Microsoft PowerPoint - Aula 7

EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO

Profa. Danielle Galdino

E-mail: [email protected]

Equilíbrio Ácido-Básico

ACIDEMIAACIDEMIA 7,35 à 7,457,35 à 7,45 ALCALEMIAALCALEMIA

HOMEOSTASEHOMEOSTASE

NORMALNORMAL

VALORES NORMAIS DE GASOMETRIA ARTERIALVALORES NORMAIS DE GASOMETRIA ARTERIAL

pH 7.35 → 7.45

PO2 104 - (IDADE X 0.3)

PCO2 35 → 45 mmHg

Equilíbrio Ácido-Básico

2

HCO3- 22 → 26 mEq / l

BE + 2 → - 2

SAT. 95 → 99 %

Base excess - BE

• Sinaliza o excesso ou déficit de bases dissolvidas no plasma sanguíneo

• Valores normais: -2 a +2

• BE↑ = alcalose

• BE↓ = acidose

Regulação do pH

PulmãoPulmão

EXCRETAR CO2

FUNÇÕES

REGULAR pH (CONTROLE DO PCO )REGULAR pH (CONTROLE DO PCO2)

↑ CO2 (PNEUMOPATIA) pH ↓ (ACÚMULO DE H+)

ESTIMULA VENTILAÇÃO ALVEOLAR

↑ EXCREÇÃO CO2

Regulação do pH

RinsRins

SECRETAR H+ NA URINA

FUNÇÕES

REABSORVER BICARBONATO NA LUZ TUBULAR

Desequilíbrio Ácido-Básico

pH = HCO3- = RINS = METABÓLICO

CO2 PULMÕES RESPIRATÓRIO

1- ↑ HCO3- SEM ↑ CORRESPONDENTE CO2, pH ↑↑↑↑

ALCALOSE METABÓLICA

2- ↓ HCO3- SEM ↓ CORRESPONDENTE CO2

3- ↑ CO2 SEM ↑ CORRESPONDENTE HCO3-

4- ↓ CO2 SEM ↓ CORRESPONDENTE HCO3- pH ↑↑↑↑

pH ↓↓↓↓

pH ↓↓↓↓

ALCALOSE METABÓLICA

ACIDOSE METABÓLICA

ACIDOSE RESPIRATÓRIA

ALCALOSE RESPIRATÓRIA

Distúrbios Primários e Secundários do Desequilíbrio Ácido-Básico

DISTÚRBIO ÁCIDO DISTÚRBIO ÁCIDO BÁSICOBÁSICO

ALTERAÇÃO PRIMÁRIAALTERAÇÃO PRIMÁRIA ALTERAÇÃO ALTERAÇÃO COMPENSATÓRIACOMPENSATÓRIA

Acidose Respiratória ↑ PCO2 ↑ HCO3Acidose Respiratória

Alcalose Respiratória

Acidose Metabólica

Alcalose Metabólica

↑ PCO2

↓ PCO2

↓ HCO3

↑ HCO3

↑ HCO3

↓ HCO3

↓ PCO2

↑ PCO2

Objetivo

Manter constante a relação HCO3 / PCO2

Gasometria Arterial – Técnica de Coleta

n Objetivos;

n Locais de punção:

– Radial à pediosa à braquial à femoral

Teste de Allen;n Teste de Allen;

n Técnica;

n Coleta em linha arterial (PAM);

n Compressão pós punção.

Gasometria Arterial – Técnica de Coleta

GASOMETRIA ARTERIAL

Ø Coleta do sangue

q Valores normais:

Ph ..............................7,35 a 7,45PCO2........................35 a 45 mmHgHCO3..........................22 a 26 mEq/l

Interpretação da gasometria arterial:

O valor do pH indica:

ü Acidose descompensada se menor que 7,357,35

ü Alcalose descompensada se maior que 7,45


O valor do PCO2 indica o componente respiratório:

Ø Alcalose respiratória se PCO2 menor que

35 mmHg35 mmHg

Ø Acidose respiratória se PCO2 maior que

45 mmHg


O valor do bicarbonato indica o componente metabólico (renal):

Ø Alcalose metabólica se HCO3 maior que 26 mEq/l

Ø Acidose metabólica se HCO3 menor que 22 mEq/l


PhPh PaOPaO22 PCOPCO22 BEBE HCOHCO33

11 7,307,30 5656 3535 --1212 1515


Ac Mt11 7,307,30 5656 3535 --1212 1515

22 7,487,48 9595 3030 +9+9 3434

33 7,307,30 9292 4848 +1+1 2525

44 7,467,46 9696 5151 +10+10 3232

55 7,117,11 9292 5656 --66 1818

66 7,507,50 8484 3232 +8+8 3232

77 7,557,55 9696 3030 +9+9 2525

Ac Mt

Al Mi

Ac R

Al Mt

Ac Mi

Al Mi

Al R

Vamos exercitarpH=7,52PCO2=20 mmHgHCO3= 16 mEq/L

pH=7,30PCO2=27 mmHgHCO3= 13 mEq/L

Alcalose mista

Acidose Metabólica


pH=7,33PCO2=60mmHgHCO3= 24 mEq/L

Acidose Respiratória

pH=7,47PCO2=44mmHgHCO3= 31mEq/L

Alcalose Metabólica

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PRINCIPAIS DESEQUILÍBRIOS PRINCIPAIS DESEQUILÍBRIOS HIDROELETROLÍTICOSHIDROELETROLÍTICOS

Hipovolemia (déficit de volume

de líquido)

Hipervolemia

Perda de água e eletrólitos por êmese, diarréia, fístulas, febre,

sudorese excessiva, queimaduras, hemorragias, baixa ingesta. Diabetes.

Perda de peso acentuado, turgor cutâneo diminuído, oligúria, urina concentrada, pulso rápido e fraco, PVC -, PA -, tonteira, fraqueza, sede e confusão mental.

Ganho rápido de peso,

Desequilíbrio Fatores que contribuem Sinais e Sintomas


Hipervolemia(excesso de

volume de líquido)

Hiponatremia(déficit de sódio

sérico <135mEq/l)

Mecanismos reguladores comprometidos com insuficiência

renal ou cardíaca, cirrose. Administração exagerada de

líquidos contendo sódio. Terapia prolongada com corticóides.

Diuréticos, perdas de líquidos, doença renal e insuficiência supra-renal. Administração excessiva de SG 5%. Trauma craniano, hiperglicemia e ICC.

Ganho rápido de peso, edema, ingurgitamento das

veias do pescoço, estertores, PVC +, PA +, dispnéia, pulso forte.

Anorexia, náuseas, êmeses, letargia, confusão mental,

cãibras musculares, convulsões.

Hipernatremia(excesso de sódio sérico > 145 mEq/l)

Hipocalemia(déficit de potássio sérico < 3,5 mEq/l)

Baixa ingesta de água, alimentos hipertônicos. Hiperventilação,

diarréia, corticóides, bicarbonato de sódio, cloreto de sódio e

vítimas de semi-afogamento com água salgada.

Diarréia, êmese, aspiração gástrica, administração de corticóide, carbenicilina ou

anfotericina B. Bulimia, alcalose e intoxicação digitálica

Sede, hipertermia, língua seca e espessa, mucosas pegajosas, alucinações,

letargia/agitação, irritabilidade, convulsões, edema agudo de pulmão.

Fadiga, anorexia, náuseas, êmese, fraqueza muscular, motilidade intestinal -, fibrilação ou assistolia ventricular, parestesias,



Hipercalemia(excesso de

potássio sérico > 5 mEq/l)

Hipocalcemia(déficit de cálcio sérico <8,5 mg/dl)

e intoxicação digitálica

Insuficiência renal, oligúria, uso de diuréticos poupadores de

potássio em insuficientes renais, queimaduras, administração EV

rápida de potássio.

Má absorção, pancreatite, peritonite, - de vit. D, fase

diurética da insuficiência renal. Hipoparatireoidismo.

ventricular, parestesias, cãibras em MMII, PA -, distensão abdominal.

Bradicardia, arritmias, parestesias, cólicas intestinais, cãibras,

irritabilidade e ansiedade.

Dormência, formigamento nos dedos e região perioral, convulsões,

irritabilidade, broncoespasmo.

Hipercalcemia(excesso de cálcio sérico >10,5 mg/dl)

Hipomagnesemia(déficit de magnésio sérico <1,8 mg/dl)

Hiperparatireoidismo, tumor malígno, imobilização

prolongada, uso excessivo de suplementos de cálcio, excesso

de vit. D, fase oligúria da insuficiência renal, intoxicação

por digoxina.

Alcoolismo, fase diurética da insuficiência renal, má

absorção, administração de gentamicina e ciclosporina.

Fraqueza muscular, constipação, anorexia,

náuseas, êmeses, poliúria, dor óssea profunda.

Irritabilidade neuromuscular, insônia, alterações de humor, anorexia e êmese.



Hipermagnesemia(excesso de magnésio sérico >2,7 mg/dl)

Hipofosfatemia(déficit de fósforo sérico < 2,5 mg/dl)

gentamicina e ciclosporina.

Fase oligúria da insuficiência renal, administração excessiva

de magnésio EV.

Abstinência de álcool, alcalose respiratória, - de magnésio ou potássio, hiperparatireoidismo,

êmese, diarréia, hiperventilação, deficiência de

vit. D, má absorção.

anorexia e êmese.

Rubor, hipotensão, sonolência, reflexos hipoativos, depressão respiratória, parada cardíaca e coma.

Parestesias, fraqueza muscular, dor e

sensibilidade óssea, dor torácica, confusão,

suscetibilidade aumentada à infecção.

Hiperfosfatemia(excesso de fósforo sérico >4,5 mg/dl)

Hipercloremia(excesso de cloro sérico >108 mEq/l)

IRA, IRC, ingestão excessiva de fósforo, excesso de vit. D,

acidose respiratória, hipoparatireoidismo, leucemia, linfoma tratado com agentes

citotóxicos.

Infusão excessiva de sódio com perda hídrica, traumatismo craniano, insuficiência renal,

uso de corticóides,

Tetania, taquicardia, anorexia, náuseas, êmese, fraqueza muscular, sinais

de hipocalcemia.

Taquipnéia, letargia, fraqueza, respirações

rápidas e profundas, DC -, taquicardia, edema de



Hipocloremia(déficit de cloro

sérico < 96 mEq/l)

uso de corticóides, desidratação, diarréia grave,

alcalose respiratória, administração de diuréticos.

Ingestão ou má absorção de cloro, sudorese excessiva, êmese, aspiração gástrica,

diarréia, fístulas e ileostomias, ICC.

taquicardia, edema de cacifo, arritmias e coma.

Agitação, irritabilidade, tremores, cãibras

musculares, hipertonicidade, tetania, respirações lentas e

superficiais, convulsões, arritmias cardíacas e

coma.

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