabezal una media de 90 segundos, hasta que desaparezca la

respuesta refleja o la contractura muscular detectada. Después de terminar con

un punto, buscaremos otros y los trataremos de forma sucesiva.

Para que esta técnica funcione, los equipos de estimulación eléctrica deben

ajustarse en voltaje constante (V.C.), pues si trabajara en (C.C.) muchos o casi

todos los puntos no se manifestarían. Ello es debido a la disminución de la

resistencia en los referidos puntos. De manera que, cuando el equipo trabaja en

(V.C.) al pasar sobre un punto gatillo, aumentará bruscamente el paso de la

intensidad. Pero si se trabaja en (C.C.) en ese instante disminuirá el voltaje para

mantener la misma intensidad, generando una baja en la sensibilidad. La potencia

del ultrasonido se reducirá al mínimo posible, ya que el cabezal se utiliza

fundamentalmente a modo de electrodo puntual.

136

BIOFEEDBACK

El biofeedback es sencillamente un tipo particular de retroinformación

procedente de las distintas partes de nuestro organismo; el cerebro, el corazón, el

sistema circulatorio, los músculos, la resistencia eléctrica de la piel, la

temperatura, etc.

El adiestramiento en biofeedback es el procedimiento que nos permite

sintonizar con nuestras funciones corporales y llegar a controlarlas mediante un

aprendizaje. Sin un adiestramiento de este tipo, no podríamos recibir información

retroactiva de nuestro mundo interior, información necesaria para poder dominar

los aspectos de nuestra conducta.

En una sesión típica de adiestramiento bioinformativo, se le proporciona

esta retroinformación al sujeto, conectándolo con un equipo amplificador de una o

varias señales de su cuerpo, que se traduce en signos fácilmente observables.

Una luz que se enciende, el movimiento de una aguja, un sonido, etc. En cuanto

al individuo, puede "oír" o "ver" sus ondas cerebrales o su respuesta

psicogalvánica o su corazón; cuenta con la información que se necesita para

empezar a controlarlos.

Nos valemos en nuestra vida diaria tan regularmente de la retroinformación

que rara vez caemos en cuenta de lo amplia e importante que es. Sin embargo,

como ha indicado un eminente estudioso: "Todo animal es un sistema

autorregulador que debe su existencia, su estabilidad y la mayor parte de su

conducta a controles retroinformativos", (Mayro: "The origins of Feedback control”.

Scientific American 1970). Sólo cuando se nos priva de repente de nuestra

oportunidad normal de recibir información sobre nuestros actos, por ejemplo, el

caso de una ceguera, comprendemos su enorme valor para nuestra subsistencia.

Como indica J.V. Basmajian, "la Bioinformación es la técnica para utilizar un

equipo, con el objeto de revelar a los seres humanos algunos de los fenómenos

fisiológicos internos normales o anormales, en la forma de señales visuales y

auditivas, y para enseñarles a controlar esos fenómenos que de otro modo serían

137

involuntarios". A. Noomberg de la Knet Statal University en su libro "Biofeedback:

Clinical aplications in Behavioral Medicine”, define la bioinformación como "una

técnica que incrementa la capacidad de la persona para controlar voluntariamente

las actividades fisiológicas por el hecho de proveer información acerca de dichas

actividades".

La bioinformación como técnica se aplica en áreas muy diversas dentro de

los campos de la medicina y la psicología. Amplios trabajos avalan la utilización

de estas técnicas de retroalimentación en trastornos cardiovasculares,

respiratorios, neuromusculares, gastrointestinales, circulatorios y en general en

las enfermedades psicosomáticas y en el tratamiento del estrés.

En el campo de la psicología, el tratamiento de fobias, neurosis,

depresión, ansiedad, angustias e insomnio son algunos de los problemas factibles

de tratarse mediante entrenamiento de biofeedback.

La técnica de miofeedback (músculo) es una potente herramienta en

fisioterapia. La importancia de esta herramienta consiste en que nos permite

romper la barrea de funciones biológicas consideradas neurovegetativas o no

controlables por la actividad voluntaria.

DEFINICIONES

• FEEDBACK : retroalimentación

• BIOFEEDBACK : referido a la actividad biológica - BFB

• MIOFEEDBACK : detecta la electroactividad muscular

PROCESO DEL MIOFEEDBACK

Se aplican tres electrodos (uno hace de indiferente y los otros dos de

activos (de los dos restantes uno capta las ondas de carga positiva y el otro las

ondas de carga negativa con referencia ala neutro o indiferente).

138

El equipo es de gran sensibilidad, pues detecta niveles de microvoltios

sobre la piel procedentes de la despolarización de las fibras musculares.

El miofeedback no representa la actividad muscular a modo de

electromiógrafo, sino que integra la señal en una media de toda la actividad

muscular.

SISTEMAS DE BIOFEEDBACK

• Por percepción sensorial (vista, tacto, propiocepción, equilibrio, etcétera).

• Por presión mecánica (presión de esfínteres).

• Por humedad (sudor, orina).

• Por actividad cerebral.

• Por temperatura.

• Por presión arterial.

• Por actividad mioeléctrica (miofeedback).

• Por deformación (elongación o flexión).

• Por ritmo cardíaco.

• Por ritmo respiratorio.

VENTAJAS DE LA TÉCNICA DE MIOFEEDBACK

Las ventajas de la técnica de MIOFEEDBACK permiten:

• Observación directa de la actividad terapéutica, tanto por el paciente como por

el fisioterapeuta.

• El paciente rápidamente entiende y aprende el trabajo encomendado.

• El paciente se anima en su nivel de participación.

• Se aprecia la evolución objetiva del proceso.

• Pueden aplicarse modificaciones para evitar errores o adaptase a la evolución.

• El método o protocolo es personalizado en cada paciente.

• Es de gran ayuda en procesos de parálisis.

• Es un método inocuo (salvo en las aplicaciones intracavitarias).

• Permite tratar niños por la facilidad para adaptar al equipo artilugios lúdicos.

139

• Permite tratar ancianos porque facilita la concentración en la terapia.

• Puede aplicarse en pacientes con cierto nivel de incapacidad intelectual.

DESVENTAJAS DE LA TÉCNICA DE MIOFEEDBACK

Se necesitan equipos de buena calidad y altas prestaciones.

Para terapias de incontinencias se requieren instalaciones adecuadas,

metodologías de trabajo específicas, dominio y experiencia muy concreta en estas

técnicas y cuidados higiénicos con el material.

Las ondas eléctricas parasitarias abundan y con cierta frecuencia alteran el

tratamiento normal.

El cuidado y manejo de los electrodos y cables para el paciente debe ser

exquisito.

Los equipos pequeños y portátiles limitan mucho las posibilidades de la

terapia.

MÉTODO DE TRABAJO

Activo (positivo o aumento de la actividad muscular, fortalecimiento).

Mejora de otras actividades biológicas.

Pasivo (negativo o control en la disminución de la actividad muscular,

relajación). Control a la baja de otras actividades biológicas.

COMBINACIÓN DE MIOFEEDBACK CON ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA

El miofeedback detecta la actividad muscular voluntaria. La

electroestimulación provoca la contracción muscular involuntaria. Los electrodos

deben ser diferentes para cada función

El trabajo activo puede darse tanto en el tiempo de estimulación como en el

de detección. El equipo (o los equipos) debe estar perfectamente coordinado para

separar la estimulación de la detección mioeléctrica

140

Se aplicará en procesos de parálisis periféricas parciales, tonificación

selectiva de un fascículo muscular y atrofias musculares globales

Esta técnica es típica en las incontinencias por fatiga del suelo pélvico.

Otros muchos músculos pueden potenciarse también con la técnica de

miofeedback y electroestimulación

APLICACIONES DEL MIOFEEDBACK

• Tratamientos de parálisis parciales.

• Tratamientos de parálisis centrales (hipertonías, espasticidad).

• Tratamiento de PCI.

• Tratamientos de incontinencia.

• Entrenamiento de amputados para prótesis mioeléctricas.

• Perfeccionamiento de los movimientos y trabajos encomendados a los

pacientes.

• Fortalecimientos de músculos atróficos y no integrados en su cadena

sinérgica.

• Potenciación muscular.

• Elongación muscular.

• Propiocepción y restablecimiento de funciones neuromusculares perdidas

(comparando con el lado sano).

• Entrenamiento de marchas y gestos.

• Control postural.

• Relajación de contracturas musculares.

• Disminución del dolor en entesitis, tendinitis o mialgias.

• Disminución del dolor y relajación en lumbalgias.

APLICACIONES DEL BIOFEEDBACK

• Entrenamiento del control mental.

• Control del estrés.

• Control del dolor (migraña).

• Entrenamiento al control del ritmo cardiaco.

• Relajación buscando la generación de ondas alfa.

141

• Control de la tensión sanguínea.

• Control de procesos respiratorios.

• Control de la hiperhidrosis.

• Control de la temperatura corporal.

• Control de incontinencia nocturna.

• Control de tic nerviosos.

• Generación de fenómenos artísticos.

• Experimentación animal.

BIOFEEDBACK EN PSICOLOGÍA

Dentro del amplio campo de posibilidades, el control de la frecuencia

cerebral es típico para conseguir relajación y eliminar tensión psicosomática.

FRECUENCIA DE LAS ONDAS CEREBRALES

Delta.- 1 a 3 Hz

Theta.- 4 a 7 Hz

Alfa.- 8 a 11 Hz

Sigma.- 12 a 15 Hz

Beta.- 15 a 30 Hz

TRANSFERENCIA ELÉCTRICA CAPACITATIVA (TEC)

Es una interesante y vieja técnica recuperada y perfeccionada marca

comercial, basada en la aplicación de alta frecuencia en forma manual y local.

MÉTODO

Son ondas sinusoidales de 0,7 - 1 Mhz (700.000 a 1.000.000 de Hz) en

aplicación mantenida (no pulsada) regulando su potencia hasta conseguir

sensación térmica en el paciente.

142

Tipos de electrodos Tipos de electrodos

Modo de aplicación

El método consiste en el desplazamiento manual de un cabezal o electrodo

móvil sobre una zona corporal previamente cubierta por una crema deslizante

diseñada exprofeso para esta técnica. Este electrodo es pequeño y recubierto de

un material no conductor, por lo que, la parte conductora, no entra en contacto

con la piel.

Los equipos vienen dotados de una gama de electrodos para distintas

aplicaciones.

El otro electrodo, normalmente metálico y bastante más amplio, se sitúa en

otra zona corporal a distancia pero en contacto directo con la piel.

BASES BIOFÍSICAS

Se apoya en tres fenómenos físicos:

o La frecuencia de la corriente

o La impedancia de los tejidos vivos

Desplazamiento del electrodo activo

143

o El circuito aplicador en campo capacitativo o de condensador

o Suficiente potencia energética

LA FRECUENCIA DE LA CORRIENTE

Para conseguir que la energía pase al organismo con electrodos que no se

encuentran en contacto directo, se requiere elevar la frecuencia hasta valores

próximos al megahercio, donde, con relativamente baja diferencia de potencial, se

pueden conseguir arcos voltaicos o transferir la energía aunque exista un

dieléctrico entre el circuito y el organismo.

Es decir, en un circuito RCL, la capacidad que presenta el sistema de

trabajo es tal que en frecuencias más bajas actuaría de corte eléctrico, pero en

estas frecuencias, sí permite el paso energético.

LA IMPEDANCIA DE LOS TEJIDOS VIVOS

Los tejidos vivos ofrecen una resistencia o impedancia al paso de energía a

su través. Los tejidos vivos son conductores medios. Ello quiere decir que gran

parte de su energía se va a absorber y transformar al vencer la resistencia

opuesta a su libre desplazamiento por las disoluciones orgánicas.

Pero, más que la resistencia, serán los desplazamientos iónicos forzados y

obligados por la diferencia de potencial eléctrico, los que realmente generarán

calor por la agitación o aumento del movimiento Browniano. Luego, allí donde

más energía se concentre por unidad de volumen y donde sea más alta la

proporción de disoluciones o dispersiones coloidales, mayor será la generación

térmica.

Esta frecuencia también tiene mucho que ver en que este fenómeno se

produzca. La frecuencia de la onda corta puede servir, pero el circuito electrónico

es más complejo y caro.

144

EL CIRCUITO APLICADOR EN CAMPO CAPACITATIVO O DE

CONDENSADOR

El circuito se basa en dos cables que emergen de la máquina. Uno llega al

organismo directamente, por apoyo directo del metal y con amplia zona de

contacto. El pequeño se aproxima al organismo sin tocarlo, de forma que una

capa aislante que recubre el electrodo garantiza la falta de contacto entre el

electrodo metálico y la piel.

Efecto capacitativo

Es en este punto donde la energía tiene que transferirse a través del

dieléctrico (efecto capacitativo), concentrándose su efecto en las proximidades de

este pequeño electrodo que, normalmente, se aplica manualmente.

Si las zonas de aplicación del electrodo activo son ricas en líquidos y

disoluciones, permitirán el desplazamiento con suficiente densidad de energía; si

el electrodo es lo bastante pequeño y el aporte energético suficiente,

conseguiremos la combinación que permita la generación de calor en mayor o

menor cantidad.

SUFICIENTE POTENCIA ENERGÉTICA

Para conseguir que al otro lado del electrodo pequeño se desplacen los

iones y cargas ionizadas, se requiere crear diferencias de potencial importantes.

Para ello, el equipo generador de energía debe diseñarse de forma que lo consiga

dentro de márgenes variables y cambiantes en el circuito RCL: resistencia de los

tejidos, capacidad del campo de condensador, tamaño del electrodo activo (y del

pasivo), distancia entre los electrodos, etc.

145

La potencia o energía aplicada se regulará hasta conseguir en el paciente

sensación térmica bien percibida pero no quemante. Normalmente requiere

retoques durante la sesión y jugar con el desplazamiento del electrodo activo o

cabezal.

No es necesario indicar la potencia en vatios, ya que este parámetro

depende mucho de las variables que afectan al circuito. Sí es fundamental

regularla o modificarla hasta que el paciente detecte la sensación térmica que

pretendemos.

DOSIFICACIÓN

Como en el caso de todas las técnicas de electroterapia, la dosificación es

la más compleja y polémica, cuando debiera ser la base de la técnica.

Si consideramos la potencia aplicada (en W), no siempre recibirá la misma

energía el paciente; nos importa la energía recibida.

Teóricamente podríamos calcular el trabajo realizado, pero en la práctica

es excesivamente complejo. Por ello, aplicaremos la tabla que se basa en la

percepción subjetiva del paciente desde el grado I al IV. (tabla Nº1)

Hay quien pretende estar jugando con el límite de tolerancia térmica del

paciente. Otros se mantienen en un grado II o grado III para estimular el

metabolismo de forma moderada.

Debemos considerar si la aplicación térmica está indicada o por el contrario

se requiere la aplicación de frío.

En general, en procesos agudos e inflamados, liberaremos energía

aplicando frío; en procesos crónicos, inyectaremos energía aplicando calor.

Puede existir un intermedio o transición en que la indicación de ambos sea

correcta. En los casos subagudos, la aplicación se hará lenta y baja sensación

térmica para no saturar el sistema; en los crónicos, puede forzarse el límite de

saturación del sistema.

146

TIEMPO DE LA SESIÓN

Cuando se aplica una potencia moderada con una percepción térmica baja

y respuesta de termorregulación débil, el tiempo puede prolongarse bastante,

hasta que el sistema se sature generando una vasodilatación intensa y fuerte

enrojecimiento local (si es que se alcanza).

Cuando se aplica una potencia importante, consiguiendo una percepción

térmica clara, con bastante generación calórica, se desencadenará una fuerte

respuesta de termorregulación con enrojecimiento que aparecerá con cierta

rapidez. Cuando percibamos sudoración local o fuerte enrojecimiento,

detendremos la sesión.

CALOR Y TEMPERATURA

Calor es la generación o aplicación de la energía térmica en un medio. Su

unidad es la caloría.

Temperatura es la densidad de calorías por unidad de volumen del medio.

Su unidad es el grado en distintos sistemas (ºC).

Siempre que se genere calor en un medio, tiende a aumentar la

temperatura; pero si se refrigera la zona, aunque se genere calor, no tiene por

qué aumentar la temperatura.

Evitaremos que la densidad de calorías o temperatura no supere los 42 ºC.

Debemos aplicar esta técnica (y otras de termoterapia) siempre que el

paciente mantenga en buen estado sus mecanismos biológicos de

termorregulación; ante su defecto, nos toparemos con una contraindicación.

147

INDICACIONES

• En todos los procesos de tipo degenerativo que implique enlentecimiento o

retardo del metabolismo, riego y nutrición. En general patologías con el

sufijo OSIS o ITIS cronificadas.

• Cuando deseemos provocar aumento de vasodilatación y riego bajo la

zona tratada (superficialmente y en algunos centímetros).

• Cuando pretendamos mejorar el riego, nutrición y oxigenación de los

tejidos bajo el electrodo activo.

• Cuando deseemos fluidificar derrames articulares densos y coagulados

(siempre que no se aprecie inflamación aguda).

• Puede estar indicado en determinados procesos infecciosos como accesos

purulentos para acelerar su explosión al exterior, sinusitis crónicas,

prostatitis crónicas, otros procesos urogenitales que no soporten

infecciones floridas ni agudas.

• Celulitis, miofibrositis.

PRECAUCIONES

• Explicar al paciente la técnica, objetivos y situaciones de aviso o alarma

para informar al terapeuta.

• Averiguar si el paciente mantiene intacta la percepción térmica (parálisis,

parestesias).

• Mantener la atención y concentración para evitar maniobras inadecuadas a

fin de impedir la generación de arcos voltaicos que pueden causar

pequeñas quemaduras.

• Vigilar que la respuesta de vasodilatación no sea exagerada o entre en

evoluciones paradójicas.

• Retirar la técnica si se observa empeoramiento o ineficacia. Puede darse

un empeoramiento inicial aparente (exacerbación sintomatológica) para

evolucionar a mejoría.

• Averiguar si el paciente posee un equipo de marcapasos cardiaco, otros

dispositivos electrónicos u osteosíntesis metálicas.

148

• Eliminar metales y adornos de los pacientes.

• Aislar al paciente de tierra o de todo elemento metálico del mobiliario que

pueda causar una fuga a tierra.

• No tocar al paciente con la otra mano, pues la alta frecuencia

(radiofrecuencia) del cable que llega al electrodo activo induce campos

eléctricos sobre el terapeuta (salvo que dicho cable esté debidamente

apantallado y protegido).

• Cuidar las aplicaciones sobre los centros nerviosos importantes o ganglios

neurovegetativos del simpático o parasimpático.

• Cuidar que en mujeres embarazadas el campo electromagnético pueda

invadir la zona de gestación.

• Observar atentamente la zona por si se aplicara sobre varices, flebitis o

tromboflebitis.

• Cuidar las aplicaciones en las proximidades de las glándulas endocrinas o

exocrinas.

CONTRAINDICACIONES

• No aplicar si el paciente no percibe la sensación térmica.

• Sobre zonas donde se localicen metales de osteosíntesis.

• No aplicar simultáneamente con otros equipos de electroterapia.

• En procesos tumorales, sobre todo malignos.

• Glándulas que generen aumento intempestivo de hormonas.

• En focos infecciosos (puede estar indicado en determinadas

circunstancias).

• Tromboflebitis.

• Ante la administración de vasodilatadores o anticoagulantes.

• En hemofílicos.

• En procesos febriles.

• En la zona abdominal ni lumbar durante los momentos de la menstruación.

• En mujeres embarazadas si el campo eléctrico invade la zona de

gestación.

149

Tabla 1

Cuando aplicamos alta frecuencia, debemos considerar si nuestro objetivo es que el paciente perciba calor o no. Si el paciente siente calor, estamos aplicando alta frecuencia térmica; si el paciente no detecta calor, la aplicación es atérmica.

• GRADO - I - el paciente no manifiesta calor (atérmica). Puede pasar de media hora.

• GRADO - II - percibe un leve calor (supraliminal). Alrededor de media hora. • GRADO - III - manifiesta un calor moderado (moderado). Unos 15 a 20

minutos. • GRADO - IV - siente calor intenso sin quemar (intenso). Durante unos 10

minutos. • GRADO - V - el calor genera sensación de dolor por quemazón

(quemante). Lógicamente no procede su aplicación.

150

CORRIENTES DE ALTA FRECUENCIA (O.C.)

La electroterapia de alta frecuencia puede definirse como de uso

terapéutico de oscilaciones electromagnéticas con frecuencia superiores a los

300.000 Hz. Estas oscilaciones electromagnéticas de frecuencias tan elevadas

cambian su polaridad tan rápidamente que no producen estimulación sensitiva no

motora, pero la energía electromagnética puede transformarse en energía térmica

dentro del organismo. En cuanto a la longitud de onda estas corrientes tiene una

longitud de onda (2) entre 10-100 metros, a veces son llamadas ondas de 11

metros y su frecuencia es de 27,12x10 Hz.

En cuanto al campo electromagnético, este origina un campo eléctrico y a

lo inverso un campo electrónico genera un campo electromagnético. La energía

electromagnética se propaga luz que en el vacío es de 3x10mm/seg.

v = 2 . 7

En el espectro electromagnético las ondas se clasifican según su

frecuencia y longitud de onda.

GAMA DE

FRECUENCIAS (EN

HZ)

NOMBRE TÉCNICO GAMA DE

LONGITUDES DE

ONDA (EN M)

APLICACIONES

3 * 104 – 3 * 105 Onda Larga 104 - 103 Radio

3 * 105 – 3 * 106 Onda Media 103 – 102 Radio

3 * 106 – 3 * 107 Onda Corta 102 -10 Radio, Terapia De

Onda Corta

3 * 107 – 3 * 109 Onda Ultracorta 10 – 3 * 10-1 T.V. Onda de 69 cm

109 – 3 * 1011 Microondas 3 * 10-1 – 10-3 Radar Onda de 12 cm

151

CAMPO ELÉCTRICO

Área que rodea a un objeto cargado y en la se ponen de manifiesto las fuerzas

debido a la carga del objeto. Cuando un objeto se desplaza en el campo eléctrico

de otro se pone de manifiesto las fuerzas de atracción o repulsión, tanto más

cuanto más próximos estén los objetos entre ellos, las fuerzas resultantes de las

cargas actúan lo largo de líneas definidas llamadas líneas de fuerza eléctrica y

presentan las siguientes características.

A. Se dirigen de – a +

B. Tienden a ser rectas, siendo la línea recta de distancia menor que existe

entre 2 puntos.

C. Se comportan como si se repeliesen.

D. Atraviesan más fácilmente unos materiales que otros, pasando mejor por

los conductores.

TRANSMISIÓN DE LA CARGA ELÉCTRICA

Un objeto cargado eléctricamente puede producir una carga en otro objeto

por contacto o inducción. Como resultado de estas características las líneas de

fuerza que hay alrededor de una esfera cargada son rectas y se irradian a partir

de ellos perpendicularmente a la superficie. (1)

Campo eléctrico alrededor de una esfera cargada.

Entre dos cuerpos son cargas eléctricas opuestas, las Líneas de fuerza pasan de

una a otra separándose en los bordes.

TRANSFERENCIA DE ENERGÍA

En la terapia de O.C. la energía electromagnética puede transferirse al

paciente de 2 formas.

1. METODO CAPACITIVO: Con este método la parte del cuerpo a tratar se

coloca en el campo eléctrico rápidamente cambiante entre 2 placas

capacitivas y actúa como componentes dieléctricos (2) electrodos ubicados a

ambos lados de la zona a tratar (2).

152

El voltaje alterno de lata frecuencia aplicada a los tejidos da lugar a una

corriente de conducción que produce calor en los tejidos. El valor máximo de

estas corrientes es inversamente proporcional a la resistencia del tejido por lo

tanto puede lograrse una corriente de conducción fuerte a un tejido rico en fluidos.

La corriente de desplazamiento en cambio no desarrolla energía sólo

representa un desplazamiento de la energía y la cuantía depende de la

capacitancia del tejido determinada por la constancia dieléctrica. A pesar de esto,

ningún tejido se comporta como aislante perfecto, por todos los tejidos pasa

corriente en mayor o menor grado.

Debido a las diferencias en las constantes dieléctricas, en lo graso y

médula por un lado y músculos y órganos por otro las corrientes de

desplazamiento tienen mayor importancia en músculos y órganos por otro las

corrientes de desplazamiento tienen mayor importancia en músculos y órganos

que presentan elevado constante dialéctica y baja resistencia (3).

Durante el tratamiento transversal la relación entre el aumento de

temperatura en el tejido muscular y en la grasa es de 1:10.

En vivo la generación de calor en la grasa es mucho mayor que en los

músculos y órganos ya que existe una carga térmica muy alta en la piel y tejido

graso subcutáneo. Además la absorción de energía en los tejidos aumenta con el

cuadrado de la densidad de las líneas del campo, por lo tanto es importante

localizar bien la densidad de líneas de campo más alta para obtener el resultado

más favorable posible en el tratamiento.

Existen varias posibilidades con respecto al posicionamiento de los

electrodos para este fin.

• APLICACIÓN TRANSVERSAL: las varias capas de tejido están

localizadas una tras otra en relación con las líneas del campo, desde el

punto de vista eléctrica se encuentran conectadas en serie, la intensidad

153

de la corriente es lo mismo en todos los tejidos y el aumento de

temperatura es mayor en el tejido graso que en el muscular.

• APLICACIÓN LONGITUDINAL: las capas del tejido están dispuestas en la

misma dirección en las líneas del campo, desde el punto de vista eléctrico

los tejidos están conectados en paralelo y la corriente seguirá

principalmente la vía que le ofrezca menor resistencia, es decir muscular

y tejidos si es en una. Como es natural en el cuerpo humano la energía

eléctrica debe fluir transversalmente a través de algunas capas de tejido

(graso) antes de que puede fluir en dirección longitudinal. (4)

• APLICACIÓN COPLANAR: los electrodos están ubicados en el mismo

plano, debido a la alta carga térmica del tejido graso y puesto que no existe

flujo transversal a través de todas las capas del tejido, la absorción en las

capas profundas es baja. Es un método de terapia superficial. (5).

154

Con estos 3 posicionamientos distintos de los electrodos los siguientes

factores afectan también a la localización de la densidad más alta de línea en el

campo eléctrico.

A. DISTANCIAS ELECTRODO PIEL: con distancia pequeña se produce una

alta densidad de líneas campo en la superficie de la parte del cuerpo a

tratar. Una distancia mayor produce un flujo en profundidad relativamente

mayor. Si se usan diferentes distancias electrodo piel cuando se usan

electrodos del mismo tamaño el efecto del tejido superficial será mayor en

el lado con el electrodo a menor distancia de la piel; cuando un electrodo

es menor que el otro y las distancias electrodo piel son iguales la

concentración de energía en las capas superficiales y profundas

corresponden al lado con el electrodo de menor tamaño. Si en ésta misma

situación la distancia del electrodo piel pequeño se hace menor la

concentración de energía se localiza más cerca más en dicha superficie.

En el caso de tratamiento longitudinal, una distancia electrodo piel pequeña

producirá una carga técnica relativamente alta en el tejido graso, de forma que la

intensidad de mantenerse bastante baja y queda poca energía para atravesar los

tejidos en dirección longitudinal, por lo tanto debe utilizarse una distancia

adecuada.

Si se desea no tratar tejidos muy superficiales con el método coplanar, es

aconsejable utilizar una distancia electrodo coplanar, es aconsejable utilizar una

distancia electrodo piel grande y mantener una distancia entre los electrodos de

una vez y media su diámetro.

155

B. TAMAÑO DE LOS ELECTRODOS: deben ser de tamaño un poco mayor

que la zona a tratar, la estructura en cuestión debe quedar ubicada en la

parte central del campo donde la densidad de líneas del campo es más

uniforme.

El uso de electrodos excesivamente grandes conduce a:

1.-Localización pobre de la energía, de forma que no se consigue el efecto

óptimo.

2.-Concentración de la energía en la parte del tejido más cercano al electrodo. (7)

C. LOCALIZACIÓN DE LOS ELECTRODOS ENTRE SÍ: preferentemente se

deben colocar sobre una superficie corporal uniforme, si es irregular el

campo se concentra en las partes más prominentes, produciéndose un

efecto de punto, (también puede suceder que se desee este efecto, por

ejemplo en el tratamiento de una bursitis prerotuliana), este efecto puede

aminorarse usando una distancia más amplia de los electrodos.

156

Deben ubicarse preferentemente paralelos a la piel, porque de lo contrario

el campo se concentra en los tejidos más próximos al electrodo.

En las partes del cuerpo de forma cónica (hombro) ocurre también la

siguiente. Si los electrodos están colocando paralelos entre sí, se produce una

concentración de energía donde los electrodos se encuentran más cerca de la

piel. Si los electrodos están localizados por ambos de la superficie del cuerpo

generalmente no serán paralelos entre si y existirá una concentración de energía

donde los electrodos estén más cerca una de otro se obtendrá un efecto borde.

Es deseable evitar ambas situaciones extremas y conseguir un efecto más

uniforme, de forma que los electrodos deberán colocarse en una posición donde

sean paralelos uno a otro y principalmente a la piel. (8)

157

2. MÉTODO INDUCTIVO: con este método el efecto terapéutico se obtiene

colocando la parte del cuerpo a tratar en un campo magnético rápidamente

alternante que se genera a través del paso de una corriente alterna de alta

frecuencia a través de una bobina.

El flujo magnético cambia con rapidez y origina un voltaje de inducción en

el tejido corporal bajo tratamiento que el lugar a corrientes de inducción a

corrientes parásitas. El calor generado depende de la conductibilidad del tejido,

los ricos en agua y iones se calientan con mayor facilidad.

La constante de permeabilidad magnética que es comparable con la

constante dieléctrica (capacidad de almacenar carga eléctrica) es casi igual para

todos los tipos de tejido, por lo tanto la energía magnética es transmitida en la

misma cantidad por todos los tejidos.

Resumiendo el método inductivo consiste en una bobina que crea un

campo magnético que al interactuar con el paciente se transforma en un campo

eléctrico, con importantes efectos profundos ya que el músculo presenta una

elevada conductividad.

158

MÉTODOS DE APLICACIÓN:

A. La parte del cuerpo a tratar se encuentra fuera de la bobina; puesto que

las capas de tejido superficiales están más cerca de la bobina existe una

concentración más alta de energía en las capas superficiales debido al

campo magnético. El comúnmente de campo eléctrico que se creo en la

profundidad es el que originó el efecto en los músculos, pero tal

componente se ve disminuido a causa de la carga térmica producida en el

tejido graso por el campo magnético. (9)

Sin embargo para suprimir la interferencia se coloca frente a la bobina una

pantalla que detiene el campo eléctrico pero deja pasar el campo magnético.

Este tiene el efecto de reducir al mínimo la carga térmica del tejido graso.

Al determinar la dosis es necesario por lo tanto tener en cuenta que el paciente

159

no sentirá calor-hasta que el aumento de temperatura del tejido muscular haya

alcanzado las capas superficiales por conducción y produzca un aumento de

temperaturas en ellas. Esto se debe a que existen censores de calor en la piel

pero no en los músculos. (10)

B. La parte del cuerpo a tratar se encuentra dentro de los espirales de la

bobina. Se enrolla un cable selenoide (cable de inducción) alrededor de la

parte del cuerpo bajo tratamiento, el área de terapia se encuentra dentro de

la bobina.

Las líneas de los campos magnéticos dentro de la bobina corren paralelas

al eje de la bobina que, en esta situación es también el eje de la parte del cuerpo

tratada.

Se forman pequeñas corrientes de inducción en todo el tejido y esto hace

que la corriente sea más fuerte en los tejidos inductivos. Entre las vueltas del

cable existe un campo eléctrico que se hace más potente cuando las vueltas del

cable se encuentran más cerca una de otras. Si aumenta la distancia entre las

vueltas, disminuye el número de ellas y por lo tanto la potencia del campo

magnética. (11)

REACCIONES DEL METODO REACCIONES DEL METODO

- Produce calor principalmente ni en la piel No se calienta la piel tejido graso.

Y tejido graso.

- Existe reacción del hipotálamo. No hay reacción del hipotálamo.

- Se produce vasodilatación en sistema No hay reacción del nervio central.

- Se produce vasoconstricción en tejidos profundos Solo hay efectos locales como

reacción al tratamiento.

- Ambos métodos puede alcanzar temperaturas sobre 42ª C.

160

EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LA ONDA CORTA

Investigaciones respecto a la terapia de onda corta demuestran que la dosis

tiene importancia decisiva. Numerosos experimentos con plantas y animales

revelan que un aumento de temperaturas dentro de ciertas líneas tiene un efecto

beneficios sobre los procesos corporales. Por otra parte, un suministro excesivo

de calor conduce a daño.

1. EFECTO SOBRE VASOS SANGUÍNEOS.

La parte arterial de la circulación en especial arteriolas y capilares se

dilatan cuando son sometidos a terapia de onda corta, a diferencia de otras

terapias.

Los experimentos demuestran que tras una vasoconstricción inicial se

produce una vasodilatación marcada de todos los vasos incluyendo las venas.

También señalo que la dilatación ocurre principalmente en los vasos arteriales

y que esto distingue el tratamiento de onda corta de las formas más

superficiales de calentamiento. También se observó una eliminación

importante de linfa que aumenta la capacidad de reabsorción del tejido.

Todas las investigaciones han demostrado que la administración de una

dosis baja (entre sub-mitis) y mitis) durante hasta 10 minutos favorece el flujo

sanguíneo en forma más marcada y que por el contrario une intensidad más

alta y un tratamiento más prolongado produce efectos inversos, es decir

vasocontricción y enlentecimiento del flujo sanguíneo hasta el punto del

estasis.

También se realizaron tratamiento en los vasos abdominales que conducirá

a una dilatación general de los vasos superficiales.

Resumiendo un tratamiento de onda corta térmica moderado tiene un claro

efecto facilitador de la circulación reflejada en una dilatación de los vasos

sanguíneos especialmente arteriales, acompañado de una mayor eliminación

de linfa.

161

En cambio el suministro excesivo de calor produce efectos opuestos,

vasoconstricción éxtasis sanguínea. El uso de calor en defectos arteriales

requiere precaución.

2. EFECTO SOBRE LA SANGRE.

El tratamiento por onda corta se sigue primero por leucopenia, seguida

inmediatamente por leucocitosis (especialmente linfocitos) que persisten hasta 24

horas después del proceso además se ha visto:

- Mayor posibilidad de descargo de leucocitos desde los vasos sanguíneos

hacia el tejido adyacente.

- Fagocitosis aumentada.

- VSG aumentada

- Tiempo de coagulación reducido

- Cambios en el nivel de glicemia

Entre los cambios en el nivel de glicemia destacan un aumento inicial de

esto que dura 35 minutos, luego el valor disminuye durante varias horas hasta

alcanzar el valor original.

La leucocitosis mencionada anteriormente, la mayor posibilidad que los

leucocitos poseen hacia los tejidos y el aumento de la capacidad fagocítica de los

leucocitos, en conjunto con la hiperemia local y mayor suministro de oxígeno,

nutriente y anticuerpos, junto con el metabolismo aumentado tienen importancia

terapéutica con respecto a los mecanismos defensivos corporales frente a las

infecciones, sobre todo bacterianas.

En efecto directo de la onda corta sobre las bacterias no está claro, pero

las pruebas demuestran que el efecto bacteriano aumentado sobre la sangre

proporciona al cuerpo mayor resistencia contra la enfermedad.

3. EFECTO SOBRE EL METABOLISMO.

162

Una dosis moderada produce una activación de procesos corporales y

activación de los procesos metabólicos. La vasodilatación local aumenta el

suministro de nutrientes y oxígeno y acelera la eliminación de productos

metabólicos. Las aplicaciones locales sobre glándulas endocrinas han conducido

a un aumento de su actividad.

4. EN EFECTO EL SISTEMA NERVIOSO.

SN periférico, afirma que la irritabilidad de los nervios motores aumenta con

la onda corta y algunos autores asumen un efecto inhibidor directo sobre las fibras

sensoriales (del calor) otros la ponen en duda.

Según Scott el alivio del dolor estaría dado por el aumento de la

circulación, eliminación de productos metabólicos disminución de la presión tisular

e incremento de la capacidad de reabsorción, lo cual elimina un importante factor

causal del dolor en inflamaciones, traumas y situaciones post operatorio. La

velocidad de conducción de las fibras nerviosas periféricas aumenta a

consecuencia del calor.

TERAPIA DE ONDA CORTA PULSATIL

Durante muchos años se concedió importancia fundamental al desarrollo

de calor en los tejidos a lo largo del tratamiento de onda corta, pero desde hace

bastante tiempo se ha producido una reducción apreciable en el uso de cualquier

forma de tratamiento fisioterapéutica cuyo agente activo sea el calor.

Durante muchos años se concedió importancia fundamental al desarrollo

de calor en los tejidos a lo largo del tratamiento de onda corta, pero desde hace

bastante tiempo se ha producido una reducción apreciable en el uso de cualquier

forma de tratamiento fisioterapéutica cuyo agente activo sea el calor.

La razón radica en que generalmente los tejidos tratados tienen mala

circulación, por tanto, la dosis de terapia en onda corta han sido reducidas desde

normal a mitis (perceptible) o submitis (casi imperceptible). También existe una

163

preferencia cada vez mayor por el uso de terapia con bajas frecuencias en las que

el calor carece de importancia

El primer instrumento de onda corta pulsátil se crea hacia 1940 y se han

hecho muchas investigaciones sobre los efectos de la terapia pulsátil en el

cuerpo.

Los datos obtenidos pueden dividirse en dos grupos:

1. Datos que pueden usarse para responder la cuestión de si las ondas cortas

pulsátil tienen efecto fisiológicos específicos no relacionado con el calor y

no obtenible con la forma continua.

Liebesny y otros investigaron los efectos de las ondas cortas pulsátiles y

continuas sobre la leche diluida, demostrando que las moléculas de grasa de la

leche se acoplan para formar cadenas; durante la exposición a ondas continuas el

fenómeno se produjo solo con dosis mayores se obtuvo coagulación que a

diferencia del fenómeno de formación en encaje es irreversible. Las pruebas con

sangre, linfa y proteína, también demuestran que las formaciones de encajes

ocurren cuando se emplean ondas cortas pulsátiles.

2. Datos relacionados con la influencia de la onda corta pulsátil sobre varios

trastornos con el fin de determinar su efecto terapéutico y/o diseñar el

mejor método para aplicarla.

- cicatrización rápida de heridas

- reducción rápida del dolor

- reabsorción rápida de hematomas y edemas

- cicatrización rápida de roturas

- estimulación potente de la circulación periférica.

Teoría de la sumación: el calor y otros efectos fisiológicos en los tejidos

tratados se produce a consecuencia de las ondas cortas pusátiles, el modelo de la

figura (2) ilustra el comportamiento de estos efectos para una frecuencia baja de

164

repetición de impulsos. Se aprecia que los efectos no térmicos persisten más que

el calor aparecido en el tejido, pero dado que la frecuencia de repetición de

impulsos es baja, y los intervalos entre ellos largos ambas reacciones se han

reducido a cero antes de la legada del impulso siguiente. Así pues, la

temperatura del tejido no aumenta y el paciente no siente calor al uno.

Si se aumenta la frecuencia de repetición de los impulsos y por lo tanto

disminuye el intervalo entre ellos, el calor generado en el tejido caerá a cero, pero

no sucederá lo mismo con los otros efectos fisiológicos más persistentes. Por

tanto, cuando llegase el impulso siguiente, existirá todavía un efecto no térmico

residual al que se añadiera el efecto del segundo impulso. Como en el caso de

una frecuencia más baja de repetición de impulso, el calor generado no se

acumulará: no se producirá efecto calórico en el tejido. (13-dosis submitis).

Si aumentamos más la frecuencia de repetición de los impulsos, también

se sumará el calor generado. El aumento de temperatura consiguiente hará

ahora que el paciente note una sensación de calor (dosis mitis o normal) (14).

En la mayoría de los tratamientos con ondas cortas pulsátiles es ideal la

situación intermedia.

Como resultado directo de la combinación de alta potencia de los impulsos

y ausencias de aumento de temperatura, la terapia de onda corta pulsátil tiene

mayor número de indicaciones y menor número de contraindicaciones que la

terapia continua.

Potencia media: Cuando se usa terapia de onda corta pulsátil el objetivo

consiste en seleccionar la mayor potencia posible de los impulsos a la vez que se

genera la menor cantidad posible de calor. Una mediad de la producción de calor

es la potencia media.

Con una potencia media baja se producirá poco calor durante el

tratamiento. LA potencia media puede calcularse con facilidad según la tabla. Se

165

observará que la potencia media más alta que puede alcanzarse con energía

pulsátil (80 watt) es siempre más baja que la salida usual en los tratamientos de

ondas cortas continuas. (80 – 120 watt) (15)

INDICACIONES ESPECÍFICAS DE LA OC PULSÁTIL

A. Trastornos post-traumáticas

- esguince

- contusiones

- roturas

- fracturas

- hematomas

- laceraciones

B. Trastornos post-operatorios, sobre todo alteraciones inflamatorias.

C. Inflamaciones

- osteitis crónica

- bursitis

- sinusitis

166

DOSIFICACIÓN

OC CONTINÚO

A. Intensidad: el operador elige la intensidad apropiada por la sensación

subjetiva del paciente. Al tratar molestias agudas es preferible usar dosis

submitis ya que el calor resulta indeseable en la mayoría de los casos. En

los pacientes con alteraciones subagudas dosis mutis, y en los crónicos se

puede llegar a la dosis normal. Cuando el objetivo consiste el mejorar la

circulación no son apropiados los tratamientos con temperaturas elevadas.

El máximo ajuste permisible de la intensidad para los diversos electrodos

con terapia continua es el siguiente:

Circuplode – 6

Flexiplode – 7

Electrodos capacitivos 10

B. Duración del tratamiento: depende de la naturaleza y seriedad del

trastorno. Cuando se usa el método inductivo para favorecer la circulación

no se aconseja prolongar el tratamiento por más de diez minutos puesto

que no se obtiene nuevo efecto después de este tiempo. Se recomiendan

duraciones de 1-5 minutos para los trastornos agudos y de 10 – 20 minutos

los crónicos.

C. Frecuencia de tratamiento: debe repetirse diariamente si la dosis por

sesión es baja y el efecto de la terapia no es por tanto muy duradero como

en el caso de trastornos agudos, de hecho varios autores recomiendan

frecuencias superiores a una vez diario en estos casos. En el tratamiento

de trastornos sugagudos y crónicos en efecto persistirá más tiempo debido

a la dosis más alta y por tanto puede prolongarse el intervalo entre las

aplicaciones.

167

OC PULSÁTIL

A. Intensidad: la dosis deberá ser siempre submutis y el ajuste de intensidad

será casi siempre al máximo

Circuplode 8

Flexiplode 7

Elect. Capacitivos 10

En casos extremadamente agudos a veces es necesario seleccionar una

intensidad más baja para aplicar un tratamiento lo más suave posible.

La Cantidad de energía aplicada puede influenciarse con la frecuencia de

repetición de los impulsos. En caso de trastornos recientes se eligen frecuencias

de menor de 82Hz puesto que la región a tratar es muy sensible, en casos más

crónicos las frecuencias deberán ser superiores a 82Hz.

B. Duración del tratamiento: los tiempos dependen de la gravedad del

trastorno pero en general varían entre 10 – 15 minutos.

C. Frecuencias de tratamiento: se comienza con varios tratamientos diarios,

luego se pueden aumentar las dosis y disminuir la frecuencia de la

sesiones a 3 veces por semana.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

1. Tumores malignos: se ha visto que aumenta la actividad de las células

tumurales y favorece su división (en animales).

2. Marcapasos: desarrollan irregularidades del ritmo cardíaco.

3. Embarazo: por el efecto sobre la división celular aumenta de irrigación a la

placenta.

4. TBC

5. Fiebre

6. Artritis reumatoide el calentamiento profundo de las articulaciones aumenta

la actividad de la colagenosa, enzima destructora cartílago.

168

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

1. Implantes metálicos: no se puede usar la terapia continua, pero si la

pulsátil, sin generar calor.

2. Trastornos de la sensibilidad al calor.

3. Trastornos cardíacos

4. Enfermedades infecciosas, agudas e inflamación aguda. Con aplicaciones

térmicas se corre el riesgo que las bacterias sean arrastradas por la

sangre, debe usarse una dosis baja.

169

Recursos y referencias

• John Low&Ann Reed “Electrotherapy explained, principles and practice”

• Roger M. Nelson&Deam Peurrier “Clinical Electrotherapy” • P. M, Scott “Clayton’s electrotherapy and actinotherapy” • H.O-Kendall. “Musculos, pruebas y funcionees” • A.Zauner Gutmann. “Fisioterapia actual” • Plaja Juán.”Guía de fisioterapia” • Rodríguez Martín José “Fisioterapia en electroterapia” • M.Martinez Morillo. “Manual de medicina física” • Low.J.L”The nature and effects of pulsed electromagnetic radiations”

• Valtonen,F.J “Observations on the use of pulsed short wave in psysical

medicine”