Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Año de la Superación del Analfabetismo

PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y

RESPUESTA DE ÉBOLA

REPÚBLICA DOMINICANA

Raquel Pimentel

Dirección General de Epidemiologia

Centro Nacional de Enlace del RSI

7 de Noviembre de 2014

ANTECEDENTES

2007

Reglamento Sanitario Internacional-2005

2009-2013

Centro Nacional de Enlace 24/7 para el RSI

Plan de Acción RSI-2005

Puntos de entrada

Normas de prevención y control de infecciones en ES

Conformación de GRR

2014

Comité de Emergencia del RSI acerca del brote de enfermedad por el virus del Ebola de 2014 en África Occidental 6 -7 de agosto del 2014

23 de octubre

HIN1

CHIK

Cólera

BROTE DE EVE GUINEA, LIBERIA Y SIERRA LEONA

CASOS POR SEMANA DE INICIO DE LOS SÍNTOMAS

DICIEMBRE DEL 2013 - 31 DE JULIO DEL 2014

Alert 13 March

15 casos incluidos 9 muertes

Sierra Leone (533 cases)

Liberia (274 cases)

Guinea (450 cases)

Alert from Méliandou

26 enero

5 muertes por diarrea

Laboratory

Confirmation

21 March

Outbreak response operations started

Tres meses para

detección de Ébola

MAPA DE TRANSMISIÓN DE ÉBOLA

EN LOS TRES PAISES AFECTADOS

Al 2 de Nov./14

•13 042 casos

•4818 muertes

•37% letalidad

•CONJUNTO DE NORMAS

JURIDICAMENTE VINCULANTES

ADOPTADAS POR LOS ESTADOS

MIEMBROS DE LA OMS

• LIMITAR LA PROPAGACIÓN

INTERNACIONAL DE EPIDEMIAS Y

OTRAS EMERGENCIAS DE SALUD

PÚBLICA;

CONSTITUYE EL MARCO DE

REFERENCIA DE LAS MEDIDAS

INTERNACIONALES

MINIMIZAR INTERFERENCIAS A

LOS VIAJES, EL COMERCIO Y LAS

ECONOMÍAS.

Qu{e es RSI?

OPERACIONES DE ALERTA

Y RESPUESTA DEL RSI

Detección

Verificación

Análisis de Riesgo

Respuesta

CENTRO NACIONAL DE ENLACE

(CNE) ORGANIGRAMA FUNCIONAL

OPS-OMS

CNE

Puntos de entrada

GRR

Otros sectores

Otros sectores

Ministro de Salud

Comisión Nacional

24/7

38 unidades

provinciales

Programa de salud publica

FLUJO DE NOTIFICACIÓN

CNE

DIGEPI

DPS/DAS

OPS

OMS

ES y

comunidad

ASC-

PdE

Ministro

(a)

GRR

OBJETIVOS

3.1. Prevenir la ocurrencia de brotes de Ébola en

territorio dominicano mediante la detección,

investigación y aislamiento oportuno de casos

sospechosos importados.

3.2. Reforzar la capacidad de la red de servicios

para la atención de casos y aplicación de medidas

de bioseguridad.

OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA

Detectar e investigar oportunamente los casos

sospechosos para su manejo adecuado y la

identificación de contactos para interrumpir

transmisión.

Caracterizar el patrón de transmisión para la

orientación de las medidas de contención

Examen a la salida

En paises con transmisión EVE

Manejo viajeros

con enfermedad febril

95%

5%

MOMENTOS EPIDEMIOLÓGICOS

Pre

Epidémico

• Antes: Aún no se han detectado casos confirmados en territorio dominicano, se requiere un mayor esfuerzo en medidas de prevención y control de infecciones.

Epidémico

• Durante: Ya se ha detectado la transmisión de la enfermedad en el territorio dominicano, se requiere un mayor esfuerzo en las medidas de contención y atención de casos con énfasis en la bioseguridad.

Epidemico

• Después: En el cual ya se ha interrumpido la transmisión de la enfermedad en el territorio dominicano, es necesario mantener la vigilancia y programa de prevención y control de infecciones

CRITERIOS DE ALERTA

Advertencia Hay una epidemia en países con escaso

intercambio con la RD

Verde Hay una epidemia en algún país con

intercambio importante con la RD

Amarilla Se ha detectado un caso importado durante

viaje o en territorio dominicano

Roja Se ha detectado uno más casos autóctonos en

territorio dominicano

SISTEMA DE ALERTA

Preepidémico Epidémico Post-

epidémico

Advertencia Roja

Amarilla

Verde

ACCIONES

PERIODO PREÉPIDEMICO

Declaratoria y difusión de alerta preventiva

Detección de casos a través de la vigilancia rutinaria

Notificación individual de casos sospechosos

Gestión centralizada de muestras para confirmación

Seguimiento de viajeros y contactos expuestos

Investigación clínico-epidemiológica al 100% de los

casos sospechosos

Difusión boletines epidemiológicos ordinarios

DEFINICIONES OPERATIVAS

Caso sospechoso: Toda persona enferma o fallecida con historia de fiebre aguda y que los últimos 21 días ha tenido contacto con personas o animales enfermos de Ébola o ha estado en un lugar con transmisión comprobada de la enfermedad.

Caso confirmado: Todo caso sospechoso que ha sido confirmado por el laboratorio mediante RT-PCR o detección de anticuerpos IGM e IGG por el método ELISA.

CONTACTOS EXPUESTOS:

Toda persona que en los 21 días anteriores

Haber dormido en la misma casa, haber tenido contacto físico directo con el paciente o cadáver, o en el funeral,

Haber tenido contacto con sangre o fluidos corporales durante la enfermedad, haber tocado la vestimenta o ropa de cama contaminados, o haber sido amamantado (bebé) por una madre enferma.

Pasajeros sentados en un asiento adyacente al paciente en todas las direcciones incluyendo al lado, delante, detrás, y también los asientos al otro lado del pasillo, así como a la tripulación a bordo.

A QUIEN Y DONDE VIGILAR?

Población humana con historia de viaje a zonas afectadas

Personas con historia de contacto con enfermos

Animales importados

Centros de salud

públicos y privados

Laboratorios de salud

humana y animal

Fincas o predio de

crianza de ganado

Puntos de entrada

(puertos, aeropuertos

y pasos fronterizos

terrestres)

Población

Escenarios

VIGILANCIA EN ADVERTENCIA

Hay una epidemia en paises con escaso intercambio con la RD

Historia de viaje en los últimos 30 días

Signos y síntomas sospechosos en viajeros que provienen de países con la enfermedad

Seguimiento de contactos durante 21 días

SEGUIMIENTO DE CONTACTO O

EXPUESTOS

Procedimiento que ejecuta diariamente el servicio de

epidemiologia para la comprobación directa del estado

de salud de toda persona con historia de viaje a zonas

afectadas o que haya atención casos confirmados.

El periodo de seguimiento es de 21 días posterior a la

exposición.

Llenado y envio diario de

formulario de seguimiento

INSUMOS PARA EL SEGUIMIENTO

Caja de herramientas

EPP basico

Bata, mascarilla, guantes

Termometro (si es descartable llevar funda roja)

Formulario de seguimiento

Lapiz

PDE

VIGILANCIA EN ALERTA VERDE

Hay una epidemia en alguún

pais con intercambio importante

con la RD

Declaración Jurada de Salud

del Viajero

Historia de viaje en los

últimos 30 días

Signos y síntomas

sospechosos que provienen de

países con la enfermedad

Seguimiento de contactos

durante 21 días

1. Identificación del Viajero o tripulante

Nombres: ________________________________ Apellidos: ___________________________________

Sexo: □ Femenino □ Masculino Fecha de nacimiento: ____/____/______

Nacionalidad: _________________________________________________________________ día/mes/año

№ de pasaporte : _____________________________________________

Dirección de residencia o pernoctación en los 28 días previos a su viaje a República Dominicana

Calle y No. _______________________________________________________________________________

Ciudad, comuna o condado ___________________________________________________________________

País ___________________________________ Provincia/Estado/Departamento ___________________________

Teléfonos de contacto en lugar de residencia ________________________________________________________

2. Datos de viaje

Medio de transporte: □ Aéreo □ Marítimo □ Terrestre

Nombre del lugar de entrada: _____________________________________________________________________

Fecha de llegada al país: ______/______/______ Fecha de salida del país: ______/______/______

día/mes/año día/mes/año

Compañía de transporte: ________________________________________________________________

№ de vuelo/ embarcación o placa del vehículo (carro o autobús): ______________________________________

Primer país de embarque: _____________________________________________________________________

Países de tránsito antes de llegar a República Dominicana:

Países visitados en los últimos 28 días:

3. Declaración de signos y síntomas:

En las últimas 48 horas ¿Usted ha presentado alguno de estos signos y síntomas?:

□ Fiebre □ Dificultad respiratoria □ Tos persistente □ Diarrea □ Vómito □ Sangrado

□ Erupciones en la piel □ Dolor de garganta □ Dolor en articulares □ Dolor en músculos

Otros signos y síntomas (Especifique): _________________________________________________

□ Ninguno Fecha de inicio de síntomas: ______/______/______________

día/mes/año

4. Localización del pasajero:

Dirección completa de contacto durante su estadía en Rep. Dominicana en los próximos 28 días:

_________________________________ Fecha: ______/______/______________

Firma del viajero día/mes/año

Resolución 00XX del Ministerio de Salud Pública

República Dominicana

Ministerio de Salud Pública

Declaración Jurada de Salud del Viajero

Nota importante

Si durante su estadía presenta alguno de estos signos y sintomas acuda al centro de salud más cercano

PDE

VIGILANCIA EN ALERTA AMARILLA

Se ha detectado un caso importado durante viaje o en territorio dominicano

Declaración Jurada de

Salud del Viajero

Formulario de localización de pasajeros

Historia de viaje en los últimos 30 días

Signos y síntomas sospechosos en viajero

Seguimiento de contactos por 21 dias

FLUJO DE PROCESO DE INVESTIGACIÓN

Cumple definición

Sintomatología

sospechosa en viajero

expuesto

Enfermedad grave o

fallecimiento en

viajeros

Incremento de casos

de EDA o de fiebre

hemorragica con alta

letalidad

Aumento

inexplicado de

mortalidad de

etiologia desconocida

Si No

Seguimiento de contactos

dutante 21 días

Fin

Hay caso secundario autóctono

Si

Declaración de alerta roja

Si

No

PDE

VIGILANCIA EN ALERTA ROJA

Búsqueda activa de casos

Seguimiento de contactos

Aislamiento de casos en UTI

Cuarentena de zonas con transmisión intensa

Vigilancia en viajeros que entran y salen

ACCIONES

PERIODO EPIDÉMICO

Declaratoria y difusión de alerta epidemiológica

Detección de casos a través de la vigilancia reforzada

Notificación individual de casos sospechosos

Gestión centralizada de muestras para confirmación

Seguimiento al 100% contactos expuestos

Investigación epidemiológica según necesidades

Difusión diaria de boletines epidemiológicos especiales

ACCIONES PARA EL CONTROL INDIVIDUAL

Seguimiento de viajeros y contactos

Aislamiento de enfermos

Tratamiento de los casos

Desinfección recurrente

Manejo de cadáveres y desinfección

ACCIONES PARA EL CONTROL

COLECTIVO

Educación sanitaria

Cuarentena de enfermos

Enterramiento de cadáveres

PREVENCIÓN Y CONTENCIÓN DE RIESGO

Educación sanitaria

Contactos, expuestos y población general

Bioseguridad

Equipo de protección personal

Limpieza y descontaminación (vehículos de transporte y

UTI)

Gestión de desechos biomédicos

Unidades de atención

Laboratorio

Gestión de enterramiento

Salud animal

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

Total acumulado de casos.

Número total de muertes acumuladas.

Número de pacientes en tratamiento.

Número de pacientes hospitalizados.

Fecha de identificación del último caso

reportado.

Fecha de muerte de último caso reportado.

INDICADORES OPERATIVOS

% de casos notificados por establecimiento en las

primeras 24 horas a la captación del caso.

% de casos con ficha clínico-epidemiológica

completada.

% de casos sospechosos investigados por

laboratorio.

Número de contactos directos que requieren

seguimiento.

Número de contactos en adecuado seguimiento

INDICADORES DE CONTROL

Número de casos secundarios.

Número de localidades con brotes/casos

Número de casos en los últimos 21 días

ACCIONES

PERIODO POST-EPIDÉMICO

Suspensión de alerta epidemiológica

Detección de casos a través de la vigilancia rutinaria

Notificación individual de casos sospechosos

Gestión centralizada de muestras para confirmación

Suspensión de seguimiento de contactos expuestos

Investigación epidemiológica al 100% de los casos

Difusión boletines epidemiológicos ordinarios

Pasos fronterizos

Puertos

Aeropuertos

Centros de salud

1. Detecta el caso

sospechoso

2. Informa

inmediatamente al

Centro Nacional de

Enlace

3. Aplica medidas de

bioseguridad

(despeja la zona en

aislamiento y

utiliza EPP)

Centro Nacional de

Enlace

Dirección General de

Epidemiología

1. Se desplaza hasta el

centro notificador

2. Evalúa el (los) caso (s)

3. Decide si reúne

criterios de caso

sospechoso

4. Decide el traslado

inmediato del paciente

5. Contacta a CRUED

para traslado

6. Si no es sospechoso

indica diagnóstico

diferencial

7. Notifica a la comisión

de vigilancia

8. Identifica los

contactos junto a la

DPS/DMS

9. Coordina vigilancia y

seguimiento de los

contactos

10. Notifica a la OMS y al

COE

11. Decide si inicia el

proceso de

confirmación de caso

12. Notifica al

Laboratorio Nacional

Centros

Coordinadores de

Respuesta a

Urgencias,

Emergencias y

Desastres

(CRUED)

1. Coordina el

equipo de

seguridad y

de traslado

2. Recoge el

(los) caso (s)

en el sitio de

notificación

3. Traslada el

(los) caso (s)

a la Unidad

de Atención

Especializad

a

4. Recoge y

traslada los

cadáveres al

lugar de

entierro

establecido.

Unidad de

Atención

Especializada

Hospital Dr. Ney

Arias Lora

1. Recibe al caso

en aislamiento

(solo casos, no

contactos)

2. Activa todas las

medidas de

bioseguridad

intrahospitalari

as

3. Activa el comité

de apoyo al

manejo clínico-

epidemiológico

4. Aplica la guía

de atención

5. Toma muestras,

previa

autorización del

Centro de

Enlace

6. Mantiene

desinfección

recurrente

7. Empaca y

entrega los

cadáveres de

acuerdo a la

guía para

disposición final

Laboratorio

Nacional de

Salud Pública

Dr. Defilló

1. Empaca

muestras

de

acuerdo a

las guías.

2. Envía

muestra

de

acuerdo a

criterios

de IATA.

Puntos de entrada y

Centros de Salud

públicos y privados

Dirección

Provincial de

Salud

1. Identifica

los posibles

contactos.

2. Da

seguimiento

a los

contactos.

3. Notifica

rutinariame

nte la

evolución de

los

contactos

4. Reporta las

acciones de

salud

colectiva

realizadas.

5. Provee

educación

sanitaria a

los

contactos,

relacionados

y la

comunidad.

Contactos: Centro Nacional de Enlace: 809-686-9140 (central). CRUED: 809-910-0897 (Director). Hospital Ney

Arias Lora. Unidad de atención: 809-590-0610 (Director)

Caso sospechoso: Toda persona enferma o fallecida con

historia de fiebre aguda y que los últimos 21 días ha tenido

contacto con personas o animales enfermos de Ébola o ha

estado en un lugar con transmisión comprobada de la

enfermedad.

Flujograma del Proceso de

Atención a casos

sospechosos de Ébola

Aeropuert

os

Puertos

Centro de

salud

Paso

fronterizo

• Detecta el caso sospechoso

• Informa inmediatamente al

Centro Nacional de Enlace

(809-686-9140)

• Aplica medidas de

bioseguridad (despeja la

zona en aislamiento y utiliza

EPP)

Centro

Nacional de

Enlace • Se desplaza hasta el centro

notificador

• Evalúa el (los) caso (s)

• Decide si reúne criterios de caso

sospechoso

• Decide el traslado inmediato del

paciente

• Contacta a CRUE para traslado

• Si no es sospechoso indica

diagnóstico diferencial

• Notifica a la comisión de

vigilancia

• Identifica los contactos junto a la

DPS/DMS

• Coordina vigilancia y seguimiento

de los contactos

• Notifica a la OMS y al COE

• Decide si inicia el proceso de

confirmación de caso

• Notifica al Laboratorio Nacional

de Salud Pública para toma de

muestras

CRUE

• Coordina el equipo de

seguridad y de

traslado

• Recoge el (los) caso

(s) en el sitio de

notificación

• Traslada el (los) caso

(s) a la Unidad de

Atención

Especializada

• Recoge y traslada los

cadáveres al lugar de

entierro establecido.

Unidad de

Atención

Especializada • Recibe al caso en aislamiento

(solo casos, no contactos)

• Activa todas las medidas de

bioseguridad

intrahospitalarias

• Activa el comité de apoyo al

manejo clínico-epidemiológico

• Aplica la guía de atención

• Toma muestras, previa

autorización del Centro de

Enlace.

• Mantiene desinfección

recurrente

• Empaca y entrega los

cadáveres de acuerdo a la guía

para disposición final

DPS/D

MS

Listado de personal esencial:

Centro Nacional de Enlace:

CRUE:

Unidad de Atención Especializada:

• Identificación de posibles contactos

• Seguimiento a los contactos

• Notificación continua del

seguimiento a contactos y otras

acciones de salud colectiva.

• Educación sanitaria a todos los

contactos, relacionados y la

comunidad

Laboratorio

Nacional

Dr. Defilló

• Empaca muestras

de acuerdo a las

guías.

• Envía muestra de

acuerdo a criterios

de IATA.

Muchas gracias

“La mejor forma de

prepararnos es la disciplina”.

Anónimo

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Año de la Superación del Analfabetismo

Muchas gracias