¡Felices fiestas!

Añ

o 4

Nº

19

Dic

iem

bre

2

01

2

BienestarLos diez beneficios de caminar

EndocrinologíaEl autocontrol en la diabetes

Cirugía metabólicaLa esperanza para la diabetes tipo 2

Fecundación in vitroTécnicas relacionadas

Pica o Picofagia.Trastorno de la conducta alimentaria

Seguridad y Eficiencia en el proceso de medicación para multiterapias

Sistema de Infusión Automático Space

Reducción de costos. Mejora de los flujos de trabajo. Librería de drogas. Mayor seguridad. Extensible a terapias como PCA (Tratamiento del Dolor Agudo Post Operatorio) y Anestesia Endovenosa TCI (Infusión Controlada por Objetivo).

Monitoreo centralizado de las Bombas de Infusión.

Beneficios Una Bomba de Infusión para todas las terapias, ofrece una gran variedad de prestaciones y características, pensado para incrementar la seguridad y el bienestar del paciente, facilitando el trabajo del personal sanitario.

Ventas Paraguayas S. A.Tel.: (595 21) 311 767 Fax: (595 21) 333 884Call Center: 0800 113 130www.ventasparaguayas.com.pyDirección: Avda. Japón 2428 c/ Félix BogadoAsunción - Paraguay

Seguridad y Eficiencia en el proceso de medicación para multiterapias

Sistema de Infusión Automático Space

Reducción de costos. Mejora de los flujos de trabajo. Librería de drogas. Mayor seguridad. Extensible a terapias como PCA (Tratamiento del Dolor Agudo Post Operatorio) y Anestesia Endovenosa TCI (Infusión Controlada por Objetivo).

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Beneficios Una Bomba de Infusión para todas las terapias, ofrece una gran variedad de prestaciones y características, pensado para incrementar la seguridad y el bienestar del paciente, facilitando el trabajo del personal sanitario.

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6 Ley Nº 4659. Seguridad del paciente y del

profesional

10 Rotavirus. Síntomas y prevención de la en

fermedad

14 Losdiezbeneficiosdecaminar

16 Nutrición.Lacenadefindeaño

20 Dubai. Lujo en Medio Oriente

24 El autocontrol en la diabetes

28 La siesta. Una tradición...

¡llenadebeneficios!

30 Fracturas en accidentes de tránsito

34 Hernia inguinal, por vía laparoscopia

36 Dolor de espalda. Higiene postural

40 Cirugía metabólica. La esperanza para la

diabetes tipo 2

42 Fecundación in vitro.

Técnicas relacionadas

44 Pica o Picofagia. Trastorno de la conducta

alimentaria

46 Curiosidades

48 Empresariales

50 Baby sociales

52 Comida sana

Directora General: Ing. Celeste Leoz de Ribeiro

Director Comercial y de Contenido: Ing. Andrés Veirano

AsesoraComercial:CarolinaRuffini

Colaboradores:

Lic. Nancy Holt

Dra. Mariela Becker

Dra. Gabriela Cabrera

Dra. Aida Caballero Cantero

Dr. Fernando Herreros

Dr. Óscar Sacco

Dr. Marcelo Lo

Dr. Pedro Pablo Guanes

Dr. Manuel Ramírez

Contacto: revista@smm.com.py

Servicios Médicos Migone

Tel: 021 214 305

Sanatorio Migone Battilana

Tel: 021 498 200

S u m a r i o

S T A F F

Ley Nº 4659

6

Información al paciente

Seguridad del paciente y del profesional

Lic. Nancy Holt

Esta ley lleva implícita lo que rige y tra-ta, por lo que comentar o aclarar su contenido se podría considerar como

una redundancia, sin embargo es importante mencionar que cuenta con 15 artículos, los cua-les tienen como objetivos lo siguiente:

- Establecer procedimientos de seguridad y mecanismos de prevención de accidentes con riesgos biológicos tanto para el usuario como para el personal de salud.

- Garantizar la seguridad en la utilización de dispositivos médicos, equipos de protección in-dividual (EPI), materiales e insumos en las ins-tituciones de salud públicas y privadas del país.

La Ley Nº 4659 implemen-

ta procedimientos de se-

guridad y mecanismos de

prevención de riesgos para

profesionales de la salud

y pacientes. La Lic. Nan-

cy Holt habla del estatuto,

que trata de la seguridad

del paciente y del profesio-

nal de la salud.

A partir de la promulgación se cuenta con un marco jurídico re-

gulatorio, que respalda al empleado y empleador, a fin de ofrecer

calidad y seguridad en la prestación de servicios de salud.

¿Por qué es importante esta ley?

- A partir de la promulgación se cuenta con

un marco jurídico regulatorio, que respalda al

empleadoyempleador,afindeofrecercalidad

y seguridad en la prestación de servicios de sa-

lud. Se espera que los fabricantes y oferentes

vayan mejorando la calidad de sus productos

acordealosavancescientíficosytecnológicos.

A su vez también los órganos competentes

podrán,enelmarcodeestaley,verificar,exigir

información, recoger muestras para estudios,

prohibir la venta temporal o puesta en el mer-

cado de algún equipo, material o insumos.

¿Qué impacto se espera que tenga esta ley?

- Al hablar de calidad y seguridad entramos

en el ámbito de las infecciones intrahospita-

8

Información al paciente

La promulgación de esta ley,

aún en desconocimiento por los

diferentes entes a los que regu-

la, se irá difundiendo, a fin de

que se vayan ajustando a ella to-

dos los afectados.

larias/infecciones asociadas a la atención de la salud (IIH/IAAS). Partiendo de la base de que las mismas son eventos adversos como consecuencia de la atención, son indicadores de calidad, por ello se debe optar por equipos y productos que reduzcan la manipulación, lo que a su vez implica riesgos, y preferir los cir-cuitos cerrados, mallas de seguridad, etc.

¿En qué parte del proceso se encuentra esta ley?

- Fue aprobada por la Honorable Cámara de Senadores/as el 29 de mayo del 2012, sancio-nada por la Honorable Cámara de Diputados/as el 07 de junio y promulgada el 30 de julio del añoencursocon lafirmadelPresidentede la República y el ministro de Salud del país.

La misma está vigente desde el día de su pro-mulgación, sin embargo aún falta la regla-mentación, siendo el MSP y BS el ente res-ponsable de designar el equipo técnico para dicha actividad.

¿Existen leyes similares en otros países?

-Sí, lospaísesconmásañosdeexperienciaen el tema de calidad y seguridad, con mayor oportunidad de organización, cuentan con

leyes y marcos regulatorios serios, como Bra-sil, Chile y Argentina, sin mencionar países europeos.

¿Cuál es la situación actual en el país?

-Existenalgunas normas regulatorias, incom-

pletas o ambiguas, no difundidas y por ende

no aplicadas. Es importante el desfase exis-

tente entre el oferente, el comprador, el que utiliza y el usuario con respecto a la calidad, riesgos y costos de todos los equipos e insu-mos aplicados en el ejercicio profesional para la atención de la salud. Por lo general, la res-ponsabilidad de adquisición descansa en los administradores, quienes en la mayoría de los casosdesconocenlasespecificacionestécnicasde los productos ofertados, optando en oca-siones por los de menor costo.

La promulgación de esta ley, aún en desco-nocimiento por los diferentes entes a los que regula,seirádifundiendo,afindequeseva-yan ajustando a ella todos los afectados. De-bemos llegar al objetivo general de “OFRE-CER GARANTÍA DE CALIDAD Y SE-GURIDAD EN LA DIFÍCIL TAREA DE CUIDAR LA SALUD”.

10

RotavirusSíntomas y prevención de la enfermedad

Pediatría

El período de incubación de la enfermedad por rotavirus es de aproximadamente 2 días. La en-

fermedad está caracterizada por vómitos y diarrea líquida por 3 a 8 días, y se presentan con frecuencia fiebre y dolor abdominal.Tanto los niños vacunados como los queno han recibido la vacuna pueden enfer-marse por rotavirus más de una vez, ya que existendiferentestiposderotavirusypor-que ni la vacuna ni la infección adquirida en forma natural proporcionan una inmunidad (protección) total a futuras infecciones. Sin embargo, una segunda infección tiende a ser menos grave que la primera por el rotavirus.

La diarrea persistente, si se combina con vómitos frecuentes, puede llevar a la deshi-dratación y a la muerte.

El virus

El rotavirus tiene una apariencia caracterís-tica similar a una rueda, cuando se observa en microscopio electrónico (el nombre ro-tavirus se deriva de la palabra en latín “rota”, quesignificarueda).Losrotavirussonvirusno envueltos, de doble caparazón. El ge-noma está compuesto de 11 segmentos de ARNbicatenario,quecodificanseisproteí-nas estructurales y cinco no estructurales. El virus es estable en el medio ambiente.

Elrotaviruseslacausamáscomúndediarreagraveenniñosyproduceanualmentelahospitalización

degrancantidaddeniñosanivelmundial.

Dra. Mariela Becker

11

¿Cómo se disemina o se contagia?

– Este virus es altamente contagioso y se disemina típicamente por transmisión fecal-oral (por ejemplo, ingestión de comida o aguacontaminada,contactoconsuperficiescontaminadas como juguetes). La infección puede ocurrir aun en lugares donde exis-ten buenas prácticas de higiene. También hay evidencias de propagación a través de gotitas de saliva y de secreciones del tracto respiratorio.

¿Qué se debe hacer en casa?

– Tomar las medidas de aislamiento, recor-dando que aun los adultos se pueden con-tagiar, recomendamos las medidas de higie-ne. Insistir en el lavado de manos, el uso de desinfectantes comunes con hipoclorito (la-vandina) para higiene de pisos y los lugares donde se encuentre el lactante con diarrea. Finalmente, el buen manejo de los residuos, ya que son vehículos altamente contagiosos:

pañales,sábanas,inclusolosbiberones.

¿Cuándo consultar?

– Cuando aparecen algunos signos de alar-maporladeshidratacióndelniño/a,comovómitos que no se controlan fácilmente, somnolencia, letargia, no orina ya por fal-ta de líquidos, y otros signos de deshidra-tación. El infante tiene los ojos hundidos, llanto sin lágrimas, mucosas secas, y requie-re una consulta inmediata.

Consejos para no contagiarse

* Insistir y recomendar la lactancia materna exclusivahastalosseismeses,loqueaportaalniñodefensasinmunológicasdelamadreque aminoran el efecto del rotavirus, a tal punto que puede presentarse como cuadros asintomáticos.

* Mantener las reglas de higiene, y cuidados generales de lavado de manos.

* Completar el esquema de vacunación con-

tra el rotavirus. La vacuna está incluida en los calendarios de vacunación nacionales públicos y privados. Es por vía oral y cubre el 90% de las cepas. Se da a menores de 8 meses; la primera dosis a los dos meses y la segunda a los 4 meses. En situaciones espe-ciales, hasta los ocho meses.

Buenos hábitos

* El contagio de persona a persona a través de las manos es responsable de diseminar el virus en ambientes cerrados, como hogares yhospitales.Latransmisiónentreniñosenguarderías es causada por el contacto direc-to y mediante alimentos o juguetes conta-minados. La recomendación siempre es el lavado estricto de manos.

Las tasas más altas de enfermedad ocurren en bebésyniñospequeños,ylamayoríadeniñosseinfectanantesdecumplirloscincoañosdeedad. Los adultos también pueden infectarse, aunque la enfermedad tiende a ser leve.

12

Pediatría

Diagnóstico

El diagnóstico puede hacerse mediante la detección rápida del antígeno del rotavirus en una muestra de heces. Las cepas pueden ser caracterizadas aun más mediante prue-bas inmunológicas enzimáticas o reacciones en cadena de las polimerasas en transcripta-sa reversa, pero estas pruebas no se realizan con frecuencia.Tratamiento

En las personas con sistemas inmunitarios saludables, la gastroenteritis por rotavirus es una enfermedad de resolución espontánea, que dura solo unos cuantos días. El trata-mientonoesespecíficoyconsisteenterapiade rehidratación oral para prevenir la deshi-dratación.Aproximadamente1decada70niñoscongastroenteritisporrotavirusvaarequerir ser hospitalizado para que le admi-nistren líquidos intravenosos.

Prevención

La vacuna contra el rotavirus es muy efec-

tiva en la prevención de la gastroenteritis

por rotavirus. Los CDC recomiendan la

vacunación rutinaria de bebés con una de

las dos vacunas disponibles. La RotaTeq®

(RV5), autorizada en el 2006, que se admi-

nistra en 3 dosis a los 2 meses, 4 meses y

6meses;laRotarix®(RV1),autorizadaen

el 2008, que se administra en 2 dosis a los

2 y 4 meses de edad. Estas vacunas son

diferentes por la forma en que se prepa-

ran y el número de dosis, pero ambas se

administran por vía oral y ambas prote-

gen contra la enfermedad.

Llame al médico de su bebé inmediatamen-

te o llévelo a la sala de emergencias si tiene

algún signo de deshidratación, incluso si:

Nohamojadolospañalesenmásde5horas.

Tiene la boca seca.

No tiene lágrimas cuando llora.

Tiene un lugar blando y hundido en la par-te superior de la cabeza o si tiene los ojos hundidos.

Llora o se irrita con frecuencia.

Está aletargado.

Enalgunosdelosniñosquesedeshidratanesprecisoreponerleslosfluidosporvíain-travenosa en el hospital.

Enseñar al niño a lavarse bien las manosdespués de haber ido al baño y antes decomer, ayudará a evitar el rotavirus y otras infecciones que pueden causar diarrea. Cer-ciórese de que la persona que toca a su bebé se haya lavado bien las manos.

Caminar es un ejercicio fácil, económi-co y al alcance de todos, que a veces subestimamos por el hecho de que

podemos practicarlo en cualquier parte y no es necesario que se lleve a cabo dentro de un gimnasio.Andarofreceinnumerablesbenefi-cios para nuestro cuerpo que van más allá del físico. Te contamos diez de ellos.

1. Ahorrarás en gastos de gimnasio

Caminar no conlleva ningún coste económico y nos mantiene en forma mientras ahorramos.

2. Quemarás calorías

Caminar 30 minutos al día supone un gasto de unas 1.000 calorías a la semana. Es ne-cesario andar 30 minutos seguidos, ya que la grasa depositada se empieza a quemar a partir de los 20-25 minutos después de haber iniciado una actividad.

3. Reducirás el riesgo de cáncer de colon y de mama

Caminar apasofirmedurante algomásdeuna hora al día reduce el riesgo de desarro-llar cáncer de colon en un 20%. En cuanto al cáncer de mama, además de ayudar a evi-

tarlo, mejora la recuperación de las mujeres que lo padecen en un 45% frente a las que no caminan; aunque no es el único ejercicio que ayuda a la recuperación, sí es uno de los más completos.

4. Ayudarás a evitar la diabetes

La resistencia a la insulina es una indicación del riesgo de esta enfermedad, incluso en personas con niveles normales de glucosa. Un estudio británico ha demostrado que las personas que caminaban experimentan unamejoría en la sensibilidad a la insulina.

5. Mejorarás tu vida sexual

Un estudio de mujeres entre 45 y 55 añosde edad ha demostrado que las que caminan como actividad frecuente tienen más deseo sexualyademásdisfrutanmásdelaintimidad.

6. Tu corazón se hará más fuerte

A nivel del sistema cardiovascular, la activi-dad física aumenta la fuerza y la capacidad de bombear sangre de nuestro corazón. Ade-más las arterias tienen una mayor capacidad de dilatarse. Todo ello aumenta la cantidad

de sangre que puede llegar a los músculos y otras zonas de nuestro cuerpo.

7. Te dolerá menos la cabeza

Un estudio realizado en mujeres de 32 a 70 añosdeedaddemostróqueaquellasqueca-minaban 60 minutos diarios padecían menos fibromialgiasyjaquecas.

8. Reducirás el riesgo de ataque cerebral

Caminar 30 minutos al día, cinco veces por se-mana, puede reducir de manera importante el riesgo de sufrir un ataque cerebral, por cues-tiones de mejoras en el bombeo de la sangre.

9. Tendrás menos riesgo de hipertensión

La actividad física también disminuye el riesgo de ser hipertenso y en pacientes con hipertensión arterial reduce los valores de la presión arterial.

10. Serás más feliz

Caminar reduce el riesgo de depresión, au-menta la serotonina y nos hace estar más fe-lices y relajados.

LosdiezbeneficiosdecaminarSalud

Bienestar

14

Caminareselejerciciomásfácilyeconómicoqueexiste;tecontamosen10claveslobeneficiosoqueesparanuestrasalud.

Fuentehttp://www.mujerdeelite.com

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16

Nutrición

Cuidadosdurantelasfiestas

Lacenadefindeaño

Lasfiestasseacercany laNavidadeselmo-mento ideal para reunir a toda la familia en una gran confraternización con derecho a

una mesa repleta de delicias. Carnes de varios tipos, tartas, tortas, ensaladas dulces y saladas; postres de diversos sabores, diferentes tipos de bebidas y de pan dulce con chocolates y frutas… Pero todas es-tas delicias tradicionales de estas fechas las podemos convertir en una opción más liviana y saludable. Es posible hacer otras opciones más saludables que marquen la diferencia para la buena salud y la buena forma física. Recordemos que no es la última cena ni la primera ni la última. El primer paso, ya que no siempre es posible resistir

Dra. Gabriela Cabrera

Llegan lasfiestas definde año

en las cuales las comidas cobran

un papel preponderante.

Por lo general, se come mucha

cantidad con escasa calidad nu-

tricional. La clave para una ade-

cuada salud está en elegir a con-

ciencia, sabiendo qué es lo que

estamos consumiendo y optar

siempre por la línea de produc-

tos light o dietéticos.

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aestasdeliciasnavideñas,estáenlasrecetas,porejemplocam-biando los ingredientes más pesados por las versiones light o más livianas y menos calóricos, siendo estos igualmente sabro-sos y más nutritivos. Veamos algunos ejemplos de cómo reducir caloríasennuestromenúnavideño:Postres: Podemos cambiar el azúcar blanco común por edul-corantes en polvo a base de sucralosa aptos para cocinar, ya queestosno leconfierenelsabormetálicodelciclamatoydela sacarina sódica, con esta opción no les agregamos calorías extrasanuestrospostres.Paralaspapasalacrema,ensaladasosalsas a base de crema de leche, elija siempre la crema de leche light y leche descremada, con esto disminuimos las calorías y el colesterol. En cuanto a los pan dulces, panettones, lo ideal es siempre optar por la versión light de los mismos, si los vamos a comprar, u optar por realizarlos en casa con edulcorante, harina integral y algunas frutas. Opte por carnes magras como el pavo, pollo sin piel o pescado magro ó carnes magras vacuna, por ejemplo peceto o lomito. Conozcamos cuántas calorías tienen algunas de las comidas tradicionales de estas fechas: dos tajadas de alguna carne fría como pavita o pollo, más dos rodajas de

peceto mechado con verduras, más ensaladas variadas (general-mente con mucha mayonesa y crema de leche), más una copa de vino: aproximadamente, 600 calorías.Ensalada de frutas,másuna bocha de helado: 200 calorías. Una copa de champagne: 120 calorías. Un trozo chico de turrón: 100 calorías. Una rodaja depandulce:300a440calorías.Unpuñadopequeñodefrutassecas: 160 calorías. Una chopp de cerveza: 180 calorías. Media copa de vino tinto: 70 calorías.Para tener en cuenta: Procura que las reuniones no sean una sumatoria de calorías sino de buenos momentos a compartir congentequeaprecias.Siteexcedisteenunacomida,intensificael gasto calórico realizando mayor actividad física que la habi-tual, caminando un poco más o subiendo escaleras. Encontrá el modo de aumentar el movimiento.Recomendaciones generales•Comalivianoduranteeldía,porquelascenassonmuyabun-dantes y, generalmente, con muchas calorías.•Antes de servirse “de todo”, coloque en suplato unabuenacantidad de ensalada y vegetales, luego sírvase un poco de las demás opciones.

18

Nutrición

•Armeunplatosaludable:Lamitaddelplatosirvaconvegetalesy la otra mitad divida en 2, una parte de proteínas como carnes, huevoylaotraconcarbohidratos(arroz,fideos,pastas).•Comaymastiquedespacioytranquilo,disfrutandolabuenacompañía.•Agregueavena,germende trigo,harina integralosalvadodeavena en sus recetas, para aumentar la cantidad de fibra y lasensación de saciedad.•Consumapequeñasy saludablescolacionescomo: frutas, yo-gurt descremado, barras de granola bajas en grasa o galletas con fibra, antes de cenar para controlar un poco el hambre y lasporciones que se servirá.•Nodejedeladoelejerciciofísicodiario,ahoraescuandomásdebe realizarlo.•No abuse de los tragos y los cócteles, pues igualmente sonfuente de calorías. Tenga en cuenta que:1 cerveza le brinda 160 calorías.1 copa de vino unas 70-80 calorías.Paraacompañarsuscomidasprefieralasaguasnaturales,eltéylas gaseosas dietéticas, light, zero o free.•Utilicelácteosdescremadosparasusplatosypostres(lecheyyogurt) en lugar de los enteros. Así se baja el aporte de grasas saturadas y del colesterol.Receta de Pan dulce LightPuedes sustituir los ingredientes de tu receta de pan dulce tradi-cional y convertirla en una receta de pan dulce dietético, apto para dietas bajas en calorías para adelgazar. De tal modo, podrás dis-frutardeunaporcióndeunexquisitopandulcelight,sinrompertu dieta para bajar de peso.Con solo sustituir algunos de los ingredientes de tu receta tradi-cional de pan dulce, podrás preparar un pan dulce light, tan rico como el de la receta original, pero con mucho menos calorías.¿Cómo?, es muy fácil:•Reemplazaunapartedeharinacomúnporharina integral.Sibienpuedenosignificarunareducciónimportantedecalorías,el gasto calórico que le demanda a tu cuerpo aprovechar los alimentos ricosenfibras,como loscereales integrales, sedes-contará de las calorías que te aporte la porción.•Sustituyelalecheenteraporlechedescremada,quetienealre-dedor de un 25% menos de calorías.•Enlugardeusarazúcar,utilizaedulcorante,conloqueredu-

cirás una gran cantidad de calorías del total de la receta. Eso sí, asegúrate que sea apto para cocinar.•Reduce almínimoel elemento graso y, en lugardemanteca,emplea margarina light, con 0% de grasas trans; de tal modo, no solo limitarás las calorías, sino que además cuidarás tu salud.•Lasfrutassecasyconfitadastienendemasiadascalorías.Pue-des incluirlas siempre y cuando calcules cuántas calorías estás sumando a tu receta y lo tengas en cuenta al servirte tu porción.Si te decides a prepararlo y no tienes ninguna receta para adap-tar, prueba esta sencilla receta de pan dulce baja en calorías.Pan Dulce LightIngredientes•harinacomún,250gr.•harinaintegral,150gr.•levaduradecerveza,50gr.•lechedescremada,100cm³•huevos,2•esenciadevainilla,agusto•ralladuradelimónonaranja,agusto•aguadeazahar,1cda.•edulcoranteaptoparacocinar,11/2cda.•margarinalight,con0%grasastrans,25gr.Preparación:•Disuelve la levadura de cerveza en la leche tibia.•Enunrecipienteprofundocolocalaharinacomúnylaintegral.•Mezclayhazunhuecoenelcentro.•Coloca la levaduradiluidaconla leche, loshuevos, laesenciade vainilla, la ralladura de limón o naranja, el agua de azahar, el edulcorante y la margarina blanda en el hueco.•Formaunbollo.•Amasaydejalevarhastaquealcanceeldobledelvolumen.•Amasanuevamenteyhaz2bollos.•Colocaenmoldesapropiadosydejalevarenambientetemplado.•Finalmenteintroduceenhornomoderadodurante50minutos,aproximadamente,ohastaqueestécocidoydorado.Obtendrásdospequeñospanesdulcesdealrededorde1/4kgcadauno. En total: 12 porciones. Calorías por porción: 170 calorías.Puedes agregarle frutas secas, pero, en tal caso, ten en cuenta que el valor calórico aumentará considerablemente.

19

20

Turismo

Dubai

Lujo en Medio Oriente

Dubai es la ciudad que más ha crecido en la última década y es uno de los principales

factores de la economía mundial. Un destino turístico de lujo cada día más solicitado por

viajeros de todo el mundo.

Dubai es el nuevo destino de lujo por excelencia. Por suscientos de atracciones turísti-

cas y sus rascacielos probablemente sea laciudadmásexcéntricadelmundo,peroson sus ferias, tiendas y centros comer-ciales el auténtico centro de atención en esta época.Más allá de su gran zona de rascacielos, entre ellos el Burj Khalifa y los bloques deedificiosdeSheikhZayedRoad-enel

21

distrito financiero-, el emirato es la ca-pital de las compras de Oriente Medio. Aquí no hay iva, menos aún crisis, y las nuevas tiendas y centros comerciales que parecen surgir de la nada para satisfacer la insaciable demanda no paran de crecer. Nada como alojarse en un auténtico fuer-te árabe tradicional y disfrutar del verda-dero descanso en una piscina en mitad del desierto.Los ojos del mundo miran hacia allí. Es la ciudad de las oportunidades. Si bien la economía de Dubai se construyó sobre la industria petrolera, el modelo del emirato de los negocios impulsa su economía, con el sentido de que sus principales ingresos

sean del turismo, especialmente con la construcción de hoteles de lujo, además de servicios inmobiliarios y financieros,de forma similar a los países occidentales. Así también, Dubai ha atraído reciente-mente la atención del mundo a través de muchos proyectos de construcción inno-vadores y grandes eventos deportivos.Un destino de mucho lujo y glamour don-de los turistas encuentran en el lugar la elegancia,lasofisticaciónylasinnovacio-nes puestas al servicio de todo el turista a nivel mundial. Posee una dimensión de susuperficieimportantesiendolasegun-da de las siete ciudades que integran los Emiratos Árabes. Un destino diferente

Turismo

22

donde se mezcla el confort con las costumbres de un país de Oriente, una combinación entre lo mo-derno y el desierto y la vida misma de los árabes.The Palm IslandsTambién denominadas como The Palm Dubai and The Palms, son las islas más grandes del mun-do hechas por el hombre, las cuales están siendo construidas en la costa del emirato de Dubai, en los Emiratos Árabes Unidos (EAU). El proyecto está siendo manejado por Al Nakheel Properties (Nakhell Corporation), y el mismo hará incremen-tar la costa de Dubai en unos 120 km (72 millas) y creará un gran número de áreas residenciales, comerciales y de entretenimiento. La idea fue anunciadaenmayodel2002y lastres islasartifi-

ciales hechas por el hombre mantendrán a Dubai posicionado como un destino turístico de primera clase. Palm Islands también son llamadas como la octava maravilla del mundo. Cada una de las islas (Palm Jumeirah, Palm Jebel Ali y Palm Deira) está siendo construida con la forma de una palma de dátiles y consiste en un tronco, una corona con ramas, y está rodeada por una isla creciente que funciona como rompeolas. Las islas soportarán más de 60 hoteles lujosos, 4.000 villas residenciales (venta), 1.000 casas únicas (venta), 5.000 aparta-mentos costeros (venta), puertos deportivos, par-ques temáticos acuáticos, restaurantes, centros co-merciales, instalaciones deportivas, spas de salud, cines y varios sitios de buceo.

The Palm Dubai and The Palms son las islas más grandes del mundo he-chas por el hombre, las cuales están siendo construidas en la costa del emirato de Dubai.

24

Endocrinología

La autogestion de la enfermedad

El autocontrol en la diabetes

En este sentido, toda la educa-ción que obtenga el paciente y que le ayude a internalizar los

conocimientos incidirá en una adecuada autogestión de su enfermedad. Como parte de este pensamiento, el automoni-toreo y el autocontrol son considerados en la actualidad las “piezas clave” para lograreléxitoen la terapéuticay,por lotanto, una mejor calidad de vida de la per-sona con esta afección.

Dra. Aida Caballero CanteroEndocrinología y Diabetes

La diabetes mellitus es una

enfermedad crónica y, como

tal, forma parte de las acti-

vidades cotidianas de la per-

sona; por ello, el individuo

con esta enfermedad es el

protagonista principal de su

tratamiento.

¿Qué es el automonitoreo o autoanálisis en la diabetes?- El automonitoreo forma parte del autocontrol adecuado y es el conjunto de técnicas necesarias a realizar para obtener infor-mación sobre la situación del control glucémico del paciente. Ej., evaluación de la glucemia capilar, que es el valor del azúcar (glucemia) obtenido a través de una gota de sangre del dedo y analizados con tiras reactivas que miden dichos niveles.¿Qué es el autocontrol en la diabetes?- Es el conjunto de capacidades que incorpora conocimientos y aptitudes que permiten alcanzar un control metabólico acep-table según los recursos del paciente; pone en práctica su capa-cidad de decisión y resolución de problemas. Es decir, utiliza adecuadamentelosresultadosdelautomonitoreo, identificaytrata una eminente hipo o hiperglucemia. ¿Cómo se realiza el autocontrol?-Existeenelmercadounagranvariedaddetecnologíasparael análisis de la glucemia capilar, lo que ha favorecido al auto-monitoreo. El más habitual es el medidor de glucemia capilar (glucómetro) con sus correspondientes tiras reactivas; muni-dos además de dispositivos de autopunción con lancetas.

El automonitoreo facilita la obtención de los objetivos de control deseados y favorece al éxito terapéutico, por lo tanto, utilizándolo de forma razonable contribuye a lograr una mejor calidad de vida en las personas con diabetes.

Endocrinología

26

¿Cuantas veces al día es necesario con-trolar la glucemia capilar?

- En la práctica diaria, es necesario con-

sensuar con su médico en relación a la

frecuencia y los tiempos en que se debe

realizar el automonitoreo, los cuales pue-

den realizarse en horarios pre o postpran-

diales, así como de madrugada, lo cual

permitirálarealizacióndeunperfilglucé-

mico del paciente.

Los controles son más frecuentes y estric-

tos en las personas tratadas con insulina y

más aún en las que llevan bomba de in-

fusión de insulina, así como en los casos

de cambio de esquema en el tratamiento,

hipo o hiperglucemias persistentes, pre-

sencia de estados febriles, actividades de-

portivas intensas y gestación.

Recomendaciones para el automoni-toreo•Lavado de las manos con agua y jabón. Secarlas•Masajear la yema de los dedos, lo cualfavorece la llegada de la sangre•Pinchar con el dispositivo de autopun-ción la zona lateral de la yema del dedo paraextraerunagotadesangre•Mojar la tira reactiva con esa gota. Lagota debe cubrir la zona marcada de la tira reactiva•Esperar el tiempo necesario hasta queaparezca el resultado en la pantallaEl automonitoreo facilita la obtención de los objetivos de control deseados y favo-recealéxitoterapéutico,porlotanto,uti-lizándolo de forma razonable contribuye a lograr una mejor calidad de vida en las personas con diabetes.

El autocontrol y el autocon-trol son considerados en la actualidad la “pieza clave” para lograr el éxito en la tera-pia y, por lo tanto, una mejor calidad de vida de la persona con esta afección.

La siesta

28

Bienestar

Unatradición...¡llenadebeneficios!

Dormir la siestaocasionamuchosbeneficiosparanuestrasalud, entre ellos no sufriir problemas cardíacos; así como ayuda a disminuír la mortalidad coronaria; libera las ten-

siones; Y ayuda a rendir mucho más en el trabajo y en los estudios.

Sinembargolasventajasdeestaprácticanoterminanahí.Expertosentrastornosdelsueño,estánconvencidosqueunasiestacontrola-da es muy importante para recuperar las funciones cognitivas, mejo-rar el rendimiento y reforzar el estado de alerta.

La receta ancestral

Laclavedeeste“sueñecito”diurnoradicaennodormirmásde30minutos. De hecho, algunos estudios determinan que el punto de efectividad de la siesta se encuentra en despertarse entre el minuto 15 y20,paranocaerenunprofundosueño.

Hace unos meses, la NASA centró el argumento en las “siestas con-troladas” estableciendo el minuto 26 como el propicio para desper-tarse de tan breve letargo. Desde la NTBS (Junta Nacional de Segu-ridad en el Transporte de EE.UU) pudieron demostrarlo al supervi-sarlaefectividaddeloscontroladores,quienes,trasunsueñode26minutos mejoraban un 34% el rendimiento y reforzaba su estado de alerta un 54%.

Enelámbitomédicotambiénsehacomentadoque losbeneficioscardiosaludables que reporta la siesta son innumerables. Según una investigación realizada por Nasaka A y Oikonomou E publicada en “Archives of Internal Medicine 167”, la siesta es una de las mejores medicinas para eludir los problemas cardíacos. Se demostró que los sujetos que dormían siesta ocasionalmente redujeron en un 12% las causas de mortalidad coronaria, mientras que aquellos que lo hacían habitualmente lo redujeron un 37%.

¿Cómo se debe respirar?

Muchosquequierenhacerdelasiestasumejoramigaycompañeratras lacomidanoconsiguenconciliarel sueñodebidoacontinuostrastornoscomolaapneadelsueñooelronquido,dosproblemasdesalud que privan a la persona que lo padece, y en muchos casos a su entorno, de poder disfrutar de un saludable descanso.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) advierte que más del 90%delapoblaciónexperimentaalgúngradodeprivacióndesueñoen algún momento de su vida. En este caso, la opción más acertada es ponerse en manos de un especialista y así paliar un problema que afecta a millones de personas en el mundo.

¡Benditasiesta!¡dulcessueños!

Médicos y científicos señalan

que la siesta produce innume-

rablesbeneficiosparalasalud.

Las claves de ese mágico y re-

parador descanso que bien nos

hace y más aun en los tiempos

que corren.

29

30

Traumatología

Cada vez más frecuentes

Fracturas en accidentes de tránsito

Más del 90% de estas muertes se produce en países de bajos y medianos recursos económicos,

teniendo estos menos del 50% de los auto-móviles registrados.EnParaguayseregistranaproximadamente900muertosenaccidentesporaño,quesig-nifican20personaspor100.000habitantes.En este artículo hablaremos de lesiones óseas producidas en automóviles; las lesiones en mo-tocicletas trataremos en otra ocasión.Las fracturas más frecuentes se producen en la columna cervical, miembros superiores y miembros inferiores.

Dr. Fernando Herreros UsherOrtopedia y Traumatología

Los accidentes de tránsito

son un problema socioeco-

nómico que cada vez tiene

mayor importancia en nues-

tro país. Se estima que anual-

mente mueren, en el mundo,

entre 1,8 y 2 millones de per-

sonas por lesiones ocasiona-

das en accidentes de tránsito.

Dr. Enrique Javier Cappello R.

Pitiantuta 347 entre España y Mariscal López • Estacionamiento propioHorario de atención: Lunes y Jueves de 9:00 a 11:30 hs. y de 15:00 a 19:00 hs.

Tel.: 22 51 00 (R.A.) • Telefax: 22 10 20 / 22 75 22 • Cels.: (0991) 400 744 / (0981) 400 744 • E-mail: enricap@rieder.net.py

NuevaDirección

31

Las lesiones de la columna cervical se producen cuando existeunchoqueenlaparteposteriordelvehículoyestese desplaza en forma violenta hacia adelante. Si el con-

ductor tiene puesto el cinturón de seguridad, el cuerpo del mismo se desplaza también hacia adelante, pero la cabeza permanece en su lugar y se dirige para atrás, si no es contenida por el apoyaca-bezas,siestanoestábiencolocadaoestámuybaja;luego,existeotromovimientohaciaadelanteyseproducelaflexióndelcue-llo, siendo este conjunto de movimientos lo que se conoce como efecto latigazo. Así se producen lesiones que van de una simple lesióndeligamentosaunaluxaciónintervertebral,fracturaspor

aplastamiento y lesiones de la médula espinal que pueden llevar a una cuadriplejía, o sea, parálisis de los miembros superiores e inferiores. Siexisteunchoquefrontal,laslesionesmásseriaspuedenserenmiembrossuperiores,tóraxomiembrosinferiores.En miembros superiores las fracturas más frecuentes son en las muñecas,enlosantebrazos,húmerosyhombros.Laslesioneseneltóraxseproducengeneralmenteporelcinturóndeseguridadoelimpactodelvolanteeneltórax,generandofrac-turas de clavícula, de costillas, lesiones del cartílago esternal y, si elimpactoesmuyintenso,sepuedeproducirunneumotórax,he-

Más del 90% de estas muertes se pro-

duce en países de bajos y medianos

recursos económicos, teniendo estos

menos del 50% de los automóviles re-

gistrados.

Dr. Enrique Javier Cappello R.

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Traumatología

morragiaseneltórax,enelmediastinoyhastalesionescardiacas.Enmiembros inferiorespuedenexistir luxacionesde la cadera,fracturas de pelvis, de fémur, lesiones en las rodillas, fracturas de tibiayperoné,fracturasoluxacionesenpiesytobillos.Siempreamedida que aumenta la intensidad del impacto, aumenta la grave-dad de las lesiones.Encasodequeelimpactosealateraloexistaunvuelco,laslesio-nes pueden ser muy variadas, porque los ocupantes del vehículo impactan en zonas que no están preparadas para impactos y las lesiones pueden ser muy serias. Si no se usa el cinturón de seguri-dad, los ocupantes pueden salir despedidos del automóvil y tener lesiones que pueden llevar a la muerte.Prevención de las lesionesEstá comprobado que los accidentes de tránsito se producen en un 90% por el factor humano o imprudencia del conductor.Se consideran imprudencias en el manejo: . Manejar bajo efecto del alcohol. . Manejar bajo efecto de otras drogas y sustancias psicoactivas..Manejarenestadodesomnolenciaocansancioporfaltadesueño.. Conductores de edad muy avanzada.El manejar bajo efectos del alcohol probablemente sea la causa de mayores accidentes en el mundo y también en nuestro país. No está permitido haber bebido absolutamente nada para poder con-ducir libremente. Cuanto mayor es el nivel de alcohol en sangre, mayor es el riesgo de sufrir accidentes.Existendrogasosustanciaspsicoactivasque tambiénproducenriesgos en el manejo, porque alteran las estructuras psicofísicas y neuronales del conductor. Entre estas drogas están la marihuana, las anfetaminas, la cocaína, la heroína y otras.

El descanso es fundamental, para el buen manejo, sobre todo cuando se hacen largas distancias. El cansancio o somnolencia o falta de sueño altera funciones psicomotoras y cognoscitivascomo la capacidad de vigilancia, juicio y atención, el tiempo de reacción, así como el procesamiento de la información, lo cual puede significar accidentes de tránsito para los conductores devehículos.Se recomiendamanejar comomáximo8a9horasyuna distancia de no más de 600 km al día y dormir por lo menos ocho horas para volver a manejar.Los conductores mayores deben descansar con más frecuencia, es recomendable que no manejen en horas del crepúsculo, por la noche, o en condiciones climatológicas adversas. La vista debe ser controlada por un oftalmólogo en forma frecuente y llevar las correcciones ópticas (anteojos, etc.) adecuadas.Las recomendaciones generales para evitar accidentes son:. Dormir al menos 8 horas antes de un viaje.. Equipar el vehículo con los elementos recomendados por la Di-rección de Tránsito..Respetarlasseñalesdetránsito.

. Usar siempre cinturones de seguridad, tanto los ocupantes de los

asientos delanteros como traseros.

.Losniñosdebenviajarsiempreatrásyconelcinturóndesegu-

ridad ajustado.

. Evitar el alcohol u otras drogas que puedan alterar la conciencia.

.Evitarllevarbultosenexceso.

.Manejarcomomáximo8a9horaseneldía.

. Elegir el mejor momento para viajar (teniendo en cuenta la luz del sol).

. En caso de lluvia torrencial, detenerse y esperar que esta amaine.

El descanso es fundamental para

el buen manejo, sobre todo cuan-

do se hacen largas distancias.

34

Hernia inguinalPor vía laparoscopia

La colecistectomía por vía laparos-cópica o mal llamada por láser es la mejor técnica que incorpora nu-

merososbeneficiosfrentealasoperacionesconvencionales, motivo por el cual también se utilizan en otras patologías quirúrgicas (úlcera gastroduodenal complicada, peri-tonitis, apendicitis aguda, ginecológicas, tumores intestinales benignos y malignos, obesidad mórbida, etc.).

La cirugía se realiza con anestesia general (igual que en todas las cirugías laparoscó-picas exceptoen las traumatológicas), y sedebe realizar una completa historia clínica, examenfísicodelaregiónafectadaparalle-gar a un buen diagnóstico. La ecografía es útil en esta región.

Cirugía General

Elprincipalbeneficiodelaci-

rugía laparoscópica es la pron-

ta recuperación del paciente

por las mínimas incisiones y

el regreso rápido a las activi-

dades laborales y particulares.

Esta técnica innovadora tam-

bién es aplicable a la patología

de la hernia inguinal.

Dr. Óscar SaccoCirugía general y laparoscópica.

35

El instrumental para la cirugía laparoscó-pica es el mismo utilizado para otras inter-venciones y se agrega una clipadora espe-cialparafijarlamallaaestructurasfirmesyevitar lamigración.Actualmente existe unadhesivoparafijarlaprótesis,peroelcostoes alto. En esta técnica, al ingresar con la ópticaenelabdomen,permiteconfirmareldiagnóstico, apreciar otras hernias, explo-rar toda la cavidad abdominal y en algunos casos realizar procedimientos para resolver otras patologías como adherencias, biop-sias,extraer líquidosdelabdomenparaes-tudio y diagnosticar tumores pequeñosnovisualizados por la ecografía e inclusive por latomografía.Existenmuchasindicaciones

para resolver las patologías de la pared ab-dominal y en especial en las hernias recidi-vadas y bilaterales.

Esta técnica implica para el equipo quirúrgi-co la paciencia y el interés para utilizarla, el buen uso de los instrumentales laparoscó-picos, conocer la anatomía de la región y la reparación con material protésico de la falla anatómica. Otra gran ventaja de la técnica escolocarlamalladeuntamañogrande(7x15cm)quecubratodalaregióninguinal,tamañonoaplicableenelmétodoconven-cional por ser el tamaño de la incisión depiel entre 7 y 8 cm. Se utilizan 3 trocares de 5 y 10 mm. Solo cambiando de posición al paciente y al equipo quirúrgico es posible

resolver la hernia del lado opuesto. La malla se introduce doblada a través de los trocares yesfácilmentedesdoblada,ubicadayfijada.La misma no debe quedar en contacto con el intestino.

El paciente se moviliza en el posoperato-rio inmediato para eliminar los gases muy molestos en esta técnica. Se utilizan pocos analgésicos y el alta es en 24 horas. El prin-cipal objetivo de esta técnica es demostrar laeficaciayseguridadenlaherniorrafiain-guinal, evitando la incisión clásica muscular y aponeurótica, que presenta dolor, compli-caciones y ausencia laboral considerable. La recuperación deportiva también es rápida y la cicatriz abdominal mínima.

El paciente se moviliza en el posoperatorio inmediato para eliminar los gases muy moles-tos en esta técnica.

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Bienestar

Las patologías de espalda asociadas al trabajo representan en la actualidad un importante problema laboral y

de salud pública en general. Es uno de los males de nuestro tiempo. Las causas del dolor de espalda suelen venir derivadas del estrés, esfuerzos físicos y, sobre todo, de malas posturas durante las horas de labor.

Casi todas las profesiones tienen sus ries-goseinfluyeneneldesencadenamientodel

dolor de espalda y cada día son más las ac-tividades encomendadas a las computadoras, ello da lugar a la aparición de nuevos factores de riesgo en el mundo laboral, tales como la aceleración del ritmo, el aumento de la com-plejidad de las tareas, la repetición de los movimientos, la necesidad de adaptarse a las tareas,etc.Todoellogeneraunasexigenciasa las personas, las cuales tienen que poner en juego sus capacidades físicas y mentales para alcanzar los objetivos propuestos.

Higiene posturalDolor de espalda

Malas posturas, estrés, anti-

guas lesiones o malos hábi-

tos suelen ser algunas de las

causas que provocan dolor

de espalda. Es trascenden-

tal adquirir buenos hábitos

posturales para prevenir

problemas.

Y, al parecer, el 80% de las muje-res son las que en algún momento de su vida tendrán problemas de espalda a causa del doble trabajo que realizan, el laboral y el de casa.

La carga física de trabajo influyeen la prevalencia del síndrome de espalda dolorosa. El trabajo pue-

de dañar a la espalda por distin-tos mecanismos y terminar pro-duciendo diversas lesiones. Es de gran importancia mantener una postura de trabajo adecuada y que el material y mobiliario con que trabajamos esté adaptado a nues-tras características.

Existen alternativas que ayudan a mejorar tu ca-

lidad de vida, como: Dormir sin medida, ejerci-

tarse, comer alimentos nutritivos, lograr un peso

estable, consumir nutrientes esenciales.

Bienestar

Casi todas las profesiones tie-

nen sus riesgos e influyen en

el desencadenamiento del do-

lor de espalda y cada día son

más las actividades encomen-

dadas a las computadoras.

El tiempo descomunal que pasamos sen-tados, reposados, sedentarios hace que las piernas y los pies apenas se muevan, mientras que la postura que tomamos y el uso indeleble de las manos -pegadas casi al ratón y al teclado- nos obligan a utili-zar continuamente los músculos de la es-palda y de los hombros. Esta circunstan-cia desemboca en agotamiento y dolor en determinadas zonas, que pueden producir problemas como inflamaciones crónicaso tendinitis, dificultando enormementenuestra capacidad para el trabajo. Parece ser que tener una vida saludable es cada vez más complicado. Enfermedades, con-taminación, mala alimentación, estrés son factoresquedañanlasaludengeneral.Sinembargo, existen alternativas que te ayu-

dan a tener un cuerpo sano y a mejorar tu calidad de vida, como: Dormir sin medida, ejercitarse, comer alimentos nutritivos, lo-grar un peso estable, consumir nutrientes esenciales. Estos métodos son esenciales para tener un estilo de vida saludable, pues ayuda a mantener tu cuerpo funcionando al 100%.

Tres pautas importantes

• Intente levantarse del asiento con fre-cuencia y moverse.

•Efectúemovimientosdeflexiónyexten-sión de los grupos musculares que quere-mos relajar.

•Unautomasajedelaszonasquenoterígi-das o en tensión.

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Urgencias: 0984-908132 De lunes a Viernes 19:00 a 08:00 hs.Sábados a partir 12:00 hs.

Urgencias: 0984-908132 De lunes a Viernes 19:00 a 08:00 hs.Sábados a partir 12:00 hs.

40

Cirugía general

Cirugía metabólica

La esperanza para la diabetes tipo 2

Actualmente, la cirugía metabólica se ha transformado en la nueva arma médica contra esta epidemia, consiguiendo la remi-

sión completa de la enfermedad. En términos médicos es difícil la asimilación y la di-ferenciación entre los términos de remisión y cura de enfermedad, por lo que para el entendimiento generalsehapropuestolasiguientedefinición:Re-misión Completa de la Diabetes tipo 2, cuando con la cirugía gastrointestinal metabólica se consiguen controles laboratoriales de hemoglobina glicosilada (HbA1c – parámetro laboratorial de control glicémi-co de los últimos 3 meses utilizado por los médicos) menor a 6% en el postoperatorio (considerando que

Tradicionalmente, la diabetes tipo 2 es considerada como una enfermedad metabólica crónica, implacable e incura-ble, en la que el objetivo de los tratamientos convencionales era el retraso de las complica-ciones orgánicas.

Dr. Marcelo LoCirugía General - Cirugía Bariátrica

Clínica OBESMED San José n° 136 c/ Mcal. López. Tel.: 021 210 614-5

41

en las personas no diabéticas estas cifras se mantienen en alre-dedorde5%), luegomanteniéndosea lo largode1añosin laintervención de medicamentos y/o la necesidad de otra cirugía. Posteriormente, cuando este estado de remisión o resolución completa de la diabetes tipo 2 se mantiene a lo largo del tiem-po,deporlomenos5años,podemosestarhablandodecierta“cura” – término inapropiado y muy discutido actualmente por la falta de esclarecimiento de los mecanismos de remisión. Pero loqueestáclaroesatravésdelasevidenciascientíficas,despuésde la cirugía los pacientes viven una mejor calidad de vida, sin la necesidad de medicamentos antidiabéticos, mejorando o resol-viéndose la mayoría de las otras enfermedades asociadas como la obesidad, hipertensión arterial, niveles elevados de colesterol y triglicéridos, ácido úrico, etc.Existenvariastécnicasoperatoriasgastrointestinalesquefuerondiseñadasinicialmenteparapromoverlapérdidadepeso,peroque constituyen actualmente una alternativa poderosa que pue-de mejorar o resolver completamente la diabetes mellitus tipo 2.Así tambiénhayampliosdatoscientíficosqueconfirman laaltaeficaciayseguridadde lasdiversastécnicasoperatoriasdela cirugía bariátrica convencional videolaparoscópica, como por ejemplo de las más populares: Banda Gástrica Ajustable, Manga GástricayelBypassGástricodeY-en-Roux.Actualmente,estaúltima técnica es el gold standard de la cirugía bariátrica y me-tabólica. Son cirugías de alta complejidad pero de bajo riesgo.Hay un creciente número de evidencias que indican que las operaciones intestinales derivativas mejoran la homeostasis de la glucosa a través de varios mecanismos, mucho más allá de la simple reducción de ingesta alimentar y pérdida de peso corpo-ral; por ejemplo, por modulación de las hormonas gastrointesti-nales (incretinas), base de los nuevos medicamentos que se han

lanzado contra la diabetes.Ya se están realizando diversos encuentros internacionales entre los clínicos, endocrinólogos, cirujanos bariátricos, investigado-res, biólogos moleculares, entre otros, para la discusión y enten-dimiento de los actuales tratamientos de la diabetes tipo 2, como por ejemplo Cumbre de la Cirugía para la Diabetes (DSS) en la ciudad de Roma (2007) y en el Congreso Mundial de Terapias Intervencionistas para la Diabetes tipo 2 en la ciudad de Nueva York (2008 y 2011).Las cifras de remisión completa de la diabetes tipo 2 son tan alentadoras, de alrededor de 80-90%, tanto que la Federación Internacional de la Diabetes reconoce internacionalmente a la cirugíametabólicacomounaalternativaterapéuticaeficazeins-ta a todas las sociedades del mundo a incluirla en sus protocolos y organigramas de manejo.Aún no se encuentra un consenso sobre los criterios de selec-cióneindicaciónquirúrgica,porloquelaexperienciadelciru-jano especialista y del equipo es muy importante en el manejo y seguimiento de los pacientes operados, resaltando siempre que el tratamiento multidisciplinar consiste en que el equipo inter-disciplinar se encuentra en un mismo lugar, manejándose con unamismafichaclínicayencomunicaciónconstantesobreunmismo paciente.No todos los diabéticos deben ser operados. No todos los dia-béticos tienen las mismas indicaciones. No todos los pacientes tienen los mismos riesgos ni todos los pacientes tienen los mis-mosbeneficios.Considéralacomounaopciónválida,consultecon su médico especialista e investigue sobre esta información.Saber de esta alternativa es un derecho de todos, pues nunca se sabe cuándo podemos estar salvando la vida de un ser querido.

La Federación Internacional de la Diabetes reco-noce internacionalmente a la Cirugía Metabólica como una alternativa terapéutica eficaz.

Técnicas relacionadasFecundación in vitro

Ginecobstetricia

42

Es una técnica de reproduc-ción asistida que consiste en la fecundación del óvulo fuera del cuerpo de la mu-jerenunambienteartificialy controlado que simula las condiciones que existen enlas trompas de Falopio.

El campo de la reproducción asistida puede ser dividido en dos áreas:

las técnicas de baja y las del alta com-plejidad.

Del grupo de las de alta complejidad, es proba-blemente la fecundación in vitro la más amplia-mente utilizada.

En nuestro país, el Centro de Reproducción Humana viene llevando a cabo desde hace 15 años,todotipodetratamientosparaparejasquepresentan problemas de fertilidad.

Desde ese entonces, cientos de parejas han sido sometidas a tratamientos, la mayoría de ellos introducidos al país por nuestro equipo de es-pecialistas.

La fecundación in vitro como base es una técnica utilizada para tratar a aquellas parejas con proble-mas tanto masculinos como femeninos.

De los problemas femeninos probablemente sea el de las trompas de falopio, el más frecuen-tementeseñalado.

En el caso del varón, las alteraciones de la canti-dad, movilidad y morfología, suelen ser indica-ciones frecuentes de la técnica.

Pero ha sido sin lugar a dudas la llegada de la técnica del ICSI o Inyección intracitoplasmática de espermatozoides, la que ha venido a revolu-cionar el mundo de la reproducción.

Esta nueva técnica ha permitido tratar y solu-cionar casos de infertilidad hasta hace pocos añosconsideradoscomoperdidos.

En la mujer, las alteraciones de la baja respuesta a la estimulación ovárica, los óvulos de calidad relativa por endometriosis u ovarios poliquísticos y en el varón las oligoastenozoospermias severas e inclusive las azoospermias (ausencia de esper-matozoides en el eyaculado), han encontrado en el ICSI la solución a los problemas planteados.

AcompañanalafecundacióninvitroyelICSI,

técnicas de alta complejidad, como la criopre-

servación de células y tejidos, que aumentan aún

más el espectro de posibilidades terapéuticas.Dr. Pedro Pablo Guanes

El Centro de Reproducción Humana GIBIR es el pionero en estas técni-cas en Paraguay. Hemos reportado los primeros embarazos y nacimien-tos con congelación de células así como con congelación de embriones.

Enelúltimoañohemosañadidolacongelacióndeovocitos,técnicaque se da como de gran ayuda en los casos de preservación de la fertilidad por cáncer, cirugías o bien por el simple hecho de la poster-gación de la maternidad por razones varias.

El ICSI con espermatozoides de biopsia de testículos congelada ha sido otro de nuestros logros, dado que con este procedimiento he-mos podido conseguir embarazos con varones que presentaban au-sencia de espermatozoides en el eyaculado.

La Medicina Reproductiva del siglo 21, es una medicina menos tera-péutica y más preventiva.

Todos los tratamientos y técnicas se hallan abocados a conservar y preservar la fertilidad del hombre y la mujer y a evitar las reacciones tardías que muchas veces dejan sin chances de embarazo a las parejas.

La introducción del uso de las células madres en técnicas de alta com-plejidad del laboratorio abre un nuevo espectro de tratamientos para

enfermedades hasta hoy día sin cura o de cura muy difícil y ha sido de la mano de la fecundación in vitro donde estos métodos han en-contrado mayor polo de desarrollo.

El mundo que nos toca vivir hoy no deja espacio a las especulacio-nes. Las influencias sociales, los requerimientos laborales, el ritmode vida, hacen que muchas veces a la pareja, le quede poco y nada detiempoymediosparaconcebir,estoacompañadodeundecrecerpocoexplicabledelafertilidaddelaespeciehumana,hacenquelasdificultadesparaserpadresseanhoydíamuchomayores.

Luchamos contra el tiempo y en ese sentido es la mujer la que pre-senta mayores desventajas.

El paso del tiempo disminuye la fertilidad femenina, disminuye la cantidad y calidad de sus óvulos con lo que también disminuyen sus chances de ser madre.

Es importante advertir sobre este tema a todas nuestras pacientes, en

el sentido de no dejar pasar el tiempo y consultar a tiempo con espe-

cialistasdelárea,paranotenerquerecurriratratamientosextremos

impuestos por la edad.

Ginecobstetricia

Incidencia.Entre10y32%delosniñosdeuno a seis años tienen estos com-portamientos. A modo de comentario,

hay que mencionar que la otra población en la que este trastorno se presenta con mayor frecuencia es en mujeres embarazadas y se asocia al requerimiento aumentado de nu-trientes en las mismas inherente a su estado biológico.

Causas

La principal causa en la edad pediátrica es la carencia de hierro, además al mismo tiempo puede ser tanto consecuencia de la misma como causa de ella, ya que las sus-

tanciascontenidasenelsuelointerfierenenla absorción de minerales contenidos en los alimentos. No se conoce bien la relación o proceso biológico que provoca la geofagia pordéficitdehierro,pero esbien conoci-do que esta desaparece al suplementar al niño con este mineral. Aproximadamenteuna tercera parte de la población mundial presenta este problema, que es una de las deficienciasmásfácilesdeprevenir.LaOr-ganización Panamericana de la Salud (OPS) estima que, en los países en desarrollo, más del50%delosniñosmenoresde4añostie-nenestadeficiencia.

Trastorno de la conducta alimentaria

Pica o Picofagia

44

Desorden de la conducta ali-mentaria caracterizado por la ingesta de sustancias no alimentariasomásexplícita-mente que no son alimentos, la que con mayor frecuencia sedaenelniñoeslaingestade tierra o geofagia y le sigue la del hielo. Pueden además estar implicadas otras sus-tancias como yeso, almidón, papel, cerillas, pintura seca, arroz crudo, etc.

Dr. Manuel Ramírez

Causas secundarias o menos frecuentes

Trastornos obsesivos compulsivos en los que el paciente presenta in-gestadegrandesvolúmenesdeformainclusoparoxística,trastornodeansiedad, retraso mental que puede o no estar asociado a otros trastor-nosneurológicosyproblemasenelrelacionamientomadre-niño.

Consecuencias y problemas secundarios

Trastornos digestivos: dolores abdominales, vómitos, peritonitis, parásitos intestinales. Bezoares (presencia de acúmulos de estas sus-tancias en el estómago). Trastornos hormonales con retraso del cre-cimientoypuberal.Trastornosdelaconducta.DeficienciadeotrasvitaminascomoVitaminaC,B12,folatosyzinc.Intoxicacionesconinsecticidas, mercurio, plomo y otros contaminantes presentes en suelos.

Recomendaciones generales

Investigardeficienciadehierroyanemiaprimariaysecundaria,yaque esta puede ser causa y efecto, se realizarán determinaciones de hemoglobina, recuento de glóbulos rojos, volumen corpuscular medio,hierroytransferrina,ademáspuedeserbeneficiosoparaelpacientedeterminar laconcentracióndezinc,yaqueeldéficitdeestemineralpuede interveniren losprocesosbiológicosdelniñoque desencadena el trastorno.

Investigar la presencia de parasitosis e intervenir sobre esta, ya que

esconsideradonormalqueelniñolleveobjetosnocomestiblesala

boca incluso hasta los 36 meses según algunos autores, es de espe-

rarse que los parásitos intestinales estén presentes.

Investigar la presencia de sustancias tóxicas que pudieran haber

sido ingeridas junto con la tierra u otros materiales llevados a la

boca como rasgaduras de pinturas plásticas, hielo, corcho, heces de

animales, suelos con contenido de plomo, mercurio, hidrocarburos,

insecticidas, entre otros.

Suplementos de hierro en el niño en edad susceptible

Proscribir o no recomendar la ingesta de estas sustancias que en

ciertas culturas incluso es de uso folklórico y ritual.

Prevención de la misma con medidas generales de educación sani-

taria,haciendoénfasisenlahigienedelniñoydesusalimentos,la

selección de los mismos en la dieta que proporcionen los conteni-

dos necesarios de minerales, vitaminas y nutrientes para el normal

desarrollodelniñocomoserlascarnesdetodaprocedencia,vege-

tales,leguminosas,leche,deserposiblefortificada, y suplementos

farmacológicos si se consideran necesarios en casos individuales.

La Organización Panamericana de la Salud

(OPS) estima que, en los países en desarrollo,

más del 50% de los niños menores de 4 años

tienen esta deficiencia.

45

Curiosidades...Durante el verano, la troposfera está lle-na de aire húmedo y caliente. Por enci-ma, el aire es frío y está lleno de cristales de hielo. Cuando el aire caliente ascien-de, llevando consigo vapor de agua, las moléculas rozan los cristales de hielo y la fricción crea un campo eléctrico en la nube. Los cristales de hielo adquieren una ligera carga positiva, y la corriente as-cendente los lleva a la parte superior de la nube, de modo que en la parte baja que-da una red de carga negativa. Cuando la

diferencia entre la carga positiva superior y lanegativa inferioressuficientementesignificativa se produce un relámpago.Pero en los meses en los que nieva, la atmósfera es casi completamente fría y seca, de modo que no hay corrientes as-cendentes que puedan crear una fricción en las nubes. El viento agita un poco las moléculas y los cristales, pero rara vez consigue generar un campo eléctrico lo bastante fuerte para dar lugar a un rayo.

Rayos y truenos durante la nieve

Los SimpsonsMás vale tarde que nunca, dice el adagio popular. Y esto no puede ser más cierto que en el caso del productor, director y guionista de cine estadounidense Judd Apatow, quien anunció que en la próximatemporada de “Los Simpsons” incluirá un capítulo que escribió hace22años.Enunaentrevistadetelevisión, Apatow -descrito por el periódico británico The Guardian como uno de los hombres más

ricos de Hollywood- contó que le había entregado el guión a los productores de la serie cuando esta estaba en su primera temporada. Y no fue sino hasta hace muy poco tiempo que el guionista y produc-tor de “Virgen a los 40” recibió la noticia de que el capítulo se produ-ciría en 2013.

46

En Escocia resultó cier-tamente “jugoso” un día para algunos ciudadanos de Rutherglen. La culpa de ello la tuvo un caje-ro del Banco de Escocia que, tal y como ha in-formado la BBC, estuvo dispensando el doble del

dinero que los clientes solicitaban. La policía se dio cuenta de quealgoextrañosucedíacuandodecenasdepersonashacíancolaenelcajeroqueregalabadineroextra.Entonces,decidie-ron alertar al banco de lo sucedido y este decidió desactivar el cajero por control remoto. El Banco de Escocia ha dicho que se pondrá en contacto con todos los clientes que se hayan visto afectados por el error.

Cajero “generoso”Los avances experimentados por laingeniería podrían hacernos pensar que las grandes estructuras construi-das en las últimas décadas son mu-cho más resistentes que las levanta-dasañosatrás.Sinembargo,unviejopuente ferroviario de la ciudad de Durham, en Carolina del Norte, ha soportado tantos impactos contra su estructura que ya se ha ganado el ape-lativo de indestructible. La estructu-ra,decienañosdeantigüedad,resistenumerosas colisiones de camiones sin sufrir desperfectos de considera-ción. La alta tasa de siniestralidad que sufre este puente se debe a su escasa altura, poco más de 3,5 metros, y la

poca atención que prestan los con-ductores. Curiosamente, son los pro-pios camiones los que siempre se lle-van la peor parte de estas colisiones habituales.

El puente indestructible

Méxicoeselsegundomayorcon-sumidor de goma de mascar en el mundo, según estadísticas de grupos empresariales. Pero es un hábito que está cerca de volverse más costoso. La Cámara de Di-putados analiza una propuesta para aplicar un impuesto especial

alpreciodelchicleenMéxico.Elobjetivo es recaudar dinero para financiarelcostodedespegarmi-llonesdepiezasquecadaañosearrojan en calles, monumentos y fachadasdeedificiospúblicos.Lapropuesta ha causado polémica.

Mascar chicle

Empresariales

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Días pasados se realizó en el Salón Cristal 1 del Hotel Crowne Plaza Asunción, la Jornada CientíficaporelDíaLatinode laHiperten-sión Pulmonar. Los temas tratados fueron: Sospecha Clínica de Hipertensión Pulmonar, Utilidad de la Eco cardiografía en el Diagnos-tico de la Hipertensión Pulmonar e Hiperten-

sión Pulmonar y Esclerodermia. Asistieron alrededor de 50 profesionales médicos. Lue-go de la Jornada, se celebro un brindis don-de compartieron un agradable momento de camaradería. Dicha actividad fue organizada por la Federación Paraguaya de Hipertensión Pulmonar y auspiciado por FAPASA.

En el Salón Auditorio del Hotel La Misión se llevó a cabo el Lanzamiento del VIII Congre-so SOLAMI y XII Congreso Paraguayo de Medicina Interna.

Laboratorios de la Industria Farmacéutica y Empresas afines a la salud, han estado reu-nidos en un Desayuno de Trabajo para in-teriorizarse y confirmar su participación enel Evento Científico que promete ser el demayor envergadura de los últimos tiempos y en el que PARAGUAY será el país sede por primera vez en la historia. El Congreso SO-

LAMI, se desarrollará del 27 al 30 de agosto del 2013 en el Centro de Convenciones de la Conmebol; congregará a médicos internistas y de todas las especialidades a nivel país y La-tinoamérica

La Prof. Dra. Cristina Jiménez Presidente del Congreso SOLAMI y el Dr. José Ortellado Presidente del Congreso Nacional de Medi-cinaInternahanpresentadoelproyectoex-plicando la importancia del mismo y la con-tribución que éste representará a la Medicina Latinoamericana.

El pasado viernes 19 de Octubre en el Salón Milenium del Carmelitas Center, se llevó a cabo la develación de un producto único y exclusivo que revolucionará la Dermocos-mética. Los presentes fueron testigos del lanzamientoylapresentacióncientíficadelproductoToléranceExtrême.

Se trata del sistema Dispositivo ExclusivoFórmula Intacta (D.E.F.I), desarrollado y patentado por Laboratorios Pierre Fabre Dermocosmétique, este sistema de cierre permite que el producto salga en cada uso, prohibiendo al mismo tiempo cualquier en-trada, incluida la de bacterias.

Durante el evento, los presentes, en su mayo-ría médicos, directivos y clientes de José Ruo-ti&Cía.sedeleitaronconunexclusivobuffety deliciosos tragos, además pudieron conocer endetalle elnuevoproductoToléranceEx-trême,elcualfuedeveladoatravésdeunho-lograma y vídeos proyectados en 3 D

Una vez más, la firma José Ruoti & Cía.Marca presencia en el mercado local, presen-tando productos con avanzada tecnología en el rubro dermocosmético.

Congreso Solami

La firma José Ruoti & Cía. Incorpora un nuevo producto que revoluciona la Dermocosmética.

Cena de fin de año con toda lafamilia del Sanatorio Migone, Ser-vicios Médicos Migone y Food & Cleaning, realizada el día sábado 1 de diciembre.

GRACIAS A TODOS POR ES-TAR SIEMPRE

Festejo de fin de año

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Baby Sociales

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1. AntonellayMaximilianoRoaAcuña 2. Facundo Fernández Acosta 3. Francesco Roggio Duarte 4. Julieta María Ibarrola 5. María Emilia Ruíz Domínguez 6.MiaAgustinaGonzálezSanabria7.OscarMaximilianoLópezEscobar.8.ValentinaCrossetMéndez.9.VioletaBrítezEscobar.10.ZairaAlcaraz

COMIDA SANA

Ingredientes1merluzafrescade1,5a2kgaprox.

1/2 kg de camarones

1 tarro de algas wakame al natural

Aceitedeolivaextravirgen

Perejil

Ajos

Sal

Pimienta negra

Papas

Pimiento rojo y verde

Cebolla

Vino blanco

Caldo de pescado

Método de elaboración:

Preparar los langostinos, salpimentar y reservar. Colocar las cáscaras de los ca-marones, la cabeza y la espina de la mer-luza en una cazuela y cubrir de agua con un poco de sal.

Llevar a fuego y dejar cocinar unos diez minutos, desespumar, colar y reservar. Precalentar el horno a 180 grados. Cubrir unafuentegrandederodajasfinasdepa-pas, pimiento verde y rojo y cebollas en juliana, salpimentar y regarlo con un hilo de aceite.

Hornear durante 30 minutos. Mientras tanto, frotar la merluza por ambas caras con aceite, salpimentar y dejar macerar unos 10 minutos. Escurrir el alga wakame

del líquido de conservación y rellenar un lado de la merluza. Puede sustituir el alga por hojas de espinacas hervidas. Encima poner los langostinos pelados y cubrir con el resto de algas. Tapar con el otro lado de la merluza. Atar con hilo de coci-na. Colocar la merluza encima de la cama de papas y verduras. Regarlo con un buen vino blanco, un vaso del caldo reservado y otro hilo de aceite. Subir el horno a 200 grados y hornear durante unos 25 minu-tos. De vez en cuando regar la merluza con el jugo de cocción.

Picar el perejil y ajo. Saltea ligeramente en un poco de aceite. Quitar el hilo con cui-dado de no romperla y servir enseguida.

Merluza rellena de camarones y algas wakame

Avda. Cacique Lambaré nro. 3760 esquina Domingo Martínez de Irala Teléfono : 902 137

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