Modelo de Reporte Preliminar de Incidentes y Accidentes

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LOGO EMPRESA Código Investigación y Análisis de Incidentes y Accidentes Revisión 1.0 Título: Reporte Preliminar de Incidentes y Accidentes Área SSO Páginas 1 /2 Unidad de Producción Área involucrada Nivel del Accidente Potencial de Gravedad Fecha de Ocurrencia Hora Persona (Nombre)/ Equipo/ Proceso/ Ambiente afectado Lugar exacto Testigos del Accidente Nº 1 Nº 2 Supervisor de Turno Supervisor Inmediato Tipo de Accidente Breve descripción del evento Descripción de la pérdida o daño Responsable de Seguridad Reportante Observaciones y Comentarios

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Reporte de incidentes

Transcript of Modelo de Reporte Preliminar de Incidentes y Accidentes

Comunicao e Anlise de Incidentes

LOGOEMPRESA Cdigo

Investigacin y Anlisis de Incidentes y AccidentesRevisin1.0

Ttulo:

Reporte Preliminar de Incidentes y AccidentesreaSSO

Pginas2 /2

Unidad de Produccinrea involucrada

Nivel del AccidentePotencial de Gravedad

Fecha de OcurrenciaHora

Persona (Nombre)/ Equipo/ Proceso/ Ambiente afectado

Lugar exacto

Testigos del AccidenteN 1

N 2

Supervisor de Turno

Supervisor Inmediato

Tipo de Accidente

Breve descripcin del evento

Descripcin de la prdida o dao

Responsable de Seguridad Reportante

Observaciones y Comentarios

Evidencia

Fotos/ Recreacin del Incidente/ Accidente

Responsable de Investigacin