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Jorge Pérez Lugo, Pilar Katiuska Suárez, José de los Santos Bentacourt, Giovanna Paola Cote

Modelos de gestión de la salud en Venezuela en la década de los 90

Revista de Ciencias Sociales (Ve), vol. XIV, núm. 2, mayo-agosto, 2008, pp. 346-357,

Universidad del Zulia

Venezuela

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Revista de Ciencias Sociales (Ve),

ISSN (Versión impresa): 1315-9518

cclemenz@luz.ve

Universidad del Zulia

Venezuela

www.redalyc.orgProyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

Revista de Ciencias Sociales (RCS)Vol. XIV, No. 2, Mayo - Agosto 2008, pp. 346 - 357

FACES - LUZ � ISSN 1315-9518

Modelos de gestión de la salud en Venezuelaen la década de los 90

Pérez Lugo, Jorge*Suárez, Pilar Katiuska**

Bentacourt, José de los Santos***Cote, Giovanna Paola****

ResumenEl sistema de salud en Venezuela, ha experimentado en las últimas décadas una profunda crisis que se

evidencia en los problemas de accesibilidad, cobertura, calidad y legitimidad que enfrentan las instituciones queprestan los servicios médico-asistenciales. En este contexto surgen, se desarrollan y consolidan nuevas formasde gestión dirigidas a elevar la eficacia, eficiencia y efectividad de los servicios en el marco de la descentraliza-ción, participación y democratización de la salud, como estrategias para la reforma del Estado, la redefinición deroles y mecanismos de diseño y ejecución de políticas y programas sociales y la incorporación de nuevos actoresen el escenario de la salud. En el presente artículo se exploran e identifican algunas de esas nuevas formas degestión de los servicios de salud en Venezuela y se concluye que la municipalización en salud, los Sistemas Lo-cales de Salud, las Fundaciones y Microempresas constituyen experiencias innovadoras que pueden contribuir amejorar y fortalecer el sistema de salud venezolano.Palabras clave: Salud, gestión pública, modelo médico asistencial, descentralización, participación.

Health Management Models in Venezuela Duringthe 1990sAbstract

In the last decades, the health system in Venezuela has experienced a profound crisis evidenced in theproblems of accessibility, coverage, quality and legitimacy facing the institutions that offer medical assistance

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* Sociólogo. Candidato a Doctor en Ciencias Sociales, mención gerencia en la Universidad del Zulia.Acreditado al Programa de Promoción al Investigador Nivel I. Telf. 0261-7596943.E-mail: jepelu@hotmail.com.

** Médica Cirujana. Neuróloga Pediatra. Magíster en Administración del Sector Salud, mención Epide-miología. Doctora en Ciencias Médicas. Profesora de la Escuela de Medicina de la Universidad del Zu-lia. Acreditada al Programa de Promoción al Investigador Nivel I. E-mail: psuarez@hotmail.com

*** Sociólogo. Candidato a Magíster en Desarrollo Local. Instituto Zuliano de Estudios Políticos, Económi-cos y Sociales (IZEPES). E-mail: bsantos2@hotmail.com.

**** Médica Cirujana. Universidad del Zulia. Hospital Gervacio Vera Custodio. Upata, estado Bolívar, Vene-zuela. E-mail: giovannacote@hotmail.com

Recibido: 07-11-14 � Aceptado: 08-01-23

services. In this context, new management modes arise, develop and are consolidated, focused on raising the ef-ficacy, efficiency and effectiveness of the services within the framework of the decentralization, participationand democratization of health as State reform strategies, redefining roles and mechanisms for the design andexecution of social policies and programs and the incorporation of new actors on the health scene. This studyexplores and identifies some of those new management modes for health services in Venezuela and concludesthat municipalization in health, local health systems, foundations and small businesses constitute innovative ex-periences that could contribute to improving and strengthening the Venezuelan health system.Key words: Health, public management, medical assistance model, decentralization, participation.

Introducción

En Venezuela, se aprecia desde finalesde la década del 70 la crisis del sector públicodebido a la difícil situación económica exis-tente en el país, la cual se agudizó y profundi-zó durante la década de los 80 dando origen alas políticas de ajuste implantadas en los años1990-1992; Esta situación, generó la necesi-dad de desarrollar un proceso de reforma ymodernización del Estado con el objeto de es-tablecer nuevas formas de organización y ges-tión de la administración pública, todo estoimpactando en cada uno de los niveles de lavida pública nacional como lo son el educati-vo, el cultural, el de salud, entre otros.

En lo que al sector salud se refiere, engeneral se ha observado un funcionamientoinadecuado de los respectivos sistemas de ad-ministración pública, que da cuenta de la insu-ficiente planificación, la desorganización ydescoordinación entre los entes encargadosdel sector y la ausencia de mecanismos decontrol y evaluación, aspectos que se eviden-cian con los resultados que producen las orga-nizaciones públicas de salud que expresan lainsatisfacción de las demandas de la pobla-ción; así como por los problemas de eficien-cia, eficacia, cobertura, accesibilidad y legiti-midad que confrontan las instituciones queprestan los servicios médico-asistenciales.

En este contexto, el sector salud tam-bién ha experimentado un conjunto de refor-

mas y estrategias de modernización, a partirdel proceso de descentralización, ya que bue-na parte de los problemas de dicho sector sehan relacionado con el modelo de gestión cen-tralizado, que ha caracterizado la administra-ción pública venezolana. Así mismo, se habuscado promocionar la participación en sa-lud para enfrentar los problemas asociadoscon la falta de mecanismos de supervisión ycontrol de suministros y recursos destinados ala prestación de los servicios médico-asisten-ciales.

En este sentido, el presente artículopretende dar cuenta de algunos modelos degestión aplicados en el sector salud, que vandesde aquellos que privilegian el nivel local,hasta los que integran el sector privado comoactor clave para el éxito de la administraciónde salud. Entre ellos se destacan los SistemasLocales de Salud (SILOS), las Microempre-sas de Servicios de Salud, los Servicios Autó-nomos, Barrio Adentro, entre otros, los cualesconstituyen experiencias concretas dirigidas agarantizar la accesibilidad y cobertura de losservicios y elevar la eficacia de la gestión desalud en Venezuela.

1. Consideraciones Generales

Para finales de la década de los 80 yprincipios de los 90, en Venezuela, se eviden-ciaban signos de agotamiento del modelo mé-dico hegemónico de funcionamiento del siste-

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ma de salud. Al respecto, y según la Comisiónpara la Reforma del Estado (COPRE) en esemomento, “el modelo de atención médica im-plantado en el país se caracteriza por su pocacapacidad para impactar positivamente en lascondiciones de salud de grandes grupos po-blacionales, dada su exagerada propensión aldesarrollo de actividades enfáticamente cura-tivas e individuales y el escaso apego a las ac-ciones preventivas y de carácter colectivo. Aello se añade la dispersión y desarticulacióninstitucional que caracteriza al conjunto deinstituciones públicas y privadas del sector”(COPRE, 1989: 44).

Una década más tarde, los estableci-mientos de salud en Venezuela, se caracteri-zan por presentar problemas de acceso, cober-tura y calidad en la prestación de los serviciosmédico-asistenciales que se ofrecen a la po-blación en general (1). Se cuentan -entre otrasrazones- la carencia de suministros, la recu-rrente paralización de las actividades y laspropias condiciones inadecuadas de la red deservicios, lo que permite afirmar que el sectorsalud experimenta en la actualidad una pro-funda crisis que se evidencia en el desmejora-miento de la atención, calidad y cobertura delos servicios médico-asistenciales que presta;así como en el deterioro progresivo de la saludde la población (2).

Para algunos especialistas, las caracte-rísticas referidas, deben considerarse comoconsecuencias de la gestión pública de saluden Venezuela, que se ha adelantado bajo unsistema de administración que ha demostradoser ineficiente, ineficaz e inefectivo; y por lainjerencia política dentro del sector, que se ex-presa mediante los conflictos que enfrentanlas instituciones gubernamentales encargadasdel funcionamiento del Sistema de Salud en elpaís, destacándose entre los principales:

� Falta de continuidad administrativa en lagestión.

� Ausencia de evaluación de los programasde salud.

� Falta de efectividad en la atención de lademanda de salud.

En el sector salud se precisa la presenciade varios modelos organizativos; una inade-cuada administración de los recursos institu-cionales; un proceso lento y poco participativopara adelantar las negociaciones y la toma dedecisiones; déficit presupuestario; y fuertestensiones generadas por los conflictos entre lasdiferentes instancias de poder que están pre-sentes en el sistema de salud venezolano (3).

Ante este contexto, se registra entoncesun proceso de reforma y modernización den-tro del sector salud, cuyas estrategias funda-mentales las constituyen la descentralizaciónde los servicios de salud, la participación y lademocratización de la salud.

2. En torno al proceso de reforma ymodernización del sector salud enVenezuela en la década de los 90

2.1. Las políticas públicas de salud

Las Políticas Públicas de Salud en Ve-nezuela, se han diseñado y ejecutado bajo unaconcepción restringida de la salud, porqueésta ha sido asumida solamente como ausen-cia de enfermedad, prevaleciendo la prácticamédico-asistencial curativa frente a la preven-tiva, lo que ha contribuido a fortalecer el mo-delo médico hegemónico, por lo que el siste-ma de salud termina siendo altamente jerár-quico, burocratizado y medicalizado; en cuyaplanificación prevalece una tendencia centra-lista, que impide al Ministerio de Salud, asistiry gerenciar adecuadamente los requerimien-

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tos en términos de infraestructura, equipa-miento, suministros médicos-quirúrgicos yrecursos humanos, que demandan los centrosde salud.

Por tanto, la descentralización de losservicios de salud estaba plenamente justifica-da como una estrategia que permitiría sacar dela crisis a los servicios de salud, y posibilitaría,adicionalmente, a los gobiernos regionales in-fluir, organizar, controlar, evaluar y adminis-trar los recursos destinados para este sector.

2.2. Reforma del Estado: ladescentralización, la participacióny la democratización en salud.

Para superar la situación de crisis delsector público salud que se evidenció a finalesde la década de los 80 y que se agudizó durantelos 90, se ha registrado la implantación de mo-delos de gestión cuyos ejes articuladores seapoyan en la democratización en salud y sefundamentan discursivamente en el carácterpreventivo de la misma, con el propósito desuperar los escollos del modelo médico vigen-te y la medicalización, su falta de articulación,burocratización y los residuos del modelocentralista-populista.

El proceso de reforma del sector saludque se inició, inscrito en el macro-proceso dereforma general del Estado venezolano, con-templó como estrategias alternativas los pro-cesos de descentralización, participación ydemocratización en salud, apoyados en la LeyOrgánica de Descentralización, Delimitacióny Transferencia de Competencias del PoderPúblico de 1989, introduciendo nuevos ele-mentos y actores que condicionan el funcio-namiento que actualmente tienen las institu-ciones médico-asistenciales.

La implantación de la descentraliza-ción en salud, fue entonces concebida para lo-

grar incrementar la eficacia y eficiencia en elfuncionamiento de los servicios públicos desalud, en el marco del proceso de reforma delEstado, con el propósito de mejorar la admi-nistración y control de los recursos en las enti-dades federales, para lograr una ampliación dela red asistencial ambulatoria, un conocimien-to más próximo de las realidades regionales desalud y un manejo y distribución adecuada delos recursos con relación a las necesidades re-gionales.

Al respecto, en Venezuela, la COPREestablece que “la Descentralización debe serentendida, básicamente, como un proceso po-lítico con expresión territorial e institucional.Significa una redistribución territorial del po-der...remite al doble mecanismo de crear ins-tancias de participación democrática más ex-tendidas y gobernables, y ser un poderosísimoimpulso para descongestionar al Estado y per-mitir su eficiencia” (COPRE, 1988:60).

En este contexto, la descentralizaciónemerge no sólo como una condición para pro-fundizar la democratización y como parte deuna estrategia para enfrentar la crisis econó-mica, sino como la forma de organización másadecuada para implantar y desarrollar un nue-vo paradigma que se apoye en la complemen-tariedad entre los sectores social, público yprivado (Finot, 2001).

Sin embargo, el proceso se ha vistoafectado por las reales condiciones en que ac-túan los actores involucrados, entre los que seha establecido una lucha por el control de losespacios de poder y por la defensa de los inte-reses particulares, entre otras razones.

Ahora bien, aunado a ello, la necesi-dad de transformar y descentralizar al Estadoha convertido la participación en un eje fun-damental de las prácticas descentralizadoras.“La participación se asocia a un proceso deprofundización democrática y a una estrate-

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gia de modificación de las relaciones de poderque el Estado centralizado se mostró incapazde alcanzar en su trayectoria histórica”(Rofman, 1996:12).

Por ello, la Participación Social es hoyuno de los desafíos más importantes en la ges-tión pública de salud en Venezuela, porque lacrisis exige la implantación de modelos degestión en salud que no solamente busquen li-berar al Estado del compromiso y la responsa-bilidad de atender las necesidades de salud dela población mediante la descentralización,sino que además estén dirigidos a la democra-tización de los procesos de gestión que propi-cien la participación social en todos sus nive-les (Rodríguez y Pérez, 1996).

Así, la participación social debe regis-trarse en un escenario global, vinculada alproceso político; donde las decisiones que tie-nen que ver con la implantación de políticas,programas y proyectos, van dirigidas a gran-des sectores de la población; y por tanto, su ra-dio de acción no queda circunscrito a un pe-queño segmento de la sociedad.

Se contribuiría además con la democra-tización de la salud, la cual se apoyaría en elcomplejo institucional del Estado, que debe es-timular diversos géneros y formas de asocia-ción, de manera tal que se puedan articular losderechos del individuo con la posibilidad derealización de los mismos. “El desarrollo de-mocrático de las relaciones entre la sociedad yel Estado significa -esencialmente- presencia yparticipación social, no sólo crecientes sinotambién genuinas en el ejercicio y en la finali-dad del poder político” (Carrera, 1988:50).

Sin embargo, a pesar del avance obte-nido por el proceso de descentralización, seidentifican muchas dificultades asociadas conla implantación de nuevos modelos de ges-tión, ya que algunos de ellos han sido pocopermeables a la participación, porque no se

han desarrollado suficientes mecanismos quefaciliten la incorporación de los ciudadanos ygrupos organizados en la gestión, debido, en-tre otras razones, a que los valores políticos yculturales relacionados con la participaciónno han sido los prevalecientes en la cultura po-lítica del venezolano.

Al respecto, Ríos plantea que “el dis-curso político moderno, que ha intentado abo-nar el terreno para un cambio estructural de lademocracia venezolana basado en el fortaleci-miento de la participación de la sociedad civildentro de los procesos de toma de decisión yen la redefinición del rol del Estado, todavíano parece haber conseguido eco en las mayo-rías del país, donde aún prevalecen intactos al-gunos de los valores propios del paternalismoestatal” (Ríos, 1995:14).

Aún así, se puede dar cuenta de todo unconjunto de procesos y acciones ejecutadas enfunción de la transformación del Estado vene-zolano y de la redefinición de espacios, acto-res y valores para el ejercicio de la democraciay para la administración de la salud en Vene-zuela; por lo que hay que considerar la presen-cia de algunos nuevos modelos de gestión ensalud, como alternativas válidas para enfren-tar los problemas existentes en los estableci-mientos que prestan los servicios, a la luz deun enfoque sociológico que permita identifi-car las variables involucradas, con el fin decontribuir al conocimiento y comprensión deestas nuevas expresiones para determinar sison cónsonas con las exigencias que plantea lamodernización del país.

3. Gestión gubernamental,desarrollo local y nuevos actoresen Salud

En la década de los 90 se evidenció confuerza en Venezuela, la necesidad de buscar y

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desarrollar mecanismos que posibilitaran e in-crementaran el mejoramiento de la capacidadpara gerenciar los servicios públicos, entreellos los de salud, por estar sometidos a lasexigencias que plantean los procesos moder-nizadores y de cambio político-administrativoy de redistribución de funciones en la burocra-cia gubernamental.

En este sentido, las herramientas tradi-cionales desarrolladas, en el marco de la ges-tión gubernamental, no contemplaban la inter-conexión entre estos procesos, que han genera-do nuevos fenómenos a nivel de la gestión pú-blica; porque asistimos a un gran proceso detransformación, no sólo de la actividad huma-na, sino también del funcionamiento de los sis-temas de relaciones de poder (Crosier, 1997:9).

Al respecto, Dror (1997), plantea queaunque los gobiernos no son los principales im-pulsores del cambio social, ni son capaces por sísolos de producir los adelantos deseados, de-sempeñan un papel clave en la orientación y enla macro-gestión que demandan las transforma-ciones sociales, políticas y de gestión, incluyen-do la movilización y el estímulo para que losmúltiples actores que se desenvuelven en la es-cena social y política cumplan con los roles quehacen falta para lograr dichas transformaciones.

Se identifica, en este contexto, el esce-nario local como el espacio idóneo para elejercicio democrático, asumiendo el desarro-llo local como el proceso que parte de la reali-dad existente para transformarla, atendiendo aprincipios de solidaridad y de sostenibilidadtanto en lo político como en lo económico,ambiental, social y cultural, concepción queconfiere al poder local el papel fundamentalen la acción de desarrollo del Estado, impo-niéndoles a las municipalidades como misión:impulsar el desarrollo local con la participa-ción activa, auténtica y conciente de la pobla-ción (Jiménez, 2001: 6/7).

En este orden de ideas, el Estado vene-zolano, dentro de su proceso de reforma, con-templó la modernización de la administraciónpública, al punto de crearse en los niveles re-gionales las Comisionadurías para la Moder-nización de las gobernaciones, desde donde seplanificarían y ejecutarían las acciones enca-minadas a implantar nuevos procedimientos ymecanismos para la transformación de las ins-tancias gubernamentales.

Aunado a ello, diferentes reformas jurí-dicas avalan los procesos identificados, regis-tradas tales reformas en la Constitución de laRepública Bolivariana de Venezuela, sancio-nada en 1999, que establece una reformulaciónsignificativa del Régimen Municipal, al incor-porar como elemento fundamental la participa-ción ciudadana, la cual estaba limitada en laConstitución anterior de 1961 al derecho al su-fragio como mecanismo por excelencia de lademocracia representativa (Barrios, 2001: 21).

La nueva Constitución establece en-tonces “...que todos los ciudadanos y ciudada-nas tienen el derecho a participar librementeen los asuntos públicos, directamente o pormedio de representantes...un cambio funda-mental con respecto a la Constitución del61...este derecho llevado al terreno municipal,implica la incorporación de la participaciónciudadana al proceso de definición y ejecu-ción de la gestión pública y el control y eva-luación de sus resultados, en forma efectiva yoportuna...hacer del municipio el motor fun-damental de la ordenación y promoción deldesarrollo económico y social local, de la do-tación y prestación de los servicios públi-cos...” (Herrera, 2001: 41).

4. Modelos de gestión en saluden la década de los 90

En Venezuela, específicamente en elEstado Zulia, desde mediados del año 1993, se

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generan varios Decretos, entre los que vale lapena destacar el Nº 119, mediante el cual seestablecen las bases para la organización, fun-cionamiento, administración y control de losservicios de salud y de los establecimientosque los conforman. Dicho Reglamento es elmarco normativo más general donde se pauta,entre otras cosas, el funcionamiento de las ins-tancias de gestión local de salud. Cuando en-tra en vigencia este Decreto, se inicia la estra-tegia para dar cabida a lo que podría concebir-se -desde el punto de vista oficial- como parti-cipación social de salud en la gestión local.

Ahora bien, dentro de los nuevos mo-delos de gestión en salud, que se registran enVenezuela durante la década de los 90, se des-tacan las juntas socio sanitarias y socio hospi-talarias, los Sistemas Locales de Salud (SI-LOS), los Municipios hacia la salud, las Fun-daciones y las Microempresas, entre otros.

4.1. Las Juntas Socio-sanitarias y So-cio-hospitalarias: Las Juntas Socio-hospita-larias y Socio-sanitarias surgen como instan-cia de participación para la gestión en salud,ya que representan el mecanismo de organiza-ción participativa institucional correspon-diente al primer nivel de atención. De acuerdoa los reglamentos oficiales, las Juntas Socio-sanitarias tiene como objetivo promover laparticipación del equipo de salud y de la co-munidad organizada residente en el área geo-gráfica de ubicación del establecimiento desalud, con la finalidad de efectuar los estudiosnecesarios y aportar las soluciones a los pro-blemas sanitarios, de acuerdo a lo planteadopor el Reglamento Interno para el funciona-miento de las Instituciones Locales de Ges-tión Comunal de 1993, del Sistema Regionalde Salud; así como por el Decreto No. 119emanado de la Gobernación del Estado Zuliaen Julio de 1993 mencionado anteriormente.

Al respecto, se puede evidenciar quepara la década del 90, los resultados sobre elproceso de participación en salud han sidobastante tímidos (4).

4.2. Los Sistemas Locales de Salud(SILOS): Para darle respuesta al desarrollode la estrategia de Atención Primaria de Salud(APS), en Venezuela, se busca incorporar latáctica SILOS con el apoyo de la Organiza-ción Panamericana de la Salud (OPS), desderecién iniciada la década de los 90, cuando elMSDS como órgano rector de las políticas desalud asumió con carácter prioritario laResolución No. G-414 del 30/04/90, en cum-plimiento de lo establecido en la ResoluciónXV, aprobada por la XXXIII Reunión delConsejo Directivo de la OPS celebrada enWashington, D.C., en septiembre de 1988;donde se insta a los gobiernos miembros a de-sarrollar actividades dirigidas al Desarrollo yFortalecimiento de los SILOS, como basefundamental para la transformación de losSistemas Nacionales de Salud.

Para la implantación y desarrollo de latáctica operacional SILOS, se requiere conquis-tar ciertos objetivos, entre los cuales destacan: lasectorización, el sistema de información, la des-centralización, la intersectorialidad y la partici-pación social. El modelo SILOS busca implan-tarse en Venezuela, casi simultáneo al procesode descentralización en el país, lo que permite lacreación de varios SILOS, en los primeros añosde la década del 90, llevados a cabo en formalenta y enfrentando diversos obstáculos, por laincidencia de los factores políticos en el procesode toma de decisiones (5); sobre todo por la limi-tada competencia en materia de salud otorgadasa las municipalidades.

4.3. Los Municipios Saludables: LosMunicipios hacia la salud, constituyen otramodalidad de gestión en salud. En 1994 se ini-

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cia en Venezuela la ejecución del proyecto“Municipios hacia la salud”, que no es másque la adaptación del proyecto “Ciudades sa-nas” que se realiza en Europa desde 1986, co-locándose la salud en un nivel elevado en laagenda política de los gobiernos locales y delas comunidades. El proyecto ha establecidoalianzas políticas, administrativas y técnicaspara la salud y buenas bases para la acción decambio e innovación, mediante el desarrolloconceptual que se realiza con el apoyo técnicode la OPS.

El municipio asume el rol de gestor delos recursos destinados a la ejecución de losplanes y programas elaborados por la comuni-dad, como proyectos a ser realizados para laprevención, mantenimiento y consolidaciónde su salud; desarrollándose una metodologíaque tiene como pilar fundamental la participa-ción social en la cogestión de la salud, enten-dida como la acción de actores con capacidad,habilidad y oportunidad para identificar pro-blemas y necesidades, definir prioridades, yformular y negociar sus propuestas en la pers-pectiva del desarrollo de la salud. La metodo-logía establecida está sustentada en la promo-ción de la salud y en la programación localparticipativa.

En Venezuela, el movimiento de co-munidades saludables comienza a finales de1993 y se inicia en el municipio Zamora delEstado Falcón. Este es el primer municipiohacia la salud en Venezuela y el octavo en elmundo (6).

4.4. Las Fundaciones de Salud: Seidentifica otra modalidad como lo es la Funda-ción, estimulada por el proceso de descentrali-zación y la necesidad, por parte del gobiernoregional, de lograr algunos resultados en ma-teria de salud, en términos rápidos y efectistasmediante la gruesa inyección de recursosotorgados al sector salud. Así surge FUNDA-

SALUD-Zulia para otorgar financiamiento através de la inversión proveniente del FondoIntergubernamental para la Descentralización(FIDES) y de la Ley de Asignaciones Econó-micas Especiales (LAEE).

También se registra FUNDAISLETASen Puerto Píritu, Edo. Anzoátegui; INSALUDen Valencia, Edo. Carabobo; y FUNDASA-LUD en Barquisimeto, Edo. Lara, como expe-riencias innovadoras en el país (7).

Además, dentro de los nuevos modelosde gestión implantados en el Estado Zulia, enMaracaibo se registra a mediados de la décadadel 90, la transferencia de un establecimientode salud tan significativo como lo es el Hospi-tal Universitario de Maracaibo, acto que seproduce en 1995 mediante Decreto Nº 735cuando se convierte en “Servicio AutónomoHUM”. Se le designa un Comité Directivoconstituido por representantes del MSDS, Go-bernación del Estado Zulia, Universidad delZulia, Fuerzas Armadas Nacionales y Empre-sa MARAVEN, coordinado por el Directordel Hospital. Vale destacar que el Director ac-tual Dr. Teodoro Reyes, elegido en 1998, hasido el único director en 37 años, designadomediante concurso interno de credencialesentre varios aspirantes, estando al frente de di-cha dependencia durante un lapso de 4 años.

4.5. Las Microempresas: El interés decrear establecimientos tomados como nove-dosos por la medicina familiar conlleva a lageneración de experiencias exitosas debido ala implantación de establecimientos de saludmanejados con la participación de la comuni-dad organizada. Este tipo de representacionesde ambulatorios fue una iniciativa del Dr.Gruber, quien implanta en la parroquia Fran-cisco Ochoa del municipio San Francisco elAmbulatorio médico-asistencial “Luis SergioPérez” fundado en 1993 por el GobernadorOswaldo Álvarez Paz, cuya dotación de per-

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sonal e insumos fue delegada por la goberna-ción, pero que funciona como un conjunto demicroempresas conformadas por médicos,enfermeras y personal obrero.

Este tipo de ambulatorio fue productode la idea que el Dr. Gruber cristalizó desde unprincipio, en el Servicio de Medicina Familiardel Hospital General del Sur. El modelo defuncionamiento basado en la microempresapara ofrecer el servicio de salud en dicho esta-blecimiento fue el objetivo fundamental delDr. Gruber para dar a demostrar que si se po-día crear un organismo conformado por 3 sec-tores como lo son: la comunidad, sector públi-co y privado, erradicando los vicios caracte-rísticos de la gestión pública (8).

4.6. La participación de la Iglesia:Además, en la región zuliana, se pone de ma-nifiesto el fortalecimiento de la acción llevadaa cabo por la Iglesia dentro del sector salud,gracias a su presencia en centros de salud, pormedio de las instancias adscritas a la Arqui-diócesis de Maracaibo; correspondientes alSecretariado de Pastoral Social (FundaciónSEPAS). Se cuenta además, con el apoyo deuna Asociación Civil denominada Asociaciónpor la Salud y la Etica (ASE), creada en 1994,que tiene por finalidad difundir la ética y lahumanización de la medicina.

Así pues, la acción de la Iglesia en Ma-racaibo, en salud, ha definido una estrategiabastante integral, que aspira lograr un cambioen las actitudes de los trabajadores de este sec-tor, de tal forma que se pueda garantizar el res-peto a la vida humana y los derechos de laspersonas enfermas; así como también, el for-talecimiento e integración de centros de saluden donde se pueda prestar un servicio de cali-dad, en establecimientos que cuenten con unainfraestructura limpia y acogedora; con énfa-sis en la prevención y en concordancia con eldesarrollo de una atención integral al paciente

y a sus familiares, soportada por el estilo degestión honesta y participativa; y sobre todo, abajo costo para que pueda ser accesible a lamayoría de la población.

Se pone de manifiesto también el forta-lecimiento de la misión pastoral en los hospi-tales y demás centros de salud, con la presen-cia de congregaciones y grupos de voluntaria-do religiosos, así como también con su inter-vención en la administración de ambulatoriospertenecientes a la red del Sistema Regionalde Salud, que han pasado a manos de la Iglesiabajo la figura del comodato principalmente.

También se observa la presencia de laIglesia en la constitución de los Centros Popu-lares de Salud Integral, que ya funcionan envarias comunidades donde se ha concretado laestrategia difundida por la Arquidiócesis deMaracaibo, en su dimensión comunitaria-sa-nitaria, a través de la Coordinación de Salud,que reúne a grupos de salud de más de 20 co-munidades pobres del área urbana de la ciudady de las etnias wayúu, barí y yucpas de las zo-nas rurales.

Todas estas formas de gestión en saludidentificadas, permiten afirmar que se está lle-vando a cabo un esfuerzo por elevar la eficien-cia, eficacia y efectividad de la prestación delos servicios médico-asistenciales en Vene-zuela, involucrando nuevos actores y estrate-gias para alcanzar el objetivo.

5. Consideraciones finales

Observar y analizar las experienciasque se pueden identificar en este nuevo mile-nio, en lo que a la prestación de salud se refie-re, en Venezuela, permite profundizar los co-nocimientos acerca de modalidades de ges-tión que podrían constituir un modelo replica-ble en diferentes instituciones médico-asis-tenciales, modificando el funcionamiento de

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las mismas, implantando nuevos mecanismosy procedimientos para elevar la calidad delservicio que prestan y solventar muchos de losproblemas que las caracterizan.

Además, se debe considerar el alcancedel macro-proceso de reforma en este contex-to por todos los elementos y variables involu-cradas, tales como nuevos actores dentro yfuera del sector salud, que ahora participan enlos procesos de planificación, ejecución y fi-nanciamiento de las políticas y programas enel área; nuevos procedimientos y mecanismospara el desarrollo de la gestión, incorporandoparadigmas y técnicas que han dado resulta-dos satisfactorios en el ámbito de la prestaciónde servicios dentro del sector privado; redefi-nición de los espacios políticos territorialesademás de la redistribución del poder entre losagentes involucrados en la gestión de salud.

En este sentido, se deben consideraraquellas alternativas de gestión implantadas enel sector y reconocidas por la opinión públicacomo exitosas, para identificar sus ventajascompetitivas y trasladarlas a otros entornos quenecesitan ser reformados y perfeccionados.

Se deben entonces continuar y profun-dizar las reflexiones e investigaciones paracontribuir con el fortalecimiento y consolida-ción de la descentralización, la participación yla democratización en salud, para optimizar elfuncionamiento del sistema de salud en Vene-zuela.

Notas

1. Ver al respecto “La crisis sanitario-asis-tencial venezolana, los proyectos privati-zadores y las políticas del Estado” dondeCarquez y León (1995:129) concluyenque en el campo de la salud vivimos unarealidad distinta a la que el discurso delgobierno de turno, a través de sus autori-

dades, pretende hacer creer, definitiva-mente la infraestructura sanitario asisten-cial del país ha colapsado; independiente-mente de que aún subsista una amplia yvaliosa red de centros e instituciones, y unamplio y calificado personal adscrito aellas, pero la funcionalidad, la eficiencia,la exigencia de resultados positivos en ex-pansión ha desaparecido.

2. En la prensa nacional se reseñan la crisisde salud que se registra en Venezuela, connoticias sobre las condiciones en que seencuentran las instituciones que prestanservicios médico-asistenciales. Ver alrespecto artículos de prensa como losaparecidos en el diario El Nacional confecha del jueves 14 de mayo de 1998,cuerpo C, página 2. En el diario Panoramacon fecha del domingo 24 de mayo de1998, cuerpo 2, página 1y cuerpo 3, pági-na 2; con fecha del viernes 25 de agosto de2000, 1/16; con fecha del jueves 7 de sep-tiembre, 1/12; con fecha del viernes 8 deseptiembre de 2000, 1/9. Y en el diario ElUniversal con fecha del viernes 9 de juliode 1999, cuerpo 4, página 1.

3. Se entiende por Sistema de Salud “unconjunto de mecanismos a través de loscuales los recursos humanos y la capaci-dad instalada se organizan por medio deun proceso administrativo y de una tecno-logía médica para ofrecer prestaciones desalud integrales, en cantidad suficiente yde calidad adecuada para cubrir la deman-da de servicios de la comunidad a un costocompatible con los fondos disponibles”(Manzanilla, 1989:10).

4. La información que se dispone de las Jun-tas Socio-sanitarias en el Sistema Integra-do de Atención Médica revela que desdeMayo de 1994 hasta Marzo de 1997 sola-mente hay el registro de la constitución de16 Juntas de los 43 ambulatorios tipo I, II

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y III que corresponden al municipio Ma-racaibo. Ver al respecto Rodríguez y Pé-rez: Balance y perspectiva de la participa-ción social en salud, en el municipio Ma-racaibo del Edo. Zulia en la década de los90. Revista Espacio Abierto. Vol. 6 Nº 2.Mayo-Agosto de 1997.

5. Para conocer sobre los SILOS y su im-plantación y desarrollo en el Estado Zuliaver al respecto ABREU, Maglée et all(1995): Perfil y potencialidad de los Sis-temas Locales de Salud en el MunicipioMaracaibo del Estado Zulia. Tesis deGrado. Universidad del Zulia. Escuela deSociología. También para conocer algu-nas de las experiencias registradas en di-ferentes estados del país ver los boletines:Desarrollo y fortalecimiento de los Siste-mas Locales de Salud en Venezuela. Mi-nisterio de Sanidad y Asistencia Social.OMS/OPS. Investigación operativa Nº 1.Caracas, Octubre de 1989; Material deapoyo Nº 2. Caracas, Marzo de 1990; Ma-terial de apoyo Nº 3. Caracas, Junio de1990; Material de apoyo Nº 4. Caracas,Septiembre de 1990; y Material de apoyoNº 5. Caracas, Noviembre de 1990.

6. Se puede profundizar la información sobreel Proyecto y su ejecución en Venezuela enTOBA, María (1996): “Desarrollo de lasexperiencias de Municipios hacia la Saluden Venezuela” En Proyectos Municipioshacia la Salud: experiencia venezolana.OPS/OMS. Caracas, Venezuela. La infor-mación sobre el municipio Zamora apareceen Zárraga, Pedro (2001): 20 experienciasexitosas de gestión en salud pública. Funda-ción Polar. Caracas, Venezuela.

7. Para conocer estas experiencias ver al res-pecto Zárraga, Pedro (2001): 20 experien-cias exitosas de gestión en salud pública.Fundación Polar. Caracas, Venezuela.

8. Se puede profundizar la información alrespecto en Gruber-Sucre, Félix (1995):Una nueva gerencia en los servicios pú-blicos de salud en Venezuela. FundaciónPolar. Caracas, Venezuela; y en Zárraga,Pedro (2001): 20 experiencias exitosas degestión en salud pública. Fundación Po-lar. Caracas, Venezuela.

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