Miscelio 3 Efectos Adversos en Vacunas 2016

8/18/2019 Miscelio 3 Efectos Adversos en Vacunas 2016

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CONCEPTO

Reacción nociva y no intencionada que se pro-duce en dosis utilizadas normalmente en elser humano para la profilaxis, el tratamientode enfermedades o para la modificación deuna función fisiológica.

La Organización Mundial de la Salud clasificalos acontecimientos adversos a vacunas en:

• Reacciones inducidas por la vacunación.

• Reacciones debidas a errores en el almace-namiento, manipulación y/o administra-ción.

• Reacciones coincidentes: no existe relaciónde causalidad.

• Reacciones idiosincrásicas.

Reacciones inducidas por vacunas

• Reacciones locales.

• Reacciones neurológicas.

• Otras reacciones adversas sistémicas.

• Reacciones por mecanismos inmunológi-cos (las más importantes):

– Reacciones de hipersensibilidad tipo I:son aquellas que están mediadas pormecanismo IgE dependiente, aparecenentre los 10-30 minutos tras la aplica-ción de vacuna, el más importante: ana-filaxia.

– Reacciones de hipersensibilidad tipo II:rara vez se asocia a vacunas: trombo-citopenia

– Reacciones de hipersensibilidad tipo III:por la formación de complejos Ag-Ac,después de la inyección: necrosis cutá-nea.

– Reacciones de hipersensibilidad tipo IV:aparecen a las 24-72 horas tras la inmu-nización. Generalmente son sustanciasque producen dermatitis de contactocomo la neomicina y el tiomersal.

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MISCELÁNEA: 3. REACCIONES ADVERSASA VACUNAS ANTIINFECCIOSAS

JL Corzo Higueras, MA Zambonino, G Requena QuesadaSección de Alergia Infantil. Hospital Materno-Infantil Carlos Haya. Málaga.

Corzo Higueras JL, Muñoz Román C, Requena Quesada G. Miscelánea: 3. Reacciones adversas a vacunas antiinfecciosas.Protoc diagn ter pediatr. 2013;1:229-34.


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Protocolos • Miscelánea: 3. Reacciones adversas a vacunas antiinfecciosas

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Las reacciones que pueden llegara contraindi-car una vacuna son excepcionales.

Ante un paciente con reacción adversa a la in-

yección de una vacuna se debe plantear:

• Analizar los componentes implicados en lareacción.

• Disponer de procedimientos para el estu-dio.

• Cómo administrar la vacuna a los alérgicos.

Reacciones debidas a erroresen almacenamiento, manipulacióno aplicación inadecuada de vacunas

Pueden ser ocasionadas por contaminaciónaccidental de algún componente, vía incorrec-ta de administración, no seguir recomendacio-nes del fabricante o aplicarla en casos de con-traindicación.

Reacciones coincidentes

Aquellas situaciones o enfermedades inde-pendientes de la vacuna, infección concomi-tante, muerte súbita.

Reacciones idiosincrásicas

Reacciones que aparecen en relación con lavacuna sin explicación o causa conocida. Es elcaso de hipotonía tras la administración devacuna DTP.

REACCIONES A VACUNAS

Una vacuna es una suspensión de microorga-nismos o fracciones de los mismos atenuados

o inactivados y otros constituyentes:

• Un adyuvante inmunógeno puede ser cual-quier sustancia que, incorporada a una va-cuna, potencia su respuesta inmunológica y la hace persistir en el tiempo. Los másutilizados en la actualidad son el hidróxido y el fosfato de aluminio.

• Preservadores, estabilizadores y antibióti-cos para inhibir el crecimiento del microor-ganismo o para estabilizar antígenos.

• Líquido de suspensión salina o derivadosbiológicos.

Las reacciones por hipersensibilidad se po-drían clasificar en seis apartados según elagente causal:

• Reacciones por algún componente delagente infeccioso o producto de él.

• Reacciones por adyuvantes: hidróxido dealuminio.

• Reacciones por estabilizador: gelatina.

• Reacciones por conservantes: tiomersal.

• Reacciones a antibióticos: neomicina.

• Reacciones a un medio de cultivo biológico:células de embrión de pollo.


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Reacciones a los toxoides tetánico y diftérico

El toxoide tetánico se administra en el calen-dario vacunal junto con el toxoide diftérico y la

tosferina acelular.

Es una vacuna segura y efectiva. Sin embargo,se han venido observando reacciones adversaslocales (13%) y sistémicas (0,2%). Han sidodescritas reacciones anafilácticas, algunas concompromiso vital (1:1 000 000).

Obtener unos test cutáneos positivos o IgE es-

pecífica a toxoide tetánico no implica que nopueda existir una cosensibilización al toxoidediftérico.

Reacciones a vacunas que contienen aluminio(DTPa, Hib, VHB)

Las sales de aluminio (hidróxido y fosfato dealuminio) no son causa de reacciones anafilác-ticas y sí las responsables de un gran númerode reacciones adversas locales: nódulos sub-cutáneos. No contraindica la vacuna.

Reacciones por estabilizador: gelatina (triplevírica, gripe, fiebre amarilla, rabia, encefalitis japonesa)

La triple vírica puede contener dosis elevadasde gelatina (alrededor de 15 mg/dosis). Pa-

cientes alérgicos a la gelatina de las comidasno tienen por qué ser alérgicos a la gelatinausada como estabilizador, y viceversa. La gela-tina de los alimentos suele ser de origen, bovi-no mientras que en las vacunas mayoritaria-mente es de origen porcino y altamentehidrolizada.

Reacciones por conservantes: tiomersal(tétanos, DTPa, TV, VHB)

El tiomersal es un conservante derivado del

mercurio, el radical etilmercurio parece ser elrelacionado con el mayor número de sensibili-zaciones. Se han descrito reacciones locales avacunas en pacientes sensibilizados a tiomer-sal. En el caso de vacunas que lo contienen, noexiste alternativa comercializada; sin embar-go, la presencia de un test de parche positivono contraindica de modo absoluto la adminis-tración de vacunas.

Reacciones a antibióticos: neomicina (polio,triple vírica, rabia)

El antibiótico más ampliamente utilizado es laneomicina. Se han descrito reacciones tantolocales como sistémicas a este antibiótico. Sehan atribuido reacciones anafilácticas, aun-que lo más frecuente es la dermatitis de con-tacto. No contraindica la vacunación.

Reacciones a un medio de cultivo biológico:células de embrión de pollo (triple vírica,gripe, fiebre amarilla)

• Triple vírica:


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merosos trabajos que apoyan la vacunaciónde la TV en niños alérgicos al huevo con muybuenos resultados, incluidas las que llevancantidades superiores de huevo, por lo que

solo en contados casos es necesario vacunaren medio hospitalario.

Con respecto a la vacuna de la fiebre amarilla,en una revisión de Vaers en 1999 se encuen-tran siete casos por millón de dosis, recomen-dando no administración en los alérgicos alhuevo, pero valorando la relación riesgo/bene-ficio.

Un caso particular es el de los pacientes alérgi-cos a la carne de pollo, que también tienenriesgo de reacción.

Los niños alérgicos son más susceptibles areacciones alérgicas vacunales.

En la actualidad la necesidad de vacunaciónen individuos atópicos ha quedado amplia-mente demostrada.

El niño alérgico no debe ser excluido del calen-dario normal de vacunación.

PROTOCOLO DE ESTUDIO

Se utiliza la vacuna directamente para la rea-

lización de los test cutáneos. Diluciones detoxoide tetánico 12,5 LfU (unidades de flocu-lación) de toxoide tetánico purificado en 0,5ml de solución (1 LfU corresponde a 2 UI deantitoxina) y merthiolato al 0,01% comoagente conservador, se preparan con suero fi-siológico y se aplican concentraciones progre-sivas de toxoide tetánico mediante prick e in-tradermoreacción según protocolo (Tabla 1).

La vacuna contra la difteria no se encuentracomercializada en España en forma monova-lente, por lo que la detección de una sensibili-zación a la toxina diftérica no determinaríaun cambio en la pauta de desensibilizaciónque se realiza con los dos toxoides conjunta-mente.

Tener en cuenta que la intradermorreacción

con toxoide tetánico y difteria juntos produ-cen reacción tardía.

Resto del estudio:

• Prick test a proteínas de huevo, carne depollo y prick-prick con gelatina.

• Prick test negativo: administrar vacuna en

el centro de salud.

• Si reaccion grave, historia clínica coinciden-te o anafilaxia hacer intradermorreacción yadministrar bajo supervisión.

• Estudio positivo: administrar vacuna segúnpauta modificada en la Sección de AlergiaInfantil del hospital:

Tabla 1. Protocolo de test cutáneos a toxoidetetánico

Método Dilución Intervalo (min)

Prick test 1/10 10

Prick test 1/1 10

Intradérmica 1/10 000 15

Intradérmica 1/1000 15






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– Pauta de administración niños alérgicosa DTPa.

– Desensibilización adaptada de Carey yMetzer, administrándose la dosis com-pleta de vacuna DTPa en microdosis condiluciones crecientes.

PROTOCOLO DE DESENSIBILIZACIÓN ATOXOIDE TETÁNICO (Tabla 2)

Determinación de Acs IgG e IgE frente a tétanos.

Prick e intradermoreacción de lectura inme-diata y tardía con la vacuna a administrar.

Premedicación desde un día antes de la desen-sibilización. El tratamiento se mantendrá dos

días después en caso de reacción retardada:

Dexclorfeniramina en dosis de 0,2 mg/kg/día.

Prednisona en dosis de 1 mg/kg/día.

Avisar a Farmacia unos días antes para quepreparen las diluciones.

En nuestro medio, la vacuna se ha tolerado sinefectos adversos y creación de anticuerpos es-pecíficos por encima de 0,5 en el 100% de loscasos.

Tabla 2. Protocolo de desensibilización a toxoide tetánico

DOSIS VOL de vacuna en 0,5 ml Dilución SSF a añadir en ml Volumen a inyectar

5 0,18 1/1 0 0,18

4 0,15 1/1 0 0,15

3 0,10 1/2 0,1 0,2

2 0,05 1/4 0,15 0,2

1 0,02 1/10 0,18 0,2

SSF: suero salino fisiológico; VOL: volumen.Comentarios: La dilución 1 y 2 se extraen después de completar los 0,5 ml de disolvente directamente. Utilizar jeringas de 0,3 ml.En caso de reacción retardada, la dosis número 2 se administra 48 horas después.

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

• Álvarez García F, de Arístegui Fernández J, More-no Pérez D; Comité Asesor de Vacunas. Vacunasen Pediatría. Manual de la AEP 2012. Madrid:Exlibris Ediciones; 2012.

• Antúnez C, Mayorga C, Torres MJ, Corzo JL, Jura-do A, Blanca M. Determinación de anticuerposIgE e IgG específicos en niños con reaccionesalérgicas inmediatas a toxoide tetánico. Comu-nicación oral al XXVI Congreso de la SEICAP.

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• Grüber C, Niggermann B. A practical approach toimmunization in atopic children. Allergy. 2002;57:472-9.

• Kwittken PL, Rosen S, Sweinberg SK. MMR vacci-ne and neomycin allergy. Am J Dis Child. 1993;147:128-9.

• Mayorga C, Cornejo-García JA, Antúnez C, TorresMJ, Corzo JL, Jurado A, et al. Reacciones alérgicasinmediatas a toxoide tetánico. Estudios Inmu-nológicos; 2002.

• Sakaguchi M, Inouye S. Ig E sensitization to gela-tin: the probable role of gelatin-containing di-phtheria-tetanus-acellular pertussis. Vaccine.2000;18(19):2055-8.

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