Atención Primaria de Salud en Chile. Avances y desafíos Primaria de Salud en Chile... · Puntos...

Atención Primaria de Salud en Chile.

Avances y desafíos

División de Atención Primaria

2017

Puntos sensibles para APS en Municipios

2

• Financiamiento per cápita y PRAPS

• Recurso humano médico – EUNACOM

• Sistemas de Indicadores y cumplimiento

• Infraestructura en salud

• Nuevas realidades: migrantes

• Desafíos sanitarios del futuro y presente

Financiamiento per cápita y PRAPS

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Gasto en salud per cápitaPaíses OECD 2013

4

Source: OECD Health at a Glance 2015


Per Cápita 2018: $5.760/persona/mes ($2017)

5

Notas: Decretos Cierre cada año; Población FONASA inscrita validada cada año; cifras pesos 2017; per cápita considera

también desempeño difícil y rebaja IAAPS

Esquema general aporte per cápita (Decreto N°154, 2016)

6

Per cápita basal

Indexadores

Per Cápita

APS

-Pobreza: considera nivel socioeconómico de la población potencialmente beneficiaria, que asignan hasta un 18% adicional al valor basal per cápita.

-Ruralidad: con base al censo de 2002, se clasifican como rural a las comunas en que la población rural sea igual o mayor al 30% o donde la entidad administra solamente establecimientos rurales (CGR, PSR, EMR), 20% adicional al valor basal.

-Asig. Zona: dificultad para prestar atenciones de salud, corresponde hasta un 24% adicional al valor basal.-Asig. Desempeño Difícil: asignación que incrementa las remuneraciones del personal para comunas con grados de dificultad para prestar atenciones de salud

- Asignación Adulto Mayor : $605/mes por persona.

7

Pobreza comunal

• IPP

• Determina 4 tramos de aumento (18%-12%-6%-0%)

Pobreza población

• % población en FONASA A

• Variable continua

Ruralidad

•Si población rural de la comuna => 30% o municipio administra solamente establecimientos rurales (CGR, PSR, EMR), basal aumenta 20%

•Variable dicotómica

Ruralidad

•% ruralidad de la comuna

•Variable continua

Demografía

• Cantidad de adultos mayores de 65 años inscritos en la comuna

• Asignación de $605/mes por persona

Demografía

• % adultos mayores de 65 años inscritos en la comuna

Epidemiología

•AVPP

Modelo actual indexadores Modelo alternativo indexadores

Per Cápita y Asig. Desempeño Díficil

70%

Asignaciones adicionales a

trabajadores 5%

Programas de Reforzamiento 25%

El presupuesto de Atención Primaria supera 1,3 billones, representando

27% del presupuesto de los SS

Financiamiento de la Atención Primaria

Continuidad PRAPS

Ley Presupuestos / Ministerio de Salud

Fondo Nacional de Salud/Programa de Atención Primaria (04)

• Los recursos se asignarán, sobre la base de los convenios suscritos por los Servicios de Salud con las respectivas entidades administradoras de salud municipal…

PROPUESTA 2018:• Los convenios podrán suscribirse una vez publicada la Ley de

Presupuestos del año correspondiente.

• Se podrá incorporar en estos convenios, una cláusula que permita su prórroga automática y sucesiva por períodos iguales...

• También las partes podrán pactar la extensión del plazo de duración de los convenios, pero para el solo efecto de ejecutar los recursos transferidos, por un período que no exceda 6 meses …

• Con todo, la Dirección de Servicio de Salud podrá autorizar anticipos de transferencias de recursos … hasta un monto que no supere en el período al 25% … con cargo a los convenios ingresados para su tramitación a la Contraloría General de la República.

9

Partida: 16

Capítulo: 02

Programa : 02

Total Programa 2017

M$35.460.239

Expansión 2017

M$2.355.326

FINANCIAMIENTO FARMACOS EN APS

44.773.1622014-2017

Sólo 2017 (a enero)

1.431.575

99,2% porcentaje de recetas entregadas.

100%

Cobertura Efectiva Diabetes

•2013: 22%

•2014: 23,5%

•2015: 27%

•2016: 31%

Hipertensión Arterial

•2013: 44%

•2014: 46%

•2015: 53%

•2016: 54%

CU

MP

LIM

IEN

TO

IMPA

CTO

SA

NIT

AR

IO

resolución de reclamosR

EC

ET

AS

EN

TR

EG

AD

AS

Recurso humano médico – EUNACOM

Número de médicos en ejercicio Paises OECD 2000 y 2013

12Source: OECD Health at a Glance 2015

Dotación de APS Municipal

* Los Auxiliares Paramédicos han disminuido por proceso de nivelación a Técnicos de Nivel Superior en Salud

-

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

16.000

18.000

Año 2012 Año 2013 Año 2014 Año 2015 Año 2016

N° personas en dotación APS Ley 19.378Total 2016 = 58.600

Médicos; Odontólogos;Químico Farmacéuticos

Enfermeras; Matronas;Nutricionistas; Kinesiólogos;T. Social; Psicólogos; T.Médicos; Fonoaudiólogos

Técnicos de Nivel Superior

Paramédicos

Administrativos

Auxiliares de Servicio

Evolución del número de titulados en carreras profesionales de la salud 2007-2014

http://web.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/08/Informe-Evoluci%C3%B3n-Oferta-Prof.-de-

Salud022016.pdf

Proyección número nuevos titulados en relación con existentes al 2020

http://web.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/08/Informe-Evoluci%C3%B3n-Oferta-Prof.-de-Salud022016.pdf

ESTRATEGIA MEDICOS EN APSPLAN DE GOBIERNO – ESTRATEGIA EDF

• TOTAL PAIS

• 2015 – 370

• 2016 – 372

• 2017 – 370

• 2018 – 370

• Región de Los Ríos

• 2015 – 14 (59)

• 2016 – 14 (73)

• 2017 – 17 tentativo

16

Indicadores y cumplimiento

Ciclo VitalInfantil Adulto MayorAdultoAdolescenteInicio de la Vida

Exámenes preventivos (detección alto riesgo)

Promoción, liderazgo social, intersectorialidad

Agrupación del quehacer en APS

Intervención psicosocial y visitas domiciliarias

Intervenciones preventivas, talleres educativos, grupales

Población bajo control y gestión de casos

Morbilidad Médica , Dental , GinecoObstetrica

Final de la Vida

PrevenciónPrimordial

Prevención1ª interven.

Prevención1ª pesquisa

Prevención2ª PBC

Prevención3ª y

tratamientos

Niño sano y ChCT/Rx /Escolar Control Adolesc./CLAP EMP/PAP/Mx/Eco/Endo EMPAM

Ajuares /PNI /PNAC/S.Sonrisas Consejerías y MAC

Vida Sana

Más AdultoM/PNAC/PNI

32

Cardiovascular (PSCV)

Respiratorio (IRA , ERA , TBC, Ventilados )Salud Mental (Epilepsia, Depresión, PASMI , Acompañamiento , OH y Drogas )

Dependencia SeveraPBC Infantil - ChCT

Rehabilitación y prestación kinésica

Urgencias – SAPU , SUR , SAR , RCP

Otros GES y no-GES: Artrosis, HipoT4, Oftalmo , Helicobacter, Neumonía

PRAPS

IAAPS

10 11 1265

42 41 2612

Paliativos

30

13

28

15

18

18 10

Pre y Post parto

15 118

1

7

5 6 34 40

3 88 8

Estratificación de riesgo familiar2

9

331

1625 1528

36 37 38 3920 21 13

2

35 20

19

Transversales4

79

22

14 23

43

29

33 24

3

1

4

8 1714

GES

16

17

18 19

M. Sanitarias

1 2

3a 3b 3c

4 5

6

7

8

Equidad Rural

CECOSFMantenimiento e Infra

Apoyo a la Gestión Local

Fofar y Prog. Mnisteriales Capacitación y formación

Plan Araucanía

PESPI

Migrantes Modelo de Atención

Gestión de Reclamos y participación

Continuidad de la atención

21

21

Meta Sanitarias 2017

19

Nº Descripción Meta Nacional año 2015Cumplimiento

Año 2015Propuesta Meta nacional

2017

META 1 Cobertura de EDSM a niñas/os de 12 a 23 meses

90,00% 88,31% Mantener 90%

META 2 Cobertura de Papanicolaou Aumentar el Nº de mujeres de 25 a 64 años con PAP vigente hasta alcanzar 80%

de cobertura

91,69% (54,9)

Mantener

META 3 A Cobertura Alta odontológica total en Adolescentes de 12 años

74,00% 71,95% Mantener 74%

META 3B Cobertura Alta odontológica total en Mujeres Embarazadas Primigestas

68,00% 70,70% Mantener 68%

META 3C Cobertura Alta odontológica total en Niños de 6 años

79,00% 76,23% Mantener 79%

META 4 Cobertura Efectiva de Diabetes Tipo 2 en personas de 15 años y más

Incremento de al menos 2 puntos porcentuales hasta 24%

26,99% 27% ( cambio parámetro compensación 29% por

confirmar)META 5 Cobertura Efectiva de HTA en personas

de 15 años y másIncremento de al menos 3 puntos

porcentuales hasta 50%52,72% 54% (incluye cambio

parámetro compensación)

META 6 Cobertura de Lactancia Materna Exclusiva (LME) en menores de 6 meses de vida

Incremento de al menos 2 puntos porcentuales hasta 60%

51,4% Incremento de 3 puntos porcentuales comunas bajo la meta y 2 puntos para los

que alcanzaron la meta

META 7 Consejos de Desarrollo de Salud funcionando regularmente

100% con plan evaluado y ejecutado 98,80% Mantener 100%

META 8 Evaluación anual de Pie en personas con Diabetes bajo control de 15 y mas años

Incrementar a lo menos a 90% 76,87% Mantener 90%

Modelo de Evaluación de la APS en RISS

Estrategia Redes Integradas de Servicios de Salud

Modelo asistencial

Gobernanzay estrategias

Organizacióny gestión

Asignación de recursos e incentivos

Producción

Cobertura Efectiva

Impacto Sanitario

Mejorar la

Salud

Aumentar la

Satisfacción

Reducir las

Inequidades

Evaluación y monitoreo de la APS

Metas sanitarias

19.813: pago por

desempeño. Incentivo.

Índice de la Actividad de la

Atención Primaria: monitoreo

del gasto per cápita asociado a

la productividad. Descuento por

incumplimiento.

Indicadores de los

programas de

reforzamiento:

monitoreo de

prestaciones.

MEDICIÓN DEL DESEMPEÑO ACTUAL

Registro REM:

registro basado en

las acciones que se

realizan en atención

primaria

Registro SIGGES:

registro basado en

las prestaciones

GES

Reportes a

Contraloría General

de la República:

balance de lo

transferido versus lo

ejecutado con

pertinencia

PMG

Orientaciones

técnicas

Pauta de

evaluación

MAIS

Indicadores

Ministerio

de Hacienda


Información atomizada

IAAPS

Metas Sanitarias

PRAPSTransferencias

$

R.R.H.H.

EncuestasPlataformas

varias

Datos históricos?

Desempeño?

22

¿HACIA DONDE VAMOS?

Desempeño APS

Integración data

Ficha Comunal

23

Infraestructura en salud

26

5 HOSPITALES TERMINADOS

22 HOSPITALES EN CONSTRUCCIÓN (% de avance)

12 HOSPITALES EN LICITACIÓN

8 HOSPITALES EXTRA PLAN TERMINADOS

2 HOSPITALES EXTRA PLAN EN CONSTRUCCIÓN

Hospital de Copiapó

Hospital Pto. Montt

Hospital de Talca

Hospital de Rancagua

Hospital de Lautaro

Hospital de Laja

Hospital de Alto Hospicio (MOP)*

Hospital de Quillota-Petorca (0%)

Hospital Marga Marga de Viña del Mar

HospitalBarros Luco

Hospital de Ñuble

Hospital de Curacautín

HospitaldeQuellón(MOP)

Hospital de Makewe

Hospital De Talcahuano

HospitaldeLinares

HospitalClaudio Vicuña de San Antonio

CDT de LaSerena

Hospital de Puerto Williams

HospitaldePuertoNatales(MOP)

Hospital de Lanco (95%)

Hospital de Cunco (67%)

Hospital de Futaleufú (81%)

HospitaldePuertoAysén

Hospital de Cochrane (12%)

Hospital de Porvenir (100%) (MOP)

Hospital dePadre Las Casas(2%)

Hospital de Carahue (56%)

Hospital de Florida (70%)

Hospital de Chimbarongo (86%)

Hospital Exequiel González Cortés (100%)

Hospital de Ovalle (26%)

HospitaldeCalama(82%)

Hospital San Juan de la Costa (61%)

Hospital de Quilacahuín (63%)

Hospital de Pitrufquén (84%)

Hospital de Angol (7%)

HospitaldePenco-Lirquén(99%)

Hospital de Curicó (3%) (MOP)

Hospital Félix Bulnes (54%)(Concesionado)

Hospital Salvador Geriátrico (Concesionado)

Hospital Gustavo Fricke 1ª Etapa (58%)

Hospital deSalamanca

Hospital de Antofagasta

(90%)(Concesionado)

TorreValech (61%)

Hospital Phillipe Pinel (40%)

Hospitalde Melipilla

CRS Puente Alto

Hospital de Los

Ángeles

BRECHAS ESTRUCTURALES: INFRAESTRUCTURAY EQUIPAMIENTO

COMPROMISO DE GOBIERNO 100 CESFAM

26 terminados

74 en ejecución, licitación, estudio o diseño

CESFAM


COMPROMISO DE GOBIERNO 100 CECOSF

CECOSF67 terminados

33 en ejecución o licitación


COMPROMISO DE GOBIERNO 132 SAR

SAR35 terminados

97 en ejecución, licitación, estudio o diseño

REGIÓN DE LOS RÍOS

PLAN NACIONAL DE INVERSIONES EN SALUD

Establecimiento Comuna

Reposición Hospital de Lanco Lanco

Reposición Hospital de Río Bueno Río Bueno

Reposición Hospital de La Unión La Unión

Construcción SAR CESFAM Alfredo Gantz Mann La Unión

Reposición CESFAM Alfredo Gantz Mann La Unión

Reposición CESFAM Malalhue Lanco

Construcción CECOSF Guacamayo Valdivia

Construcción CECOSF de Máfil Máfil

Construcción CECOSF Dr. Daiber La Unión

30

Avance obras Hospital de Lanco4 de diciembre de 2015

Avance obras CECOSF GuacamayoValdivia, 4 de diciembre de 2015

Nuevos desafíos: migrantes

Fuente: CASEN 2015, MIDESO

Acceso a salud de personas migrantes en situación administrativa no regular

• Respecto a los migrantes en situación irregular o con visa en trámite que se les haotorgado FONASA A mediante el decreto supremo 67 (2016) y por un convenioque existe entre FONASA y el Departamento de Extranjería y Migraciones delMinisterio del Interior (2014), estos suman acumulados alrededor de 9.000personas a nivel nacional desde 2014

• Esto, en base a dos dictámenes de Contraloría General de la República y apronunciamientos de las Cortes de Apelaciones, que fundamentan el derecho a laatención sin importar la condición migratoria, en base al marco internacional dederechos humanos.

• Las medidas del MINSAL han sido para mejorar el acceso a la atención a laspersonas migrantes que por su situación migratoria no han podido iniciarcotización en ninguno de los sistemas, especialmente mujeres embarazadas,niños, atenciones de urgencia y carentes de recursos en general.

33


Marco de derechos atención de Salud a inmigrantes en situación migratoria no regular

Instrumentos normativos en salud Chile – 2003 - 2016

Junio 2009. Atención a personas con permiso de residencia en trámite y cédula caducada

2008. Convenio Minsal – Ministerio del Interior. Atención de salud y visa temporaria niños, niñas y adolescentes inmigrantes en igualdad de condiciones, sin importar situación migratoria irregular de sus padres o tutores legales

2003. Oficio circular 1179 Departamento de extranjería y Migraciones. Visa temporaria a mujeres extranjeras embarazadas con situación migratoria no regularizada

Abril 2015. Reitera instrucciones respecto a atención en establecimientos (no negar atención ni condicionarla a pago previo)

Circular A15 N°06 2015. Desliga atención a permisos de residencia. Instrucciones atención mujeres durante el embarazo hasta un año, atención menores de edad, de urgencia y bienes de salud pública,

Nov. 2014 Convenio FONASA – Depto. Extranjeria ey Migtaciones. Acceso a FONASA de extranjeros desde el momento en que solicitan visa

Decreto Supremo 67. 29/05/2016 Incorpora 4ª causal de carencia de recursos para beneficiarios FONASA inmigrantes carentes de recursos sin documentos o permisos de residencia


Programa y pilotos de salud y migraciones

• 14 comunas cuentan con programa para fortalecer el acceso a la atención de salud a personas migrantes en la Atención Primaria

• 5 comunas piloto:

– Arica: fronterizo – entrada y salida

– Iquique: fronterizo – migración andina y nuevos grupos de Sudamérica

– Antofagasta: migración interna por minería y latinoamericana con énfasis en población colombiana

– Santiago: 60% migración nacional – multinacionalidad diferentes generaciones

– Recoleta: migración palestina, coreana y china tradicional. Nuevos grupos: peruanos (desde 2000), actualmente colombianos, bolivianos, haitianos


Desafíos

• Ampliar cobertura de programa migrantes ($$$)

• Énfasis en estrategias de acceso (difusión derechos, facilitadores, etc.) ycapacitaciones 2.0: desarrollo de habilidades interculturales,sistematización de buenas prácticas y protocolos locales

• Fortalecer articulación sectorial (SS, Seremi, Fonasa, Superintendencia) enmesas regionales coordinadas por Seremi

• Avanzar en transversalización de enfoque migraciones y DDHH enprogramas (Chile Crece Contigo, Salud Sexual y reproductiva, infancia)

• Evaluación de Pilotos y formulación de una política de salud y migraciones

Desafíos sanitarios del futuro y presente

LISTA DE ESPERA

MINSAL Salud PúblicaRedes Asistenciales y

Servicios de SaludFONASA ISP CENABAST

Superintendencia de Salud

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 39

¿CUÁNTO HA CONTRIBUIDO LA APS A LOS LOGROS ALCANZADOS EN CHILE?


NUEVOS REQUERIMIENTOS DEL SISTEMA DE SALUD

• Foco en la pesquisa precoz y prevención de enfermedades

• Aumento de la multimorbilidad

• Atención integral, con continuidad y centrada en el usuario

DESROLLO DE LA APS Y MORTALIDAD PREMATURA EN 18 PAÍS DE LA OECD

Fortaleciendo un Sistema de SaludBasada en Atención Primaria


Atención Primaria

Atte. 2ª y 3ª

43

Nuestro desafío:

• Foco en las personas

• Fomentar salud y prevenir

• Fortalecer la APS como la base del sistema

• Mejor atención médica, odontológica, medicamentos, enf. crónicas, adultos mayores

Atención Primaria en las Redes Integradas


Atención Primaria en las Redes Integradas

Consultorios Rurales y

Comunitarios de Salud Familiar

Centros de Salud Familiar y Hospitales

Comunitarios

117

CGR

176 CECOSF

277

SAPU158

SUR1177

PSR

458

CESFAM

85 HFC

Urgencias de Atención

Primaria y Postas rurales

21 SAR

275 Comunas per-capitadas47 Comunas costo fijo28 Comunas dependientes de SS

29 Servicios de Salud

Dotación APS Ley 19.378 2016 = 58.600Población inscrita validada FONASA 2017: 12.271.948

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 45

Incidencia de Tuberculosis x 100.000 hab. Estancado en 13,2 (2015)

Obesidad Infantil en aumento de 9,6 (2010) a 11,1% (2015)

Tasa de mortalidad perinatal desigual según educación de la madre 11,2% en madres con educación básica o

primaria (2015)

DESAFÍOS DE LA APS: RESULTADOS SANITARIOS

Total Programa 2017

M$38.336.007

Expansión 2017

M$6.540.875

SALUD BUCAL

DICIEMBRE 2016N° ATENCIONES O ALTAS

(%META)

ACUMULADO 2014-2016 IMPACTO SANITARIO

SEMBRANDO SONRISAS 369,194 (119%) 616,080Prevención y educación en cada

niños y niñas 2-5 años

MÁS SONRISAS ♀ALTAS 103,083 (103%) 298,175Atención odontológica integral

para mujeres vulnerables

IV° MEDIOS ALTAS 64,504 (83%) 98.620Atención odontológica integral

para estudiantes

ADULTOS ATENCIONES 951,000 (104%) 1.683,780Solución de necesidades

diversas en adultos

Edad

PRODUCCIÓN: ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS)

ENFRENTANDO LAS ENFERMEDADES CRONICAS

• 48% de los participantes mejora significativamente su condición nutricional al cumplir un ciclo (6ms).

• 60% de los participantes mejora su condición física al cumplir un ciclo.

CO

MU

NA

S

IMPA

CTO

SA

NIT

AR

IO

PE

RS

ON

AS

ING

RE

SA

DA

S

Total Programa 2017

M$9.356.129

59.4212016 :

2014-2016

170.005

2014:

242

2015 a 2017

253

Total Programa 2017

M$10.541.471

Expansión 2017

M$1.571.466

INDICADOR TOTAL

N° DE DUPLAS TOTAL 345

N° DE ESTABLECIMIENTOS

TOTAL319 (23 de SS y 3 de ONG)

TOTAL DE SESIONES

REALIZADAS278.427

TOTAL DE ASISTENTES A

TALLERES3.558.617

PROMEDIO DE ASISTENTES

POR SESIÓN13

TOTAL INGRESOS 2015-2016 246.334

ENFRENTANDO EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE

“Salud como preocupación

central para la ciudadanía”

27%

20%

20%

16%

10%

7%

P2: ¿Como lograr una mejor salud en nuestra comuna y en el país?

Modelo y prácticas en APS

Difusión, Organización yGestión de los servicios

Recursos Humanos

Recursos físicos yequipamiento

Factores estructurales y DDSS

Calidad de atención,Resolutividad y trato usuario

Distribución de menciones en minutas totales

DOBLE DESAFÍO DE APS

Fuente: Riesgo y distribución de costos para 10.000 pacientes de un médico general en Reino Unido

Johns Hopkins University (ACG) 2014

SALUD COMO CONSTRUCCIÓN SOCIALrequiere

Liderazgo de todos ….

53

Si quieres llegar rápido camina solo,

si quieres llegar lejos camina

acompañado.

- Proverbio africano

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