Mieloma múltiple
-
Upload
mely-trejo -
Category
Health & Medicine
-
view
64 -
download
4
Transcript of Mieloma múltiple
![Page 1: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/1.jpg)
MIELOMA MÚLTIPLE Melissa H. Trejo Alva
![Page 2: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/2.jpg)
GAMMAPATIAS MONOCLONALES
Incluyen todas las enfermedades que se originan a partir de linfocitos B
Caracterizadas por la producción de moléculas o fragmentos de inmunoglobulina (idénticos entre si)
Se identifican en suero u orina en forma de banda proteica llamada componente monoclonal
Discrasias de cels.
Plasmaticas
Inmunoglobulinopatias
Proteinemias
Disglobulinemias
![Page 3: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/3.jpg)
MIELOMA MÚLTIPLE
Proceso neoplásico maligno constantemente fatal
Células plasmáticas neoplásicas proliferan en nódulos o en forma difusa por toda la medula ósea
Bazo, hígado y ganglios linfáticos ( sin aumento de tamaño)
Leucemia de células plasmáticas: numero muy elevado de células plasmáticas en sangre periférica
![Page 4: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/4.jpg)
el mieloma múltiple deriva de la proliferación neoplásica de una sola clona de células plasmáticas
La proteína monoclonal de cada paciente representa presumiblemente un anticuerpo diferente
80% → cantidad aumentada de una Ig monoclonal en su cuerpo
1 a 2 años – tiempo que transcurre desde transformación maligna de una célula aislada a su acumulación suficiente para producir alteraciones clínicamente evidentes
![Page 5: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/5.jpg)
ETIOLOGÍA
Etiología desconocida
- mutaciones en el ADN (activación de oncogenes o desactivación de genes supresores de tumores)
- anomalías en los cromosomas (cromosoma 13, agresión y resistencia)
-producción excesiva de IL-6
![Page 6: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/6.jpg)
ESTADÍSTICAS
-230 mil personas en el mundo
-Europa y América
- México: 2500 casos nuevos por año
1% : todos los tipos de cáncer en el mundo
10-12% : canceres hematológicos
2º tipo de cáncer mas común en adultos de 65 -70 años
2% : menores de 50 años
Factores : edad, obesidad y sexo (♂ > ♀)
![Page 7: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/7.jpg)
PATOGENIA1. Liberación de productos a partir de las células del mieloma
a) inmunoglobulina monoclonal, nivel de plasma refleja la extensión de la masa de células tumorales
b) cadenas ligeras libres:
- parcialmente catabolizadas: depositadas en tejido ( sust. Amieloide), produciendo lesión histica
-Eliminación en orina como proteína de Bence Jones → Insuficiencia renal
c) Factor activador de los osteoclastos (FAO): activa los osteoclastos en las zonas adyacentes de las células del mieloma y conduce a destrucción ósea
![Page 8: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/8.jpg)
2. Alteración de la hematopoyesis
- anemia, neutropenia y trombocitopenia
-empeoramiento de pancitopenia: ocupación mayor de medula ósea y toxicidad acumulativa que origina la quimioterapia
3. Trastorno de producción de anticuerpos humorales
- neutropenia + inmovilización= ↑ riesgo de infecciones graves
4. Lesión de órganos o tejidos por la presencia de zonas localizadas expansivas del tej. Mielomatoso
![Page 9: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/9.jpg)
MANIFESTACIONES - molestia frecuente en fase inicial: dolor esquelético (espalda, caderas y cráneo)
- debilidad de los huesos (osteoporosis difusa)
- fractura patológica
- paciente asintomático ( dx diferencial: anemia, uremia, hipercalcinemia)
- comienzo súbito de signos de paraplejia ( compresión medular por tejido Mielomatoso extradural), rara vez
-px pálido y afebril
- resistencia a la movilidad pasiva
![Page 10: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/10.jpg)
- esplenomegalia y linfadenopatias periféricas poco frecuentes
-raramente, masas de tejido blando, tumor constituido de cels. Plasmaticas
- masas de sustancia amiloide en boca, lengua o tej. Blandos de extremidades
- problemas renales: debilidad, dificultad respiratoria, picazón, hinchazón de piernas
![Page 11: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/11.jpg)
HALLAZGOS DE LABORATORIO1) Examen de sangre periférica:
-Anemia normocitica normocromica
-Leucopenia 4000-5000 µl
-Plaquetas normales en un comienzo
-* velocidad de sedimentación acelerada (raramente ↓ por hipogammaglobulinemia)
-Frotis de sangre periférica:
-Hematíes en pilas de monedas, células plasmáticas poco abundantes,
-Raramente, medula intensamente infiltrada
-Signos de rxn leucoeritroblástica: presencia diseminada de normoblastos y de formas mieloides inmaduras, plaquetas grandes inmaduras
![Page 12: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/13.jpg)
2) Medula ósea:
-Aspiración únicamente a nivel de espina ilíaca posterior
-Frotis de medula ósea: numero elevado de cels. Plasmaticas
-Cierto # de células: aspecto maligno, nucléolos grandes y de aspecto extraño, variaciones de tamaño y formas multinucleares
- acumulaciones o laminas de células plasmáticas en el corte biopsico de la medula ósea
![Page 14: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/15.jpg)
3) Radiografías óseas:
-lesiones óseas principalmente en huesos que contienen medula roja
-lesiones líticas en sacabocados, osteoporosis difusa o ambas
- Rx negativas al comienzo de la enfermedad
- Sin lesiones osteoblásticas ni lesiones líticas de bordes escleróticos
Cráneo Costillas
EsternónColumna vertebral
![Page 16: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/17.jpg)
4) Proteínas séricas:
A) Las células plasmáticas malignas pueden sintetizar:
1- una molécula completa de inmunoglobulina
2- una molécula completa de Ig y un exceso de cadenas ligeras (proteínas de Bence Jones)
3- exclusivamente cadenas ligeras (proteínas de Bence Jones)
Usualmente: IgG
A veces: IgA
Raramente:IgM, IgD o
IgE
![Page 18: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/18.jpg)
B. Reducción de la síntesis de Ig por parte de las células plasmáticas no pertenecientes a la clona maligna
-Déficit funcional de los ac humorales, por lo que pueden ocurrir diversas anomalías
-a) notable hipergammaglobulinemia, con banda estrecha de Ig en la electroforesis de proteínas séricas
-b) Hipogammaglobulinemia: cuando la célula plasmática maligna sintetiza sólo cadenas ligeras o una cantidad reducida de una molécula completa
-*** jamás se produce una hipergammaglobulinemia con un patrón difuso, de base ancha, en la electroforesis**
![Page 19: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/22.jpg)
5) Proteínas urinarias: común en el mieloma múltiple
a) Eliminación exclusiva de proteína de Bence Jones, sin lesión renal que de lugar a una pérdida de proteínas séricas de gran tamaño
b) Eliminación de proteínas séricas de gran tamaño, principalmente albumina e Ig completa, secundariamente a una lesión renal. También se encuentra la proteína de Bence Jones
* Suelen encontrarse 2 bandas estrechas en el área ϓ una corresponde a la molécula completa de Ig y la otra a la proteína de Bence Jones
![Page 23: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/23.jpg)
6) Bioquímica sanguínea
a- Hipercalcemia – consecuencia de la descalcificación ósea
b- Hiperuricemia
c- elevación de niveles sanguíneos de urea y creatinina ( secundarios a falla renal)
![Page 24: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/24.jpg)
DIAGNÓSTICO ELECTROFORESIS
-electroforesis de proteínas en suero: encontrar una inmunoglobulina monoclonal en la sangre.(inmunoglobulina monoclonal, proteína M, pico M y paraproteína).
-electroforesis de proteínas en orina (UPEP) e inmunofijación en orina: estas pruebas se hacen en orina recolectada por más de 24 horas.
![Page 25: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/25.jpg)
Aspirado de médula ósea:
- grandes cantidades de células plasmáticas extrañas de aspecto maligno → Dx mieloma múltiple
- numero elevado de cels. Plasmáticas de aspecto normal o atípico→ para establecer Dx se requiere al menos 1 hallazgo:
1- Hipergammaglobulinemia con concentración elevada (2 g/dl) de una Ig homogénea ‘de banda estrecha’ en la electroforesis
2- proteinuria de Bence Jones
3- lesiones óseas de tipo lítico
![Page 26: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/26.jpg)
En escasa frecuencia:
** masa de aspecto mas parecido a un carcinoma que a un mieloma
** banda monoclonal de Ig moderadamente aumentada en la electroforesis de las proteínas séricas
** un numero elevado de células plasmáticas en la medula ósea cuyo significado sea dudoso
-realizar una biopsia
![Page 27: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/27.jpg)
COMPLICACIONES
1) Infección: especialmente neumonías
-Alteración de síntesis normal de Inmunoglobulinas, neutropenia e inmovilización
- etapas de riesgo elevado:
- 2 meses posteriores al comienzo de la quimioterapia
-Estadio tardío de la enfermedad ( intensa neutropenia , estado refractario a un tx anterior)
![Page 28: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/28.jpg)
2) Lesión renal: eliminación de cadenas ligeras es la causa principal de IR en el mieloma múltiple. Puede ocurrir por 2 mecanismos:
a) Efecto tóxico directo sobre las células tubulares renales ← reabsorción y catabolismo de las cadenas ligeras
b) Precipitación de las cadenas ligeras en los túbulos renales con su consiguiente destrucción , la deshidratación puede precipitar la IR aguda por este mecanismo
Px con excreción de cadena ligera λ mayor riesgo de lesión renal que los que excretan cadenas x
IR secundaria a proteinuria de Bence Jones: densos moldes proteicos en los túbulos, acompañados de células gigantes peculiares → hallazgos patognomónicos
-el deposito amieloide constituye otra causa importante, pero menos frecuente
- Hipercalcemia puede conducir a IR a consecuencia del daño tubular y de la nefrocalcinosis
![Page 29: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/30.jpg)
3) Fracturas patológicas
-Rx óseas deben incluir siempre extremos proximales de fémur y húmero, para descubrir presencia de grandes lesiones líticas en estas regiones que pueden ser incapacitantes
-Tx radioterápico de estas lesiones puede impedir la aparición de fracturas
![Page 31: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/31.jpg)
4) Complicaciones neurológicas: se agrupan en 3 categorías
1- Alteraciones del estado de conciencia:
- confusión, somnolencia, coma. Hace pensar en :
a) Hipercalcemia
b) Hiperviscosidad sanguínea
2- Síntomas de compresión de la médula espinal o de la cola de caballo:
- Dolor radicular creciente, trastornos sensitivos o debilidad de piernas
-Cuidadoso examen neurológico
-Reversible al tratamiento precoz, conducir a paraplejia irreversible
![Page 32: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/32.jpg)
3- neuropatías periféricas:
- poco frecuente
-se asocia con amiloidosis
5) Hipercalcemia:
-Sx caracterizado por: náuseas y vómitos importantes, estreñimiento, deshidratación con poliuria y estado semicomatoso de grado fluctuante
6) Sx de hiperviscosidad: elevada concentración de proteínas monoclonales, especialmente en mieloma Ig A
-Da lugar a:
a) hemorragias: especialmente púrpura y hemorragias a partir de mucosas
![Page 33: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/33.jpg)
b) trastornos visuales: dilatación y segmentación de las venas retinianas, hemorragias y en ocasiones edema papilar
c) sintomatología del SNC: vértigo, síncope, somnolencia y a veces convulsiones
d) importante distención de las venas y lechos capilares en zonas de declive, secundariamente al aumento del volumen periférico, a menudo con edema periférico
e) disnea: por distención del lecho capilar pulmonar y por insuficiencia cardiaca
![Page 34: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/34.jpg)
7) Amiloidosis
-Se desarrolla en 10% de los pacientes
- puede dar lugar a depósitos nodulares de sustancia amiloide en la piel y tejido subcutáneo
-Aumento de tamaño de órganos (lengua, hígado) y fallo de su función (IR, IC congestiva) debido a infiltración de sustancia amiloide
![Page 35: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/35.jpg)
ESTADIOS Y PRONÓSTICO
- clasificación por estadios: proceso para descubrir el avance del mieloma multiple
- pronóstico: predicción del curso de la enfermedad, expectativa de supervivencia
- determinación de etapa→ clasificación por etapas Durie- Salmon
- International Myeloma Working Group
- sistema internacional de estadificación del mieloma multiple : niveles de albúmina y de beta-2 microglobulina en sangre
- función renal, recuento de plaquetas y edad del px
![Page 36: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/36.jpg)
CLASIFICACIÓN POR ETAPAS DE DURIE-SALMON *Basado en 4 factores:
1- cantidad de Ig monoclonal anormal en sangre u orina:
cantidades gdes. De Ig monoclonal → muchas células plasmáticas malignas que producen esa proteína anormal
2- cantidad de Calcio en sangre: niveles ↑ de Ca en sangre pueden relacionarse con daño óseo avanzado
![Page 37: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/37.jpg)
3- gravedad del daño a los huesos, de acuerdo a las Rx: hallazgo de múltiples áreas de hueso dañado indica etapa avanzada
4- cantidad de hemoglobina en sangre:
*** este sistema utiliza estos factores para dividir el mieloma en 3 etapas
Niveles bajos de hemoglobina
Anemia
Cels. Del mieloma
ocupan pte considerabl
e de MO
![Page 38: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/38.jpg)
ETAPA I•Numero de cels del mieloma es relativamente pequeño
•Todas las características siguientes están presentes:
-Nivel de hemoglobina esta levemente por debajo del normal (pero aun mayor de 10 g/dL)
-Rx óseas normales o 1 sola área de daño óseo
-Niveles de calcio en sangre normales (menos de 12 mg/dL)
-Cantidad de Ig monoclonal relativamente pequeña en sangre u orina
![Page 39: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/39.jpg)
ETAPA II
Cantidad moderada de células del mieloma
Caracteristicas entre las etapas I y II
-Numero de cels del mieloma es elevado
-1 o más de los siguientes debe estar presentes:
ETAPA III
![Page 40: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/40.jpg)
• bajo nivel de Hg (menor de 8.5 g/dL)
•Alto nivel de calcio en sangre ( mayor de 12 mg/dL)
Tres o más áreas de destrucción ósea por el cáncer
Grandes cantidades de Ig monoclonal en la sangre u orina
![Page 41: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/41.jpg)
SISTEMA INTERNACIONAL DE CLASIFICACIÓN POR ETAPAS Divide el mieloma en 3 etapas basándose sólo en los niveles de beta-2 microglobulina sérica y los niveles de albúmina sérica:
•La beta-2 microglobulina sérica es menor de 3.5 (mg/L)
•Albumina de 3.5 (g/dL) o más
ETAPA I
![Page 42: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/42.jpg)
ETAPA II•Ni etapa I ni etapa II
•Nivel de beta-2 microglobulina está entre 3.5 y 5.5 (con cualquier nivel de albúmina)
•Albúmina está bajo 3.5 mientras que la beta-2 microglobulina es menor de 3.5
•Niveles de beta-2 microglobulina sérica son de 5.5 o más
ETAPA III
![Page 43: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/43.jpg)
FACTORES A PARTE DE LA ETAPA QUE AFECTAN LA SUPERVIVENCIA 1- Función renal:
- nivel de Cr en sangre revela salud de los riñones
- cuando los riñones sufren daños debido a Ig monoclonal, se elevan los niveles de Cr en sangre→ peor pronostico
2- Edad:
- personas de edad más avanzada con mieloma tienen supervivencias más cortas
![Page 44: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/44.jpg)
3- Índice de marcadores:
- índice de marcadores de las células del mieloma o índice de marcadores de las células plasmáticas
- indica que tan rápido crecen las células cancerosas
-emplea células del mieloma provenientes de muestras de MO
- alto índice de marcadores→ mas rápida acumulación de cels cancerígenas → mal pronostico
4- Pruebas cromosómicas
- pruebas a MO para determinar si hay cromosomas en las células malignas
-pérdida de una copia del cromosoma 13 → pronostico menos favorable
- translocación (intercambio) de cromosomas 4 y 14
-copias adicionales de cierta área sobre el cromosoma 1
![Page 45: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/45.jpg)
TASAS DE SUPERVIVENCIA POR ETAPA
Edad, edo de salud en gral, tx que recibió y como responde el cáncer al tx
Sistema internacional de clasificacion
supervivencia mediana
Etapa I 62 meses
Etapa II 44 meses
Etapa III 29 meses
![Page 46: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/46.jpg)
TRATAMIENTO
INDICACIONES PARA TERAPIA DE INDUCCION
- el tx depende de que el dx determine si es sintomático o asintomático:
Mieloma sintomático activo. → quimioterapia
Mieloma asintomático → tx (?)
![Page 47: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/47.jpg)
RECOMENDACIONES
- evaluaciones clínicas regulares (cada 3 meses) : BH, creatinina, calcio, albúmina y mediciones de la pararaproteína en suero y orina
-exámenes de médula ósea y rayos X → cuando se manifiesten síntomas o signos
![Page 48: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/48.jpg)
TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES ASOCIADAS A MIELOMA MÚLTIPLE
Tx de anemia• Px con Hb de 10g/dl en un inicio
(transfusiones)• Eritropoyetina combinante
humana 150 U/kg 3 veces a la semana x 6 meses
Tx dolor• Bifosfonatos• Pamidronato (aredia),IV 90mg
DU 1 vez al mes, 9 meses• Acido zoledronico , IV 4mg cada
3 o 4 semanas• Osteonecrosis de la mandibula• Radioterapia de rayos externos
Tx hipercalcemia• Hipercalcemia moderada (Ca
corregido 2.6 -2.9mmol/L) rehidratar con liquidos orales
• Hipercalcemia de moderada a grave (Ca corregido >2.9 mmol/L) rehidratar con liquidos IV
• Furosemida
![Page 49: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/49.jpg)
Tx IR• Tx inicial: hidratación
constante y tx adecuado para mieloma
• Px hipercalcemia sin respuesta a hidratación: bifosfonatos IV
• IR no sede en 48 hrs: valoración del nefrólogo para posible dialisis
Tx infeccion• S. pneumoniae, H
influenzae y E coli• Sulfametoxazol
+trimetoprima: VO c/12 hrs 3 veces a la semana
• Aciclovir: VO 400mg/12 hrs/ 5-7 días
• Itraconazol 200mg c/24hrs por 5-10 dias
Complicaciones neurologicas• Urgencia medica• Dx y tx rápido en las 24
hrs posteriores de su presentacion
![Page 50: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/50.jpg)
TX ANTINEOPLÁSICO DEL MIELOMA MÚLTIPLE Tx de 1 línea: quimioterapia de inducción seguido de dosis altas de quimioterapia con melfalán (200mg/m2) y transplante de cels madre hematopoyéticas autologadas
-edad, edo funcional deficiente o comorbilidad importante
- De acuerdo con las directrices recientes de la National Comprehensive Cancer Network (NCCN), las opciones de tx para px con MM de novo que no son susceptibles a transplante incluyen:
![Page 51: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/51.jpg)
-Melfalán y prednisona (MP):
a) -Melfalán 9mg/m2/dia/4 días, en ayuno (30 min. Antes del alimento) cada 28 días
b) Prednisona:60 mg/m2/dia/oral/4 días cada 28 días
-Melfalán, prednisona y talidomida:
a) Melfalán:9mg/m2/dia/4 días, en ayuno, cada 28 días
b) Prednisona: 60mg/m2/dia/oral/4 días, cada 28 días por las mañanas
c) Talidomida: 100 mg/dia/oral, 1 mes, porteriormente escalas a 200 mg si se tolera
aplicarse 80-100 mg de aspirina diariamente, medidas para evitar estreñimiento
![Page 52: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/52.jpg)
-Bortezomib+ melfalán+ prednisona(VMP)
a) Bormetozib 1.3 mg/m2, 2 veces x semana, en semanas 1,2,3,4 y 5 en 1 ciclo de 6 semanas por 4 ciclos.
b) Melfalán 9 mg/m2 1 vez al dia en los días 1,2,3 y 4 en cada ciclo de 6 semanas
c) Prednisona 60 mg/m2 1 vez al dia en los días 1,2,3 y 4 de cada ciclo de 6 semanas
-Bortezomib+ dexametasona
d) Bortezomib: 1.3 mg/m2 días 1,4,8,11 cada 21 días por 8 ciclos
e) Dexametasona:40 mg/IV/dia, (días 1 a 4 y 15 a 19 en el 1 ciclo), posteriormente cada mes
![Page 53: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/53.jpg)
TRASPLANTE AUTÓLOGO DE CÉLULAS HEMATOPOYÉTICAS * Régimen de acondicionamiento:
-Melfalán 200 mg/m2 IV en DU
México: Melfalán 220 mg/m2 vo en 2 dosis
*Esquema de movilización
- Filgrastim 10 a 15 mg/kg/5 días y cosechar a partir del dia 5. Para mejorar calidad puede combinarse con ciclofosfamida o plerixafor
![Page 54: Mieloma múltiple](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062313/55b3adb3bb61ebd2568b46cd/html5/thumbnails/54.jpg)
MANTENIMIENTO POSTRANSPLANTE O POSTREMISIÓN
- Talidomida: 100 mg/oral/. Dia por 1 mes y posteriormente escalar a 200 mg si es tolerado
Indicarse 80-100 mg deaspirina al dia e implantar medidas para evitar estreñimiento