Microbio

Antimicrobiano

Resi

sten

cia

Huesped

Sens

ibili

dad Farm

acologíaToxicidad

Infección

Inmunidad

TRIÁNGULO DE DAVIS

ACCIÓN ANTIMICROBIANA

Concentración Mínima Antimicrobiana (CMA): La concentración más baja de un antimicrobiano capaz de producir alteraciones estructurales

Concentración Mínima Inhibitoria (CMI) La concentración más baja de un antimicrobiano capaz de detener el crecimiento

Concentración Mínima Bactericida (CMB) La concentración más baja de un antimicrobiano capaz de destruir

CATEGORÍAS CLÍNICAS

• Sensible (S)

• Intermedio (I)

• Resistente (R)

CMI

Concentración de antimicrobiano alcanzable en el foco infeccioso

ANTIBIOGRAMA: TIPOS

• Cualitativo: difusión con discos (S, I, R)

• Cuantitativo (CMI en mg/L)

- Dilución en agar

- Dilución en caldo

- Épsilon-test

ANTIBIOGRAMA: FACTORES QUE INFLUYEN

• Medio de cultivo

• pH

• Densidad del inóculo

• Difusibilidad y solubilidad del antimicrobiano

• Tiempo, temperatura y atmósfera de incubación

ANTIBIOGRAMA: DIFUSIÓN CON DISCOS

ANTIBIOGRAMA: DIFUSIÓN CON DISCOS

ANTIBIOGRAMA: DILUCIÓN EN CALDO

ANTIBIOGRAMA: E-TEST

ASOCIACIONES DE ANTIMICROBIANOS: INDICACIONES

• En tratamiento empírico de infecciones graves• En algunas infecciones mixtas. En las que una droga sola

no es efectiva frente a todos los gérmenes

• Para prevenir la aparición de resistencias • Para obtener un efecto sinérgico. Aumentar la eficacia

• Para poder reducir dosis de antimicrobiano tóxico

ASOCIACIONES DE ANTIMICROBIANOS: EFECTO

• Indiferencia: A + B = A ó B solos

• Adición: A + B = 2 A ó 2 B

• Sinergia: A + B >> 2 A ó 2 B

• Antagonismo: A + B < A ó B solos

Sinergia: Unión de los halos de inhibición

Antagonismo: crecimiento visible entre los halos.

ASOCIACIONES DE ANTIMICROBIANOS: MÉTODOS DE ESTUDIO

Difusión

Dilución en cuadrado: combinaciones de ambos antimicrobianos son enfrentadas al microorganismo.

Curvas de muerte: Efecto sobre la tasa de mortalidad de los dos juntos comparado con la tasa de cada uno por separado.

ASOCIACIONES DE ANTIMICROBIANOS: DESVENTAJAS

• Falsa sensación de seguridad

• Mayor probabilidad de efectos secundarios

• Aparición de R múltiples

• Mayor riesgo de sobreinfecciones hospitalarias

FACTORES A TENER EN CUENTA ANTES DE ELEGIR EL TTº ANTIMICROBIANO

• Clínica sugestiva de infección bacteriana• Localización de la infección• Posible etiología• Sensibilidad más probable del patógeno• Experiencia clínica en el tratamiento• Factores subyacentes del paciente• Riesgos potenciales del tratamiento• Dosis y vías de administración/Coste