Modelado de entornos inteligentes para atención en las primeras etapas de...

Modelado de entornos inteligentes para atencin en las primeras etapas de vida

Isabel Guilabert Torregrosa

www.ua.eswww.eltallerdigital.com

Tesis doctoral

Modelado de entornos

inteligentes para atencin en

las primeras etapas de vida

Presentada por

Da. Isabel Guilabert Torregrosa

Dirigida por

Dr. Juan Manuel Garca Chamizo

Dra. Marta Martn Llaguno

Universidad de Alicante

Departamento de Comunicacin y Psicologa Social

i

Resumen Esta investigacin parte de la conjetura de que facilitar situaciones y

evitar riesgos -o inconvenientes- en las primeras etapas de la existencia

humana revierte en efectos beneficiosos a lo largo de toda la vida. La

justificacin de este trabajo radica, por tanto, en la necesidad de

proporcionar ayuda a las personas en estos periodos iniciales. El

nmero de nacimientos que ocurren en condiciones adversas, antes del

tiempo biolgicamente recomendable o en situacin de riesgo, es

significativo y hay evidencias de que esta tendencia es creciente. En este

contexto, la confortabilidad y atencin, as como la aclimatacin de los

neonatos en particular y de todos los nios en general sigue siendo

mejorable. Optimizar la asistencia al recin nacido y proporcionarle el

bienestar que precisa para que se desarrolle en las mejores condiciones

es tecnolgicamente posible, y de ello pueden depender su calidad, su

promedio y, desde luego, su percepcin inmediata de la vida.

El objetivo general de este trabajo es asistir la interaccin con los nios a

partir de sistemas y equipos tecnolgicamente sofisticados, tanto con

fines de monitorizacin como para operar acciones y configurar entornos.

Se plantea, as, la intervencin en personas, que estn conformando sus

rganos, sistemas y habilidades de comunicacin, con interfaces que

potencien la relacin con el entorno, desde una condicin afectiva. La

coyuntura actual (que permite incorporar infraestructuras y sistemas

basados en las tecnologas de la informacin, de las comunicaciones y del

control) hace que la inmersin en este campo sea prometedora.

Adems del aliciente anterior, el abordaje de los aspectos derivados de la

naturaleza intrnsecamente multidisciplinar resulta un reto en s mismo y se

convierte en un objetivo ms del estudio, que se propone hermanar

conceptos y aceptar diferencias entre disciplinas, que resultan

ii

enriquecedoras. De esta forma, la atencin temprana y la neonatologa

aportan los conceptos de base; el modelado tecnolgico y la ingeniera

informtica sirven, metodolgicamente, para la caracterizacin de un

problema (bsicamente de comunicacin) y para la concepcin y el diseo

de interfaces de atencin temprana.

Despus de exponer diversas nociones desde la atencin temprana, en

este trabajo se describen las condiciones actuales de incubacin

infantiles y los sistemas existentes, para concluir extrayendo las carencias

detectadas, los avances que van plantendose y las mejoras aplicadas. A

partir de la informacin anterior, se plantea un modelo para la incubacin

infantil, aportando la formulacin general del problema y, proponiendo,

desde la ciencia de la computacin, directrices para su resolucin, que

contemplan las demandas y necesidades de atencin psicolgica, en

unidades de cuidados intensivos neonatales.

A continuacin se presenta la simulacin de sendos prototipos, una sala

de incubacin y una cuna inteligente con capacidad de atender las

demandas y necesidades de los nios, sean de riesgo o nacidos a trmino.

El modelo contempla vigilancia y capacidad de respuesta inmediata ante

los requerimientos del beb. Se trata de proporcionar al nio, en la

primera etapa de su vida, una ergonoma inteligente que armonice la

transicin desde el tero materno. Con ello, no slo se pretende facilitar

el trabajo del equipo de neonatologa; tambin se considera que la

incorporacin al hogar debe ser asistida.

Se concluye indicando los resultados obtenidos desde la metodologa

cientfica y la conveniencia de la aplicacin de soporte digital en el mbito

hospitalario y en el hogar.

iii

Abstract This research is based on the conjecture that preventing risks, in the

early stages of human existence reverts beneficial effects throughout life.

Therefore this study is related to help human beings in these initial

stages. The number of births that occur in adverse conditions, as giving

birth before the risk biological time or in a risky situation, is significant,

and there is evidence that this trend is growing. In this context, the

comfort, the attention, the acclimation of neonates in particular and all

children in general, can be improved. Optimizing newborn care, and

providing the welfare he needs to develop under the best conditions is

technologically possible, and this may affect his quality, his average, and,

of course, his immediate perception of life.

The overall objective of this research is to assist the interaction with the

newborns through sophisticated technological systems and equipment,

for monitoring actions and configurations environments. The work is

focused on newborns that are developing their organs, vital systems and

communication skills, with interfaces that enhance the relationship with the

environment, from an affective situation. The current situation (including

infrastructures and systems based on the information technology,

communications and control) makes the investigation encouraging.

In addition, the approach to the issues arising from the inherently

multidisciplinary nature is a challenge in itself and becomes a main

objective of the study, which aims to: equalize concepts and accept

differences between disciplines, which are positive. The early care and

the neonatology provide the basic concepts; the technological modelling

and the computer engineering are used, methodologically, in the

characterization of a problem (mainly a communication one) and the

creation and design of an interface for early attention.

iv

After presenting various concepts since the early intervention, it

describes the current conditions of the children incubation and the

existing systems, to finally conclude by extracting the weak points,

progress and improvements which are having place. From the above

information, we propose a model for the incubation, providing the general

aspects of the problem and proposing guidelines for its resolution, which

provide for the psychological demands and needs in neonatal intensive

care units.

Now the simulation of two separate prototypes will be presented. An

incubation room and an intelligent cradle capable of attending the

demands and needs of children, independently of their life state.

The model includes surveillance and immediate response to the babys

requirements. Its all about providing the neonate smart ergonomics that

harmonizes the transition from the mothers womb. It doesnt only aim to

ease the neonatal team work; it also believes that the incoming of the baby

to its home should be assisted.

The research concludes stating the results obtained and the advantages

of the use of digital media in the hospital and at home.

v

Agradecimientos Es ste el apartado de la tesis doctoral que desde un principio presenta

que sera el ms difcil. Sin embargo, mi equipo de trabajo multidisciplinar

ha estado constituido por amigas y amigos que solamente han aspirado a

la recompensa de mi gratitud.

A Mar Albert y a Paco Flrez, les agradezco, su disponibilidad para

entender mis propuestas para las simulaciones.

Al Departamento de Tecnologa Informtica y Ciencias de la

Computacin, por aceptar a esta rara psicloga que se empeaba en

entender su argot ingenieril. Al Departamento de Comunicacin y

Psicologa Social, por creer en esta aventura transdisciplinar.

A mis maestros Juanma y Marta, ms que gratitud, devocin.

A Ana y Salva, Marina y Santiago, por ser tan comprensivos con mis

dificultades.

Aunque la gratitud no se pueda contabilizar, a mi Inma, le debo mucho

ms.

Gracias a Marga, por estar siempre ah.

A Ino y Sabe, por soportar con alegra que monopolizramos las

conversaciones y sobremesas. A Toni, que ha confiado en m a lo largo

de este tiempo y no ha cesado de alentarme.

Sobre todo a mis hijos, Moiss y Beatriz, a quienes agradezco la actitud

comprensiva, tolerante y cariosa con mis ausencias y a los que quiero

pedir disculpas por el tiempo que no les he dado siendo, ellos, lo ms

valioso que tengo.

Por ltimo y desde el principio a ti, por la enorme paciencia, el apoyo

incondicional, la ayuda tcnica. Mi soporte emocional.

En fin, a Los Amonites, a cada uno de ellos, mi agradecimiento y secreta

complicidad.

vii

Resumen de Contenido

Introduccin, 1

Especificacin Formal, 19

Especificacin Estructural, 100

Simulacin de Servicios, 129

Conclusiones, 159

Referencias, 169

i

Contenido Captulo 1 ........................................................................................................................... 1

Introduccin ....................................................................................................................... 1

Motivacin ......................................................................................................................... 3

Objetivos .......................................................................................................................... 12

Capitulo 2 ......................................................................................................................... 19

Especificacin formal ....................................................................................................... 19

Conocimiento actual ........................................................................................................ 21

Atencin temprana .................................................................................................... 21 Estancia en incubadora .............................................................................................. 47 Infancia ....................................................................................................................... 60 Inteligencia Ambiental ............................................................................................... 64 Problemas abiertos .................................................................................................... 84

Formulacin ..................................................................................................................... 87

Captulo 3 ......................................................................................................................... 99

Especificacin estructural ................................................................................................. 99

El grafo de mdulos........................................................................................................ 101

Concepcin del grafo estructural ............................................................................. 103

Taxonoma de los cuidados ............................................................................................ 105

Psicologa ................................................................................................................. 110 Control del estrs ................................................................................................. 112 Estimulacin sensorial .......................................................................................... 114 Ergonoma de la incubadora ................................................................................. 115 Afectividad ............................................................................................................ 117 Atencin a los padres ........................................................................................... 119 Colaborar en la coordinacin transdisciplinar ...................................................... 121 Intervenir en las relaciones entre los servicios de atencin y los familiares ........ 123 rbol estructural para la atencin psicolgica ..................................................... 125

Capitulo 4 ........................................................................................................................129

Simulacin de servicios ...................................................................................................129

Provisin de servicios ..................................................................................................... 131

Elaboracin de requerimientos ................................................................................ 132 Monitorizacin y estimulacin en incubadora ......................................................... 135 Interfaz grfica ......................................................................................................... 136 Estado del beb ........................................................................................................ 137


ii

Alarmas .................................................................................................................... 139 Estmulos .................................................................................................................. 139 Acciones de recuperacin del estado normal del beb ........................................... 141 Ejemplo de simulacin ............................................................................................. 142 Sistema de ayuda a la atencin en la cuna ............................................................... 145 El carrusel ................................................................................................................. 147 La videocmara ........................................................................................................ 151 Datos estadsticos .................................................................................................... 151

Escenarios operativos..................................................................................................... 153

Captulo 5 ........................................................................................................................157

Conclusiones ...................................................................................................................157

Aportaciones .................................................................................................................. 159

Lneas futuras de investigacin ...................................................................................... 164

Referencias .....................................................................................................................167

Anexos ............................................................................................................................ 179

Anexo A .......................................................................................................................... 181

Modelos de incubadora ........................................................................................... 181

Anexo B .......................................................................................................................... 190

Especificacin estructural de las especialidades fisiolgicas .................................... 190

Anexo C .......................................................................................................................... 199

Psicologa de la atencin neonatal ................................................................................. 199

Objetivos concretos ................................................................................................. 200 Proteccin de los factores medioambientales ......................................................... 201 Medidas para mejora de la percepcin sensorial .................................................... 204 Apoyo al entorno familiar ........................................................................................ 212 Atencin extrahospitalaria ....................................................................................... 214

Detalles de implementacin........................................................................................... 215

Mdulo 1: Estimulacin en incubadora ................................................................... 216 Mdulo 2: Estimulacin en cuna .............................................................................. 216

1

Captulo 1

Introduccin

El Gnesis narra el celo que puso su creador en

proporcionar el hbitat idneo a Eva y a Adn

para su ptimo desarrollo fsico y espiritual

asunto distinto es cmo discurrieran los

acontecimientos, a pesar de todo.

Milenios despus, parece llegado el momento de

que la sociedad moderna extreme hasta el grado

superlativo la atencin en la etapa inicial de la vida,

tan decisiva durante la centena de aos que la

siguen.

Juan Manuel Garca Chamizo

Capitulo._1 Introduccin

3

Motivacin La llegada al mundo de algunos nios puede ocurrir en condiciones

especialmente adversas y requerir de cuidados extremos para preservar

las expectativas de viabilidad inmediata, de desarrollo adecuado y de

calidad de vida a lo largo de todas las etapas venideras. Con carcter

universal, procurar las mejores condiciones a nuestros recin nacidos es,

adems de un deber moral, un acto con potencia de beneficio futuro de

todo tipo: sanitario, asistencial, econmico, etc.

El protocolo clnico que nuestro sistema tiene establecido para el

nacimiento y para la atencin durante los primeros das de vida es,

eminentemente, de naturaleza mdica. Sin poner en tela de juicio sus

bondades, hay cuestiones que quedan por indagar: qu consciencia se

tiene de lo inhspita que puede llegar a ser la estancia en una

incubadora?, estn bien identificadas las disciplinas pertinentes a la

atencin neonatal?, es adecuado el papel reservado a la psicologa,

concretamente a la atencin temprana?, por qu el trmino maternidad

en vez de primar el protagonismo del nascituro para nombrar al

establecimiento destinado a la venida de los nios?

Decididamente, hay motivos para esperar beneficios considerables de un

estudio concienzudo sobre la atencin que corresponde dispensar a los

recin nacidos. Sin embargo, el enfoque que corresponde emplear, es ya,

en origen, una cuestin controvertida, indicador de que nos enfrentamos

ante un fenmeno complejo, esencialmente multidisciplinar. En efecto,

parece que, para revisar el panorama de la atencin a los recin nacidos,

debera intervenir un equipo de expertos de diversas profesiones. La

incidencia que las condiciones perinatales, prenatales y postnatales

puede tener en la evolucin del desarrollo futuro del nio sugiere que se

han de extremar los cuidados y contemplarlos desde todos los enfoques


4

posibles. Desde el punto de vista mdico, es necesaria la deteccin de

anomalas congnitas o metablicas antes del parto o inmediatamente

despus del mismo. Desde la psicologa del desarrollo, la intervencin

temprana, favorecida por la deteccin precoz de anomalas, permite la

utilizacin de tcnicas de estimulacin sensorial que robustecen el

aprendizaje y la actuacin preventiva; etc.

Sin embargo, el hecho es que no todas estas cuestiones adquieren el

mismo peso. En efecto, tradicionalmente se considera la llegada de los

hijos como una ley biolgica natural, que no necesita de preparacin

especfica. No en vano, a los padres slo se les demanda unos rasgos

conductuales y actitudinales (esencialmente, predisposicin a la ternura)

que aceptamos como garanta de su estabilidad emocional y de su

capacidad para la crianza. En el caso de los servicios especializados, los

profesionales que atienden al nio, cuando surgen problemas

relacionados con la salud, poseen altos conocimientos y criterio formal

para aplicarlos pero parecen estn exentos de manifestar emocionalidad

que, ciertamente no influye en la calidad de su intervencin estricta.

Nuestra consideracin es que los aspectos emocionales no son distintos

de otros relacionados con el cuidado de la infancia, sino que son

complementarios para el desarrollo integral, puesto que influirn

decisivamente en la capacidad de adaptacin y la supervivencia en

condiciones de calidad. La necesidad de formacin y de conocimiento de

quien atiende los factores afectivos y la emocionalidad en las primeras

etapas de la vida, sugiere la necesidad de equipos multidisciplinares

capaces de tener en cuenta todas estas variables.

No es balad que el fenmeno del nacimiento se d en todos los

entornos humanos (independientemente de su condicin socio-cultural) y,

por tanto, que precise no slo de la contemplacin de sus factores, sino


5

tambin de una consideracin universal, aspectos caractersticos de la

metodologa de la investigacin cientfica.

Mientras desde las instancias competentes se promueve esto y, en parte

con vocacin humilde de contribuir a provocarlo, el trabajo que se recoge

en esta memoria constituye una aproximacin preliminar del problema de

la atencin neonatal.

Por cuestiones obvias de capacitacin de la autora, el enfoque esencial

es el de la psicologa, pero con concepcin de ser una ms de las

orientaciones a considerar, puesto que la atencin a los aspectos

multidisciplinares constituye uno de los objetivos esenciales de la

investigacin. La otra rea profesional desde la que se plantea esta

propuesta es la de las tecnologas de la informacin, de las

comunicaciones y del control (TICC). No en vano, lo que se pretende

es generar iniciativas metodolgicas e instrumentales especficas para el

problema que se aborda, inspirndonos, eso s, en otras desarrolladas

para otros mbitos de aplicacin que adaptaremos pertinentemente.

El trabajo que se presenta persigue concebir ambientes de ergonoma

controlada, adecuados a la primera infancia, que, en el caso de

prematuros, coadyuven proactivamente para completar su desarrollo en

condiciones que simulen, lo ms fielmente posible el seno materno. En el

caso de nios nacidos a trmino, se quiere que estos ambientes

incorporen conceptos de progresin y adaptabilidad para hacer lo ms

amable y segura posible la incorporacin a la vida. En el horizonte de

este estudio est dotar a los habitculos infantiles de ms y mejores

automatismos que contribuyan a) a mejorar las condiciones de sus

inquilinos y a ser ms respetuosa con la nocin de dignidad humana, y b) a

ejercer el control riguroso sobre los factores de incubacin, ayudados

por sistemas de monitorizacin no invasivos (de muestreo permanente,

capaces de adaptarse a la evolucin del neonato y con posibilidad de


6

personalizacin, y de generar contextos de ejercitacin y estimulacin

sensorial). Este objetivo fundamental se complementa con el de la

facilitacin del trabajo de los profesionales de la neonatologa y el de la

mejora de la calidad del mismo, por la disminucin de episodios de

intervencin manual (perturbadores de la tranquilidad) y por la mejora del

control sobre los factores de incubacin (con sistemas de monitorizacin

externos y dispositivos de percepcin sensibles a la intensidad,

frecuencia y duracin de los cambios que requieran observacin y

atencin sostenida).

Lo cierto es que los nios pretrmino, o que requieren cuidados

neonatales por diversas circunstancias, pese a los avances tcnicos de

los sistemas de incubacin, siguen estando necesitados de mejora de las

condiciones de habitabilidad de su primera y sofisticada cuna. La

frecuencia de nacimientos de nios prematuros en los pases

desarrollados es del 7%. Se considera como lmite de viabilidad la edad

gestacional de 23-24 semanas y un peso de 500-600 gramos, aunque el

ndice de mortalidad es realmente alto y disminuye segn aumenta el peso

de nacimiento. [NAR, 04]. En Espaa nacen aproximadamente 4000

nios de menos de 1.500 gr cada ao. Esta cifra tiende a mantenerse

estable o, al menos, no parece disminuir significativamente. Los cuidados

neonatales han aumentado la supervivencia infantil, pero no han

conseguido evitar todas las consecuencias que afectarn negativamente

al desarrollo. El registro de stas, como corresponde a la lgica de haber

aumentado la cantidad de nios que sobrevive, es cada vez mayor en

nmeros absolutos, frente a la alta mortalidad infantil de tan slo a unos

50 aos atrs. [PAL, 00]. Dicho de otro modo: a medida que la viabilidad

aumenta, gana relevancia la mejora de la atencin y de los tratamientos

para los que siguen adelante a fin de erradicar o, en su defecto, al menos

minimizar las potenciales taras.


7

Desde el momento del nacimiento (sobre todo si ha ocurrido en las

condiciones desfavorables de prematuridad; neonato de riesgo e ingreso

en unidad de cuidados intensivos neonatal) se puede hacer uso de

sistemas de monitorizacin y atencin, que ayuden a los sistemas

tradicionales de incubacin a proporcionar las condiciones necesarias

para la supervivencia del neonato. La incorporacin de las modernas

soluciones que inspira la inteligencia ambiental puede potenciar la

interpretacin de los datos procedentes de la monitorizacin de las

condiciones de temperatura, humedad, saturacin de oxgeno, ritmo

cardiaco, apneas, etc.; as como ayudar a mejorar las pautas para

administracin de medicamentos, regulacin de la temperatura o cambios

de paal. Adems, puede aadir otros servicios novedosos del tipo de

estimulacin sensorial, que permitan emular las condiciones naturales de

gestacin, donde la sensibilizacin auditiva, tctil y quinesiolgica (que es

utilizada durante la preparacin al parto para potenciar un alumbramiento

ms seguro para ambos, madre y nio) est tambin contemplada.

La intensa evolucin experimentada por las tecnologas de la informacin,

de las comunicaciones y del control, y su consiguiente incorporacin

generalizada como instrumental de soporte de cualquier rea de actividad,

sugiere propiciar la penetracin de dichas tecnologas en la psicologa y

superar desencuentros de ndole cultural que pudieran mermar el

progreso y la efectividad del acto profesional del psiclogo. La utilidad

que pueden proporcionar las citadas nuevas tecnologas en ste es cada

vez ms evidente, debido, sobre todo, a su penetracin en el entorno

cercano de la actividad humana y a la generalizacin del uso de los

sistemas de comunicacin. Ambas circunstancias estn influyendo en los

modelos de relacin tanto de los individuos como de los individuos y el

medio. As, el concepto de distancia adquiere relevancia secundaria, la

presencialidad tambin se ha relativizado, han surgido entidades

artificiales susceptibles de concitar afectos y, en suma, la proactividad ha


8

incorporado en nuestras vidas un universo cuya densidad de abstraccin

es totalmente novedosa y adquiere cuerpo rpidamente.

En este contexto, al crecer la necesidad de acceder a cantidades

progresivamente mayores de informacin, es preciso disponer de

dispositivos adecuados de conexin, almacenamiento y percepcin

[CAS, 06]. As, est producindose la implantacin de las TICC en la

vida cotidiana, de forma que stas estn pasando a formar parte de las

actividades habituales con naturalidad. En un tiempo verdaderamente

corto, las nuevas tecnologas han proporcionado la posibilidad de estar

permanentemente en contacto con fuentes de informacin, de manera

ubicua, evitando las limitaciones de espacio, tiempo o fronteras

geogrficas independientemente de la finalidad laboral, formativa, familiar,

profesional, que cada individuo demande.

La interaccin ms cercana es la que ocurre con los elementos ms

prximos, los que podran formar parte del propio cuerpo o del atuendo.

ste es el primer nivel: la red de rea personal (Personal rea Network.)

que alcanza hasta unos 10 metros del entorno. Puede llevarse en la ropa,

por ejemplo, incorporndose de forma automtica y segn las

necesidades del usuario. Es el caso de la telefona mvil, el computador

personal de bolsillo, la videocmara, los dispositivos de monitorizacin

clnica para seguimiento de la ansiedad, la ropa, sobre todo deportiva,

capaz de regular activamente las condiciones trmicas, etc. La prenda

(entendida en su funcin clsica de vestido) puede, a su vez, comunicarse

inalmbricamente con el exterior para transferir datos con otros sistemas.

Si pensamos en tecnologa avanzada, un ejemplo rudimentario es el de los

dispositivos que requiere llevar incorporados al traje un astronauta en un

vuelo espacial. En su entorno personal, este individuo tiene dispositivos

que detectan los cambios de temperatura corporal y que la regulan,

sistemas que permiten controles mdicos continuos, facilitadores de las


9

funciones fisiolgicas, detectores del movimiento, y cualquier otra

prestacin que se considere necesaria para su supervivencia o para el

confort y calidad de vida.

El segundo nivel es el de las comunicaciones personales, que est

compuesto por el entorno inmediato, lo que viene a ser la nocin de red de

rea local, de hasta unos cien metros de influencia. Actualmente, tenemos

una interaccin limitada con estos sistemas, pero pueden realizar ms

tareas de apoyo en nuestras necesidades de acceso a la informacin.

Comprenden los electrodomsticos, el televisor, el computador personal,

el coche,... En el caso del hogar, los llamados servicios digitales

engloban toda esa integracin inteligente y facilitan la comunicacin y la

satisfaccin de las necesidades de informacin, por ejemplo; avisando de

averas, optimizando el consumo energtico, monitorizando la toma de un

medicamento, operando el sistema de vigilancia, adecuando las

condiciones ambientales de humedad, temperatura e iluminacin de una

habitacin, ocupndose de la seleccin de los programas preferentes en

la televisin, entre un sin nmero de funciones. El concepto de ambiente

inteligente seala la facilidad de su uso mostrando a un individuo

rodeado de interfaces que se encuentran integradas en objetos

corrientes. Esto crea un entorno capaz de reconocer la presencia y las

necesidades de diferentes personas de forma discreta y eficaz. El

ambiente inteligente no se limita a un lugar fsico, sino que abarca todos

los espacios de la casa, el coche o el trabajo. En definitiva, el ambiente

inteligente est donde se encuentra la persona y responde de una forma

naturalizada, proactivamente en funcin de las necesidades o de los

deseos. Ejemplo de esto sera la capacidad de poder conectar a travs

de la telefona mvil un electrodomstico a una hora determinada, de

asegurarse que la alarma est activada, de observar las actividades

escolares y de recreo de los pequeos desde el lugar de trabajo, o de

comprobar incluso estando en casa, mediante conexin remota entre


10

equipos multimedia, que te has dejado un documento importante sobre la

mesa del despacho.

El tercer nivel lo constituyen las comunicaciones en un rea ms amplia,

para las que se necesita una infraestructura ms potente, la red de rea

extensa. En este nivel se puede considerar la comunicacin a travs del

mundo virtual. Es el mbito tecnolgico de los agentes inteligentes, las

grandes bases de datos, etc., que ayudan a proporcionar lo que se

demanda en cada momento. Son sistemas complejos, necesariamente

gestionados por expertos.

A los efectos de este trabajo, lo que interesa destacar es que el entorno

es ms amigable, intuitivo y liviano cuanto ms prximo es a la interaccin

directa con el individuo idealmente, imperceptible y que evoluciona a

complejo y potente cuanto ms externo. Sin embargo, es la integracin

del todo lo que realmente proporciona las prestaciones.


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Fig.1 Esquema orientativo de las necesidades del beb al nivel ms inmediato: oxgeno,

humedad, medicacin, alimento, calor, higiene, afecto, sensaciones.

En esta lnea de pensamiento, el determinismo tecnolgico, con Marshall

Mcluhan al frente, expresaba ya en los aos sesenta la importancia de la

tecnologa en la evolucin de la sociedad. Concibe, de este modo, tres

eras o etapas en la historia de la humanidad que han decidido la evolucin,

el cambio, la progresin de la historia por su influencia en la conducta

humana. Una es la etapa verbal, en la que la comunicacin era solo oral.

La etapa de Gtenberg, con el invento de la imprenta y la difusin de la

palabra escrita, que permiti obtener informacin de lugares distantes y

aumentar la comunicacin. Y la etapa de la tecnologa, o la aldea global,

en la que describe y advierte del gran poder de los medios de

comunicacin considerndolos como extensiones del ser humano, tan


12

inherentes a l de forma natural que cambiaran o modificaran la vida

social [MCL, 62]

Se nos dice que eso aparece ante nosotros con una fuerza irresistible,

un dinamismo alterador del mundo que trasformar nuestros trabajos,

revolucionar nuestras familias y educar a nuestros hijos. Tambin

cambiar la agricultura y la medicina de mtodos tradicionales y modificar

los genes de organismos vivos, quiz incluso del organismo humano.

Enfrentados con eso no hay ninguna alternativa, no queda sino aceptar

lo inevitable y celebrar su venida. De ahora en adelante eso decidir

nuestro futuro. El eso de este texto es, por supuesto, la tecnologa.

[WIN, 87] [LOP, 01].

Objetivos Dado que las condiciones de nacimiento y los estilos de crianza marcan,

hasta los dos primeros aos, el camino futuro, es necesario aunar

esfuerzos, esencialmente entre las TICC y la psicologa, para mejorarlas.

Bajo estas premisas, este proyecto propone la aplicacin de tecnologa

virtual para la atencin neonatal, para la estimulacin en la atencin

temprana y para la asistencia en la primera etapa de la vida.

Nuestro objetivo es idear un modelo basado en tcnicas de control

inteligente, adaptable al receptculo primario del infante, para mejorar la

estimulacin de sus zonas sensoriales y su respuesta conductual como

elemento social. Se persigue establecer las bases hasta el nivel de

especificacin y diseo, junto con la simulacin de situaciones, que

ilustren las posibilidades de incorporar sistemas y servicios, que, primero,

emulen las condiciones del vientre materno, y despus, emulen las que


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sugiere la adaptacin en las primeras etapas de la vida. En trminos

coloquiales, nos planteamos disear una placenta virtual, encargada de

proporcionar y supervisar el mantenimiento de las variables mdicas, pero

tambin sensoriales, de los recin nacidos

Para ello proponemos:

Describir la vinculacin de circunstancias tcnicas y

medioambientales con el desarrollo afectivo del infante, para

identificar las que son objeto de este estudio;

Revisar las condiciones actuales de atencin y tratamiento a la

prematuridad y/o a los nios de riesgo (susceptibles de padecer

alteraciones o trastornos) para determinar los factores adversos

al desarrollo en entornos extremos;

Elaborar un modelo que integre los factores de estimulacin

susceptibles de mejora, especificando sus prestaciones y

considerando su completitud, eficacia, rendimiento, economa y

accesibilidad;

Simular hasta el nivel de especificacin y diseo, un prototipo

basado en tcnicas de control inteligente.

Los primeros puntos darn lugar al estado del arte, el tercero de ellos es

el que establecer el marco formal y el modelo de concepcin de entornos

inteligentes para la atencin en las primeras etapas de vida y, finalmente,

el otro punto se materializa en un prototipo que constituir la

experimentacin y evidencia de las posibilidades de la propuesta.

El proyecto se orienta, en primer lugar, a beneficiar a los recin nacidos

de riesgo, a los que sirve fundamentalmente la asistencia de la tecnologa

digital basada en los fundamentos de la atencin temprana. Pero tambin

se puede aplicar a los recin nacidos que no requieran atencin mdica


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sostenida. As, la propuesta de la cuna inteligente aborda los cuidados y

el control de respuestas fisiolgicas en general, y espera ser

especialmente til para nios con dificultades especficas (parlisis

cerebral infantil, crisis epilpticas, subidas bruscas de fiebre con

convulsiones, sistema inmunolgico deficiente, dificultades de coagulacin

sangunea, riesgo de apnea, y sndrome de Muerte Sbita del Lactante,

principal causa de muerte, en nios menores de un ao, en los pases

desarrollados). En efecto, al margen de que no hay datos concluyentes

sobre sus causas [GON, 08a], algunos estudios relacionan el sndrome

de muerte sbita con la posicin prona para dormir, el tabaquismo en la

madre gestante, las sepsis, la ausencia de lactancia natural en las primeras

semanas, no usar el chupete y las condiciones ambientales de la

habitacin; es un hecho que su ocurrencia se produce durante la estancia

del beb en la cuna. La aplicacin de las TICC a este habitculo para

la deteccin de cambios en la respiracin o en el movimiento, que pudieran

ser mnimamente observados, resulta, como en el caso de la incubadora,

de vital importancia.

En definitiva, la idea de un modelo basado en tcnicas de control

inteligente, adaptable al receptculo primario del neonato o del infante,

persigue revertir en:

La mejora del proceso de maduracin de los usuarios;

La disminucin de los efectos no deseables que acompaan a los

procesos de incubacin actuales;

El aumento de los ndices de viabilidad y la reduccin del periodo de

gestacin mnimo;

La disminucin de las patologas asociadas a la vida intrahospitalaria;

La ayuda global, a los individuos, durante las primeras etapas de su

desarrollo para que puedan disfrutar de mejor calidad de vida y, con


15

ello, la optimizacin de la calidad de la sociedad en la que se

encuentran inmersos.

Al margen del objetivo concreto expuesto, la generacin de conocimiento

multidisciplinar para beneficio de cada una de las disciplinas en liza es en

s un objetivo general de este trabajo. Por una parte, las tecnologas

digitales ofrecen posibilidades de explotacin para la monitorizacin y

para el aprendizaje (debido a la receptividad que suscitan las interfaces

en la poblacin infantil) y constituyen una excelente herramienta para la

psicologa. Por otra parte, las tcnicas de la psicologa pueden inspirar

algoritmia informtica. Adicionalmente, no podemos olvidar que nos

enfrentamos ante problemas de relacin del individuo (en condiciones

extremas) con su entorno y, por eso, hemos de considerar la

comunicacin en el sentido ms amplio, y la interpretacin de signos y

sntomas, en el ms concreto, como disciplinas inseparables de este

proyecto. As, las Ciencias de la Comunicacin, mediatizadas por las

nuevas tecnologas, que se sitan en uno de los nudos ms complejos de

la actividad social [CUE, 06] pueden participar y beneficiarse tambin

de la propuesta, en especial en lo que a la semiologa clnica se refiere

[BUR, 93], [NES, 96].

Especialmente la incorporacin de la tecnologa digital a la prctica de la

psicologa constituye un campo de actividad sumamente rico y diverso,

todava por desarrollar, en el que la innovacin debe producir resultados

muy satisfactorios. Es de esperar que esta conviccin arraigue entre la

comunidad cientfica. Entretanto, esta tesis contina profundizando en

la aportacin de nuevas tcnicas para la atencin temprana y en la

asistencia a la primera infancia, tratando de desarrollar los siguientes

aspectos:


16

El estudio de los problemas de los sistemas y equipos

involucrados y de los mtodos de tratamiento existentes. La

revisin de propuestas previas permite identificar los puntos

susceptibles de mejora y plantear un modelo de tratamiento de los

problemas psicosociales de la infancia, especificando los

aspectos de rendimiento y las necesarias restricciones

fisiolgicas.;

La elaboracin de un modelo general, que pueda utilizarse

sistemticamente ante diferentes necesidades, o en situaciones

diversas, para el tratamiento de los problemas psicosociales

derivados de las condiciones de incubacin o de la incubadora y

de la cuna o de la estancia en la cuna;

La identificacin de caractersticas reales del entorno

(condiciones anmicas, tcnicas y de relacin, con el resto de

miembros de la unidad familiar y, por extensin, la relacin social

implicada) a los que estos sistemas se han de enfrentar;

El establecimiento riguroso de las prestaciones del sistema en su

especificacin, considerando aspectos de completitud,

rendimiento, economa y efectividad;

La propuesta de un prototipo basado en tcnicas de control

inteligente;

La contemplacin de las condiciones de usabilidad y satisfaccin

del usuario;

La valoracin de la adecuacin de la aplicacin de las tcnicas de

la atencin temprana en los sistemas de incubadora.


17

Contenido del documento

Acorde con la secuencia operativa del mtodo cientfico, el hilo

expositivo de esta memoria, organizada en captulos, se describe

sucintamente en los prrafos siguientes.

La revisin de propuestas previas, en el captulo dos, contempla la

metodologa y finalidad de la atencin temprana como especialidad de la

psicologa clnica infantil. Se aborda la descripcin de las condiciones de

estancia en incubadoras en los servicios neonatolgicos hospitalarios.

Del mismo modo se introducen los fundamentos de la tecnologa digital.

Como puede verse, la especificacin cubre un amplio rango de

conocimiento, adecuado a la complejidad de este proyecto de

investigacin. La formulacin del problema establece los parmetros de

rigor metodolgico que se han tenido exhaustivamente en cuenta. Al final

de este captulo se plantean las propuestas de solucin.

En el tercer captulo, se aborda la organizacin estructural mediante un

rbol, contemplando las variables de modularidad y escalabilidad, para

especificar las intervenciones necesarias de carcter general, y las

particulares de la psicologa, aplicadas a los nios en las primeras etapas

de vida y a su hbitat, es decir, a su entorno social.

El siguiente captulo implementa la simulacin de un modelo de interfaz

multisensorial aplicable a la mejora de los espacios de habitabilidad para

nios. Desde un marco tecnolgico, se presentan dos sistemas (uno para

incubadora y otro para cuna) que, contemplando necesidades de formato

y de contenido, consideran la asistencia psicolgica. Pero tambin tienen

en cuenta otras cuestiones: la ayuda al diagnstico, el registro y control

de objetivos teraputicos o la comodidad y calidad para el usuario. Estos

prototipos con caractersticas de universalidad sern aplicables a

distintos casos y necesidades de asistencia.


18

El captulo quinto concluye exponiendo las aportaciones de este trabajo,

para lneas de investigacin futuras, con la conviccin en la adecuacin y

ms an, en la necesidad de desarrollar proyectos formales en entornos

multidisciplinares, que motiven y enriquezcan propuestas de ms alta

calidad.

19

Capitulo 2

Especificacin formal

Respiran, palpitan, se encogen, lloran, tragan,

luego funcionan. Pero no hablan y vienen sin

manual de instrucciones.

Es difcil, as, saber cmo mejor manipularlos, pero

dado que su formato es el de una incgnita, al igual

que se hace para resolver cualquier problema,

habr que empezar por enunciarlo.

Juan Manuel Garca Chamizo

Capitulo._2 Especificacin formal

21

Conocimiento actual A partir de la motivacin, se ha descrito ya un primer planteamiento del

problema al que nos enfrentamos. Es preciso ahora ir analizndolo para

elaborar un enunciado formal del mismo y poder resolverlo. Por eso,

comenzaremos este captulo revisando el conocimiento cientfico que

existe sobre la atencin temprana desde la psicologa, la neonatologa, la

educacin y las tecnologas de la informacin, de las comunicaciones y del

control. Procederemos seguidamente a formular un modelo del problema,

buscando al mismo tiempo la universalidad y la concrecin, de forma que

se abarquen tanto casos conocidos como aqullos desconocidos que

puedan surgir. Pero la transdisciplinariedad impone que este modelo se

formule dentro de un marco valido para todas las disciplinas involucradas.

Nos vamos a servir as de las matemticas, la lgica y, globalmente de la

ciencia de la computacin para realizarlo. El apartado finalizar con una

propuesta de solucin.

Atencin temprana

Se entiende por atencin temprana el conjunto de intervenciones

dirigidas a la poblacin infantil de 0 a 6 aos, a la familia y al entorno, que

tienen por objetivo dar respuesta lo ms pronto posible a las necesidades

transitorias o permanentes que presentan los nios con trastornos en su

desarrollo o que tienen el riesgo de padecerlos. Estas intervenciones,

que deben considerar la globalidad del nio, han de ser planificadas por

un equipo de profesionales de orientacin interdisciplinar [GRU, 00].

Los programas de atencin temprana se basan en los modelos ecolgico

y transaccional, y enfatizan la atencin global al nio, a su familia y a su

entorno, empleando actividades funcionales que se inserten en las rutinas


22

diarias. El objetivo final es que el nio pueda desenvolverse con el mayor

grado de autonoma posible en el futuro. [CAN, 05]. El modelo

transaccional considera que los nios aprenden y se desarrollan mediante

intercambios positivos y recprocos con su ambiente y, ms intensamente,

con sus padres o figuras de crianza [GUT, 05]. Este modelo explica los

cambios de comportamiento como el efecto del contexto sobre el nio y

del nio sobre el contexto. El modelo ecolgico defiende que el

desarrollo humano supone la progresiva acomodacin mutua entre un ser

humano activo, que est en proceso de desarrollo, y las propiedades

cambiantes de los entornos inmediatos en los que esa persona en

desarrollo vive. La evaluacin de resultados en funcin del desarrollo del

nio, en las reas motora, cognitiva, de lenguaje y de sociabilidad incluye,

adems, otros factores a considerar respecto al desarrollo afectivo del

nio, su nivel de competencia social y la mejora de su salud en general con

vistas al futuro [GAR, 01].

El desarrollo infantil en los primeros aos se caracteriza por la progresiva

adquisicin de funciones motoras: control postural, desplazamientos,

comunicacin, sociabilidad. Este proceso evolutivo est ligado a la

maduracin del sistema nervioso central y a la organizacin emocional y

mental, de modo que requiere de una estructura gentica y de unos

niveles bsicos, tanto biolgicos como afectivos, para poder

desarrollarse. La integracin con el entorno, y el establecimiento de

vnculos, slo es posible a partir de que la interaccin entre factores

genticos y ambientales genere estabilidad en la percepcin de

sensaciones en el nio. Estos factores tienen enorme trascendencia

porque determinarn, bsicamente, la actitud hacia el aprendizaje, el

desarrollo emocional, la conducta adaptativa y las habilidades de

comunicacin.


23

La actitud hacia el aprendizaje incitar al nio a explorar su entorno y a

experimentar con lo que observa a su alrededor, desde los primeros das.

Pero, si no existen los estmulos necesarios para que se produzca el

aprendizaje, es decir, si no percibe la motivacin (la necesidad de hacerlo)

no aparecer la conducta encaminada a ello. Esto influir en la secuencia

de los procesos posteriores con el consecuente retraso de las funciones

de las que dependa.

La motivacin y la prevencin en la ocurrencia de respuestas se

consideran de tal manera importantes, que los mtodos de preparacin

para el parto ya las tienen en cuenta. As, desde el tercer trimestre del

embarazo, se potencia la mayora de sensaciones que la madre pueda

trasmitir, con su comportamiento consciente e intencional, al nio an en

estado fetal. Esta comunicacin sensorial (a travs de la relajacin, el

movimiento de las manos sobre el vientre, la conversacin interiorizada, el

cuidado en la adquisicin de hbitos nuevos para la proteccin de ambos)

ya, desde antes del nacimiento, potencia la iniciacin de aprendizajes. Es

posible, y lo demuestran las tcnicas de estimulacin utilizadas en nios

de alto riesgo biolgico o social, acelerar el desarrollo psicomotor del nio

desde muy pequeo, llevando a cabo un entrenamiento adecuado [GRU,

00].

Segn la psicologa conductual, la conducta viene dada por dos tipos de

respuesta: la conducta refleja y la conducta operante.

La conducta refleja, o respondiente, se da cuando aparece un estmulo

que la precede, por ejemplo, cierras los prpados ante un destello de luz.

Esta respuesta refleja aparecer siempre, a no ser que una dificultad

fsica una parlisis del msculo, un problema facial, una disfuncin- lo

impida.

La respuesta operante se da contingente a la aparicin de un estmulo,

que hace que esa conducta aumente en frecuencia o se debilite. Es decir,


24

si queremos potenciar una conducta que el organismo es capaz de emitir,

porque se encuentra en la etapa adecuada para ello, le daremos ayuda

fsica y verbal para que aparezca e, inmediatamente, aprendizaje vicario

(por imitacin). As, por ejemplo, en el caso de querer estimular la accin

de agarrar, llevaremos la mano del beb hacia el objeto elegido y

cerraremos sus dedos en torno ste (ayuda fsica) al tiempo que daremos

una orden verbal, utilizando un lenguaje y un modo de expresin

fcilmente comprensible para el nio. Reforzaremos esa conducta,

potenciaremos su repeticin y su intensidad, sirvindonos de un estmulo

operante (por ejemplo: felicitar al nio, abrazarlo, ganar un punto). El

condicionamiento operante no crea una respuesta, sino que la potencia,

la fortalece y favorece su repeticin, porque cuando algo nos resulta

gratificante, obviamente, intentamos que vuelva a ocurrir.

El sistema nervioso de un recin nacido es inmaduro y moldeable, de

manera que la cantidad y la calidad de las primeras experiencias son

esenciales para su desarrollo. sta es la razn de la necesidad de realizar

un diagnstico precoz que permita iniciar el tratamiento desde el mismo

nacimiento, posibilitando as mayor rigor de observacin, de deteccin, de

prevencin y, si es el caso, de actuacin. El diagnstico precoz, el

asesoramiento a padres y el tratamiento a cargo de especialistas, es

fundamental para la prevencin de carencias cognitivas. La atencin

temprana persigue la potenciacin de las posibilidades fsicas e

intelectuales del nio mediante la estimulacin de todas las reas

sensoriales, considerando los accesos por los que el nio recibe, en

primera instancia, la informacin procedente del ambiente en que se

encuentra inmerso, pero sin forzar el curso lgico de maduracin del

sistema nervioso central [RAM, 95] [LEO, 03].

El entorno uterino es un modelo importante de organizacin y

convivencia, siendo estas premisas condicin necesaria para que se


25

combinen herencia y aprendizaje para ir conformando los circuitos del

cerebro infantil. En el cerebro en desarrollo, unas neuronas se conectan

a otras y cada clula tiene su lugar dentro del esquema general con un

cometido determinado. Las deficiencias conectivas repercutirn en

carencias funcionales; de ah la importancia de que este proceso se realice

en las mejores condiciones para garantizar que sea exitoso. A ello ha

contribuido en gran medida el aumento de nuestra comprensin sobre el

funcionamiento cerebral sobre cmo se desarrolla y responde a las

influencias del entorno gracias a las nuevas tcnicas de neuroimagen que

hacen posible, a su vez, la deteccin de disfunciones mnimas en el sistema

nervioso central durante el periodo embrionario [NAR, 04].

Parece oportuno revisar brevemente la progresiva formacin del cerebro

infantil y la madurez del sistema nervioso desde el principio de la gestacin

hasta despus del nacimiento de la criatura. As mismo, es pertinente

analizar las consecuencias que puede tener en la evolucin del nio la

interrupcin de este proceso o, al menos, el cambio en las condiciones

naturales de gestacin y de los primeros cuidados del recin nacido.

El desarrollo del encfalo y de la mdula espinal se inicia en la semana

tercera de embarazo y, en la cuarta semana, el tubo neural representa al

futuro encfalo y el tubo caudal a la futura mdula espinal. La corteza

cerebral se hace visible siete semanas despus de la concepcin y en el

tercer trimestre ya se identifican los lbulos frontal, parietal, occipital y

temporal. En la semana 24 aparecen los surcos y las circunvoluciones. El

encfalo y la mdula espinal alcanzan la dotacin completa de neuronas a

la semana 25 del embarazo, aunque el sistema nervioso continuar

desarrollndose despus del nacimiento, hasta la adolescencia. [SUB,

97].

Al tiempo de nacer, el cerebro contiene tantas neuronas cerca de cien

billones: 1011- como las que tendr cuando sea adulto. Sin embargo,


26

estas neuronas todava no estn maduras, tienen pocas conexiones entre

s y muchos de sus axones todava no estn cubiertos de mielina (el

aislante que impide los cortocircuitos en la transmisin de las seales

nerviosas elctricas). Por lo tanto, hay grandes reas del cerebro que no

estn funcionando pero se crearn nuevas conexiones a una velocidad

considerable durante la infancia. El cerebro del recin nacido tiene

activadas solamente las reas relacionadas con la regulacin corporal

(tronco cerebral), la percepcin sensorial (tlamo) y el movimiento

(cerebelo profundo).

El proceso de recubrimiento con mielina, en el caso del embrin humano,

que comienza alrededor de la catorceava semana de la fecundacin y se

intensifica durante el ltimo trimestre del embarazo, termina cuando el nio

comienza a andar. Cualquier alteracin que sufra ese proceso provoca

trastornos en la conduccin nerviosa y, consecuentemente,

perturbaciones en la funcin motora [SUB, 97].

En los ltimos meses de la etapa fetal y durante la primera infancia se

recubren con mielina las neuronas del centro-encfalo, las reas

integradoras secundarias y, posteriormente, las primarias. Dicha

progresiva madurez est controlada genticamente con interacciones

precisas en el ambiente intrauterino normal, sin embargo, en un ambiente

extrauterino, el proceso puede ser objeto de importantes modificaciones

[NAR, 04].

La posible relacin entre el sufrimiento fetal durante el parto y la

posterior aparicin de anomalas fsicas e intelectuales, que fue defendida

por el Dr. Little ya en 1861, est corroborada y suficientemente

documentada [CAB, 84] [GRU, 00]. Las dificultades acaecidas en el

momento del parto han sido causa de una cantidad elevada de minusvalas

(parlisis cerebral infantil): mala manipulacin, anoxia, hipoxia, matriz

envejecida, bradicardia, sufrimiento fetal. La falta de diagnstico y de


27

prevencin respecto a las posibles consecuencias producidas por

complicaciones perinatales, prenatales o posnatales, y la falta de

estimulacin sensorial compensatoria, han derivado en deficiencias cuya

gravedad podra haberse paliado e incluso evitado en muchas ocasiones.

La deteccin precoz, durante la gestacin, de las malformaciones puede

reducir las consecuencias sobre la salud del recin nacido. Las tcnicas

de neuroimagen han contribuido a identificar algunas malformaciones

congnitas con sustrato de lesin [KUR, 05a]. La resonancia magntica

puede mostrar la anatoma de la sustancia blanca y de la sustancia gris,

permitiendo detectar atrofias regionales muy sutiles [NAR, 04]. El

estudio del feto humano, en directo, no ha sido posible hasta la utilizacin

de las tcnicas de ultrasonido. Se saba, no obstante, de la ocurrencia de

los movimientos fetales y de la evolucin del desarrollo basndose en las

descripciones que la madre haca respecto al movimiento que nota en su

seno y del uso del estetoscopio para poder hacer un electrocardiograma

que detectara los ritmos de vida uterina [RIG, 93]. Se ha llegado as a

describir los movimientos globales desde la 8 semana y en la 13 semana

de gestacin los de la boca, cabeza y cuello, as como los de deglucin.

Fig.-2. Siete semanas [STA, 09]

http://[sta/


28

Los avances cientficos y tecnolgicos recientes permiten estudiar al feto

con mayor detalle. La ecografa permite analizar el movimiento fetal y

detectar algunas malformaciones del cerebro, cara, columna, brazos y

piernas. Los movimientos fetales pueden apreciarse a partir de la semana

7 y desde la 15 casi todos los patrones de movimiento: sobresaltos,

hipo, brazos y piernas desplazndose, rotacin de la cabeza,

estiramientos, rotaciones completas y tocamientos de la cara o la boca,

que irn progresivamente madurando hasta alcanzar la sofisticacin del

final de la gestacin [KUR, 05b].

Fig.-3. Veintisis semanas [STA, 09]

A medida que el nio, ya como tal, crece, el recubrimiento de mielina se

extiende y se hace posible la transmisin entre las reas cerebrales. La

corteza parietal empieza a funcionar tempranamente y, con ello, los nios

empiezan a percibir las caractersticas del espacio en su entorno. Los

lbulos frontales entran en juego alrededor de los seis meses, cuando

aparecen los primeros signos de conocimiento. Al ao, empieza a tener

control sobre los impulsos del sistema lmbico, pudiendo hacer elecciones

sobre ms de un objeto en vez de acaparar indiscriminadamente.

Ciertamente hasta esta etapa el nio suele coger todo lo que encuentra a

http://[sta/


29

su alcance, con la sola intencin de tocar lo que le llama la atencin pero

sin otra finalidad. Hasta alrededor del ao la atencin del nio es

captada por cualquier estmulo visual y a partir de esta edad empieza a

elegir y defender sus propios intereses atencionales.

Las reas cerebrales del lenguaje (rea de Wernicke y rea de Broca),

se activan alrededor de los dieciocho meses [NAR, 08]. Casi al mismo

tiempo, tiene lugar el recubrimiento con mielina de las neuronas de los

lbulos prefrontales. Es entonces cuando los nios empiezan a tener

conciencia de s mismos, a sentirse.

Las distintas adquisiciones se suceden una a otra de forma invariable, no

pudiendo alterarse el orden en que aparecen. Por ejemplo, para que un

nio pueda coger un objeto, antes ha tenido que interesarle lo suficiente

como para haber fijado la vista en l, haber realizado un seguimiento

visual, conseguir llevar sus manos hasta el plano medio de su cuerpo,

coordinar el seguimiento visual con el movimiento de desplazar su mano y

llevarla hasta el objeto de su atencin y, por ltimo, conseguir agarrarlo,

asirlo fuertemente cerrando la mano, mientras lo mira. Podr variar el

momento en que aparece esta conducta, pero no el orden de los

movimientos que la materializan.

La infancia es la etapa de mayor plasticidad cerebral en el sentido de

adoptar funciones las regiones cerebrales [CAR, 98]. Dicha plasticidad

cerebral facilita al sistema nervioso una capacidad de recuperacin y de

organizacin funcional esenciales, sobre todo, en los dos primeros aos y,

ms lentamente, en los aos posteriores. Por todo ello, la evolucin de los

nios con alteraciones en su desarrollo depender, de forma importante,

del momento de la deteccin y del inicio del tratamiento. Cuanto menor

sea el tiempo de carencia de estmulos, mejor podr aprovecharse la

plasticidad cerebral y de ese modo potenciar una mayor recuperacin.

Por esta razn se cambi el trmino de estimulacin precoz, que quiere


30

decir antes de tiempo, por el de estimulacin o atencin temprana, que

quiere decir intervenir lo ms prontamente posible. La privacin sensorial

puede alterar precozmente la estructura de la corteza cerebral en la vida

del individuo y llevarle a la atrofia. La ejercitacin motora, que es la base

de los mtodos de rehabilitacin, puede modificar la organizacin

neuronal cerebral y favorecer la recuperacin funcional. A travs del

ejercicio y la estimulacin sensorial es posible modificar funcional y

estructuralmente el cerebro, incrementar las conexiones sinpticas e influir

en la orientacin dendrtica. La estimulacin cognitiva modulando la

atencin que se presta en la ejecucin de las tareas aumenta la

recuperacin y la calidad de los aprendizajes. Existen periodos crticos

en el desarrollo durante los cuales estas propiedades plsticas del

cerebro alcanzan su mxima expresin y pasados los cuales, las

posibilidades de recuperacin decrecen sustancialmente [CAS, 02]

Cuando el sistema nervioso presenta una alteracin, se produce un

trastorno madurativo que impedir la aparicin de una correcta

integracin funcional. La neurologa evolutiva proporciona los patrones

de desarrollo que permiten observar las desviaciones de la normalidad en

el nio desde el mismo nacimiento, pudiendo explorar signos neurolgicos

que confirmaran un desarrollo correcto de las funciones nerviosas:

reflejos, tono muscular, conexin, atencin, afectividad. Estos signos

neurolgicos tienen determinadas caractersticas segn la cronologa en

la que deben ir apareciendo, por lo que es posible determinar la

desviacin respecto de los patrones. El tono muscular y los reflejos son

los signos que ms claramente permiten observar el estado neurolgico

del nio, as como predecir su desarrollo psicomotor posterior [CAB,

84], [RIG, 93].

Los reflejos son reacciones automticas desencadenadas por estmulos

que impresionan diversos receptores y favorecen la adecuacin al


31

ambiente. Los hay que se manifiestan slo en la primera infancia y otros

persisten a lo largo de la vida. La ausencia o prdida de algn reflejo

evidencia alteraciones neurolgicas que pueden ocasionar desviacin o

ausencia de funciones necesarias [COR, 74] [RIG, 93].

Dado que la plasticidad funcional y la capacidad de adaptacin son

mayores en los primeros aos de vida y disminuyen gradualmente con la

edad, el aprendizaje se ver potenciado si se proporcionan experiencias

tempranamente. La evolucin filogentica se caracteriza por un aumento

en la plasticidad del sistema nervioso en detrimento de las conductas

genticamente determinadas. El parmetro bsico es el dipolo entre

simplicidad y complejidad, de modo que el hombre, en el orden de la

evolucin, es el ser vivo ms dctil y menos predeterminado; tanto que, en

su desarrollo madurativo, el aprendizaje; y como ser humano, tambin la

socializacin, es fundamental [SAN, 85].

La capacidad del cerebro para adaptarse a cambios externos e internos

tiene importantes implicaciones en el aprendizaje. La principal forma de

expresin de la maduracin es el paso de la motricidad generalizada al

movimiento propositivo y analtico. Para ello se requiere una intervencin

plurisensorial como la que propone la atencin temprana.

Aumentar la cantidad de las primeras experiencias percibidas por va

sensorial potencia una conducta ms adaptativa (capaz de emitir

respuestas con mayor rapidez y ms adecuadas). La investigacin en este

sentido pone de manifiesto, por ejemplo, que los nios prematuros de muy

bajo peso mejoran su estado general, incluido el aumento de peso, con

mayor rapidez si es mayor el tiempo de permanencia de la madre con el

beb en vez de la incubadora [CHA, 06] [SCH, 94] . Esta prctica se

ha extendido a los pases desarrollados, entre ellos, Alemania, Inglaterra,

Noruega, Espaa y Suecia. Ciertamente es as como el proceso que da


32

lugar a todas las sensaciones que es posible trasmitir y hacer sentir tiene

lugar en esta interaccin, esta estrecha conexin entre madre e hijo.

Los tiempos biolgicos vienen determinados por las caractersticas de

nuestra especie, por lo que la perturbacin de los procesos

necesariamente acarrea la alteracin o la no consecucin de un fin vital

establecido. Realmente, aunque la aparicin de sofisticados cuidados

intensivos permita la supervivencia de prematuros cada vez ms tempranos

(el 90% con un peso inferior a 1.500gr al nacimiento), la incidencia de

enfermedades neurolgicas que no hagan viable la supervivencia en

condiciones adecuadas no se ha modificado de forma significativa

[OLH, 02]. El 14% de estos nios tienen secuelas leves, el 6% sern

moderadas y en el 4% son graves. En los recin nacidos a trmino, el 19%

desarrollan secuelas. De stas, aproximadamente, el 8% presentan

parlisis infantil, el 5% retraso en el desarrollo psicomotor, el 3% presenta

algn trastorno auditivo o visual, el 3% desarrollan una hidrocefalia

progresiva. Estas alteraciones neurosensoriales son evidentes

clnicamente a los 2 aos de edad, pero pueden identificarse en el

segundo mes de vida. De todos los nios con parlisis cerebral, el 40%

fueron recin nacidos pretrmino y, a su vez, sta es la discapacidad ms

frecuente, entre un 6% y un 10%. A medida que el embarazo se acerca a

su final la probabilidad de ocurrencia es menor. El 38% de los recin

nacidos de bajo peso presenta hipertona transitoria y el 6% un retraso

motor simple. El retraso mental del 5% de los nios con peso inferior a

1500gr se relaciona con problemas respiratorios que requieren

ventilacin asistida. Los trastornos de audicin, independientemente del

peso, se relacionan con infecciones, efectos secundarios de toxicidad por

drogas, hipoxia, hiperbilirrubinemia, hipertensin pulmonar y, adems, la

prematuridad predispone a las otitis que pueden llevar a la prdida de

audicin. Las alteraciones visuales son causadas por la hiperoxia, hipoxia,

el nivel de pH, el consumo de oxgeno en la retina y la exposicin a la luz.


33

La hemorragia intraventricular tiene mayor incidencia que la hidrocefalia

progresiva [GOM, 02].

Las alteraciones neurolgicas encontradas en nios pretrmino se

relacionan con la edad gestacional, el peso en el momento del nacimiento

y las interocurrencias neonatales. La parlisis cerebral, la sordera

neurosensorial y el dficit visual son las alteraciones neurolgicas ms

comnmente encontradas. Por esta razn, los periodos tempranos de la

vida intrauterina, las circunstancias perinatales o el desarrollo postnatal

en el primer ao de vida aportan informacin til para entender las futuras

alteraciones del desarrollo del nio [LON, 80]

La observacin ecogrfica del desarrollo intrauterino con alta precisin

permite afirmar [KUR, 05b] que la observacin de un movimiento,

aparentemente banal, como es el bostezo en el feto, indica la sucesin de

movimientos activos desde la hipotona muscular del sueo a la activacin

de los msculos de la cara para provocar el bostezo y el estiramiento

muscular que lo acompaa, implicando la actividad de las estructuras del

tronco cerebral relacionadas con este movimiento. Ello confirma que es

armnico el desarrollo de la funcin neuromuscular perifrica. Los

movimientos fetales son necesarios para la maduracin neurolgica

funcional de la motricidad [MAR, 05].

En el entorno uterino, inicialmente el feto muestra una actividad motriz

desordenada, fsica y cclica que va organizndose poco a poco hasta

poder distinguirse periodos de actividad y reposo o sueo,

diferencindose con nitidez fases de actividad motora importante y otras

de inmovilidad con hipotona generalizada. A partir del tercer mes se

aprecian los primeros movimientos orales y farngeos que evolucionan

hasta la actividad de succin y deglucin y el bostezo. Este ltimo se

observa con una frecuencia cclica de dos cada hora y una duracin de

unos 10 segundos. Cursa con una amplia, lenta y profunda aspiracin


34

con la boca muy abierta, una breve apnea y movimientos de estiramiento

de los miembros y del tronco, seguido de una espiracin tranquila. La

ausencia de estos movimientos o la alteracin en su ocurrencia puede

deberse a problemas del desarrollo de los rganos o funciones de los que

dependa [KUR, 05b].

Es de importancia esencial la observacin del recin nacido, para

establecer el diagnstico que permita una intervencin temprana. Habr

que tener en cuenta:

Las alteraciones del movimiento espontneo y del desarrollo postural.

El fenotipo.

Las pruebas complementarias: cariotipo, estudio gentico.

La hospitalizacin prolongada.

Todos ellos son factores de riesgo que hacen aconsejable la atencin

temprana, de modo preventivo o asistencial. El proceso de elaboracin

de un diagnstico puede alargarse pero eso no justifica la pasividad

teraputica [DOM, 02].

La exploracin del desarrollo del lactante valora:

Movimiento espontneo.

Desarrollo postural.

Respuesta a los reflejos primitivos y a las reacciones posturales.

Alteraciones permanentes del tono.

El diagnstico de la alteracin motora sigue este protocolo [MUL, 05]:

1. Si hay retraso en el rea motora, comprobado por las escalas de

desarrollo, habr que observar que la respuesta a las reacciones

posturales est alterada, lo que indicar una falta de coordinacin a

nivel central.

2. Cuando persisten los reflejos primitivos puede pensarse en una


35

parlisis cerebral, sndrome degenerativo o estado de

hiperexcitabilidad.

3. Si los reflejos no aparecen o estn deprimidos, puede deberse a

parlisis cerebral, sndrome degenerativo, miopatas o sndrome de

Down. Cuando se observa alteracin permanente en el tono, puede

tratarse de la hipertona de la parlisis cerebral y sndromes

degenerativos.

4. Cuando se observa retraso en el rea motora pero no hay respuestas

patolgicas, puede tratarse de un retraso motor secundario a

privacin sensorial o ambiental o a retraso motor simple.

Como la atencin temprana est determinada por su carcter sistemtico

y secuencial, se inicia la intervencin considerando la edad de desarrollo

psicomotor (no la cronolgica), aplicando un programa de atencin

individualizado con las expectativas a corto y largo plazo determinadas y

contemplando que cada paso dar lugar al siguiente pero que bajo ningn

concepto se puede alterar la secuencia natural que permite alcanzar el

desarrollo de forma armoniosa.

Una parte esencial de todo el proceso recaer en la familia y el entorno.

La implicacin y colaboracin con el tratamiento favorecer altamente la

eficacia de la estimulacin y la interaccin afectiva emocional del nio. El

principal objetivo de la atencin temprana es que los nios que presentan

trastornos en su desarrollo o tienen riesgo de padecerlos reciban,

siguiendo un modelo que considere integradamente los aspectos

biolgicos, psicolgicos y sociales, todo aquello que desde la prevencin

y la asistencia pueda potenciar su capacidad de desarrollo y de bienestar,

posibilitando de la forma ms completa su integracin en el medio familiar,

escolar y social, as como su autonoma personal. La atencin debe llegar

a todos los nios que puedan precisarla y todas las actuaciones que se


36

lleven a cabo deben considerar al nio, a la familia y a su entorno [GRU,

00].

Los programas de atencin temprana persiguen enriquecer el entorno

habitual del nio, fomentando las interacciones con las personas que lo

rodean. A largo plazo, que el nio se desenvuelva con el mayor grado de

autonoma posible en el futuro. Se enfatiza la atencin global al nio, su

familia, y su entorno de forma natural, empleando actividades funcionales

que se inserten en las rutinas diarias del nio y su familia, siguiendo una

orientacin basada en los modelos ecolgico y transaccional. No es ms

importante la adquisicin de habilidades que una buena integracin social,

comunicativa y el manejo de estrategias de solucin de problemas y de

autonoma personal y social, para que sea funcionalmente independiente

en vistas al futuro [CAN, 05].

Los objetivos de la atencin temprana, fijados por el Libro Blanco, cuyo

contenido es considerado de referencia desde su publicacin en el 2000,

son:

Reducir los efectos de una deficiencia en el desarrollo global del nio.

Optimizar el curso del desarrollo del nio.

Introducir los mecanismos necesarios de compensacin, de eliminacin

de barreras y de adaptacin a necesidades especficas.

Evitar o reducir la aparicin de efectos secundarios de un trastorno

o de una situacin de riesgo.

Atender y cubrir las demandas y necesidades de la familia y el

entorno en el que vive el nio.

Considerar al nio como sujeto activo de la intervencin.

Coordinar campaas de prevencin, sea en el mbito privado, como

en servicios comunitarios dependientes de los servicios sociales.


37

Informar y, en su caso, formar a los padres para que puedan participar

en el programa de estimulacin y sean conscientes de la importante

repercusin en la eficacia del mtodo.

Potenciar la capacidad de aprendizaje del nio, proporcionndole los

recursos necesarios para ello.

Atender a los padres y al entorno familiar en sus necesidades, desde

el mbito profesional teraputico como desde el de calidad humana.

La atencin temprana se dirige, inicialmente, a los nios susceptibles de

alto riesgo biolgico, social o sensorial. Se considera de alto riesgo

aquellos nios que pueden ver afectado el curso de su desarrollo por

causas prenatales, peri natales y postnatales.

Bebs de alto riesgo biolgico

Son los que tienen diagnosticada una patologa desde su nacimiento. A

este grupo perteneceran los recin nacidos que presenten:

Alteraciones cromosmicas: sndromes que suelen acompaarse de

deficiencias cognitivas, malformaciones y retraso del desarrollo

(sndrome Down, sndrome Edwards, sndrome Turner, sndrome

Rett,...).

Errores congnitos del metabolismo: fenilcetonuria, jarabe de arce,

galactosemia, hipotiroidismo.

Enfermedades infecciosas durante el embarazo: enfermedades de

trasmisin sexual, rubeola, sarampin, toxoplasmosis.

Malformaciones craneales: microcefalia, macrocefalia, hidrocefalia.

Embarazos patolgicos: diabetes, incompatibilidad sangunea,

eclampsia.

Lesiones del sistema nervioso: parlisis cerebral infantil.

Prematuridad: prematuros de extremo bajo peso (menos de 1500 gr.),

prematuros (menos de 37 semanas), de bajo peso (menos de 2500


38

gr.), de alto peso (ms de 4500 gr.). Los nios prematuros presentan

una inmadurez general y por su condicin de nacimiento pretrmino

pueden padecer trastornos en su desarrollo.

Complicaciones en el parto: anoxia, hipoxia, maniobras obsttricas

inadecuadas, cordn umbilical alrededor del cuello.

APGAR inferior a 3, en el primer minuto. Inferior a 7 a los 5 minutos.

Ventilacin mecnica ms de 24 horas.

Convulsiones neonatales.

Disfuncin neurolgica persistente (ms de 7 das).

Bebs de alto riesgo social

Son los ms afectados de mortalidad perinatal y morbilidad a largo plazo.

Los nios de riesgo psico-social viven en condiciones sociales

desfavorables que pueden influir en el proceso del desarrollo psicomotor.

La atencin temprana tiene la meta de incidir en la eliminacin de barreras

fsicas y sociales, potenciando el cuidado del entorno natural del nio y

de su familia con la finalidad de integrarlos en el medio social donde

conviven. En los centros pblicos de atencin infantil y sanitaria

(CDIAT) se acta para realizar las adaptaciones necesarias que

permitan superar las deficiencias, modificar actitudes y eliminar barreras

fsicas o socio-culturales. Constatada la relevancia que tiene el contexto

social y las condiciones del hbitat en la probabilidad de ocurrencia de un

dficit en el desarrollo o en el riesgo de que se produzca, promueven y

divulgan campaas de prevencin que permitan acelerar la deteccin,

diagnstico e intervencin en los nios y su entorno familiar, de manera

integral [GRU, 00]. El 2.2 % de las familias tienen riesgo social y ms de

la mitad de nios con riesgo biolgico son tambin de riesgo social. La

emigracin entre pases de diferentes culturas y condicionantes sociales

ha aumentado significativamente el nmero de familias de riesgo social.

Para detectar estos factores de riesgo y asesorar, orientar o en su caso


39

intervenir en los problemas detectados, existe el Programa de Deteccin

del Riesgo Social en neonatologa que tiene como objetivo garantizar el

seguimiento y el tratamiento de los nios de alto riesgo de deficiencias o

con enfermedades necesitadas de control [ARI, 02].

Son considerados nios de riesgo social, los incluidos en alguna de las

siguientes condiciones:

Abandono o descuido en la atencin del nio.

Embarazos en adolescentes.

Padres con dficit cognitivo o ambiente estimular bajo.

Adicciones, delincuencia, prostitucin.

Nios en acogida o tutelados.

Ambientes socioeconmicos deprimidos.

Falta de control sanitario, de vacunacin y de seguimiento peditrico.

Enfermedades graves. Exitus.

Sospecha de malos tratos.

Bebs de alto riesgo sensorial

Son los que padecen minusvala auditiva o visual, que pese a tener un

desarrollo neurolgico normal sufren un bloqueo sensorial que limita sus

posibilidades de exploracin y de adaptacin, sesgando el desarrollo de

sus capacidades y el aprendizaje de habilidades. Requieren, por ello, la

estimulacin de las reas que lo compensen.

Las afectaciones sensoriales con mayores consecuencias para el

desarrollo madurativo son:

Riesgo sensorial-visual, debido a:

Ventilacin mecnica prolongada.

Gran prematuridad.


40

Hidrocefalia.

Infecciones congnitas del Sistema Nervioso Central.

Patologa cerebral.

Sndrome Malformativo con compromiso visual.

Infecciones postnatales del S.N.C.

Asfixia severa.

Riesgo sensorial-auditivo, debido a:

Hiperbilirrubinemia que precisa exanguinotransfusin.

Gran prematuridad.

Ingesta de aminoglucsidos durante periodo prolongado o

con niveles plasmticos elevados durante el embarazo.

Antecedentes familiares de hipoacusia.

Infecciones posnatales del S.N.C.

Asfixia severa.

[GRU, 00].

La aplicacin de la estimulacin se realiza en tres vertientes:

Asistencial. Se aplica en los casos de patologa cuyo diagnstico de

alto riesgo biolgico est confirmado.

Preventiva. Se aplica en los casos en que las condiciones de

nacimiento o los antecedentes familiares hacen al nio susceptible de

alteraciones o sospecha de trastornos en su desarrollo: alto riesgo

social y sensorial.


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Educativa. Se aplica a los nios cuyas condiciones de nacimiento

indican normalidad en todos los sentidos pero se desea potenciar su

capacidad de aprendizaje y mejorar el desarrollo psicomotor: todos

los nios.

Dentro del marco de aplicacin de la atencin temprana, el uso del

ordenador es un recurso para los nios en general, y especialmente, para

los que presentan plurideficiencias y requieren estimulacin sensorial. La

herramienta multimedia incorpora estmulos visuales y auditivos

significativos, para cada individuo en particular. Los procesos

perceptivos estn ligados a las funciones cognitivas y se caracterizan por

tener su origen en la interaccin medio-organismo, a travs de los

sentidos: la percepcin es una actividad de carcter computacional

porque opera formalmente sobre representaciones. En el caso de

algunos nios que presentan simultneamente discapacidades motoras,

afectacin sensorial y retraso mental, el estado plurideficiente dificulta

enormemente la consecucin de niveles mnimos de integracin socio

educativo que plantearan una intervencin sistemtica y ordenada

basada en la estimulacin de los diferentes canales sensoriales. Es aqu

donde los avances tcnicos y electrnicos, y los recursos informticos,

son la herramienta que puede mejorar y aumentar la calidad de vida. La

Herramienta Multimedia de Estimulacin Sensorial (HMES),

desarrollada como proyecto de investigacin (I+D+i) por la Universidad

de Murcia en colaboracin con diferentes centros especficos de

educacin especial, tiene la finalidad de potenciar la estimulacin de los

canales sensoriales a travs del uso del ordenador, utilizando como

canales activos la vista, odo y tacto [MAR, 03]. Consta de imgenes y

sonidos con una estructura lineal a la que se accede de forma secuencial.

Su utilizacin permite la generalizacin entre los profesionales que

requieran el uso del ordenador con fines educativos que tengan como

objetivo la potenciacin de estimulacin sensorial. Esta herramienta


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puede ser modificada para buscar la mxima motivacin en el usuario y es

aplicable en nios con alguna discapacidad sensorial que

Modelado de entornos inteligentes para atención en las primeras etapas de...

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