Micosis Subcutánea

Luis José Payares Celins

Programa de Medicina

Universidad de Sucre

Micosis Superficiales

Micosis Profunda: Subcutáneas

Sistémicas

Micosis Oportunistas

Clasificación de las micosis

Micosis Subcutánea

Las micosis subcutáneas son aquellas causadaspor hongos saprófitos del suelo cuyos esporos o fragmentospenetran en el huésped por implantación traumática en la piel,dando lugar a lesiones que asientan en piel y tejido celularsubcutáneo

Afectan a las capas más profundas de la piel, musculo y tejido conectivo.

El hongo logra acceder a los tejidos profundos por un traumatismo.

Tienden a ser localizadas y rara vez se diseminan a nivel sistémico

Formación de abscesos, úlceras de evolución tórpida y fístulas abiertas.

Su vía de infeccion en general es por traumatismos inoculantes y por lo tanto fuente de infeccion exógena.

Producidas por hongos de micelio tabicado hialino o pigmentado aislados frecuentemente del suelo, detritus

vegetales, cortezas de arboles.

Micosis Subcutánea

PUEDEN SER:

Miceliales Hialinos Acremonium spp. y Fusarium spp

Hongos dermatiáceoso pigmentados

Alternaria Cladosporium(feohifomicosis) y Exophiala

(cromoblastomicosis)

Micosis Subcutánea

Las principales micosis subcutáneas son:

Esporotricosis linfocutánea Cromoblastomicosis El micetoma eumicótico La igomicosis subcutánea La feohifomicosis subcutánea

Existen seudofúngivos:

Lombomicosis Rinosporidiosis

Infección micótica de evoluciónsubaguda o crónica, adquirida porinoculación traumática o porinhalación de conidios de algunade las especies de Sporothrix.

Generalidades

Sporothri schenckü

Hongo dimórfico ubicuo en el suelo y la vegetación en descomposición.

Lesiones nodulares y ulceradas (crónica)

Crece en forma de hongo micelial.

Es infrecuente que se disemine

Presenta dimorfismo térmico

Los cultivos de las formas miceliales proliferan con rapidez

Se compone de hifas tabicadas, hialinas y estrelladas.

Conidias ovaladas.

Colonia cremosa, verdosa y aterciopelada.

Morfologìa

Superficie membranosa arrugada Y unacoloración amarronada, bronceada onegruzca)

Morfologìa

La fase de levadura está formada por células levaduriformes esféricas,

ovaladas o alargadas.

Yemas únicas o múltiples.

Hifas delgadas, conidioferos largos.

2 – 10 um

Morfologìa e identificación

Crece en medios agaresrutinarios y a temperaturaambiente, las colonias jovenesson negruzcas y brillantes, alenvejecer se arrugan y se cubrende pelusa.

Epidemiologìa

El s.schenckii se encuentra en todo el mundo con estrecha relación con las

plantas

El 75% de los casos se observan en varones , ya sea a una mayor exposición.

La incidencia es mayor en trabajadores agrícolas

Enfermedades Clìnicas

Nódulo pequeño

2 semanas después / nódulos linfáticos secundarios.

Cadena lineal de nodulos subcutáneos indoloros.

Carcinoma epidermoide.

cultivo de pus o tejido infectado.

Capaz de crecer en diversos medios micológicos tras un período de incubación de 2 a 5 días.

35ºC (LEVADURA) 25ºC (MICELIAL)

Pruebas inmunológicas de antígenos.

Cuerpo asteroide

Diagnòstico

Pruebas Dx

Examen Microscópico

las muestras se pueden examinar directamente con KOH o calcofluorblanco

con tinciones especiales para hongos en cortes histopatológicos

Identificación por anticuerpos fluorescentes

Cultivo

Las muestras se siembran en estrias en un agar sabouraud o agarinhibidor de moho que contenga anti bacterianos y se incuban de 25 a 35ºc

Serología

Se observa aglutinación a títulos altos de la suspensión de células de levaduras o de partículas de látex recubiertas con antígeno

• En algunos casos la infección es auto limitada

• El tratamiento de elección es el itraconazol (V.O)

• Para enfermedades sistémicas se administra anfotericina B

Tratamiento

Micosis subcutánea, granulomatosacrónica causada por un hongodimorfico, dematiaceos, que afectapiel y tejidos blandos.

Generalidades

Infección fúngica crónica queafecta a la piel y los tejidossubcutáneos.

Nodulos o placas verrugosas decrecimiento lento.

Fonsecaea, Cladosporium,Exophiala, Cladophialophora yPhialophora.

Morfologìa

Hongos miceliales dermatiáceos.

Pigmentación natural

Presentan diferentes formas al cultivarse in vitro.

forma básica un hongo micelial tabicado pigmentado

distintos mecanismos de esporulación.

forman en los tejidos células muriformes

Fonsecae pedrosoi

Cladophialophora carrionii

Phialophoraverrucosa

Rhinocladiellaaquaspersa

• Células muriformesegmentadasinternamente.

• Color marrón.

• líneas verticales yhorizontales en unmismo o diferentesplanos.

Morfología

• La condroblastomicosis se observa principalmente en los

trópicos

• Se encuentran en la vegetación y en el suelo

• La enfermedad aparece en especial en las piernas de los

trabajadores agrícolas

• No es transmisible y se evita usando zapatos y protección en

las piernas

Epidemiología

los hongos se introducen por

lesión traumática

lesión primaria se hace verrugosa

Se extiende a lo largo de los

linfáticos

nódulos similares a coliflor con abscesos

cubren la región

Ulceraciones pequeñas con puntos negros

elefantiasis -infecciones

secundarias-obstruccion-fibrosis

lesiones satélites -propagación

linfática local

Patogénesis y datos clínicos

Enfermedades Clínicas

Entidad prurítica progresivaindolente crónica yresistente al tratamiento.

La enfermedad debuta conpequeñas pápulas verrugosascuyo tamaño aumentalentamente.

Proliferaciones verrugosassemejantes a una coliflor quesuelen agruparse en una mismaregión.

Manifestaciones Clínicas

Linfadenitis Linfagiectasia Elefantiasis

Hiperplasia seudoepiteliomatosa con hiperqueratosis

microabcesos epidérmicos y en dermis e hipodermis

Inflamación granulomatosa supurativa con células gigantes yepitelioides, así como neutrofilos, linfocitos y plasmocitos.

Pruebas Dx

En los raspados se coloca KOH al 10%y se examinan al

microscopio en busca de células esféricas oscuras

La detección de cuerpos escleróticos

Debe cultivarse muestras sobre agar inhibidor de moho

• Es la escisión quirúrgica con márgenes amplios

• Itraconazol y terbinafina.

• Resistencia flucitosina.

• Calor y frio local. (antifúngicos)

Tratamiento

Enfermedad infecciosa local crónica yprogresiva producida por hongos oactinomicetos aerobios, de origenexógeno, que afectan a la piel ytejidos subyacentes originandodeformación anatomica local oregional con nódulos, abcesos,fistulas y formación de granos.

Generalidades

Una diversidad de hongos puede provocar micetoma así como también bacterias.

formación de numerosos granulomas y abscesos.

Destrucción músculo, fascias y hueso.

Los Hongos responsables de losmicetomas eumicóticos conforman ungrupo muy diverso, y pertenecen agéneros como:

Acremonium Fusarium Madurella Exophiala Scedosporium

Micetomas Micóticos

Hongos Negros (Granos Negros)

Hongos Hialinos(Granos Blancos)

Formados por hifas fúngicas tabicadas (>2-6 u,m)

Dermatiáceos (granos negros) ohialinos (granos pálidos o blancos) enfunción de cuál sea el agente etiológicode la enfermedad.

Con frecuencia, las hifas estándistorsionadas y adoptan morfologías ytamaños singulares.

Observa la presencia de grandesclamidoconidias esféricas de paredgruesa.

Morfología

Aumento de volumen y deformidad del miembro afectado

Presencia de fístulas

Emisión de granos “ Formación in vivo de colonias de los agentes causales”

Triada del Micetoma

Microcolonias compactas que constituyen una adaptación parasitaria del hongo o bacteria.

Granos:

Granos

Negros Rojos Claros

06/12/2012

CORTE HISTOPATOLÓGICO COLOREADO

CON H & E DE RATÓN INOCULADO CON

N. brasiliensis ( 90 DÍAS)

27 especies de hongos

Granos negros

Madurella mycetomatis

Madurella grisea

Pyrenochaeta romeroi

Granos claros

Pseudallescheria boydii

Acremonium sp.

Fusarium sp.

Eumicetoma - Etiología

Ocho especies de actinomicetos

Granos clarosNocardia brasiliensis

Nocardia asteroides

Nocardia caviae

Actinomadura madurae

Streptomyces somaliensis

Granos rojosActinomadura pelletieri

Actinomicetoma - Etiología

50% Eumicetoma, 50% Actinomicetoma

Eumicetoma: África y Asia

Madurella mycetomatis

Actinomicetoma: América Latina (México)

Actinomadura madurae

Nocardia brasiliensis

Epidemiología

Epidemiología

Hombres

Edad productiva

Trabajadores del campo, Agricultores

Localización podal

Poblaciones en Riesgo

Manifestaciones Clínicas

Infección de larga duración.

Nódulo o placa subcutáneaindolora de pequeño tamañoque crece de forma lenta yprogresiva.

el área afectada se hipertrofiagradualmente hastadesfigurarse comoconsecuencia de la inflamacióny la fibrosis crónicas.

Histopatología

Fístulas en la superficiecutánea que drenan unlíquido serosanguinolento.

Atravesar los planostisulares y origina ladestrucción local demúsculo y hueso.

No es muy común ladiseminación

Manifestaciones Clínicas

Demostración de la presencia de granos ogranulos.

Los granos se tratan con KOH al 20% para suvisualizadon a nivel microscópico, se logranobservar con hematoxilina eosina.

Habitualmente se observa con claridad lapresencia de hifas y de pigmentación.

Diagnóstico

LO DEFINITIVO ES EL CULTIVO .

Tratamiento

No suele obtener resultados satisfactorios.

RESPUESTA a: Anfotericina B, Terbinafina, Ketoconazolo Itraconazol es variable.

La amputación constituye el único tratamiento definitivo

Micetomas

ACTINOMICETOMA EUMICETOMA

infección causada por elhongo Basidiobolus haptosporus, queafecta de forma preferente a los niños yadolescentes. Suele comenzar por unalesión localizada, generalmente en losmuslos o las nalgas, que se extiendelentamente hasta formar una masa dura eindolora que afecta a la piel y el tejidosubcutáneo.

Morfología

Las paredes de los fragmentos delas hifas es delgada y se tiñedébilmente

Respuesta inmunitaria esgranulomatosa y rica eneosinófilos

Las hifas de la familiaEntomophthoraceae no invaden losvasos sanguíneos

La morfología difiere de lahabitual presente en loscigomicetos mucorales.

Las hifas aparecen en unnúmero reducido.

Forma de fragmentosrodeados de material deSplendore-Hoeppli muyeosinofílico.

Morfología

Enfermedad Clínica

B. ranarum:

Presentan masas móviles gomosas discoides).

Pueden expandirse localmente y terminar por ulcerarse.

Es infrecuente la diseminación o la afectación de otras estructuras más profundas.

C. coronatus:

se restringe al área rinofacial

Una notable tumefacción firme e indolora del labio superior o la cara

Puede afectar el puente nasal y la cara superior e inferior, incluyendo la órbita.

A pesar de la diferencia de la infección es difícil distinguirentre los dos patógenos.

BIOPSIA.

Los hallazgos anatomopatológicos son idénticos paraambos microorganismos.

Focos de inflamación con eosinófilos y las hifas típicas delos cigomicetos.

CULTIVO.

Diagnóstico

• Itraconazol

• Yoduro de potasio (VIA ORAL)

• CIRUGIA PLASTICA.

Tratamiento

Las feohifomicosis se distinguen de otrasmicosis producidas por hongos negros,porque los hongos al parasitar semanifiestan en forma de hifas septadas,gruesas, y no como células escleróticas,gránulos o piedras.

Generalidades

Grupo heterogéneo demicosis producidas por varioshongos pigmentados odermatiáceos que sedesarrollan en los tejidos enforma de hifas irregulares.

Grupo variado de microorganismo.

- Pueden ser: superficiales,subcutáneos y profundos odiseminados

Morfología

Hongos miceliales y productores depigmentos

Aparecen como hifas irregulares de pared oscura y células levaduriformes en los tejido

La pigmentación de la pared celular puede variar de clara a oscura.

Hifas tabicadas de 2- 6 um de ancho.

Quiste inflamatorio solitario.

Por lo general, las lesiones aparecenen los pies y las piernas.

Las lesiones crecen de forma lenta y seexpanden a lo largo de varios meses oaños.

Pueden ser firmes o fluctuantes, ysuelen ser indoloras

Formación de lesiones pigmentadas enforma de lámina

Enfermedades Clínicas

Dx & Tx

Existen elementos fúngicos dermatiáceos solitarios y agrupados tanto en el interior de células gigantes como en los residuos

necróticos de la matriz extracelular

Quiste inflamatorio rodeado de una cápsula fibrosa, una reacción granulomatosa y un área de necrosis central.

Escisión quirúrgica del quiste.

Generalidades

Micosis crónica de la pielproducida por Lacazia loboi(denominada anteriormenteLoboa loboi).

Las infecciones naturales seproducen únicamente en el serhumano y delfines.

No es una micosis bien caracterizada .

Morfología

Presenta una morfología deesférica a ovalada y levaduriforme

Diámetro de 6 y 12 cm

Gruesa pared celular doblerefringente

Se reproduce mediante gemaciónsecuencial y generalmente formacadenas de células

La lobomicosis se caracteriza porla presencia de nodulos cutáneosde crecimiento lento y diversostamaños y morfologías.

Las lesiones cutáneas sonpolimórficas y engloban desdemáculas, pápulas, nodulosqueloides y placas a lesionesverrugosas y ulceradas.

Prolongado período de latencia de meses a años.

Enfermedades Clínicas

Diagnóstico y Tratamiento

Demostración de la presencia de las características células levaduriformes

Infiltrado granulomatoso disperso junto formas fúngicas en la dermis y el tejido subcutáneo

El granuloma se compone principalmente de células gigantes, macrófagos y células epitelioides

No presenta fibrosis notable, distinguir de los queloides

Incisión quirúrgica. Si es desimanada se trata con clofacimina

Aparición de pólipos en lanasofaringe y la conjuntivaocular .

La enfermedad se debe a R.seeberí, un Microorganismocuya historia taxonómica esconfusa.

No se le conoce el aspectomorfológico en los tejidosafectados.

Generalidades

Esporangio Maduro

Trofocitos

Manifestaciones Clínicas

Masas polipoides o semejantes atumores de crecimiento lentolocalizadas generalmente en lamucosa nasal o la conjuntiva.

Los senos paranasales, la laringe y los genitales externos.

Diagnóstico y Tratamiento

El diagnóstico de la rinosporidiosis se basa en el examen histopatológico del tejido afectado

El aspecto inconfundible de los trofocitos y losesporangios en los cortes de rutina teñidos con H-Etiene utilidad diagnóstica

El único tratamiento posible consiste en la escisiónquirúrgica de las lesiones

Manifestaciones Clínicas

- Gracias -