Foro Internacional de APS y Redes integradas

Bogotá, 22 de marzo de 2012

Dr. Osvaldo Salgado

Chile

Aspectos Generales

Chile en una mirada

Población 16.588.074Región Metropolitana el 40%Población rural 10%Población originaria 3,8%País unitario, con 15 RegionesAgua Potable 98%Alcantarillado 83%Electricidad 99,5%Pobreza 8.9 % (CEPAL 2011) Desempleo (enero 2012) 6.6%Indice de Desarrollo Humano 45Indice de Gini 0.53PIB 15.721

“Chile tiene las más alta mortalidad infantil del mundo.Por cada veinte partos nace un niño muerto. La mortinatalidad nuestra corresponde al 50,5% de los nacidos vivos. Por cada mil nacidos vivos mueren doscientos cincuenta. Por cada 10 niños nacidos vivos, uno muere antes del primer mes de vida; la cuarta parte antes del primer año y casi la mitad antes de cumplir nueve años…”

ChileReformas Históricas

1924-1940: Ley del Seguro Obrero, leyes madre y niño, Ley de Medicina Preventiva

1952: Servicio Nacional de Salud: •Consultorios Periféricos urbanos y rurales•Desarrollo de Programa Materno-Infantil: controles embarazo; niño sano, vacunaciones y alimentación; Profesionalización del parto, etc.•Equipo multidisciplinario; visitas domiciliarias•Participación social

1980: descentralización y privatización: SSNS, municipalización, ISAPRE

1990-2004: Fortalecimiento del sector público, mecanismos de financiamiento, aumentos presupuestarios

2005-2010: Reforma con garantías explícitas, separación de funciones, regulación, determinantes sociales

El Sistema Nacional de Salud

Organización del sistema de salud

Sistema de Salud en Chile• Rectoría la ejerce el Ministerio de Salud y el nivel

Regional• Regulación central y descentralizada• Aseguramiento público y privado

• Cobertura pública: 72,5%• Cobertura privada: 16,5%• Fuerzas Armadas : 3,1%• Sin cobertura: 7,9%

• Prestación pública y privada• Gasto: 6,1% del PIB; 2,8% aporte fiscal• Financiamiento:

•Privado: 7 % de los salarios; aportes voluntarios; gasto de bolsillo•Público: 7% e impuestos generales

Sistema de Salud en Chile

• Sector público descentralizado en Servicios de Salud (29) integrados en redes asistenciales con distintos niveles de complejidad (SNSS)

• Atención Primaria dependiente de los Municipios, con cobertura nacional. Promoción, prevención, asistencia, rehabilitación, trabajo intersectorial

• Presupuesto del sector público: 2,1 billones de pesos (US$ 3960 millones)

• Sector Privado: incipiente desarrollo de APS

• 29 Servicios de Salud

• 196 Hospitales

• 68 Centros Secundarios

Ambulatorios

• 594 Centros de Atención Primaria

• 138 Servicios de Atención Primaria de

Urgencia

• 160 CECOSF

• 40 COSAM

• 1022 Postas Rurales

Sistema Público de Salud

Sector Privado

Asegurador 14 ISAPRES en operación, 8 abiertas y 6 cerradas.

Prestador Numerosas clínicas privadas, laboratorios, centros médicos, etc.

La Atención Primaria

APSPrincipios Rectores

• Equidad• Universalidad• Accesibilidad• Solidaridad• Continuidad• Integralidad• Resolutividad• Primer contacto• Eje del sistema• Gratuidad

• Como puerta de entrada y primer contacto al Sistema de salud y como lugar de continuidad de los cuidados.

• Atiende al 72% de la población por inscripción voluntaria

• Gratuito• Con un financiamiento per cápita, cuyo espíritu

es privilegiar la prevención.• Acciones dedicadas a las personas, a la familia

y a la comunidad

Atención Primaria

APS : Ejes Estratégicos

• Modelo de Salud Familiar• Énfasis en promoción y prevención• Accesibilidad a la Red• Incremento de resolutividad

focalizado en patologías prioritarias• Gestión en Red con énfasis en A.P.S.

• Financiamiento• Recursos

Humanos• Inversión

Atención Primaria de Salud en Chile

Financiamiento a la APS

• Per cápita 2008: $US 4 aprox. mensual. Basal

• Mecanismos de ajustes según ruralidad,

pobreza, índice de vejez, etc. y aportes

especiales mediante programas con indicadores

definidos para su cumplimiento.

• Final Promedio per cápita: $US 7 aprox.

mensual

Evolución del presupuesto real de APS2000 al 2009 en MM$

APS MUNICIPAL Y NO MUNICIPAL - INVERSIONES EN APS - PROGRAMAS SALUD PUBLICA

167.591

0

46.832

199.810

3.731

46.010

220.334

2.755

51.647

262.465

2.677

50.516

300.152

2.700

53.004

349.663

21.364

57.945

394.733

24.530

58.729

461.867

36.384

62.587

503.054

46.942

58.233

554.244

55.459

65.445

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

700.000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

10,3%

Evolución del presupuesto en Atención Primaria en MM$

La Atención Primaria representó ya en el año 2007 un 33% del presupuesto de los Servicios de Salud, excluyendo las Prestaciones de Seguridad Social.

Fuente: DPI/Dpto. Presupuesto/Dpto. de Gestión de Recursos en APS, 2007.

Evolución de la DotaciónSerie Año 2000 - 2007

20,023 21,236 21,459 22,368 23,366 24,409 29,337

100%107% 112% 117% 122%

147%

106%

(200)

4,800

9,800

14,800

19,800

24,800

29,800

A–o 2000-2001

A–o 2001-2002

A–o 2002-2003

A–o 2003-2004

A–o 2004-2005

A–o 2005-2006

A–o 2006-2007

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

140%

Dotaci—n (N¼ Funcionarios)Variaci—n

Evoluci—n de la Dotaci—n de Funcionarios de la Salud MunicipalA–o 1997 - 2007

RRHH en APS

• Incremento de dotación del 47% entre el 2000 y 2006

• Capacitación: Salud Familiar ; pasantías internacionales

• Estatuto de Atención Primaria

• Relaciones laborales

Inversión en APS

• El objetivo es tener un centro de salud por cada 30 mil habitantes

• Tecnologías• En el país, durante el gobierno de la

Presidenta Bachelet, se construyeron 44 hospitales, 90 Centros de Salud Familiar (CESFAM) y 165 Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOF).

Prestaciones Individuales y Familiares

niño/a -adolescente - mujer – adulta/o – adulta/o mayor • Controles• Consultas• Educación grupal• Vacunación• Alimentación Integral• Tratamiento y curaciones• Intervención psicosocial grupal

familiar• Salud bucal• Atención a domicilio (VD)• Cirugía menor• Cuidado domiciliarios

Laboratorio Básico - Electrocardiograma - Ecografías - Rayos - Mamografías- extensión Horaria y de Urgencia

• Consejería Familiar

• Visita Domiciliaria

• Intervención

Modelo de atención :equipo de salud familiar en APS

1 Médico General o

de Familia

Por cada 3.300 personas

inscritas

1 Centro de Salud Por 20.000 usuarios y

en localidades con más de 2.500 usuarios.

1 Posta de Salud

Rural

Poblaciones con menos de 2.500 usuarios y más de 150 personas concentradas

• Médico• Enfermera• Odontólogo• Matrona• Asistente-Social• Nutricionista• Psicólogo• Kinesiólogo• Técnico Paramédico• Personal de Apoyo Administrativo• Educadora de Párvulos

Equipo de Salud Familiar en APS

Atención personalizada por equipo especializado en resolver los problemas de salud de la familia.Equipo de salud de sector asignado a población y territorio

Modelo de Salud Familiar

• Meta: 100% de los Centros certificados como CESFAM al 2010

• Situación actual a fines de 2008 :– 284 CESFAM certificados lo que

corresponde al 55% ( N = 519)– Brecha de 235 CESFAM a certificar año

2009– 63 Centros de Salud que no estarían en

condiciones de ser certificados

Centros Comunitarios de Salud FamiliarCECOSF

• 118 CECOF en funcionamiento a fines de 2007• 2008: 30 en procesos de construcción y puesta

en marcha• 2009 : selección de 23 en proceso de tramitación

de convenio• 165 a fines del 2010• Distribución de las Normas Técnicas• Determinación de la cartera preventivo-

promocional de los CECOF

Participación de la ciudadanía

1.086.383 1.322.684 1.528.650 2.463.740 3.073.535 3.073.535 4.720.522 7.266.144

49 55 62

93

130 138

191

294

0

1.000.000

2.000.000

3.000.000

4.000.000

5.000.000

6.000.000

7.000.000

8.000.000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

A„ OS

PO

BL

AC

IîN

CO

N C

ES

FA

M

0

50

100

150

200

250

300

350

N »

DE

CE

SFA

M

N° de CESFAM y población inscrita1999 - 2008

(Inicio Estrategia Año 1998)

58.1%

Programa Diabetes Mellitus Tipo 2

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

2002 2003 2004 2005 2006 2007

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

PBC DM Tipo 2 Compensados % Compensacion HbA1c < 7

Programa Hipertensión

0

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

1.400.000

2002 2003 2004 2005 2006 2007

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

PBC HTA Compensados % Compensacion P/A <130/85

2001 2002 2003 2004 2005 20060

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

16,94926,970

63,067 69,395

151,817

238,612

Año

Nro

. A

tenc

ione

sAtenciones de Personas con

Depresión en APS1999 – 2006

Inicio G.E.S.

Nº de Salas IRA y Mortalidad Infantil por IRA Chile

1990 – 2009.

0

0,5

1

1,5

2

2,5

0

100

200

300

400

500

600

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09

Tasa por 1000 NVN

º de S

ala

s

N° Salas IRA M.I.IRA

* Tasas estimadas

Nº de Salas ERA y Mortalidad por Neumonía Adulto Mayor Chile

1990 – 2009

0,0

100,0

200,0

300,0

400,0

500,0

600,0

700,0

0

100

200

300

400

500

600

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09

Tasa por 100.000 hab NV

Nº de S

ala

s

N° Salas ERA Mort Neumonía AM

1999

2000

2001

2002

2003

2004

*20

0520

060%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

64%

95% 99% 95% 95% 96% 96% 96%

Año

% C

ob

ertu

raCobertura de Vacunación Antiinfluenza en

Adultos Mayores en APS1999 - 2006

Objetivos Sanitarios para la Década

2000 - 2010 Mantener y mejorar los logros

sanitarios alcanzados Enfrentar los nuevos desafíos

derivados del envejecimiento poblacional y de los cambios de la sociedad.

Reducir las desigualdades en la situación de salud

Proveer servicios acordes a las necesidades y expectativas de la población.

EJES DE LA REFORMA 2005

• CAMBIO DEL MODELO DE

ATENCION

• SEPARACION DE FUNCIONES

• GARANTIAS EXPLICITAS

Separación de Funciones y Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria

Ministerio de Salud

Subsecretaría de Salud Pública

Subsecretaría de Redes Asistenciales

FONASA

ISP Superintendencia de Salud

SEREMI

ISAPRES

Otros Establecimientos

del Servicio

Hospitales Autogestión en

Red

APS Municipal

Prestadores Privados

Servicios de Salud

(RED)

Consejos

CENABAST

Otras Actividades Reguladas

Recto

ría

Ej e

cuc i

ón

Fiscalizació

n

Laboratorios

Atención Primariaen la Reforma

Se establece expresamente como obligación-facultad del Director de Servicio de Salud “fortalecer la capacidad resolutiva del nivel primario de atención”,

- Determinar para cada entidad administradora de salud primaria y sus establecimientos, las metas específicas y los indicadores de actividad.

-Celebrar convenios de gestión con las entidades administradoras de salud municipal.

APS, Salud Familiar y Reforma

De ConsultorioA CES

REFORMA Enfoque de redes

Garantías Explícitas

Centrada en el usuario Reconocimiento de los equipos de cabecera

Mayor fortalecimiento de la APS

De CES a CESFAM Enfoque familiar

Trabajo en equipo no jerarquizado

Enfoque biopsicosocial Coordinación intersectorial Participación comunitaria

Énfasis en prevención y promoción

Fortalecimiento de la APS

• Estructural:• Aumento de la resolutividad• Aumento del financiamiento (per cápita, por prestación)• Incremento de RRHH• Aumento de la inversión

• Funcional: • Cambio del modelo de atención • Modelo de gestión y financiamiento• Integración a la red

• Nuevo paradigma• Protección social: Chile Solidario; Chile Crece Contigo;

Valoración de cuidados no remunerados• Determinantes de la salud

• Cardiovascular• Presbicie• Medicina Preventiva• Reforzamiento Salud Oral• Depresión• Alcohol y Drogas• Violencia intrafamiliar

• Consultorio sin papel• Hospitales Comunitarios• Asistencia Remota en Salud

Aumento de la Resolutividad y Acceso

Aumento de la Resolutividad y Acceso

• Salas IRA y ERA• Unidades de Atención Primaria Oftalmológicas (UAPO)• Teledermatología• Programa de resolutividad• Servicio de Atención Primaria de Urgencia (SAPU)• Urgencia rural• Capacitación Gestionada• Cuidado de Pacientes Postrados • Cuidados Paliativos• Espirometría

Ley sobre Regimen de Garantías en Salud

• Régimen General de Garantías en

Salud

• Garantías Explícitas en Salud “GES”

(AUGE)

• Elaboradas de acuerdo con el Plan Nacional de Salud (conformado por los objetivos sanitarios, prioridades nacionales, necesidades de las personas y recursos del país)

• Genera derechos exigibles de acceso, oportunidad, calidad y protección financiera en relación a prestaciones de salud, conforme a los criterios sanitarios definidos por la Autoridad Sanitaria Nacional

• Establecido por igual para los beneficiarios del sector público y del sector privado

Garantías Explícitas en Salud

• Acceso: derecho a recibir prestaciones en la forma y condiciones que determine el Régimen de Garantías

• Calidad: Estándar que deben cumplir las prestaciones de salud y las condiciones de otorgamiento de las mismas, en la forma y condiciones que determine el Régimen de Garantías en Salud (base: evidencia científica).

• Oportunidad: Plazo máximo para la entrega de prestaciones de salud, en la forma y condiciones que determine el Régimen de Garantías en Salud (base: criterios clínicos generalmente aceptados y factibles de cumplir).

• Protección Financiera: Proporción en que el Fondo Nacional de Salud o la Institución de Salud Previsional, según corresponda, concurren al financiamiento de las prestaciones de salud, en la forma y condiciones que el Régimen de Garantías en Salud señale (base: condición socioeconómica, tipo de enfermedad, costo e impacto sanitario)

Garantías Explícitas en Salud

Los 69 problemas de salud

priorizados dan cuenta de

aprox. el 70% de la carga de

enfermedad de la población

chilena.

Garantías Explícitas en Salud

Hipertensión Arterial Esencial (15 años o mas)

• Definición: Se considera hipertenso a quien tenga en forma persistente 140/90 mmHg. o más

• Patologías incorporadas: Hipertensión esencial (causa desconocida)

• Acceso: Beneficiarios de 15 años o más• Con sospecha, tiene derecho a diagnóstico• Con diagnóstico, tendrá derecho a tratamiento• En tratamiento, tendrá derecho a continuarlo

• Oportunidad:• Diagnóstico: dentro de 45 días desde sospecha con PA

de 140/90 mmHg. o más• Con especialista: dentro de 90 días desde derivación

• Tratamiento: dentro de 24 horas desde diagnóstico• Protección financiera: 20% de co-pago

30 min.

30 min.

30 días

Infarto Agudo del Miocardio

Porcentaje Personas GES en APS/ nivel secundario terciario.

Fuente FONASA SIGGES

86.48

13.52

Personas Atendidas APS Personas Atendidas Nivel 2¼ y 3¼

4.146.05

648.32

Integración de la red asistencial

SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES

“Artículo 8°.- El Subsecretario de Redes Asistenciales tendrá a su cargo las materias relativas a la articulación y desarrollo de la Red Asistencial del Sistema para la atención integral de las personas y la regulación de la prestación de acciones de salud, tales como las normas destinadas a definir los niveles de complejidad asistencial necesarios para distintos tipos de prestaciones y los estándares de calidad que serán exigibles……”

SERVICIOS DE SALUD

Se redefine el rol de los Servicios, Gestores de Redes, en torno a estructurar, gestionar y articular la red asistencial que incluya diferentes niveles de complejidad y sistemas de referencia, dentro y fuera del área territorial asignada, en función de las necesidades detectadas en la población usuaria.

  La Red Asistencial de cada Servicio de Salud estará constituida por el conjunto de establecimientos asistenciales públicos que forman parte del Servicio, los establecimientos municipales de atención primaria de salud de su territorio y los demás establecimientos públicos o privados que suscriban convenio con el Servicio de Salud respectivo.

• Sistemas de referencia y contrarreferencia basada en protocolos en las redes

• Programación en Red• Gestión de Espera de Atenciones de Especialidad• Gestión de la Demanda de APS• Sistemas de Información para la atención

• SIGGES• Agendas médicas

• Sistemas de Información para los Usuarios• OIRS• Consejos de desarrollo• Consejos consultivos

Integración de Redes

• Coordinación entre los distintos dispositivos de la red: • CIRA, Directorio de Compra• consejo regional, • coordinación de la red de Urgencia (SAMU, SAPUS, UEH, Camas Críticas)

• Salud responde• Articulación con otras Redes: Macrorredes, Polos

de Desarrollo• Alta Dirección Pública: Gestor de Redes, EARs

Integración de Redes

Establecimientos del servicio de salud

- Complejidad técnica

- Desarrollo de especialidades

- Organización administrativa

- Número de prestaciones

• MAYOR COMPLEJIDAD (AUTOGESTIONADOS EN

RED, EAR)• RED DE ALTA

ESPECIALIDAD (EAR)

• MENOR COMPLEJIDAD

Establecimientos Autogestionados en Red: ¿qué significa?

Entrega amplia de facultades en los ámbitos: Administrativo >.- Financiero >.- Gestión de Recursos Humanos >.- Celebración de Convenios

Normas regulatorias específicas de cumplimiento obligatorio y controlado: >.- Cumplimiento de Régimen de Garantías >.- Cumplimiento de Metas Sanitarias >.- Equilibrio financiero: pago obligaciones antes de 50 días >.- Límite de compra de servicios a privados < o = 20%

Competencias requeridas: >.- Plan de Desarrollo estratégico alineado con el de su Red >.- Desarrollo de gestión Financiera >.- Desarrollo de la Gestión de las Personas >.- Sistemas de Información para la Gestión

Organización interna: >.- Desconcentración de la Gestion (Centros de responsabilidad) >.- Gestión Clínica >.- Orientación a la Red >.- Cartera de servicios consensuada con gestor de Red .- Sistemas de información compatibles

con los de la Red >.- Participación >.- Auditoría

Orientaciones para la Programación en Red

Sistema de referencia-contrareferencia

Integración de la red asistencial

Redes Asistenciales

• Desarrollo de nuevas instancias de organización y participación:–CIRA: definiciones de resolutividad; carteras de servicios; coordinación; evaluación

–Directorio de Compra: análisis de brechas; compra de segundo nivel; contratos; complementariedad público-privada

Redes AsistencialesMecanismos de coordinación

• Clínicos• Capacitación • Administrativos• Informáticos• Financieros• Relacionales

Compromisos de gestión

Consejo de Red

• Análisis• Priorización• Carteras • Normas• Protocolos• Evaluación• Compra

Contrato • Metas• $• Evaluación•

Información

Contrato • Metas• $• Evaluación• Información

PRIORIDADES

REDES NACIONALES

POLOS DE DESARROLLO

REDES REGIONALES

REDES LOCALES

Ministerio Servicios regionales Municipios

Redes y Macroredes

Evaluación

Atención Primaria de Salud en Chile

Evaluación de la APS

• Objetivos Sanitarios de la Década• Compromisos de Gestión• Indicador de Actividad• Cumplimiento del Plan de Salud• Cumplimiento de las Garantías

Explícitas en Salud

Evaluación de los Objetivos Sanitarios

Evaluación de los Objetivos Sanitarios

Sistema de EvaluaciónIndicador de Actividad de la APS IAAPS

• Sistema de Evaluación del desempeño de las comunas implantado desde 2005

• Se realiza sobre la base de metas e indicadores de cumplimiento nacional y local

• Se establecen puntajes de cumplimiento y se descuentan montos de dinero del per cápita, los que son reinyectados focalizados en áreas específicas

• Permite comparar el desempeño de las comunas• Se le han realizado modificaciones cada año, de

acuerdo a las lecciones aprendidas• Aplicación muy resistida por los gremios

Diabetes Mellitus: meta nacional: 82%• El promedio nacional alcanzado es de un 90% con

286.841 personas bajo control. • De las 268 comunas que informan 167 ya alcanzaron la

cobertura meta nacional. Coberturas inferiores a 50% en 17 comunas. Lonquimay presenta cobertura de 12% y Alto Bio Bio un 24,6%.

• Por el contrario, hay 64 comunas que logran coberturas mayores al 100%, lo que refleja la subvaloración de la prevalencia esperada en Diabetes, lo que será corregido en las metas del próximo año.

Sistema de EvaluaciónIndicador de Actividad de la APS IAAPS

• Cobertura EFAM: meta nacional: 45%• La cobertura promedio alcanzada para el EFAM es de 48,6% con un

total de 417.865 adultos mayores con su evaluación vigente.• El % más bajo corresponde a la comuna de San Pablo (Osorno), con

un 8,1% de EFAM vigente y el más alto a la comuna de Pemuco (Ñuble) con un 99,1% de EFAM vigente.

• 4 comunas informan más de un 100%, seguramente en un error de registro.

• Ingreso a control precoz de embarazo: meta nacional: 74%

• El promedio país es de ingreso antes de las 14 semanas es de un 80,5%.

• El más bajo es de 48,9% corresponde a Alto Bio Bio y con un 100% se informa las comunas de Lolol, Paredones, Florida y Quinchao.

Sistema de EvaluaciónIndicador de Actividad de la APS IAAPS

Atención en zonas de población dispersa, rurales

o alejadasZonas fronterizasTerritorio insularZonas de montaña

Atención en zonas dispersas, rurales o alejadas

• En general la atención es mas retardada• Se basa en los mismos principios que el resto• Se mantiene personal técnico permanente• Rondas médicas periódicas• Telemedicina: ECG, Imagenología,

dermatología• Aumento de la resolutividad• Médicos en periodos de formación

Atención en zonas alejadas

Isla de Pascua• 5.000 hab• 4.000 Km del continente• Un hospital con cirujano,

internista, médicos generales, enfermeras

• Desarrollo de Salud Familiar

• Telemedicina• Partos en el continente

Poblaciones dispersasIdentificación de barreras del individuo

ETNIA TRABAJOINGRESOSESCOLARIDAD

Condiciones de trabajo

Ingresos precarios

Bajo nivel educacional

Falta de tiempoMorbilidad

CONDUCTA ACCESO A SERVICIOS

Cultura

Resistencia a cambiar

conductas

Baja autoeficacia

Desmotivación

Condiciones Geográficas

Habitabilidad

Dificultades de transporte

Clima Difícil acceso Seguridad

Poblaciones dispersasIdentificación de barreras de entorno

Poblaciones dispersas • Afinar el diagnóstico de los determinantes sociales

que generan inequidades, entender los mecanismos causales y finalmente definir objetivos y propuestas específicas para la acción, incluyendo mecanismos de evaluación.

• Se requiere de mayor número de intervenciones de salud integradas en estrategias estructurales más amplias, orientadas a la reducción de la brecha social, donde la redistribución de ingreso, acceso a trabajo decente, salud y educación de calidad son fundamentales, facilitación de vías de acceso.

Poblaciones dispersasAfinar el diagnóstico

• Demografía: población, densidad, ruralidad, etnicidad, género, vejez.

• Estructurales: pobreza, ingresos, medidas de desigualdad, ocupación, escolaridad.

• Intermediarios: condiciones de vida y de trabajo, estilos

de vida, psicosociales y cohesión social, sistema de salud.

• Daño: mortalidad infantil, general, materna, tumores, enfermedades sistema circulatorio, traumatismos y envenenamiento, enfermedad isquémica del corazón, enfermedad cerebro vascular, accidentes de tránsito. AVPP y esperanza de vida.

Los trece pasos1. Desarrollo infantil temprano

2. Condiciones de empleo y de trabajo que contribuyan a la salud y a una vida laboral inclusiva

3. Rediseño de programas con perspectiva de equidad y DSS

4. Fortalecer estrategias que contribuyan al cambio de las conductas no saludables y de riesgo: tabaquismo, sedentarismo, alcoholismo, alimentación

5. Iniciativas conjuntas que favorezcan la inclusión social en trabajadores de mayor desprotección

6. Fortalecer acciones integradas en territorios priorizados (comunas vulnerables)

Los trece pasos7,- Capacitación en fundamentos para la integración de

la equidad y los DSS en políticas y programas

8.- Completar diagnósticos territoriales con análisis de equidad y DSS

9.- Implementar monitoreo y evaluación de las acciones efectivas en equidad y DSS locales y regionales

10.- Implementar control social sobre los compromisos de disminución de las inequidades

11.- Salud en todas las políticas

12.- Desarrollo de foros e instancias de discusión locales y regionales

13.- Colaboración e intercambio con otros países

EspírituSanto

Pobreza

Educación

Participación Ciudadana

Saneamiento Básico

Trabajo

Estilos de Vida

Mapa Determinantes Sociales

Espíritu Santo

Chile crece contigo- Iniciativa intersectorial que compromete esfuerzos

colectivos en la entrega de igualdad de oportunidades a los niños desde su gestación.

- La red pública de salud es puerta de entrada y pilar fundamental de este sistema integrado de prestaciones.

- 2007: 159 comunas implementan el modelo de atención integral de apoyo al desarrollo biopsicosocial del sistema de protección a la infancia temprana

• 2008: Se amplia al 100% de las comunas del país (345).

• 2009: Se amplia la cobertura a niños y niñas hasta los 3 años 11 meses.

Algunos resultados en salud

Mortalidad infantilChile

1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

A ñ o

0

20

40

60

80

100

120

140Ta

sa p

or

mil

naci

dos

viv

os

2010 = 7,1

Mortalidad maternaChile

1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

A ñ o

0

5

10

15

20

25

30

35Ta

sa p

or

100.0

00 n

acid

os v

ivos

2010 = 16

Situación nutricional en Chile Menores de 6 años

% 1994 2002 2004 2005

DESNUTRICION 0,7 0,5 0,5 0,4

RIESGO DE DESNUTRIR 3,4 3,1 3,2 2,6

NORMALES 74,2 72,9 73,9 75,3

SOBREPESO 15,7 16 15 14,5

OBESIDAD 5,8 7,4 7,4 7,2

Expectativa de vida 2006: Agrupación de países según nivel de ingreso

59

71 69

78 80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Bajo Medio bajo Medio Alto Chile Alto

Expectativa de Vida promedio según agrupacion de paises por nivel de ingreso y Chile 2006, Estadisticas Mundiales de Salud, OMS 2008

VIH – SIDA: agrupación de países según nivel de ingreso

58

10

70

2,4 30

10

20

30

40

50

60

70

80

Bajo Medio bajo Medio Alto Chile Alto

Mortalidad por VIH/SIDA según agrupacion de paises por nivel de ingreso y Chile 2005. Estadísticas Mundiales de

Salud, OMS 2008

Prevalencia de tuberculosis: regiones del mundo

547

289

15254

199

44 160

100

200

300

400

500

600

Afr

ica

Sud

este

A

siat

ico

Med

iterr

ane

o E

ste

Eur

op

a

Pac

ífico

O

este

Am

éric

a

Ch

ile

Prevalencia de TBC (x 100.000 hab.) en las regiones del mundo y Chile 2006, Estadísticas Mundiales de Salud, OMS 2008

Atención profesional del parto: regiones del mundo

44 48

63

96 92 92100

0

20

40

60

80

100

120

Afr

ica

Sud

este

A

siat

ico

Med

iterr

ane

o E

ste

Eur

op

a

Pac

ífico

O

este

Am

éric

a

Ch

ile

Atención profesional del parto en las regiones del mundo y Chile 2006, Estadísticas Mundiales de Salud, OMS 2008

Tendencia de algunos indicadores para Chile

42

44

46

48

50

52

54

56

58

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Tasa

por

100

.000

hab

Mortalidad por enfermedad isquémica del corazón. Chile 1995-2006.

Hipertensión arterial.

0

20

40

60

80

100

%

Hombres 7,7 28,5 58,7 74,6

Mujeres 3,5 16,1 48,9 81,8

Total 5,6 22,3 53,7 78,8

17-24 años 25-44 años 45-64 años 65 y + años

Nacional: 33,7%Hombres: 36.7%Mujeres: 30.8%

54,6

28,3 21,7

010203040506070

Básic

o

Secu

ndar

io

Uni

vers

itario

Niv el Educacional

%

Diabetes.

05

10

152025

%

Hombres 0,0 0,2 12,2 15,8

Mujeres 0,8 0,1 6,8 14,8

Total 0,4 0,1 9,4 15,2

17-24 años 25-44 años 45-64 años 65 y + años10,2

2,71,2

0

5

10

15

20

25

Básic

o

Secu

ndar

io

Uni

vers

itario

Niv el Educacional%

Nacional: 4.2%Hombres: 4.8%Mujeres: 3.8%

Riesgo Cardiovascular Altoy Muy Alto.

0

20

40

60

80

100

%

Hombres 33,9 51,9 93,6 85,5

Mujeres 25,7 38,8 53,4 81,0

Total 29,7 45,3 72,4 83,1

17-24 años 25-44 años 45-64 años 65 y + años

66,651,1 49,6

0

20

40

60

80

100

Básic

o

Secu

ndar

io

Uni

vers

itario

Niv el Educacional

%

Nacional: 54.9% Hombres: 64.2%Mujeres: 46.2%

Sedentarismo.

0

20

40

60

80

100

%

Hombres 77,0 90,3 89,1 97,1 87,9

Mujeres 88,0 89,2 93,4 94,8 90,8

Total 82,2 89,2 91,3 95,7 89,4

17-24 años

25-44 años

45-64 años

65 y + años

Total95,4 88 85

0

20

40

60

80

100

Básic

o

Secu

ndar

io

Unive

rsita

rio

Niv el Educacional%

Nacional: 89.4% Hombres: 87.9%Mujeres: 90.8%

Desafíos

Atención Primaria de Salud en Chile

Problemas que persisten• Inequidades• Cobertura• Acceso y oportunidad• Trato• Gestión de los recursos• Deficiencias de algunos recursos: RRHH• Calidad • Dificultades en la fiscalización y control• Escasa integración de los subsectores de

salud• Dificultades para mantener médicos en la

APS• Las enfermedades crónicas no

transmisibles• Satisfacción de la ciudadanía• Participación comunitaria

Gracias !!!!!!