Miguel Uprimny Alcance de la APS en el Sistema de Salud 5 de Mayo de 2011.

Miguel Uprimny

Alcance de la APS en el Sistema de Salud

5 de Mayo de 2011

Miguel Uprimny

2001 (1)

2002 (1)

2003 (1)

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 (BDUA)AFILIADOS TOTALES 11,069,182 11,444,003 11,867,947 15,553,474 18,581,410 20,107,223 21,606,812 23,601,000 23,882,314 21,859,519

AFILIADOS EPS S CAJAS 1,989,107 1,977,566 1,827,113 2,540,574 3,875,349 4,231,936 4,109,851 4,326,821 4,287,810 3,993,245

PARTICIPACIÓN 18.0% 17.3% 15.4% 16.3% 20.9% 21.0% 19.0% 18.3% 18.0% 18.3%

REGIMEN SUBSIDIADO

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 (BDUA)

AFILIADOS TOTALES 13,335,932 13,165,463 13,805,201 14,857,250 15,570,827 16,029,505 17,006,391 17,234,265 17,797,642 18,750,024

AFILIADOS EPS CAJAS 1,876,880 1,781,644 1,994,146 2,266,215 2,502,715 2,760,115 3,059,014 5,496,330 5,686,347 5,771,131

PARTICIPACIÓN 14.1% 13.5% 14.4% 15.3% 16.1% 17.2% 18.0% 31.9% 32.0% 32.0%

REGIMEN CONTRIBUTIVO

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 20092010

(BDUA)AFILIADOS TOTALES24,405,114 24,609,466 25,673,148 30,410,724 34,152,237 36,136,728 38,613,203 40,835,265 41,679,956 40,609,543AFILIADOS EPS CAJAS3,865,987 3,759,210 3,821,259 4,806,789 6,378,064 6,992,051 7,168,865 9,823,151 9,974,156 9,764,376PARTICIPACIÓN 15.8% 15.3% 14.9% 15.8% 18.7% 19.3% 18.6% 24.1% 23.9% 24.0%

PARTICIPACIÓN EPS CAJAS EN EL SGSSS

AÑO 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Actividades en Salud 28,403,164 31,740,123 36,948,143 45,991,891 51,266,822 61,811,274 65,706,417

PRESTACIÓN DE SERVICIOS

DATOS DE LAS CAJAS

Fuente: CNSSS, BDUA

Fuente: Superintendencia del Subsidio Familiar

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Presencia en todo el PaísParticipación en aseguramiento: 24%

(uno de cada cuatro asegurados)Prestación de Servicios de Salud: Más

de 70 millones de actividades al año.Financiación: medio billón de pesos

Presencia de las cajasen el SGSSS

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Reforma del Sistema de Seguridad Social en Salud en ColombiaSalud Pública y APS

i. Antecedentesii. Marco teórico APSiii. Principales cambios introducidosiv. Nuevos retos y oportunidades

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ANTECEDENTES

Ley 10 de 1990, Ley 60 de 1993, Ley 100 de 1993, Ley 715 de 2001, Ley 1122 de 2007.

Sentencia T-760 de 2008.Emergencia Social.Proyectos acumulados.Mesas Temáticas y Audiencias regionales.Comisiones séptimas Senado y CámaraPlenarias Cámara, Senado.Intereses.

i. Antecedentes

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S. Nacional +

• Seguro Social• Gasto de bolsillo• Caridad • Oferta• Salud Pública

APS – 1ª GENERACIÓN

• Alimentos• Educación• Saneamiento• Universal• Oferta

ASEGURAMIENTO

• Protección económica

• Acceso• Necesidad• Conjunto de

intervenciones• Demanda

OMS – Informe sobre la salud del mundo 2000 – Mejorar el desempeño de los sistemas de salud

i. Antecedentes

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Mesas temáticas

Mesa de Atención Primaria en Salud◦ Organización de los servicios de APS◦ Financiamiento de la Atención Primara de Salud Integral◦ Administración de los recursos◦ Sistema de información◦ Enfoque de gestión clínica integral◦ Referencia y contra referencia◦ Recurso humano◦ Plan Nacional de Salud para la Década◦ garantías a las prestaciones◦ acciones de APS deben ser intersectoriales◦ consejos nacionales y territoriales

Mesa de Promoción◦ Políticas públicas saludables◦ Fortalecimiento de competencias y habilidades institucionales y comunitarias◦ Propuestas frente al Trabajo◦ Propuestas frente a las competencias del TH

Salud Pública ◦ Definición de la Salud Pública amplia◦ La organización de la salud pública en Colombia - El consejo Intersectorial de salud

pública - Ministerio Salud Pública◦ Interdisciplinariedad e intersectorialidad◦ Gestión social del conocimiento, sistemas de información y vigilancia en salud

publica◦ Financiamiento de la salud pública

i. Antecedentes

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El concepto de Salud

“En términos del bloque de constitucionalidad, el derecho a la salud comprende el derecho al nivel más alto de salud posible dentro de cada Estado, el cual se alcanza de manera progresiva. No obstante, la jurisprudencia también ha reconocido que la noción de salud no es unívoca y absoluta. En estado social y democrático de derecho que se reconoce a sí mismo como pluriétnico y multicultural, la noción constitucional de salud es sensible a las diferencias tanto sociales como ambientales que existan entre los diferentes grupos de personas que viven en Colombia.”

"La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. OMS, 1946"Salud es el Estado de adaptación de un individuo al medio en donde se encuentra.” 2007

Miguel Uprimny

El derecho fundamental a la salud

“Goce efectivo del Derecho fundamental a la Salud”‘fundamental autónomo a la salud’

“La salud es un derecho humano fundamental e indispensable para el ejercicio de los demás derechos humanos’…‘el derecho a la salud debe entenderse como un derecho al disfrute de toda una gama de facilidades, bienes, servicios y condiciones necesarios para alcanzar el más alto nivel posible de salud ’; entre ellos ‘la alimentación y la nutrición, la vivienda, el acceso a agua limpia potable y a condiciones sanitarias adecuadas, condiciones de trabajo seguras y sanas y un medio ambiente sano.’’

Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, en la Observación General N°14 (2000)


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Subsistencia

Protección Afecto Entendimiento

Participación

Ocio

Creación

Identidad

Libertad

Trascendencia

RESPETAR PROTEGER

GARANTIZAR

la faceta prestacional y progresiva de un derecho constitucional permite a su titular exigir judicialmente, por lo menos, (1) la existencia de una política pública, (2) orientada a garantizar el goce efectivo del derecho y (3) que contemple mecanismos de participación de los interesados.


Miguel Uprimny

La salud pública: es una disciplina científica y una práctica social (conjunto de políticas, planes y programas) a través de la cual se logra el goce efectivo del derecho fundamental a la salud, para su preservación, mejoramiento, así como para promover el bienestar del individuo y de la sociedad, bajo la rectoría del Estado, con la corresponsabilidad de la sociedad, comunidad, familia e individuos. La salud pública incluye pero trasciende la prestación de servicios y el aseguramiento al incluir la acción intersectorial.

La base teórica de la salud pública son los determinantes sociales. Se requiere de la comprensión y acciones sobre las esferas sociales, culturales, económicas, políticas, y ambientales que determinan las condiciones de vida y de salud de la población. Las funciones esenciales de la salud pública son un marco de referencia.

SALUD PÚBLICA

Referencia: DISCUSIÓN DE LA REFORMA EN SALUD, MESA TEMÁTICA SALUD PÚBLICA, Septiembre 21 a 29 de 2010

Miguel Uprimny

PROMOCIÓN DE LA SALUD: La promoción de la salud constituye un proceso político y social global que abarca no solamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos, sino también las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pública e individual. La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia, mejorarla. La participación es esencial para sostener la acción en materia de promoción de la salud.[1]

[1] OMS, Promoción de la Salud, Glosario,

PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD: “La prevención de la enfermedad abarca las medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de los factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida.

Promoción de la Salud y prevención de la enfermedad

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Elementos Prevención de la enfermedad Promoción de la Salud

Objetivos de intervención

Orientados a reducir los factores de riesgo y las enfermedades.Protegen individuos y grupos contra riesgos específicos.

Actúa sobre los determinantes de la salud, creando opciones saludables

Sujetos albo

Prevención I: personas y grupos en riesgo de enfermar por alguna causaPrevención II: individuos y grupos de riesgo y enfermos sub-clínicosPrevención III: enfermos en quienes se quiere prevenir complicaciones y muerte

Población generalGrupos especialesCondiciones relacionadas con la salud (procesos sociales, económicos, políticos, culturales, etc)

Modelo de atención en el que se desarrolla

Prevención I: Medicina Preventiva (factores de riesgo).Prevención II: Salud pública, “tamizaje”) o detección temprana en poblaciones de riesgo. Prácticas clínicas preventivas.Prevención III: Prácticas clínicas preventivas basadas en evidencia y las de rehabilitación.

Modelo socio-político, ecológico y socio-cultural

Estrategias

Prevención I: Educación para la saludPrevención II: Pruebas de captación en programas masivos de detección; diagnóstico precozPrevención III: manejo clínico adecuado y eficaz, tratamiento, readaptación y la rehabilitación.

AbogacíaAcción políticaEducación y Comunicación para la saludEmpoderamiento y la participación ciudadanaMercadeo social

Resultados esperados

Evitar la aparición, progresión, y minimización de las consecuencias derivadas de la enfermedad en los individuos y la población en riesgo.

Contribuir al bienestar y la calidad de vida de la población.

Elementos diferenciales entre Promoción de Salud y Prevención de la enfermedad

Referencia: Ministerio de Salud de Perú, Dirección General de Promoción de la Salud, Marco Conceptual Metodológico para el Abordaje de Promoción de la Salud, Documento de trabajo, 2005. Ajustado por autores

SEC

TO

R

SA

LU

D

OTR

OS

SEC

TO

RES

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Determinantes de la salud: Son aquellos factores o variables que determinan el nivel de salud de una comunidad a nivel global. Tipos de factores determinantes[1] en los que se incluye el porcentaje que influye en la mortalidad de las personas:

•Factores biológicos: son endógenos y no son modificables ej. sexo, edad o herencia. Infarto agudo de miocardio es más frecuente en varón, la convulsión febril es más propia de los niños, epilepsia y asma se hereda de padres a hijos. Incluye aspectos de salud física y mental, la herencia genética y el proceso de maduración y envejecimiento.27%[2]

•Medio ambiente: todo aquello que rodea al individuo y no solo a factores físicos (suelo, aire, agua) sino también factores psicosociales o culturales. Incluye los fenómenos relacionados con la salud externos al cuerpo humano y sobre los que se tiene poco o ningún control. 19%•Estilo de vida: formado por un conjunto de comportamientos que se repiten, crean estilo o hábito. Incluye las decisiones de los individuos sobre lo que afecta su salud. 43%•Organización de servicios de salud. Incluye la cantidad y calidad de la organización de los recursos humanos y materiales en los servicios de salud.11%.

[1] Tomado y adaptado de Lalonde, Ministerio de Salud de Perú, Dirección General de Promoción de la Salud, Marco Conceptual Metodológico para el Abordaje de Promoción de la Salud, Documento de trabajo, 2005. Ajustado por autores[2] La cuantificación (porcentajes) realizada por Denver (1977) sobre dichas variables, partiendo de un análisis epidemiológico de la mortalidad en EEUU

Determinantes de la Salud

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Los determinantes de la salud

45%

(Lalonde)

45%

Las “inversiones” en salud


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determinantes

EL GRADIENTE

SOCIAL

ESTRÉS

PRIMEROS AÑOS DE

VIDA

EXCLUSIÓN SOCIAL

TRABAJODESEMPLEO

APOYO SOCIAL

ADICCIÓN

ALIMENTOS

TRANSPORTE

LOS HECHOS IRREFUTABLES

Referencia: Política de Salud para Todos (Health for All) en Europa: Objetivo 14 – ENTORNOS PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD


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Traducir la evidencia científica en políticas y acciones es siempre un proceso complejo, que se dificulta particularmente cuando las implicaciones para la acción pueden cambiar nuestros conceptos de las políticas que afectan la salud.

Esto significa canalizar la salud pública, divulgar el conocimiento sobre los determinantes sociales y promover su debate



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Marco de APS

Referencia: Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. Agosto de 2005

Miguel Uprimny

Valores, Principios y Elementos

esenciales de un Sistema de Salud Basado

en la APS

Marco de APS

Referencia: Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. Agosto de 2005

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¿ Como quedó nuestro Sistema?

ASEGURAMIENTO -

PRESTACIÓN

DE SERVICIOS - IVC - FINANCIAMIENTO

REORIENTACIÓN DEL SISTEMA - SALUD

PÚBLICA – COORDINACIÓN I.S.

ESTRATEGIA DE APS REDES INTEGRADAS

ATENCIÓN PREFERENTE Y DIFERENCIADA

LEY 1438

Principales Cambios introducidos

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MEJORARLA SALUD

DE LA POBLACIÓN

PROTECCIÓN ECONÓMICA

FAMILIAR

RESPONDER A LAS NECESIDADESDE LAS PERSONAS

SISTEMA DE SALUD

LEY 1438

LEY 1122

LEY 100

LOGRARACCESO

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Principales Cambios introducidos

- COORDINA

CIÓN INTERSECT

ORIAL- APS- RISS

- ATENCIÓN PREFEREN

CIAL

ACCESO

Administración EPS

Administración ET

SALUD PÚBLICA

PRESTACIÓN DE

SERVICIOS

IVC

FINANCIAMIENTO

Reorientación

Ajustes Institucionales

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TÍTULO IDISPOSICIONES GENERALES.

Reorientación

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OBJETO

Fortalecimiento del SGSSS Modelo de prestación del servicio público en salud

que en el marco de la estrategia Atención Primaria en Salud permita la acción coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable,

Servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el país.

Unificación del Plan de Beneficios Universalidad del aseguramiento Portabilidad

Orientaciones de la LEY

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ORIENTACIÓN DEL SGSSS El Sistema General de Seguridad Social en Salud estará orientado a

generar condiciones que protejan la salud de los colombianos, siendo el bienestar del usuario el eje central y núcleo articulador de las políticas en salud. Para esto concurrirán acciones de salud pública, promoción de la salud, prevención de la enfermedad y demás prestaciones que, en el marco de una estrategia de Atención Primaria en Salud, sean necesarias para promover de manera constante la salud de la población.

Unificación del Plan de Beneficios para todos los residentes, se garantizará la universalidad del aseguramiento, la portabilidad o prestación de los beneficios en cualquier lugar del país y se preservará la sostenibilidad financiera del Sistema, entre otros.

Gobierno Nacional definirá metas e indicadores de resultados en salud

Evaluación integral del SGSSS (Cada 4 años – Medidas de ajuste)

LEY 100 LEY 1438

PRINCIPIOS DEL SGSSS

EFICIENCIA. UNIVERSALIDAD SOLIDARIDAD INTEGRALIDAD UNIDAD PARTICIPACION

FUNDAMENTOS DEL SERVICIOS PÚBLICO

(EQUIDAD, OBLIGATORIEDAD, PROTECCIÓN INTEGRAL, LIBRE ESCOGENCIA, AUTONOMÍA DE LAS INSTITUCIONES, DESCENTRALIZACIÓN ADMINISTRATIVA, PARTICIPACIÓN SOCIAL, CONCERTACIÓN, CALIDAD)

Modifícase el artículo 153 de la Ley 100 de 1993

UNIVERSALIDAD SOLIDARIDAD IGUALDAD OBLIGATORIEDAD PREVALENCIA DE DERECHOS ENFOQUE DIFERENCIAL EQUIDAD CALIDAD EFICIENCIA PROGRESIVIDAD LIBRE ESCOGENCIA SOSTENIBILIDAD TRANSPARENCIA DESCENTRALIZACIÓN

ADMINISTRATIVA COMPLEMENTARIEDAD Y

CONCURRENCIA IRRENUNCIABILIDAD PARTICIPACIÓN SOCIAL CORRESPONSABILIDAD INTERSECTORIALIDAD PREVENCIÓN CONTINUIDAD


Miguel Uprimny

TÍTULO IISALUD PÚBLICA, PROMOCIÓN Y

PREVENCIÓN Y ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

CAPÍTULO I - SALUD PÚBLICACAPÍTULO II - ACCIONES DE SALUD PÚBLICA, ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD Y PROMOCIÓN Y PREVENCIÓNCAPÍTULO III - ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

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Cap. I - SALUD PÚBLICA - PLAN DECENAL PARA LA SALUD PÚBLICA. ®

◦ Participación social y marco de APS.◦ El primer Plan Decenal deberá ponerse en vigencia en el

año 2012. COORDINACIÓN INTERSECTORIAL

◦ Intervención sobre los determinantes en salud◦ (CONPES) y del Ministerio de la Protección Social◦ Créese una Comisión Intersectorial de Salud Pública que

se reunirá cada seis (6) meses ®◦ Consejos Territoriales de Seguridad Social para

seguimiento y coordinación de RIS OBSERVATORIO NACIONAL DE SALUD ®

◦ En INS◦ Seguimiento en Salud – Recomendaciones - Informe a

comisiones 7a

Cambios introducidosTÍTULO IISALUD PÚBLICA, PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Y ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

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Funciones del Observatorio SP

Monitoreo a los indicadores de salud públicaSeguimiento a las condiciones de salud de la

población colombianaSoporte técnicoEvaluaciones periódicas sobre la situación de

salud de las regionesSistema de información epidemiológicaEspacios de discusión de resultadosFormular recomendaciones, propuestas y

advertenciasReportes a las Comisiones Séptimas

Conjuntas

Cambios introducidos

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CAP. II - ACCIONES DE SALUD PÚBLICA, ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD Y PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

USO DE LOS RECURSOS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN. CONTRATACIÓN DE LAS ACCIONES DE SALUD PÚBLICA Y

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN. Salud Pública y Promoción y prevención en el Marco de APS –

Articulado Acciones colectivas – Redes “espacio Poblacional”– ® EPS: “con las redes definidas para una población y espacio

determinados” ® Las redes articuladas por los municipios y la Entidades Promotoras de

Salud habilitadas por Dpto. y Mpo. ® La contratación incluirá la cobertura por grupo etario, metas,

resultados, indicadores de impacto y seguimiento que se verificarán con los Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS). ®

TRANSITORIO: Igual a Hoy hasta tanto no se verifiquen las condiciones de habilitación de redes.

Cambios introducidosTÍTULO IISALUD PÚBLICA, PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Y ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

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CAP. III - ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD (art.12 a 16)

DEFINICIÓN Intersectorialidad/ Transectorialidad, Participación social y

servicios de Salud integrados e interdependientes. Coordinación. ®

IMPLEMENTACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD Define los elementos a tener en cuenta

FORTALECIMIENTO DE LOS SERVICIOS DE BAJA COMPLEJIDAD. ® MPS definirá la Política de fortalecimiento de los servicios de baja

complejidad para mejorar su capacidad resolutiva EQUIPOS BÁSICOS DE SALUD. ® FUNCIONES DE LOS EQUIPOS BÁSICOS DE SALUD. ®

Con orientación medicina familiar – HC única

Cambios introducidos

TÍTULO IISALUD PÚBLICA, PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Y ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

Miguel Uprimny

definición de APS - Ley

ARTÍCULO 12°. DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD. Adóptese la Estrategia de Atención Primaria en Salud que estará constituida por tres componentes integrados e interdependientes: los servicios de salud, la acción intersectorial/transectorial por la salud y la participación social, comunitaria y ciudadana. La Atención Primaria en Salud es la estrategia de coordinación intersectorial que permite la atención integral e integrada, desde la salud pública, la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación del paciente en todos los niveles de complejidad a fin de garantizar un mayor nivel de bienestar en los usuarios, sin perjuicio de las competencias legales de cada uno de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud.La atención primaria hace uso de métodos, tecnologías y prácticas científicamente fundamentadas y socialmente aceptadas que contribuyen a la equidad, solidaridad y costo efectividad de los servicios de salud. Para el desarrollo de la atención primaria en salud el Ministerio de la Protección Social deberá definir e implementar herramientas para su uso sistemático como los registros de salud electrónicos en todo el territorio nacional y otros instrumentos técnicos.

Marco de APS

Miguel Uprimny

IMPLEMENTACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

13.1 El sistema de Atención Primaria en Salud se regirá por los siguientes principios: universalidad, interculturalidad, igualdad y enfoque diferencial, atención integral e integrada, acción intersectorial por la salud, participación social comunitaria y ciudadanía decisoria y paritaria, calidad, sostenibilidad, eficiencia, transparencia, progresividad e irreversibilidad.

13.2 Énfasis en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

13.3 Acciones Intersectoriales para impactar los determinantes en salud.

13.4 Cultura del autocuidado. 13.5 Orientación individual, familiar y comunitaria. 13.6 Atención integral, integrada y continua. 13.7 Interculturalidad, que incluye entre otros los elementos de

prácticas tradicionales, alternativas y complementarias para la atención en salud.

13.8 Talento humano organizado en equipos multidisciplinarios, motivado, suficiente y cualificado.

13.9 Fortalecimiento de la baja complejidad para mejorar la resolutividad.

13.10 Participación activa de la comunidad. 13.11 Enfoque territorial.

Marco de APS

Miguel Uprimny



Miguel Uprimny

NUEVOS RETOS Y OPORTUNIDADES

Plan decenal de SP – La brújula del sistema

Hacer realidad la intersectorialidad – Gestión de determinantes◦ Comisión intersectorial de SP◦ Observatorio Nacional de S◦ CTSSS

Armonizar APS y ASEGURAMIENTO

Armonizar equipos básicos de Salud con prestación y aseguramiento

Armonizar Redes Integradas con Aseguramiento. Acciones colectivas de SP

Políticas como soporte

Desarrollar la RISS Implementar la APS. Aclarar quién hace qué. Registros electrónicos de APS Historia Clínica con

contenidos unificados y conectados.

Medir el impacto Capacitación y entrenamiento

del Talento humano Cubrir los déficit de oferta y

Talento Humano. Desarrollar estrategias efectivas de autocuidado

Crear lazos de confianza

Reenfocar el pensamiento / acción

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CONCERTACION

AFILIADOS

PRESTADORES (IPS- ESE)

Afil

ia POS

Contrata

Regulación / modulación

CRES - MINISTERIO DE LA PROTECCÓN SOCIAL Superintendencia de Salud

Entes Territoriales

ASEGURADORAS (EPS RS – EPS RC)

Representa

DERECHO FUNDAMENTAL A LA SALUD PROGRESIVO

¿ Como veíamos al Sistema?

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PLAN DE SALUD PÚBLICA

COORDINACIÓN I. SECTORIAL

• CONPES• Comisión • CTSSS

REDES INTEGRADAS

•USO DE LOS RECURSOS•CONTRATACIÓN ACCIONES

APS

• COORDINACIÓN IS

• FORTALECIMIENTO SERVICIOS BC

• EQUIPOS BÁSICOS DE SALUD

OBSERVATORIO NACIONAL DE

SALUD

• Monitoreo• Seguimiento• soporte

ASEGURAMIENTOPRESTACIÓN DE SERVICIOS DE

SALUD

MEJORAR LA SITUACIÓN DE SALUD DE LA POBLACIÓN

GESTIÓN DE RIESGO

GESTIÓN DE DETERMINANTES

¿ Como vemos HOY al Sistema?

Compromiso y Confianza

Miguel Uprimny

Gracias…

Miguel Uprimny

determinantes

EL GRADIENT

E SOCIAL ESTRÉ

S

PRIMEROS

AÑOS DE

VIDAEXCLUSIÓ

N SOCIALTRABAJ

ODESEMPLEO

APOYO SOCIAL

ADICCIÓN

ALIMENTOS

TRANSPOR

TE

EL GRADIENTE SOCIAL

(inequidad)

Las personas que están en los estratos sociales más bajos por lo general tienen el doble de riesgo de sufrir enfermedades graves y muerte prematura que quienes están en los estratos altos.

La mayoría de enfermedades y causas de muerte son más comunes en los estratos más bajos de la sociedad.

La buena salud incluye reducir los niveles de fracaso educativo, la cantidad de inseguridad laboral y el grado de diferencias en ingresos en la sociedad.

Como las circunstancias sociales y económicas de las personas afectan fuertemente su salud durante la vida, es necesario vincular las políticas de salud a los determinantes sociales y económicos de la salud.


Miguel Uprimny

determinantes

EL GRADIENT

E SOCIAL ESTRÉ

S

PRIMEROS

AÑOS DE

VIDAEXCLUSIÓ

N SOCIALTRABAJ

ODESEMPLEO

APOYO SOCIAL

ADICCIÓN

ALIMENTOS

TRANSPOR

TE

Las circunstancias sociales y psicológicas pueden causar estrés por largo tiempo. Los estados continuos de ansiedad, inseguridad, baja autoestima, aislamiento social y falta de control en el trabajo y la vida en el hogar tienen efectos poderosos en la salud.

Depresión, mayor susceptibilidad a las infecciones, diabetes, un patrón perjudicial de colesterol y grasas en la sangre, hipertensión y los riesgos relacionados de infarto y accidentes cerebrovasculares.

En escuelas, negocios y otras instituciones, la calidad del entorno social y la seguridad material a menudo son tan importantes para la salud como el entorno físico.

ESTRÉS

El estrés perjudica la salud.


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determinantes

EL GRADIENT

E SOCIAL ESTRÉ

S

PRIMEROS

AÑOS DE

VIDAEXCLUSIÓ

N SOCIALTRABAJ

ODESEMPLEO

APOYO SOCIAL

ADICCIÓN

ALIMENTOS

TRANSPOR

TE

Un crecimiento deficiente y la falta de apoyo emocional durante este periodo aumentan el riesgo de por vida de tener una mala salud física y reducen el funcionamiento físico, cognoscitivo y emocional en años posteriores.

La pobreza en los padres de familia inicia una cadena de riesgos sociales.

Se requieren nuevas acciones para promover la salud y el desarrollo en los primeros años de vida, sobre todo en las personas en malas condiciones sociales y económicas.

PRIMEROS AÑOS DE

VIDA

Los efectos del desarrollo en los primeros años de vida duran toda la vida.


Miguel Uprimny

determinantes

EL GRADIENT

E SOCIAL ESTRÉ

S

PRIMEROS

AÑOS DE

VIDAEXCLUSIÓ

N SOCIALTRABAJ

ODESEMPLEO

APOYO SOCIAL

ADICCIÓN

ALIMENTOS

TRANSPOR

TE

Los procesos de exclusión social y el grado de privación relativa en una sociedad tienen consecuencias significativas en la salud y ocasionan muertes prematuras. El daño a la salud no solo se debe a la privación material sino también a los problemas sociales y psicológicos de vivir en la pobreza

Además, existe la posibilidad de que las comunidades marginen y rechacen a las personas enfermas, discapacitadas o emocionalmente vulnerables, como los antiguos residentes de hogares infantiles, prisiones y hospitales psiquiátricos

EXCLUSIÓN SOCIAL

La exclusión social crea miseria y cuesta vidas.


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determinantes

EL GRADIENT

E SOCIAL ESTRÉ

S

PRIMEROS

AÑOS DE

VIDAEXCLUSIÓ

N SOCIALTRABAJ

ODESEMPLEO

APOYO SOCIAL

ADICCIÓN

ALIMENTOS

TRANSPOR

TE

La evidencia muestra que el estrés laboral contribuye de manera importante a las grandes diferencias en la salud, la ausencia de enfermedad y la muerte prematura relacionadas con la posición social.

Varios estudios sobre los lugares de trabajo realizados en Europa, muestran que la salud sufre cuando la gente tiene pocas oportunidades para usar sus habilidades y poca autoridad sobre las decisiones.

TRABAJO

El estrés laboral aumenta el riesgo de enfermedades.


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determinantes

EL GRADIENT

E SOCIAL ESTRÉ

S

PRIMEROS

AÑOS DE

VIDAEXCLUSIÓ

N SOCIALTRABAJ

ODESEMPLEO

APOYO SOCIAL

ADICCIÓN

ALIMENTOS

TRANSPOR

TE

La evidencia recopilada en varios países muestra que, aun después de dar margen a otros factores, las personas desempleadas y sus familias corren un riesgo substancialmente mayor de muerte prematura.

También se ha demostrado que la inseguridad laboral incrementa los efectos en la salud mental (particularmente ansiedad y depresión) y aumenta las enfermedades físicas y los factores de riesgo para las enfermedades cardiacas.

DESEMPLEO

La seguridad laboral aumenta la salud, el bienestar y la satisfacción con el trabajo.


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determinantes

EL GRADIENT

E SOCIAL ESTRÉ

S

PRIMEROS

AÑOS DE

VIDAEXCLUSIÓ

N SOCIALTRABAJ

ODESEMPLEO

APOYO SOCIAL

ADICCIÓN

ALIMENTOS

TRANSPOR

TE

El apoyo social y las buenas relaciones sociales contribuyen de manera importante a la salud.

El apoyo funciona tanto a nivel individual como social. El aislamiento y la exclusión social están asociados con

tasas más altas de muerte prematura y menores posibilidades de sobrevivir después de un infarto cardiaco. Las personas que reciben menos apoyo social de otras tienen más posibilidades de experimentar menos bienestar, sufrir más de depresión, tener un mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo y niveles más altos de discapacidad como consecuencia de enfermedades crónicas.

APOYO SOCIAL

La amistad, las buenas relaciones sociales y las redes sólidas de apoyo mejoran la salud en el hogar, el trabajo y la comunidad.


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determinantes

EL GRADIENT

E SOCIAL ESTRÉ

S

PRIMEROS

AÑOS DE

VIDAEXCLUSIÓ

N SOCIALTRABAJ

ODESEMPLEO

APOYO SOCIAL

ADICCIÓN

ALIMENTOS

TRANSPOR

TE

El consumo de drogas es una respuesta al resquebrajamiento social y un factor importante que empeora las inequidades resultantes en salud.

Las personas recurren al consumo de alcohol para adormecer el dolor que provocan las duras condiciones económicas y sociales, y la dependencia del alcohol conduce a una movilidad social descendente.

El trabajo para enfrentar los problemas con las drogas no solo requiere del apoyo y el tratamiento de quienes han adquirido patrones adictivos de uso, sino que también exige atender los patrones de privación social en los que se originan los problemas.

ADICCIÓN

Las personas recurren al alcohol, las drogas y el tabaco y sufren por usar estas sustancias. Sin embargo, el entorno social en general influye en su consumo.Referencia: Política de Salud para Todos (Health for All) en Europa: Objetivo 14 – ENTORNOS PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD

Miguel Uprimny

determinantes

EL GRADIENT

E SOCIAL ESTRÉ

S

PRIMEROS

AÑOS DE

VIDAEXCLUSIÓ

N SOCIALTRABAJ

ODESEMPLEO

APOYO SOCIAL

ADICCIÓN

ALIMENTOS

TRANSPOR

TE

La escasez de alimentos y la falta de variedad son causa de malnutrición y enfermedades por deficiencias nutricionales. El consumo inmoderado, también una forma de malnutrición, contribuye a las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, el cáncer, las enfermedades oculares degenerativas, la obesidad y la caries dental. La escasez de alimentos va de la mano con la abundancia de comida. El problema importante de salud pública es la disponibilidad y el costo de alimentos sanos y nutritivos.

El acceso a alimentos buenos y económicos influye más en lo que la gente come que la educación sanitaria.

Los alimentos saludables son un asunto político.

ALIMENTOS


Miguel Uprimny

determinantes

EL GRADIENT

E SOCIAL ESTRÉ

S

PRIMEROS

AÑOS DE

VIDAEXCLUSIÓ

N SOCIALTRABAJ

ODESEMPLEO

APOYO SOCIAL

ADICCIÓN

ALIMENTOS

TRANSPOR

TE

Montar en bicicleta, caminar y usar el transporte público promueven la salud de cuatro maneras: posibilitan el ejercicio, reducen los accidentes fatales, aumentan el contacto social y reducen la contaminación del aire.

Si se reduce el tráfico vehicular, habrá menos muertes y accidentes graves en las vías.

A pesar de sus efectos perjudiciales para la salud, los viajes en carro están aumentando rápidamente en los países europeos, a diferencia de los viajes a pie y en bicicleta que cada vez son menos frecuentes. Las políticas públicas nacionales y locales deben invertir estas tendencias. No obstante, los gremios de transportadores tienen fuertes intereses personales. Muchas industrias petrolera, del caucho, vial, automotriz, ventas y reparaciones, y publicitaria— se benefician del uso de los carros.

El transporte saludable consiste en reducir el uso de los automóviles ymotivar a la gente a caminar y montar en bicicleta, con el respaldo de un sistema mejor de transporte público.

TRANSPORTE


Miguel Uprimny


i. Antecedentesii. Marco teórico RISiii. Principales cambios introducidosiv. Nuevos retos y oportunidades

Miguel Uprimny

LA VISIÓN INTEGRAL EN LAS REDES

Asumir al paciente como una sola biografía con episodios de necesidad abordables en diferentes niveles (primaria, especializada y domicilio), pero con criterios de atención y organización integral (desarrollando acuerdos entre niveles y potenciando la interconsulta médico-médico).

REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD

Referencia: Dr. Biel Fortuny (coord.), Dr. Juan Carlos Barragán, Dr. Miguel Uprimny, UNA RED DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD, Fundamentos, requisitos y estrategias, 2008.

Miguel Uprimny

ANTESHospital y Centros de Salud

Hospitalización

Tratar la enfermedad

Tratar pacientes individuales

Cuota de mercado en las altas

Llenar camas

Gestionar una organización

Gestionar servicios

Coordinar servicios

MARCO CONCEPTUAL DE LAS RISS

DESPUÉSRed asistencial

Asistencia en diferentes niveles

Mantener/promover bienestar

Mejorar el estado de salud de la población

Personas atendidas

Asistencia al nivel adecuado

Gestionar una red

Gestionar un mercado

Sostenibilidad ycalidad



Miguel Uprimny

¿QUÉ ES UNA RISS?

Son Redes de organizaciones sanitarias que proveen atención coordinada de un continuo de servicios de salud, en el nivel resolutivo más próximo a los ciudadanos del ámbito geográfico y, es responsable de los costes y resultados de la salud de esa población.



Miguel Uprimny

CRITERIOS DEL DISEÑO ORGANIZATIVO DE LAS RISS

Énfasis en las necesidades de salud de la población del territorio, ajustando los servicios con sus necesidades, mediante la coordinación e integración de los niveles asistenciales.

Disponiendo de un sistema de información con financiadores, proveedores y, usuarios a lo largo de la asistencia. Obteniendo información sobre costes, calidad, resultados y satisfacción de todos los grupos de interés.

Capacidad de mejora continua de los equipos multidisciplinarios en toda la organización

Existencia de incentivos financieros y estructuras organizativas (áreas clínicas y de gestión) que alinean gobierno organizativo y gestión clínica con los objetivos fundacionales.



Miguel Uprimny

¿QUÉ JUSTIFICA EL TRABAJO EN RED?

La multiplicidad de factores que intervienen en la salud

La distribución económica y geográfica de la salud

Favorecer la adaptación entre la demanda y la oferta

Elementos económicos para mejorar la eficienciaElementos asistenciales, favorecer la visión

clínica horizontal, frente a la de especialidades y, vertical, asegurando la continuidad asistencial



Miguel Uprimny

¿QUÉ FAVORECE EL TRABAJO EN RED?

El enfoque territorial de la Red Modelo de financiamiento que no entorpece el proceso

asistencial: sistema de pago capitativo La separación de funciones de compra y provisión Orientación hacia el ciudadano, por encima de intereses

corporativos Que cada nivel y cada componente tengan una función

asignada en el modelo Que exista información compartida Que la población identifique cada elemento de la red



Miguel Uprimny

GESTIÓN INTEGRAL

Proceso mediante el cual una Red Integrada de Servicios de Salud, asume y gestiona el conjunto de procesos directivos, administrativos y asistenciales que se generan en los niveles de AP y AE en su ámbito territorial.



Miguel Uprimny

CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DEL MODELO DE INTEGRALIDAD

Énfasis en satisfacer las necesidades de salud de la población.

Ajustar la capacidad disponible para satisfacer necesidades.

Coordinar e integrar la asistencia. Sistemas de información como referencia clave. Transparencia informativa para todas las partes implicadas. Incentivos financieros y estructura organizativa alineados

con los objetivos. Capacidad global de mejora continua. Deseo de trabajar con otros para garantizar el

cumplimiento de objetivos.


Miguel Uprimny

CAPACIDAD RESOLUTORIA

La capacidad resolutiva de las RISS, constituye la mejor forma de gestión basada en la evidencia.

Cada problema será tratado en el nivel más adecuado (el más resolutivo), no se retendrán ni se derivarán casos innecesarios.



Miguel Uprimny

LA INTEGRACIÓN PUEDE PRODUCIRSE:

Proceso hacia la “Propiedad conjunta”:◦Concesión administrativa ◦Absorciones◦Fusiones

Acuerdos corporativos

Integración “virtual”, mediante contratos o acuerdos estratégicos


Miguel Uprimny

TÍTULO VIDE LA PRESTACIÓN DE LOS

SERVICIOS DE SALUD

CAPÍTULO I – DISPOSICIONES GENERALESCAPÍTULO II - REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUDCAPÍTULO III – Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Públicas y Empresas Sociales del Estado.CAPÍTULO IV - Medicamentos, insumos y dispositivos médicosCAPÍTULO V - Instituto de Evaluación Tecnológica en SaludCAPÍTULO VI - Talento HumanoCAPÍTULO VII - Calidad y sistemas de información

Miguel Uprimny

Cap. II – REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD -

DEFINICIÓN DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD. ◦ Las redes integradas de servicios de salud se definen como el conjunto de

organizaciones o redes que prestan servicios o hacen acuerdos para prestar servicios de salud individuales y/o colectivos, más eficientes, equitativos, integrales, continuos a una población definida, dispuesta conforme a la demanda.

CONFORMACIÓN DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD. ®◦ Las entidades territoriales, municipios, distritos, departamentos y la nación,

según corresponda, en coordinación con las entidades promotoras de salud a través de los consejos territoriales de seguridad social en salud, organizarán y conformarán las redes integradas incluyendo prestadores públicos, privados y mixtos que presten los servicios de acuerdo con el plan de beneficios a su cargo. Las redes se habilitarán de acuerdo con la reglamentación que expida el ministerio de la protección social, quien podrá delegar en los departamentos y distritos. La implementación de la estrategia de atención primaria en salud consagrada en la presente ley será la guía para la organización y funcionamiento de la red.

TÍTULO VI – DE LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUDCAPÍTULO II - REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD

Miguel Uprimny


CRITERIOS DETERMINANTES PARA LA CONFORMACIÓN DE LAS REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD. ®◦ Población y territorio a cargo. ◦ Oferta de servicios de salud existente◦ Modelo de atención primaria en salud◦ Recurso humano suficiente, valorado, competente y comprometido◦ Adecuada estructuración de los servicios de baja complejidad◦ Mecanismos efectivos de referencia y contrarreferencia◦ Red de transporte y comunicaciones◦ Acción intersectorial efectiva◦ Participación social◦ Gestión integrada◦ Sistema de información único e integral◦ Financiamiento adecuado y mecanismos de seguimiento y

evaluación de resultados◦ Cumplimiento de estándares de habilitación


Miguel Uprimny


ARTICULACIÓN DE LAS REDES INTEGRADAS. ® La identificación de la población a atender y la determinación del riesgo en salud. La identificación de factores de riesgo y factores protectores. Consenso en torno a la implementación de la estrategia de Atención Primaria en

Salud. Consenso en torno al modelo de atención centrado en la intervención de los factores

de riesgo y el perfil de la población. El desarrollo de un proceso de vigilancia epidemiológica, que incluya la notifica ción y

la aplicación de medidas que sean de su competencia en la prestación de servicios y en la evaluación de resultados.

La articulación de la oferta de servicios de los prestadores que la conforman y la información permanente y actualizada a los usuarios sobre los servicios disponibles, en el espacio poblacional determinado.

La garantía de un punto de primer contacto, que serán los equipos básicos de salud, con capacidad de acceder a la información clínica obtenida en los diferentes escenarios de atención y de proporcionarla a estos mismos.

La coordinación y desarrollo conjunto de sistemas de gestión e información. Las condiciones de acceso y los principales indicadores de calidad que se esta blezcan

en el reglamento técnico de la red. La coordinación de esquemas de comunicación electrónica, servicios de teleme dicina,

asistencia y atención domiciliaria y las demás modalidades que convengan a las condiciones del país y a las buenas prácticas en la materia.


Miguel Uprimny


ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD MENTAL. ®

ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD A DISCAPACITADOS. ®

SISTEMAS DE EMERGENCIAS MÉDICAS. ®

FUNDACIONES SIN ÁNIMO DE LUCRO.


Miguel Uprimny Alcance de la APS en el Sistema de Salud 5 de Mayo de 2011.

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