MODELO DE PAE 2

Bajo la denominación de Pie Diabético se engloba una serie de

alteraciones de causas neurológicas, vasculares, infecciosas y, en

algunas ocasiones, óseas que a pesar de obedecer a mecanismos

patogénicos variados, se originan sobre una condición básica común: el

pie del diabético. Esas lesiones se consideran la causa más frecuente de

INTRODUCCIÓN

FACULTAD DE ENFERMERÍA

CURSO : PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA

DOCENTE : LIC. NORMA PASTOR RAMIREZ

ALUMNAS : MALDONADO MEZA, SANDY MIRELLA

MENDEZ SÁNCHEZ, ESTEFANIA LUCIA

AÑO : 3º

CICLO : V CICLO - SECCIÓN ”B”

ICA – PERÚ2014

XXXXXXXXXXXX

UNIVERSIDAD NACIONAL:

“SAN LUIS GONZAGA”

DE ICAFACULTAD DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA SLG

hospitalización en estos enfermos; además, son responsables de un

mayor número de días-cama, si se comparan con otras complicaciones

de la Diabetes.

.Los pacientes afectados por la Diabetes Mellitus, que hasta no hace

mucho tiempo fallecían a causa de coma, accidentes coronarios agudos,

han logrado mediante el mejor conocimiento fisiopatológico de esta

entidad nosológica una mayor expectativa de vida. Esto ha traído

consigo que los médicos tengan que enfrentarse con mayor frecuencia

con una serie de complicaciones que inexorablemente el paciente

afectado por esta enfermedad desarrollará en relación directa al tiempo

de duración de la enfermedad

.El riesgo de amputaciones mayores en el diabético supera 15 veces el

de la población general; también se conoce que el 50% de las

amputaciones no traumáticas ocurren en los diabéticos.

.Sólo la prevención es capaz de disminuir estos problemas, en particular

las amputaciones. Para lograr estos objetivos deben desarrollarse

programas de detección precoz de los factores de riesgo de Pie

Diabético, así como de su corrección, siempre que sea posible. Los

pacientes con una educación diabetológica inadecuada tienen mayor

riesgo de desarrollar complicaciones neurológicas, macrovasculares y

microvasculares, y el pie no es una excepción. El conocimiento

adecuado de los cuidados de los pies por parte del paciente es

indispensable para pre-venir sus lesiones. Quizás en ningún otro lugar

del organismo podemos ver los efectos tan devastadores de las

complicaciones diabéticas de la Enfermedad Vascular y de la Neuropatía

como se puede observar en los pies.

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La diabetes generalmente es una enfermedad de por vida (crónica) en

la cual hay niveles altos de azúcar en la sangre.

Causas

La insulina es una hormona producida por el páncreas para controlar el azúcar en la sangre. La diabetes puede ser causada por muy poca producción de insulina, resistencia a ésta o ambas.

Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal por medio del cual el alimento se descompone y es empleado por el cuerpo para obtener energía. Varias cosas suceden cuando se digiere el alimento:

Un azúcar llamado glucosa, que es fuente de energía para el cuerpo, entra en el torrente sanguíneo.

Un órgano llamado páncreas produce la insulina, cuyo papel es transportar la glucosa del torrente sanguíneo hasta los músculos, la grasa y las células hepáticas, donde puede utilizarse como energía.

Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a que su cuerpo no puede movilizar el azúcar hasta los adipocitos, hepatocitos y células musculares para que sea almacenado como energía. Esto se debe a que:

El páncreas no produce suficiente insulina. Las células no responden de manera normal a la insulina. Ambas razones anteriores.

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Capítulo I

DIABETES MELLITUS


Hay dos tipos principales de diabetes. Las causas y los factores de riesgo son diferentes para cada tipo:

Diabetes tipo 1 : puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor frecuencia en niños, adolescentes o adultos jóvenes. En esta enfermedad, el cuerpo no produce o produce poca insulina y se necesitan inyecciones diarias de esta hormona. La causa exacta se desconoce.

Diabetes tipo 2 : corresponde a la mayoría de los casos de diabetes. Generalmente se presenta en la edad adulta; sin embargo, ahora se está diagnosticando en adolescentes y adultos jóvenes debido a las altas tasas de obesidad. Muchas personas con este tipo de diabetes no saben que padecen esta enfermedad.

La diabetes gestacional es el azúcar alto en la sangre que se presenta en cualquier momento durante el embarazo en una mujer que no tiene diabetes.

La diabetes afecta a más de 20 millones de estadounidenses, y alrededor de 40 millones tienen prediabetes (la cual a menudo aparece antes de la diabetes tipo 2).

SÍNTOMAS

Los niveles altos de azúcar en la sangre pueden causar diversos síntomas, como:

Visión borrosa Sed excesiva Fatiga Micción frecuente Hambre Pérdida de peso

Debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con niveles altos de glucemia son completamente asintomáticas.

Los síntomas de la diabetes tipo 1 se desarrollan en un período de tiempo corto y las personas pueden estar muy enfermas para el momento del diagnóstico.

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Después de muchos años, la diabetes puede llevar a otros problemas serios:

Usted podría tener problemas oculares, como dificultad para ver (especialmente por la noche) y sensibilidad a la luz. Usted podría quedar ciego.

Sus pies y su piel pueden desarrollar úlceras e infecciones. Algunas veces, un pie o pierna posiblemente necesite amputación.

Los nervios del cuerpo pueden sufrir daño y causar dolor, picazón y pérdida de la sensibilidad.

Debido al daño en los nervios, usted podría tener problemas para digerir el alimento que come y podría sentir debilidad o tener problemas para ir al baño. El daño a los nervios también puede dificultar la erección en los hombres.

PRUEBAS Y EXÁMENES

Se puede utilizar un análisis de orina para buscar hiperglucemia; sin embargo, una prueba de orina sola no diagnostica diabetes.

El médico puede sospechar que usted tiene diabetes si su azúcar en la sangre es superior a 200 mg/dL. Para confirmar el diagnóstico, se deben hacer uno o más de los siguientes exámenes:

Exámenes de sangre:

Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor que 126 mg/dL en dos oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteración de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos niveles se consideran factores de riesgo para la diabetes tipo 2.

Examen de hemoglobina A1c: o Normal: menos de 5.7%o Prediabetes: entre 5.7% y 6.4%o Diabetes: 6.5% o superior

Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas de tomar una bebida con glucosa (esta prueba se usa con mayor frecuencia para la diabetes tipo 2).

Las pruebas de detección para diabetes tipo 2 en personas asintomáticas se recomiendan para:

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Niños obesos que tengan otros factores de riesgo para diabetes: se comienza a la edad de 10 años y se repite cada dos años

Adultos con sobrepeso (IMC superior a 25) que tengan otros factores de riesgo

Adultos de más de 45 años, se repite cada tres años

TRATAMIENTO

Al comienzo de la diabetes tipo 2, se puede contrarrestar la enfermedad con cambios en el estilo de vida. Además, algunos casos de diabetes tipo 2 se pueden curar con cirugía para bajar de peso.

No hay cura para la diabetes tipo 1.

El tratamiento tanto de la diabetes tipo 1 como de la diabetes tipo 2 consiste en medicamentos, dieta y ejercicio para controlar los niveles de azúcar en la sangre y prevenir síntomas y problemas.

Lograr un mejor control del azúcar en la sangre, el colesterol y los niveles de la presión arterial ayuda a reducir el riesgo de enfermedad renal, enfermedad ocular, enfermedad del sistema nervioso, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.

Para prevenir las complicaciones de la diabetes, visite al médico por lo menos de dos a cuatro veces al año y coméntele acerca de los problemas que esté teniendo.

Prevención

❃ Mantener un peso corporal ideal y un estilo de vida activo pueden prevenir la diabetes tipo 2.

❃ Todavía no hay forma de prevenir la diabetes tipo 1.

El pie diabético es un trastorno provocado por el daño progresivo de la

enfermedad que causa problemas en las arterias periféricas que irrigan el pie,

provocando trastornos sensoriales, úlceras en la planta y atrofia de la piel.

Como estas lesiones transcurren sin dolor -al perder la sensibilidad- pueden

agravarse antes de que el paciente pida ayuda especializada, empeorando una

simple cortadura, llaga o ampolla.

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Según las estadísticas, al menos un 20% de los pacientes diabéticos serán

hospitalizados al menos una vez en su vida por problemas de pie diabético.

Además, se estima que entre un 1 y 5% presenta una úlcera activa al año.

¿Cómo evitar complicaciones?

Usar calzado cómodoSi bien, el podólogo es el encargado de ver, diagnosticar, recomendar y cuidar un pie diabético, es necesario que los pacientes también reconozcan la sensibilidad que tienen para mejorar la protección y comodidad. Por eso, es recomendable que los pies estén cómodos, por eso es importante revisar el calzado diario.

“Hoy existe calzado especial para diabéticos, calcetas con fibras de plata o cobre, todo para ayudarlos en el día a día. También es recomendable revisar los zapatos antes de ponérselos para ver si hay algo en el interior que pueda molestar”.

Calcetines clarosAsí como el calzado, también es importante el uso de calcetines nuevos y sin costuras gruesas. “Los calcetines claros ayudan al descubrimiento de heridas. Como no se tiene sensibilidad, los pies pueden sangrar, por lo que es más fácil notar manchas o humedad. Además, nunca hay que usar calcetines remendados”.

Evitar el talcoEs mejor humectar el pie en vez de echar talco. “Con talco no es bueno porque generalmente reseca la piel, lo que puede aumentar grietas. En el mercado hay cremas especiales para diabéticos, así que es mucho mejor humectarlos”.

No lavarse con agua muy calienteAl perder la sensibilidad, es necesario revisar el agua antes de meter los pies. “Generalmente, los codos son un buen ejemplo para notar el calor”.Además, es bueno lavarlos con jabón neutro, abarcando todas las zonas. Por su parte, es esencial secarlos bien, sobre todo en la zona de los dedos, evitando lastimarlos o presionarlos mucho.

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AutomonitoreoEs importante revisarse los pies todos los días. “Si la planta no se ve, puede usar un espejo para ver si todo está bien”.La visita al podólogo se realiza -idealmente- una vez al mes, sin embargo el trabajo en casa es de todos los días. Por eso es necesario mirar y consultar ante cambios como pequeñas lesiones, picazón, áreas con un color anormal, calambres o uñas encarnadas.

No usar guatero en el inviernoEn el invierno es recomendable no usar nada muy caliente como un guatero. Los que tienen problemas vasculares también deben tener este cuidado.“También es aconsejable no usar calcetines durante la noche, pues es el único momento en que los pies descansan”, detalla el especialista.

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ELECCION DEL CASO: Pie Diabético

VALORACIÓN:

(REALIZADA EN SU FECHA DE INGRESO AL SERVICIO)

A. DATOS GENERALES DEL CASO:

❃ NOMBRE: Portugal Coaguilla Godofredo

❃ ETAPA DE LA VIDA: Adulto

❃ EDAD: 51 años

❃ SEXO: Masculino

❃ RAZA: Blanco

❃ LUGAR DE PROCEDENCIA: Ica

❃ DOMICILIO: Pampa Villacuri

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Capitulo II


❃ ESTADO CIVIL: Casado

❃ RELIGION: Católica

❃ GRADO DE INSTRUCCIÓN: Secundaria completa

❃ FECHA DE INGRESO: 27/05/2014

❃ PERSONA RESPONSABLE: Celia Chipana

❃ MOTIVO DE CONSULTA:

Dolor, Edema y Fiebre

❃ TIEMPO DE ENFERMEDAD: 14 días

❃ ANTECEDENTES:

DIABETES MELLITUS

NIEGA HIPERTENSION ARTERIAL

NIEGA ALERGIA A MEDICAMENTOS.

❃ FORMA DE INICIO: Forma brusca

❃ CURSO DE ENFERMEDAD: Progresivo

❃ RELATO:

Paciente refiere que tenía cuadro clínico hace 14 días con lesión

muscular en dorso del pie, dolor, aumento de volumen en el miembro

inferior derecho, aumento térmico no cuantificado, motivo por el cual

acude a emergencia.

❃ DIAGNOSTICO MEDICO:

Celulitis pie derecho (pie diabético)

Diabetes mellitus tipo 2

❃ TRATAMIENTO MEDICO ASIGNADO:

1.- Dieta para Diabético

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2.- CLNA por 1000cc ( xxx gotas x’)

3.- Oxacilina 2g EV – C/4h

4.- Ciprofloxacino 200g EV – C/4h

5.- Clindamicina 600g EV – C/8h ( por volutrol)

6.- Omeprazol 400mg EV – C/4h

7.-Insulina Cristalina SC

04 VI – 30min antes del desayuno, almuerzo y cena

8.-HGT: 4pm-10pm-6am

9.- Tramadol 10mg EV- C/12h

CLNA 9% 100CC ( por volutrol)

10.- Aspirina 100mg- 1 tableta después del almuerzo V.O

11.- Curacion diaria por cirugía

12.- CFV

13.- BHE

14.- curación diaria de herida 2 v/d con permanganato K + 2

pepas tara.

15.- complejo B- 1tableta C/12H

16.- Vitamina E – 1tableta C/ 24H

B. DATOS OBJETIVOS:

❃ OBSERVACIÓN:

ASPECTO GENERAL: paciente de 51 años de edad, varón. Con tiempo de enfermedad 10 años, episodio actual 3 meses, refiere presentar herida a nivel plantar de pie derecho y posteriormente herida en dorso de pie derecho con secreción purulenta, alza térmica motivo por el cual ingresa a este nosocomio.Se le realizo un tajo en el empeine del pie derecho.

Examen: LOTEP, AREG, AREN, AREH Examen preferencial: Herida en dorso de pie derecho con

signo de flogosis, secreción de aspecto amarillento. Inspección diagnostica: Pie Diabético

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FUNCIONES VITALES:

T°: 36,5°C

P.A.: 140/70 mmHg

R: 22 por minuto

Pulso: 67 por minuto

Peso: 95Kg

Talla: no especificado

❃ EXAMEN FISICO GENERAL:

a) PIEL Y FANERAS: CALIENTE, H , E , LLENADO CAPILAR < 2 segundos

Pelo: cantidad y distribución adecuada a la edad, color negro y lacio

Uñas: color rosado pálido.

Tejido celular subcutáneo: Cantidad y distribución disminuida

Sistema Linfático: No presenta adenopatías

Sistema Muscular: Eutócico

b) FUNCIONES BIOLÓGICAS:

Apetito: normal

Sueño: Refiere insomnio

Sed: Aumentada

c) VASCULAR

Pulso arterial: rítmico, filiforme, poco amplio, poco elástico.

d) CABEZA: Cráneo normo céfalo, tamaño acorde a la edad y sexo, no presenta tumoraciones, no hay dolor a la palpación.

Cara: Facies simétrica con expresión de preocupacion, color blanco, conserva movimientos faciales

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Ojos: Simétricos, conjuntivas rosado pálida, buena vascularización, tonicos

Oídos: Permeables, simétricos, no secreciones, sin alteraciones, no lesiones.

Nariz: Central, fosas nasales permeables, no lesiones.

Boca: No presenta lesiones, mucosas orales húmedas.

Cuello: Móvil simétrico. No presenta lesiones ni masas.

e) EXAMEN REGIONAL DEL APARATO RESPIRATORIO

Inspección: Tórax simétrico

Palpación: puplexacion conservada

Auscultación: ruidos de respiración normales

f) EXAMEN REGIONAL DEL APARATO CARDIOVASCULAR:Inspección: Tórax simétrico

Palpación: No se palpa choque de punta.

Percusión: Sub-matidez conservada.

Auscultación: RCR, regulares

g) EXAMEN REGIONAL DEL ABDOMEN: plano, no distendido

Inspección: No presencia de cicatrices

Palpación: Blando, depresible, no dolorosa ala palpación.

Percusión: Sonoridad conservada.

Auscultación: RHR (+)

h) EXAMEN DE EXTREMIDADES: Lesión muscular en pierna derecha, en dorso de pie, lesión ulcerativa de 1cm de profundidad

i) APARATO GENITOURINARIO: Sin alteraciones

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j) ANO Y RECTO: Sin alteraciones

k) NEUROLÓGICO: LOTEP

l) IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:

❃ Pie diabético. Wagner II❃ Celulitis de pierna derecha❃ Diabetes mellitus tipo II

DOCUMENTOS :

HISTORIA CLINICA (EXAMENES DE LABORATORIO).

EXAMEN VALOR OBTENIDO VALOR NORMAL

Leucocitos 12 700 4.5 a 10 mil/ mm3

Hemoglobina 12.6 13.8 a 17.2 g/dL

Hematocrito 36.8

neulocitos 00

metamielocitos 00

abastonados 00

begmentados 76

glicemia 272mg/dl 70-110 mg/dl

HEMOGLUCOTEX:

(Al momento de su ingreso al servicio)

❃ 27/05/2014: 197mg/dl

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OTROS EXAMENES: DOPLER ARTERIAL M.INFERIOR DERECHO.

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C. DATOS SUBJETIVOS:

Todos los datos adjuntos inicialmente son datos obtenidos de la historia clínica del paciente desde el momento de su ingreso al servicio de medicina los datos que incluiremos a partir de ahora son los datos que observamos desde que inicio nuestras prácticas en este servicio, que se resumieron en dos guardias nocturnas en las fechas que a continuación nombrare 10/06/2014 (7pm -8am) y 11/06/2014 (7pm -8am) a cargo de la licenciada SERVICIO DE MEDICINA – MG MARTHA HUISACAYNE.

1. DATOS SUBJETIVOS:

El paciente refiere “amanecí bien” “me siento mejor”, “señorita ya quiero recuperarme” , “la cámara hiperbárica es buena”

❃ ENTREVISTA. (Realizada al finalizar la guardia) DIA: 12-06-14

Paciente refiere que aproximadamente hace 3 meses se hizo una herida con clavo en el pie derecho, no presenta molestias ni dolor. Hace 3 semanas empieza a presentar dolor e hinchazón en la pierna derecha, cuando se realizaba el lavado en la herida presentaba mal olor, motivo por el cual es llevado a una clínica (no observan la gravedad). Paciente no observa mejoría con el tratamiento dado y es llevado por emergencia al hospital “Santa María del Socorro”, le realizan lavado y regresa a casa.

Por la noche observa mayor volumen en la pierna derecha, en el lapso de 5 días nota su pierna de color roja, mayor hinchazón, no podía sentar el talón, por lo cual es traído nuevamente a emergencia y es internado en el servicio de medicina.

Actualmente se encuentra mejor, no tiene dolor, se realizó la primera sesión de cámara hiperbárica, muestra interés por su recuperación.

Antecedentes Nocivos: ninguna sustancia tóxica

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Dx: pie diabetico

2. DATOS OBJETIVOS:

Se le observa aparentemente tranquilo, colaborador, con entusiasmo por su pronta recuperación, muestra interés por la cámara hiperbárica, conversador con semblante normal, puede realizar su higiene por sí mismo, no realiza mucho apoyo de su dedo del pie amputado.

Se encuentra canalizado con CLNA por 1000cc ( xxx gotas

x’)

Clindamicina 600g EV – C/8h ( por volutrol)

Resultado de sus hemoglucotex por los días de guardia:

10/06/14

Noche 10:00 pm : 140 mg/dl

Amanecer del 11/06/14 a las 6:00 am: 122 mg/dl

11/06/14

Noche 10:00 pm : 122mg/dl

Amanecer del 12/06/14 a las 6:00 am: 165 mg/dl

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