Métodos III. Alteraciones de la estatica y metodos de tratamiento

Mtodos especficos de intervencin en Fisioterapia III

Grado en Fisioterapia. Curso acadmico 2012/2013

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BLOQUE 1. Mtodos de fisioterapia aplicados a la esttica. TEMA 1. Bases tericas de los mtodos de fisioterapia aplicados a la

esttica.

TEMA 2. Mtodos de fisioterapia aplicados a la esttica del raquis.

TEMA 3. Mtodo Schroth.

TEMA 4. Mtodos de tratamiento de las cadenas musculares.

TEMA 5. Reeducacin postural global.

TEMA 6. Stretching global activo.

BLOQUE 2. Mtodos de fisioterapia aplicados a la propiocepcin. TEMA 7. Bases tericas de los mtodos de fisioterapia aplicados a la

propiocepcin.

TEMA 8. Reeducacin propioceptiva.

TEMA 9. Facilitacin neuromuscular propioceptiva.

TEMA 10. Otros mtodos propioceptivos y reflejos.

BLOQUE 3. Mtodos de contencin. Vendajes.

TEMA 11. Bases tericas de los mtodos de contencin en fisioterapia.

TEMA 12. Los vendajes funcionales.



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TEMA 1. BASES TERICAS DE LOS MTODOS DE FISIOTERAPIA APLICADOS A LA ESTTICA.

1. Principios generales sobre la postura.

Conceptos.

o Posicin. Relacin del cuerpo humano con el entorno.

Vertical, ortosttica, bpeda o de bipedestacin.

Sedante o de sedestacin.

Horizontal o de decbito.

o Actitud postural o postura: relacin reciproca de los distintos partes del

cuerpo entre s.

Dispositivos de mantenimiento de la postura.

o Aparato locomotor.

Pasivos. Relieves seos periarticulares y ligamentos (tejido

conjuntivo, donde si puede actuar el fisioterapeuta).

Activos. Tono muscular y contraccin muscular. Lo ideal para la

postura seria que pudiramos mantenernos solo con el tono

muscular y no necesitaremos la contraccin muscular, ya que es

una contraccin excesiva a mayores del tono.

o SNC. Equilibrio (sistema vestibular), vrtigo, etc.

o Otros: herencia, profesin, emociones, patologas, dolor, tensin visceral

2. Modelo postural ideal.

El estndar o modelo ideal en el estudio de alineamiento postural.

Implica un mnimo de tensin y deformacin y conduce al logro de la mxima eficacia del

cuerpo (mnimo gasto de energa).

El cuerpo est en equilibrio con respecto a la lnea de la gravedad.



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3. Principios generales sobre la esttica en fisioterapia (Petterson Kendall F. Msculos:

pruebas funcionales, postura y dolor. Barcelona: Marbam; 2007)

El alineamiento incorrecto origina un estrs y una tensin innecesaria que afecta a los

huesos, articulaciones, ligamentos y msculos.

La valoracin de las posiciones articulares indica los msculos que se encuentran

elongados y los que se encuentran en posicin de acortamiento.

Existe una correlacin entre el alineamiento y los hallazgos musculares obtenidos en las

pruebas cuando la actitud postural constituye un hbito.

La debilidad muscular permite la separacin de las zonas donde se insertan los msculos.

El acortamiento muscular mantiene prximos entre s las zonas donde se inserta el

musculo.

4. Papel de la musculatura.

Divisin entre msculos estticos (ms en la parte posterior del cuerpo. Antigravitatorios,

tnicos, profundos) y dinmicos (fsicos).

ESTTICOS DINMICOS

Muy fibrosos (riqueza en tejido conjuntivo).

Poco tejido conjuntivo.

>proporcin de fibras lentas (tipo I). Mayor proporcin de fibras de contraccin rpida (IIa y IIb).

Muy tnicos (mayor tono en bipedestacin, postura).

Poco tnicos.

Aseguran la esttica. Aseguran el movimiento.

Tendencia al acortamiento y la rigidez. Tendencia al alargamiento y la flacidez.

La posicin erguida es la expresin mxima de la funcin esttica. Los msculos que la

posibilitan presentan las caractersticas generales anatomofuncionales de los msculos

antigravitatorios.



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5. Papel de las lordosis y cifosis. (Busquet L. Las cadenas musculares. T II. Lordosis,

cifosis, escoliosis y def. torcica. Bcn: Paidotribo; 2003)

CIFOSIS LORDOSIS

Crneo

Trax

Pelvis

Gemelos

Calcneo

Cervicales

Lumbares

Rodilla

Tobillo

Cifosis. Son curvaturas de proteccin. No estn hechas para moverse. En cada cifosis,

habr un diafragma que permita el movimiento y el flujo vascular, etc. Tienen delante

estructuras seas, rigidez.

Lordosis. Curvaturas de movimiento. Cada lordosis tiene un punto de ventralizacin

delante: lordosis cervical (hueso hioides), lordosis lumbar (ombligo), lordosis de la rodilla

(rtula).

6. Sndromes cruzados. (Janda V., citado por: Chaitow L., DeLany J. Aplicacin clnica de

tcnicas neuromusculares. Volumen 1. Parte superior del cuerpo. Bcn: Elsevier; 2009)

Sndromes cruzados. Patrones posturales compensadores que consisten en

reordenamientos fcilmente identificables de fascia, musculo y articulaciones.

a. Sndrome cruzado superior (sndrome de hombro-cuello o sndrome cruzado

proximal).

Cabeza adelantada. Msculos acortados: pectoral menos, TFS y angular de

la escapula. Msculos inhibidos: romboides y serrato anterior, TFM y TFI y

msculos anteriores profundos del cuello.

C0, C1 y C2 se hiperextienden y la cabeza se traslada anteriormente.

Debilidad de los flexores del cuello y aumento del tono en la musculatura

suboccipital.

Las escapulas rotan y se abducen, alterando el eje de la fascia glenoidea.

Inestabilidad humeral que implica mayor actividad del angular de la

escpula, TFS y supraespinoso.



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b. Sndrome cruzado inferior (sndrome de cadera-pelvis o sndrome cruzado

distal).

Psoas acortado, glteo inhibido, espinales acortados, abdominales

inhibidos.

Anteversin de la pelvis, flexin de la cadera y aumento de la lordosis

lumbar.

Irritacin de los tejidos blandos y articulares del segmento L5-S1.

Acortamiento del cuadrado lumbar.



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TEMA 2. MTODOS DE FISIOTERAPIA APLICADOS A LA ESTTICA DEL RAQUIS.

METODOS CORRECTIVOS REEDUCADORES. o Reeducacin postural global (RPG). Cadenas musculares de Busquets

Mzieres.

o Schroth.

o Klapp

o

Otros.

Sohier.

o FED.

o Fisioterapia clsica.

1. KLAPP.

Se fij en que los cuadrpedos (animales) rara vez desarrollan escoliosis, de ah la

importancia de la gravedad en las desviaciones de la columna. Imagin un tratamiento en

el que el paciente no adopta posicin de pie durante varios meses-clases, comidas en

decbito supino o prono y deambulacin a gatas.

En posicin a gatas desaparece predominio de los msculos abdominales sobre los

espinales que existe en la posicin vertical. Sirve para las escoliosis (en C-nica curva o en

S-doble curva), cifosis o lordosis.

Basndose en unas posturas bsicas (en funcin del segmento a movilizar) se realizan

ejercicios estticos y dinmicos-marchas. Fuera de la sesin el nio debe mantener la

postura corregida lo mximo posible.

Posturas bsicas.

Ejercicios estticos.

Marchas.

Klapp utiliza de ambulacin con efecto movilizante. Diferentes tipos de marchas.

Marcha en desplazamiento cruzado. Brazo y pierna alternativo.

Marcha en ambladura. Brazo y pierna del mismo lado.

De ambulacin de rodillas.

Salto de la liebre.



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2. SOHIER.

Segn Sohier, la columna vertebral est formada por la columna anterior (cuerpo y disco)

con funcin de soporte y la columna posterior con funcin movilidad-estabilidad.

El raquis posee un sistema propio descomprensin (pasivo y activo) que protege por su

accin y ritmo funcional estructuras raqudeas del factor gravitatorio:

Pinza de apertura vertebral de Sohier. Unidad funcional formada por la mitad

inferior de la vrtebra superior y mitad superior de la vrtebra inferior.

Fuerzas absorbidas por cuerpos vertebrales y amortiguadas por conjunto disco-

rotadores cortos (actan inicio movimiento y trabajan por impulsos cortos y

bruscos).

Propone preconizar analizar distinto problemas pato-mecnicos de la columna vertebral.

Define seis tipos de sndrome facetario.

Derrapaje en convergencia (ms frecuente entre C2-C7 y T1-T2). Articulacin

patina hacia atrs, sentido caudal sobre ap. Articular inferior.

Derrapaje en divergencia. Articulacin patina hacia delante sobre superior.

Hipercoaptacin.

Deacoaptacin apofisaria.

Pinzamiento contenido interlinea (ms frecuente entre C2-C7 y T1-T2).

Pinzamiento meniscal intrarticular.

Degeneracin articular. Fracturas peristicas, osteofitos.

Busca tratar todos los segmentos intervertebrales relanzando ritmos biomecnicos pisos

vertebrales desde el occipucio hasta el sacro.

3. FED.

Tratamiento dinmico y tridimensional escoliosis.

Este aparato es invencin del Dr. Santos Sastre, y permite actuar a nivel de la curva

escolitica con fuerzas correctivas que se aplican en Fijacin (F), Elongacin (E) y

Desrotacin (D) del raquis (FED).

Fue diseado para el tratamiento de las desviaciones de la columna mediante:

Fijacin tridimensional del raquis en elongacin.

Presin correctora y desrotatoria programable (intermitente o continua).

Control postural del paciente durante los intervalos de relajacin.

La Unidad FED est provista de un brazo empujador neumtico, que colocado sobre el

pex de la curva presiona sobre esta, invirtindola. Aplica una fuerza en sentido contrario

a la fuerza deformante que produce la curva escolitica.



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Utiliza 3 puntos de apoyo, ms un cuarto en la giba costal anterior que ayuda a desrotar la

columna vertebral.

El tratamiento se completa con una tabla de ejercicios especfica para cada paciente.

Frecuencia sesiones (dependiendo de la gravedad de la curva) es entre 1 y 5 sesiones por

semana, siendo promedio 3 sesiones por semana durante 6 meses. La duracin de cada

sesin en mquina es de 30 minutos. Se lleva un control radiogrfico y clnico al comienzo,

a la mitad y al final del tratamiento para observar la evolucin.

4. Fisioterapia clsica.

Alivio de dolor: termoterapia, masaje, electroanalgesia, etc.

Mejora de la rigidez. Movilizacin articular y de partes blandas: terapia manual

(movilizaciones analticas, estiramientos, etc.), ejercicios activos (autoelongacin

axial++, etc.). En escoliosis:

o Articular.

Vrtebras. pex curvas, zonas cambios curva.

Costillas. Articulaciones costotransversas-lado concavidad ++

Pelvis (iliaco, sacro) y pie.

o Partes blandas. Musculatura lado concavidad ++

Estabilizacin. Resistencia muscular y entrenamiento fuerza.

Otros.

o Mejora patrn ventilatorio: ejercicios abdominodiafragmticos, ejercicios

respiracin dirigida, ejercicios expansin costal (escoliosis-lado

concavidad++)

o Mejora esquema postural.

o Enseanza correcta higiene postural.

Espalderas.

o Efectos sobre todo en aparato locomotor pasivo columna vertebral

(estratos fibrosos).

o Tipos de ejercicios.

En suspensin. Efectos predominantes sobre ap. Locomotor

pasivo, estirando musculatura acortada y aplanando gibosidades.

Contraindicadas si dorso plano y cifosis cervical.

De movilizacin. Mantener, recuperar y mejorar capacidad

movimiento articulaciones columna vertebral, tronco y cintura

escapular.

o Otros.

De modelacin.

De fortalecimiento y estiramiento. Ejercicios musculares

isomtricos que van precedidos de ejercicios modelacin.



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TEMA 3. MTODO SCHROTH.

1. Bases tericas.

Terapia tridimensional para el tratamiento de la escoliosis (y tambin otras deformidades

posturales y e. Scheuermanns). Se utiliza en Alemania desde 1921, siendo su fundadora

Katharine Schroth. Desde observacin practica personas con desviaciones patolgicas del

raquis, divide el tronco en tres segmentos o bloques.

Bloque craneal. Constituido por el cuello, los hombros-cintura escapular, zona

torcica superior y zona cervical de la columna vertebral.

Bloque torcico. Constituido por la mayor parte del tronco y la zona torcica de la

columna vertebral.

Bloque lumbar. Constituido por la zona lumbar, el abdomen, dos ltimos

segmentos torcicos y las correspondientes cortillas libres.

Bloque pelvis. Constituido por la zona de la pelvis.

Cuando existe una pequea alteracin los bloques se desplazan de la vertical y tienden a

desequilibrarse o dislocarse. Si el aumento es muy pronunciado, los bloques se convierten

en tringulos o cuas.

En los pacientes con escoliosis las tres regiones el tronco se encuentran descompensadas,

deformadas o rotadas desde el punto de vista esttica.

Los vrtices de los tringulos muestran las zonas cncavas, desplazadas hacia

ventral.

La parte ms ancha tringulos muestran las zonas convexa, desplazadas hacia

dorsal.



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2. Tipos de curvas.

Conforme a la nomenclatura de Schroth se debe establecer en primer lugar una diferencia

entre las escoliosis de tres curvas (cuando la zona lumbar y la pelvis estn en el mismo

bloque) y las de cuatro.

a. Escoliosis de tres curvas.

Bloques constituidos por el cuello y los hombros, el del tronco y de la zona lumbar y la

pelvis estn retorcidos y desplazados de modo contrapuesto en los planos frontal,

sagital y transversal. La curva torcica suele ser la de mayor graduacin. Pelvis

centrada o pelvis desplazada hacia el lado de la concavidad torcica.

b. Escoliosis de cuatro curvas. Bloque constituido por la zona lumbar y la pelvis se subdivide adems en un bloque lumbar y otro plvico. El bloque de la pelvis se encuentra desplazada hacia el lado de la convexidad torcica. La curva lumbar suele ser mayor graduacin y se encuentra con bastante frecuente en

rectificacin.



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3. Objetivos.

Para nios y jvenes Para adultos

Correccin de la postura escolitica descompensada

Estabilizacin del manteniendo postural corregido, mejorando la capacidad de mantener la postura.

Mantenimiento de la correccin incluso durante la realizacin de las alteridades cotidianas mediante el aprendizaje de una conciencia postal correcta Detencin del empeoramiento de la desviacin. Correccin esttica de la forma del cuerpo. Mejora de la funcin respiratoria mediante ejercicios respiratorios. Aumento de la capacidad de rendimiento cardiopulmonar y reduccin del riesgo de padecer enfermedades. Mejora del estado psquico del paciente y

Mejora de la funcin pulmonar mediante entrenamiento respiratorio muy concreto y movilizacin costal activa. Reduccin del dolor o eliminacin del mismo mediante la aplicacin de ejercicios basados en las caractersticas especiales de cada paciente. Entrenamiento postural Detencin del empeoramiento de la desviacin. Correccin esttica de la postura.

Mejora de la actitud psquica del paciente frente a su padecimiento.

su actitud hacia la enfermedad.

4. Principios generales de la correccin tridimensional.

Maniobra detorsin. Intentar alcanzar el estiramiento de la columna y una reconstruccin

de la configuracin sagital fisiolgica sin aplica fuerzas de traccin.

Los principios clsicos del tratamiento tridimensional de la escoliosis segn Katharina

Schroth:

Detorsin. Enderezamiento de la curva en el plano transversal.

Deflexin. Enderezamiento de la curva en el plano frontal.

Obtencin de un perfil sagital fisiolgica.

Este triple efecto se puede conseguir mediante la realizacin conjunta de:

a. Elongacin axial/autoestiramiento por autoelongacin.

Intento de estirarse lo ms posible con la ayuda de fuerzas activas de la musculatura

del tronco. Elongacin de la columna del paciente mediante minsculos movimientos

oscilantes laterales de estiramiento en direccin craneal.



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Es un requisito imprescindible en el resto de correcciones y debe permitir eliminar la

postura viciosa en la escoliosis y activar la musculatura superficial e incluso en parte de

la musculatura profunda del tronco.

Efecto enderezador y desrotador de la curva pero a menudo va acompaado de un

efecto secundario indeseado que supone el aplanamiento sagital. Es necesaria la

supervisin postural en el plano sagital.

b. Enderezamiento sagital asimtrico y una correccin activa en el plano frontal.

Enderezamiento sagital asimtrico.

En las escoliosis se pueden producir dos perfiles diferentes y contrapuestos en el plano

sagital. Los pacientes deben ser instruidos para que enderecen ambas mitades del

tronco de modo contrapuesto.

Este nuevo aspecto de la correccin postural en la escoliosis es denominado

enderezamiento sagital asimtrico porque la autoelongacin va combinada de una

correccin postural de los correspondientes segmentos del tronco hacia ventral o

dorsal segn la zona y la mitad del tronco que se trata.

Correccin activa en el plano frontal.

Son correcciones activas en el plano frontal para intentar alcanzar el mejor efecto

posible de correccin del tronco y la columna vertebral.

Si la pelvis est mal centrada, deber dirigirla hacia la lnea media de manera activa

antes de realizar enderezamiento asimtrico.

Para mejorar las alteraciones en el plano frontal del bloque craneal/escapular, se debe

realizar una contratraccin escapular en el lado de la convexidad torcica. Esta

contraccin consiste en una tensin isomtrica lateral que empuje el bloque escapular

hacia el lado torcico convexo.



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c. Respiracin desrotatoria.

Zonas cncavas tronco existe contractura muscular pasiva que junto con perdida

propiedades elsticas trax y tejido pulmonar impide ensanchamiento trax

El paciente escolitico debe aprender a realizar respiracin consciente que dirija aire

siempre hacia craneal, zonas cncavas y zona anterior estrecha, vinculando

mentalmente esta respiracin descenso diafragma durante fase inspiracin.

Efecto producido por esta mecnica respiratoria consiste en reconducir correctamente

costillas del lado dorsal cncavo y convexo, corregir tronco deformado y columna

vertebral.

Como auxiliares en el trabajo de correccin postural tambin incluyen:

Correcciones pasivas. Colocacin de pequeos sacos, cuas triangulares etc.

Facilitacin con ayuda del fisioterapeuta (propioceptiva y esteroceptiva).

Respuesta (feedback) visual a travs de un espejo.

Estabilizacin mediante la tensin muscular isomtrica, incluyendo la

concienciacin postural corregida.



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TEMA 4. MTODOS DE TRATAMIENTO DE LAS CADENAS MUSCULARES.

1. Concepto.

Mtodos globales de prevencin y tratamiento fisioteraputico que pretendan alargar las

cadenas miofasciales de forma global y progresiva, equilibrando la espiracin y mejorando

la conciencia muscular.

2. Mtodos.

a. Franois Mzires 1909-1991 (Mtodo Mzires: fisioterapia global

miofascial). Rearmonizacin del esquema corporal. Daba mucha importancia a

las curvas sagitales. Puede decidirse que introdujo la globalidad en la

fisioterapia.

b. Goldelieve Struyf-Denys. (Mtodo GDS de cadenas articulares y musculares).

Integra el funcionamiento del cuerpo y el comportamiento psico-motor.

c. Philippe Souchard. (Reeducacin Postural Global-RPG). Mtodo

propioceptivo de inhibicin.

d. Leopold Busquet. (Cadenas musculares- Mtodo Busquet). Trabajo de las

fascias. Ms fasciales, menos musculares. De mucha importancia el trabajo

craneal y visceral.

3. Concepto de cadena muscular.

Origen: 1946, Herman Kabat hablaba de cadenas de coordinacin neuromuscular.

Conjuntos musculares de carcter hegemnico (actividad de la vida diaria) que han

presidido la maduracin musculoesqueltica del nio. Souchard, RPG.

Conjunto de msculos coherentes con la misma cualidad y vocacin. Souchard, RPG.

Circuitos en continuidad de direccin y plano a travs de los cuales se propagan las

fuerzas organizadoras del cuerpo. L. Busquet.

Vas anatmicas o meridianos miofasciales: unidades de tejido conjuntivo o miofascial,

que presentan una continuidad de fibras. Myers.

4. El diafragma.

Partes.

o Centro frnico (conjuntivo).

o Parte muscular.

Esternal.

Costal (cara interna costillas 7-12).

Vertebral (pilares del diafragma). El pilar derecho suele bajar hasta

L4. El pilar izquierdo es ms corto, desde L1 a L3 o L2.



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Arcadas: arcada del psoas, desde el cuerpo de L2 hasta la

trasversa de L1. Arco del cuadrado lumbar, desde transversa de L1

hasta la 12 costilla.

Orificios del diafragma.

o Orificio artico. Fibroso, inextensible, formado por la unin de los pilares.

Pasan la aorta y conducto torcico.

o Orificio esofgico. Muscular. Pasan el nervio vago y el esfago.

o Orificio de la vena cava. Fibroso, inextensible. Se encuentra en el centro

frnico.

Sistema suspensor del diafragma. (Fascia crvico-torcico-abdmino-plvica o

ligamento freno-mediastino-vrtebro-craneal).

Conjunto de tejido fibroso que va desde la base del crneo, vertebras cervicales y

tres primeras dorsales, uniones esternales y mediastino, pericardio y llega hasta el

centro frnico.

5. Cadenas musculares. Souchard.

a. Cadena inspiratoria.

Diafragma y sistema suspensor del

diafragma.

ECOM.

Escalenos.

Intercostales.

Espinales dorsales.

Pectoral menor.

b. Cadena maestra anterior.

ECOM.

Musculo largo del cuello.

Escalenos.

Sistema suspensor del diafragma.

Pilares del diafragma.

Psoas iliaco y fascia iliaca.

Aductores.

Tibial anterior.



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b.1) Cadena ntero-interna del hombro (ADD + rot. Interna).

Aductores de hombro (pectoral mayor, redondo mayor, dorsal ancho,

porcin corta del bceps).

Coracobraquial.

Subescapular.

b.2) Cadena ntero-interna de la cadera (ADD + rot. Interna).

Psoas iliaco y fascia iliaca.

Aductores.

b.3) Cadena anterior del brazo (flexin).

Coracobraquial.

Bceps.

Braquial anterior.

Supinador largo.

Msculos anteriores del antebrazo y mano (palmar mayor, meno,

flexor comn, supinador profundo)

c. Cadena maestra posterior.

Espinales.

Pelvitrocantreos.

Glteo mayor profundo.

Isquiotibiales.

Poplteo.

Trceps sural.

Msculos plantares.

c.1) Cadena posterior del hombro.

TFS.

Fascculo medio del deltoides.

Pectoral menor.

c.2) Cadena lateral del muslo.

Bandeleta de Maissiat y fascia lata.

TFL.

Fibras superficiales del glteo mayor.

(Busquet. Bcn: Paidotribo.)



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TEMA 5. REEDUCACIN POSTURAL GLOBAL (RPG).

1. Caractersticas de la RPG.

Principios tericos.

o Individualidad. La reaccin de cada uno a la agresin es diferente. Cada

paciente recibe un tratamiento diferente.

o Causalidad. Se intenta trabajar la causa, no el sntoma.

o Globalidad. Estiramiento de toda la cadena muscular afectada, no trabajos

analticos.

Tratamientos dirigidos a estirar los msculos estticos y tonificar, si es preciso, los

dinmicos.

Principios de correccin.

o Tiempo prolongado de estiramiento (mnimo de 10-15 minutos) para

llegar a la plasticidad de la fascia. Se estiran los msculos con una fuerza

muy pequeas, por lo que, para lograr una eficacia, hay que mantenerla

durante bastante tiempo.

o Durante toda la postura, hay que hacer hincapi en los suspiros

relajados, es decir, que se realice una espiracin larga pero relajada.

o Tiempos respiratorios. Son ejercicios respiratorios que se hacen en algn

momento puntual durante la postura.

o Decoaptacin. Siempre tiene que haber una intencin de decoaptacin, de

traccin axial.

o Trabajo activo. Contraccin isomtrica en posiciones cada vez ms

excntricas.

2. Examen morfolgico segn la RPG.

Se valora la esttica del paciente para observar que cadena es la que est acortada,

aunque casi nadie tiene solamente una cadena acortada, sino que los acortamientos

suelen ser mixtos pero siempre hay que dar prevalencia a una.

Souchard habla de dos somatotipos principales:

Morfotipo anterior, astnico, la nia tmida. Acortamiento anterior.

Morfotipo posterior, Tarzn. Acortamiento posterior.

Signos de los diferentes acortamientos.

a. Acortamiento de la cadena anterior.

Cabeza adelantada.

Aplanamiento cervical. Generalmente, por espasmo de los msculos

del cuello.

Hombros en rotacin interna.

Hipercifosis dorsal.

Bloqueo inspiratorio inferior. Seis ltimas costillas en inspiracin.



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Hiperlordosis lumbar fijada por msculos como el diafragma, psoas.

Pelvis en anteversin.

Rodillas en rotacin interna y valgo.

Valgo de calcneo y aplanamiento de la bveda plantar.

b. Acortamiento de la cadena nterointerna del hombro.

Enrollamiento transversal de la escpula.

Rotacin interna del hmero.

c. Acortamiento de la cadena anterior del miembro superior.

Flexin de codo.

Antebrazo en pronacin.

Flexin de dedos.

Oposicin del pulgar.

d. Acortamiento de la cadena posterior.

Hiperlordosis cervical.

Tensin en la cadena superior del hombro.

Aplanamiento dorsal en un grupo de vrtebras.

Bloqueo inspiratorio superior. Bloqueo de las seis primeras costillas.

Hiperlordosis (fijada por los msculos espinales) o rectificacin lumbar

dependiendo de cada paciente.

Pelvis en retroversin sobre todo por los isquiotibiales.

Rodillas en rotacin externa y varo. Recurvatum.

Varo de calcneo y pie cavo.

e. Acortamiento de la cadena superior del hombro.

Enrollamiento vertical de la escpula por el msculo escapular.

Fijacin en ligera abduccin del brazo.

Zona de crdito: lordosis lumbrodiafragmtica (D11-L3). Lordosis que comienza por

encima de L1, es decir, que comienza ms arriba de lo fisiolgico. Se debe a una

tensin de los pilares del diafragma que tracciona de las lumbares hacia anterior. Esto

puede producirse debido a la gran movilidad de la zona lumbar.

3. Familias de posturas de la RPG.

POSTURA CADENA Apertura coxo-femoral Anterior

Cierre coxo-femoral Posterior Cierre de brazos Superior del hombro

Apertura de brazos Antero-interna del hombro



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La cadena inspiratoria, la anterior del brazo y la lateral del muslo, se estiran en todas

las posturas. Las posturas de separar los brazos, solo se realizan en descarga. Son

mejores las posiciones en descarga cuando hay dolor, es un proceso agudo,

pretendes trabajar ms el cuello etc. Sin embargo, si se pretende trabajar ms el

miembro inferior, son mejores las posturas en carga.

Las posturas de la tabla, se pueden combinar para realizar otros estiramientos, lo

que explica las diferenciaciones en las familias de posturas de la RPG.

a. Apertura coxo-femoral con brazos juntos.

Rana en el suelo, brazos juntos.

De pie contra la pared.

De pie en el centro.

b. Apertura coxo-femoral con brazos separados.

Rana en el suelo, brazos separados.

c. Cierre coxo-femoral con brazos juntos.

Rana en el aire, brazos juntos.

Postura sentada. Al contrario de lo que puede parecer, se recomienda

en, por ejemplo, hernias discales ya que, al mantener una postura

correcta y fisiolgica de la espalda, no est contraindicada.

Postura de pie hacia delante (bailarina).

d. Cierre coxo-femoral con brazos separados.

Rana en el aire, brazos separados.

4. Eleccin de la postura.

FOTO INTERROGATORIO EXAMEN PTO DE REEQUILIBRACIN

SUMA

Apertura MS juntos

Apertura MS sep.

Cierre MS juntos.

Cierre MS sep.

Foto: primera impresin del Morfotipo del paciente.

Astnico cadena anterior viene bien la apertura

Atltico cadena posterior cierre

Brazos separados MS junto

Brazos hacia ADD MS sep.

Interrogatorio: se pregunta por el sntoma, en qu posicin le duele ms,

cundo, dnde.



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Si duele al estar de pie o tumbado problemas en la cadena anterior se

estira la anterior trabaja la apertura.

Si duele al estar sentado problemas en la cadena posterior se estira la

cadena posterior trabaja el cierre.

Si le duele al hacer separacin del brazo problemas antero-interna

trabajar MS separados.

Si le duele la ADD trabajar MS juntos.

Examen de las retracciones. Se examinan las diferentes zonas: cabeza, cervicales,

hombros, dorsales, trax, lumbares, pelvis, rodillas y pie; y valoras si tiene ms

retracciones en una cadena o en la otra. Puede ponerse una cruz a mayores en la zona

corporal en la zona corporal en la que el paciente refiera el dolor.

Puntos de reequilibracin. En la zona donde el paciente tenga el sntoma principal, la

zona focal, mandamos que ponga esa zona en la posicin fisiolgica. Esto se valora

tanto de pie como sentado (en la camilla, con las piernas estiradas), y se valora en qu

posicin le cuesta ms.

Si hace bien la correccin, no cruces, no problemas.

Si le cuesta en sedestacin trabajar la apertura.

Si le cuesta en bipestacin trabaja el cierre.

Si hace muchas compensaciones, se ponen dos cruces.

Si es incapaz de hacerlo o lo hace pero con mucho dolor, se ponen tres cruces.

Tambin se pueden valorar con la postura de los brazos.

5. La respiracin.

a. Tiempo respiratorio n1. Indicado en bloqueo inspiratorio superior. Tpico de

cadena posterior acortada.

Paciente en decbito supino con rodillas flexionadas, terapeuta en la cabecera

de la camilla mientras mantiene una mano en las cervicales y la otra mano

presiona ligeramente el esternn. Se le pide que coja el aire normal y que, en

la espiracin, deber bajar el esternn e inflar el vientre, la llamada respiracin

paradjica, sin contraer el abdomen. Al no dejar que el diafragma sube y estar

traccionando de las cervicales, se produce un estiramiento del tendn del

diafragma.

Este tiempo viene bien para recrear las lordosis, as como los pacientes que

tienen una tendencia a un esternn sobresaliente.

b. Tiempo respiratorio n2. Indicado en bloqueo inspiratorio inferior. Tpico de

cadena anterior acortada. Tambin sirve cuando hay debilidad abdominal,

mucha anteversin plvica,

Paciente en decbito supino con rodillas flexionadas, terapeuta en la cabecera

de la camilla mientras mantiene una mano en las cervicales y la otra mano se



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pone con la palma abierta sobre las ltimas costillas para realizar un estmulo

manual. Se pide que haga una inspiracin normal y durante la espiracin, se

pide que contraiga abdominal.

Aplicado a las escoliosis, se puede utilizar contrayendo selectivamente los

abdominales de un solo lado, sobretodo el oblicuo mayor.

c. Tiempo respiratorio n3. Siempre que se hace, se hace a continuacin de la

respiracin 2, en la misma espiracin.

Consiste en que, al final de la espiracin, se hace una contraccin infraumbilical

(de los abdominales inferiores). El fisioterapeuta, al final de la espiracin,

deber cambiar la mano que ejerca el estimulo en los abdominales para hacer

un estimulo en la piel infraumbilical.

d. Tiempo respiratorio n4. Se trata de una contraccin perineal durante la

espiracin.

Previo al estiramiento, hay que ensearle al paciente los tiempos respiratorios.

De esta manera, tambin se valora que tiempo es el que le vendr mejor.

6. Rana en el suelo.

Es una posicin de apertura en descarga. Ideal para las fases iniciales de los

tratamientos y sobre todo para los problemas de miembro superior y cuello.

Posicin de comienzo: decbito supino, brazos a 45, rodillas flexionadas,

posicin antilgica si es necesario.

Suspiro relajado y correccin torcica, es decir, corregir en caso de que

hubiera una disfuncin en una costilla o en una vrtebra. Adems, tambin se

puede hacer alguna tcnica para desbloquear el diafragma y ensearle los

tiempos respiratorios.

Pasos.

o Bombeo del sacro (traccin axial). El fisioterapeuta accede al sacro del

paciente desde la entrepierna y que apoye todo el peso sobre la mano.

Se realiza una traccin axial del sacro, sobre todo desde la espiracin y

en inspiracin no pierdes lo que habas traccionado. Se realiza unas

cuantas veces. Adems del sacro, hay que colocar en una posicin

correcta la pelvis y colocar bien las lumbares contra la camilla.

o Colocacin de los MMII (pequeo apoyo activo pies). Se colocan juntas

las plantas de los pies con cierta ABD de rodillas. Se van extendiendo

las piernas sin llegar al momento en el que levante las lumbares. Se

pide al paciente que, durante toda la postura, mantenga los talones

uno contra el otro y contra la camilla, que hace que la cadena anterior

se est estirando en unas posiciones excntricas. Esto tambin

provoca una contraccin de los abdominales, ayudando a mantener

las lumbares apoyadas.



21

o Mantener las correcciones y suspirar.

o Descarga de los hombros y colocacin de los MMSS. Colocar bien los

hombros desenrollando la escpula, no hace falta que el mun del

hombro est totalmente pegados a la camilla pero si en descenso.

Brazo con ABD de 45 y se puede partir del codo flexionado e ir

extendindolo progresivamente con el antebrazo en supinacin hasta

llegar a la tensin de la cadena anterior.

o Traccin de la nuca (pequeo apoyo activo de la cabeza). Traccionar

de la nuca en el eje axial y aprovechar para colocar correctamente las

cervicales. Si en algn momento necesitas soltar las cervicales (por

ejemplo, para corregir otra parte del cuerpo) se pide al paciente que

mantenga el apoyo de la cabeza sobre la camilla (igual que con los

talones).


o Armonizacin. Ir avanzando en la postura, siempre que el paciente no

tenga compensaciones. Para corregirlas, el fisioterapeuta puede

ejercer un estmulo pero la correccin debe ser activa por parte del

paciente. Tras corregir cualquier compensacin, es recomendable

volver a la respiracin. Si aparece un dolor, no se puede avanzar hasta

que el dolor desaparezca, incluso retroceder. Se puede hacer energa

muscular para intentar disminuir el dolor.

o Para avanzar en la postura, se pide que extienda las piernas con los

talones pegados y a lo largo de la camilla.

o No se puede hacer en la misma sesin dos posturas de apertura de

brazos, pero s dos de cierre.



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7. Rana al aire.

Posicin de comienzo: decbito supino, brazo a 45, rodillas flexionadas,

posicin antilgica si es necesario.

Suspiro y correccin torcica en caso de ser necesario.

Pasos.

o Bombeo del sacro con los miembros inferiores flexionados.

o Colocacin de los miembros inferiores (pequeo apoyo activo del

sacro). Se van estirando las piernas. El lmite es que no puede levantar

el pex del sacro.


o Descarga de los hombros y colocacin de los miembros superiores.


o Armonizar.



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Tema 6. Streaching Global Activo.

Autoposturas derivadas de la RPG. Pierde la cualidad teraputica ya que lo hace el paciente de

manera activa y no tiene por qu tener la supervisin de un fisioterapeuta.

Aplicacin al deporte y grupos de mantenimiento/prevencin.

Hay posturas de apertura, de cierre

Son posturas similares a las de la RPG pero pueden cambiar en ciertos pasos. Hay posturas de

rana al aire, rana al suelo, la bailarina, autopostura sentada,



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TEMA 7. BASES PROPIOCEPTIVAS, VAS Y REFLEJOS.

1. Vas.

a. Vas descendentes.

i. Va piramidal

ii. Va extrapiramidal

b. Vas ascendentes:

i. Vas de sensibilidad general somtica

ii. Vas sensoriales

iii. Vas de la sensibilidad general visceral

2. Sensibilidad.

Funcin de captacin, conduccin e interpretacin de estmulos que actan en la

superficie y el la profundidad del organismo.

a. Sensibilidad exteroceptiva

i. Tctil protoptica o grosera: la que distingue texturas, grosores

ii. Epicrtica o fina y discriminativa

iii. Trmica y dolorosa (nociceptiva).

b. Sensibilidad propioceptiva

i. Consciente: nuestra posicin en el espacio

ii. Inconsciente: encargada del tono

3. Va de la sensibilidad tctil protoptica.

Se origina en receptores del tacto, es contralateral y termina en la corteza cerebral.

Caractersticas:

Primera neurona en radio raqudeo

Entra en la sustancia gris a travs de las astas posteriores (2 neurona)

Los axones se decusan a nivel de medula espinal, ascienden formando el haz

espino-talmico anterior (haz heterolateral) asciende hasta el bulbo.

Lesin antes del decusamiento dejamos de sentir del mismo lado, si se afecta

despus del decusamiento perdemos la sensibilidad del lado contrario.

4. Va de la sensibilidad tctil epicrtica.

Se origina en receptores tctiles, es contralateral y termina en la corteza cerebral.

Caractersticas:

1 neurona en el ganglio raqudeo, camina por los haces de Goll y de Burdach.

2 neurona se localiza en el bulbo (ncleos de Goll y de Burdach), se decusa

despus y sube hasta el tlamo

3 neurona parte desde el tlamo hasta la corteza.



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5. Va de la sensibilidad nociceptiva o termoalgesia.

Se origina en receptores de T y terminaciones libres (dolor), es contralateral y termina en

la corteza cerebral. Caractersticas:

1 neurona en ganglio raqudeo

2 neurona en astas posteriores de la medula espinal, cruza al lado

contralateral por delante del epndimo, formando el haz espino-talmico

lateral

3 neurona ira desde el tlamo hasta la corteza cerebral (rea sensitiva

primaria).

Siringomielia del lado derecho: afectacin de sensacin trmica del lado

izquierdo, ya que interrumpe la va, pudiendo afectarse tambin la sensacin

del lado derecho.

6. Sensibilidad propioceptiva consciente.

Caractersticas:

Utiliza los cordones posteriores.

Se origina en los receptores de las articulaciones, ligamentos, aponeurosis

Termina en la cortera cerebral contralateral (conexiones con la corteza

cerebelosa homolateral en el trayecto de ascenso, decusacin por encima de

cerebelo)

Esta va tiene un solo haz.

7. Sensibilidad profunda inconsciente.

Caractersticas:

Se origina en receptores en los msculos, articulaciones.

Es homolateral

Termina en corteza cerebelosa (no asciende por encima de cerebelo)

Esta va tiene dos haces: Flechsig (espino cerebelosos directo o anterior) y

Gowers (espino cerebelosos cruzado o posterior).

8. Reflejos.

Movimientos automticos, involuntarios que se desencadenan por un estmulo.

a. Reflejos neonatales: movimientos automticos, involuntarios que se

desencadenan por un estmulo. Desaparecen a medida que el SN va

madurando y los mecanismos neurales se funden en otros de mayor

complejidad. Aparecen de nuevo ante lesiones del sistema nervioso central.

De Moro: desaparece a los 3-4 meses. Estimulo cada de cabeza hacia

atrs, respuesta: sobresalto. La ausencia o persistencia del reflejo indican

problema neurolgico.



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Reflejo tnico del cuello

Reflejo de prensin

Reflejo automtico de la marcha

Reflejo del gateo

Reaccin del paracadas.

b. Reflejos medulares: tanto la 1 primera neurona aferente como la eferente

quedan en una misma metmera.

i. Reflejo miottico: unidad motora o motoneurona (alfa y gamma)

De estiramiento: la elongacin del msculo (estmulo) produce la

contraccin del msculo (respuesta). La estimulacin se recibe

en el huso muscular que enva informacin a la medula espinal

que provoca la contraccin. Interviene en la regulacin del tono.

De estiramiento negativo o inhibicin refleja: la tensin del

msculo (estmulo) provoca la inhibicin del propio msculo

(respuesta). El que responde al estmulo es el rgano tendinoso

de Golgi, actuando a modo de proteccin, alternancia flexo-

extensin y graduacin de la fuerza. Reflejo utilizado en las

tcnicas de sostn relajacin (FNP)

De inhibicin recproca (co-contraccin): la contraccin de un

msculo agonista (estimulo) provocara la inhibicin del msculo

antagonista (respuesta).

ii. Reflejos tnicos cervicales

iii. Reflejos vestibulares



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TEMA 8. REEDUCACIN PROPIOCEPTIVA. CONTROL MOTOR.

1. Definicin.

Capacidad que tiene el cuerpo para detectar movimiento y posicin de las

articulaciones..

Lephart (2001). Variacin especializada de la modalidad sensorial del tacto que abarca

tanto las sensaciones de movimiento (cinestesia) como la posicin de las articulaciones

(sentido de la posicin de las articulaciones).

Modalidad de la sensibilidad que permite reconocer la localizacin y velocidad de una

parte del cuerpo, deducir el peso de los objetos, precisar el trabajo muscular para llevar a

cabo una tarea, reconocer la posicin y el movimiento de un segmento corporal,

manteniendo el cuerpo en equilibrio sin la necesidad de utilizar la vista.

El sistema propioceptivo se encarga del control motor tanto en esttico (postura) como

dinmico (movimiento), integrando entre otros aspectos, el control postural y el equilibrio.

Es un sistema de proteccin que acta mediante la activacin muscular refleja. Permite

corregir la inestabilidad creada en la bipedestacin, locomocin y movimientos voluntarios

oponindose a la tendencia natural a la cada.

Otorga la capacidad de tomar conciencia de las sensaciones que percibe el cuerpo

mediante la estimulacin de los receptores, que van a originar un estmulo capaz de

producir una seal de entrada (mecnica ++), activando neuronas sensitivas del receptor.

Las aferencias articulares contribuyen a la funcin del SNC a tres niveles de control motor:

Nivel espinal. Los reflejos emiten patrones de movimiento que proporcionan

fijacin en condiciones de tensin superior normal.

Tallo enceflico. Se confa una aferencia articular que mantenga la postura y el

equilibrio del cuerpo.

Centros superiores (corteza motora, ganglios basales y cerebelo). Mediado por

conciencia cognoscitiva posicin y movimientos corporales.

2. Receptores propioceptivos.

Los receptores capaces de percibir propiocepcin se clasifican:

a. Segn el estmulo que reciben:

Mecanorreceptores (presin, vibraciones).

Nociceptores (dolor).

Termorreceptores.

Quimiorreceptores.

Fotorreceptores.



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b. Segn su localizacin.

Receptores cutneos y cinestsicos. Control postural y movimiento,

ubicados en la piel y las articulaciones, la informacin es recogida por

receptores de los folculos pilosos, corpsculos de Pacini, Ruffini, Meissner,

terminaciones libres, etc.

Receptores musculares (mecano y nociceptores principalmente, husos

neuromusculares y rganos tendinosos de Golgi) y articulares. Da

informacin de cada segmento del cuerpo en todo momento,

mecanorreceptores (corpsculos de Ruffini y Pacini) y nociceptores

(sensibles a la P y T capsular, activan arcos articulares extremos y

perforarse cpsula).

Aferencias visuales. Contribuyen a mejorar el control postural.

rgano audicin. Uno de los receptores propioceptivos ms importantes.

3. Cambios producidos por la lesin traumtica.

La informacin transmitida por las estructuras articulares (ligamentos ++) y msculo-

ligamentarias determinan la propiocepcin. La propiocepcin es un sistema de proteccin

que acta mediante la activacin muscular refleja. Una lesin traumtica provoca la

ausencia parcial de la trasmisin debido a la afectacin o dao de las estructuras.

Una tumefaccin deteriora las propiedades propioceptivas.

o El derrame articular disminuye las aferencias de los mecanorreceptores

produciendo inhibicin de la contraccin muscular.

o Se estimulan los nociceptores. Hay que tener en cuenta la regla del no

dolor para activar mecanorreceptores y huso neuromuscular antes (arco

reflejo ms rpido).

Se produce una reduccin del arco de movimiento, disminucin de la fuerza

muscular y prdida de resistencia mecnica del ligamento ante un movimiento

anmalo, lo que provocara una carencia ante una lesin recurrente.

La reduccin del reposo absoluto evita las carencias propioceptivas. El cansancio tambin

disminuye la actividad muscular refleja. Disminuye la cinestesia y percepcin posicin

articular edad (artrosis).

4. Valoracin del dficit propioceptivo.

Umbral de deteccin del movimiento pasivo (TTDPM-Thershold to detection os

passive motion). Paciente con los ojos vendados, el dinammetro mueve la

articulacin pasivamente y el sujeto indica a que grados siente el movimiento. Se

compara con el lado sano.



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Reproduccin de la posicin (ROO). La articulacin se mueve pasivamente

(dinammetro o similar) hasta la posicin y regresa. El paciente presiona un botn

y lleva la articulacin hasta la posicin.

5. Tcnicas propioceptivas.

Es un recurso teraputico que no debe obviarse en el proceso de recuperacin. Debe ser

una aplicacin precoz e individualizada. Debe haber una progresin segn tolerancia (regla

de no dolor), en extremidad inferior, superior y tronco. El ligamento es la principal

estructura a la que va destinada la propiocepcin. Es posible practicar en un medio seco,

plano o irregular (arena de la playa, camino de piedras, etc.) as como en medio acutico.

a. Objetivos.

Contribuir a mejorar la percepcin al influir sobre las aferencias del

cuerpo.

Restablecer el sistema propioceptivo afectado tras la lesin traumtica

(objetivo teraputico) y recidivas (finalidad preventiva).

Se busca la estabilizacin muscular refleja que ofrezca una

estabilizacin articular.

Reentrenamiento de las vas aferentes alteradas para mejorar la

coordinacin neuromuscular.

b. Principales tcnicas.

1. Vibraciones.

Aplicacin de una sonda vibrante aplicada transversalmente al tendn, con

una frecuencia de 70Hz y una amplitud de onda de 0,5 mm. Estimula los

husos neuromusculares, no se produce estimulacin sobre los rganos de

Golgi ni otros receptores de tipo muscular.

Reflejo tnico vibratorio (RTV). Suma reflejos miotticos

(contraccin del mismo msculo). Ojos abiertos, movimiento real.

Reflejo tnico vibratorio antagonista (RTVA). Suma reflejos

miotticos inversos (respuesta de contraccin del msculo

antagonista al elongado). Ojos cerrados, ilusin de movimiento.

2. Solicitaciones.

Activacin muscular de grupos relacionados con la zona afecta, progresin

en aspectos como CCA (estimulacin receptores cutneos y cinestsicos

de la zona, con tacto y presiones ++) a CCC, brazos de palanca, ojos

abiertos, etc.

3. Otras: andar, correr, bailar.



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c. Progresin.

d. Materiales.

Material utilizado muy variado: monopatines, pelotas de tenis, balones hinchables

de distintos tamaos, taburetes giratorios, espumas de distintas densidades y

tamaos, botas de esqu, balones medicinales de distintas medidas, colchonetas,

trampolines, sacos de arena, bscula de bao, discos hinchables, etc.



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TEMA 9. FACILITACIN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA. MTODO KABAT.

1. Definicin.

La FNP fue creada por el Dr. Herman Kabat en 1940 ya que estaba buscando tratamiento

para patologas de SNP. Kiser y l crean un instituto en el que se dedican a tratar dicha

patologas, principalmente poliomielitis. Kabat comienza a hacer tratamientos y se da

cuenta que la mayora de los movimientos de las AVD tienen un patrn bien definido,

principalmente patrones diagonales. Describen estos patrones y los utilizan para tratar a

los pacientes.

Adems, se asocia con algunas fisioterapeutas como Margaret Knott y Dorothy Voss, que

fueron las discpulas que trajeron el mtodo a Europa.

El primer libro de FNP sale en 1950.

Todos los seres humanos, incluyendo aquellos con discapacidad, tienen un potencial real

sin explorar. (1950)

La modificacin de los impulsos sensoriales (inhibidores o excitadores) es la clave del

movimiento funcional.

Reflejo miottico. El huso muscular ante un estiramiento responde con una contraccin.

2. Conceptos bsicos de la FNP.

Facilitacin del movimiento.

Neuromuscular, ya que implica estimulacin nerviosa y muscular.

Propiocepcin, puesto que se pretende que el paciente sea consciente de esa

propiocepcin.

3. Caractersticas.

La FNP es un mtodo integral. El tratamiento va dirigido a la globalidad, no a

un segmento ni problema especifico. Movimientos integrados, funcionales.

Tiene un enfoque positivo, refuerza y emplea lo que el paciente puede hacer.

Es necesario guiar el movimiento mediante los segmentos y resistencia

apropiada.

Ayudar a lograr un movimiento coordinador a travs del sincronismo.

Objetivo de todo tratamiento es alcanzar el mximo nivel de funcionalidad.

4. Principios.

Tomas. Se gua el movimiento, y las tomas se colocan dependiendo del

movimiento deseado. (Ejercicios exteroceptivos).



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Resistencia, que se realiza siempre con apoyos para darle un estmulo

propioceptivo al paciente del movimiento que tiene que realizar, nunca tomas

circulares. Si no es capaz de hacer las diagonales o de contrarrestar la

resistencia, se pueden hacer las diagonales con cambio de pvot, ya que resulta

ms sencillo.

Voz de mando.

Posicin del paciente. DS, DL, cuadrupedia

Los trabajos, aunque aplicados a las extremidades, se irradian a tronco,

abdominales, espalda Tambin aplicados a cabeza.

Posicin del terapeuta.

Movimiento espira-diagonal.

Traccin y coaptacin (ejercicios propioceptivos).

Sincronismo.

Vista.

5. Bases neurofisiolgicas (Sherrington).

a. Facilitacin. Consiste en acercar la membrana a una despolarizacin para

provocar un potencial de accin. Sumacin espacial (si se aplican estmulos

dbiles simultneamente a zonas diferentes del cuerpo, una a otra para

provocar excitacin) - sumacin temporal (la sucesin de estmulos es un

breve periodo de tiempo se combinan para provocar excitacin.

b. Postdescarga. Prolongacin del efecto de un estmulo tras el cese del mismo.

c. Irradiacin. Cuando un msculo o grupo muscular realiza una contraccin

potente, esta contraccin permite la contraccin de grupos musculares

vecinos, dependiendo de la intensidad y de la cantidad de estmulos.

d. Mxima contraccin-mxima relajacin. Cuanto mayor sea la contraccin de

un musculo, mayor ser la relajacin que podr alcanzar.

e. Inervacin recproca. Se refiere a la doble inervacin de los grupos

musculares. Excitacin de agonistas inhibicin de antagonistas.

f. Induccin sucesiva. Despus de trabajar un grupo muscular se produce

reflejamente una facilitacin de la musculatura antagonista. La flexin

aumenta la extensin y viceversa.

g. Reflejos. Ejemplo: reflejos de estiramiento.

6. Clasificacin de los patrones.

a. Unilaterales.

b. Bilaterales.

i. Simtricos. La extremidad de un lado hace lo mismo que la del otro,

ii. Asimtricos. Se producen distintos movimientos de una extremidad

respecto a la otra. Pueden ser recprocos (cuando las diagonales que

realizan ambas extremidades son las mismas pero se realizan en

sentido contrarios) o paralelos (cuando se realizan patrones de

movimiento distintos pero simultneamente en la misma direccin, en

la misma diagonal).



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7. Patrones de FNP.

a. Diagonales de MMSS.

i. Dos diagonales centrando el movimiento en el hombro. Cada diagonal

tiene dos patrones (la ida y la vuelta). El nombre describe la posicin

final del movimiento que se realiza.

Arriba afuera (flexin de hombro, ABD, rotacin externa;

codo en extensin, antebrazo en supinacin, desviacin radial

con flexin dorsal y mano abierta), abajo adentro (hombro

en extensin, ADD, rotacin interna; codo en extensin,

antebrazo en pronacin; mueca en flexin palmar, desviacin

cubital y mano cerrada).

Arriba adentro (hombro en flexin, ADD, rotacin externa;

codo en extensin, antebrazo en supinacin; mueca en

flexin palmar, inclinacin radial y mano cerrada), abajo

afuera (hombro en extensin, ABD, rotacin interna; codo en

extensin, pronacin del antebrazo; mueca en flexin dorsal,

inclinacin cubital y mano abierta).

ii. Tres pivotes. Eje proximal (hombro), eje medial (codo) y un eje distal

(mueca). Los pivotes pueden ir cambiando.

b. Diagonales del MMII.

i. Dos diagonales centradas en la zona de la cadera.

Abajo afuera (cadera en extensin, ABD, rotacin interna;

rodilla en extensin; tobillo en flexin plantar y pronacin) y

arriba adentro (cadera en flexin, ADD, rotacin externa;

rodilla en extensin; tobillo en flexin dorsal y supinacin).

Abajo adentro (cadera en extensin, ADD, rotacin externa;

rodilla en extensin; tobillo en flexin plantar y supinacin) y

arriba afuera (cadera en flexin, ABD, rotacin interna;

rodilla en extensin; tobillo flexin dorsal y pronacin).

ii. Tres pivotes. Eje proximal (cadera), eje medial (rodilla) y un eje distal

(tobillo).



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8. FNP de extremidad superior y cintura escapular.

a. Introduccin.

Cintura escapular: clavcula y escapula trabajan juntas como una unidad.

Punto de unin seo: el manubrio. Patrones integrados dentro de los de

las extremidades superiores. No es una estructura de carga de peso.

Aplicaciones.

o Ejercitacin importante para tratamiento de cuello, tronco

y extremidades.

Objetivos escapula.

o Ejercitar la escapular independientemente para el movimiento y la

estabilidad.

o Ejercitar los msculos del tronco-

o Ejercitar las actividades funcionales (voltear)...

o Facilitar el movimiento y la estabilidad cervical.

o Tratar el tronco inferior indirectamente (irradiacin).

b. Movimiento diagonal.

Los patrones escapular y plvico se producen en dos diagonales.

Patrones escapulares.

i. Elevacin anterior y descenso posterior.

o Elevacin anterior. Posicin del paciente: DS. Posicin del

fisioterapeuta: una mano en la cara anterior de la articulacin

glenohumeral y el acromion con los dedos ahuecados, y la otra

mano cubrir y sujetara la otra.

o Descenso posterior. Posicin del paciente: DL. Posicin del

fisioterapeuta: talones de las manos a lo largo del borde vertebral

de la escpula, y los dedos sobre la escpula apuntarn hacia el

acromion.

ii. Descenso anterior y elevacin posterior.

o Descenso anterior: posicin del paciente: DL. Posicin del

fisioterapeuta: mano con dedos en el borde lateral de la escapula,

y la otra sobre el borde axilar del musculo pectoral mayor sobre la

apfisis coracoides. Todos los dedos apuntan hacia el iliaco

contralateral. Miembros superiores alineados en la misma

direccin.

o Elevacin posterior. Posicin del paciente: DL. Posicin del

fisioterapeuta: las manos en la parte posterior sobre el msculo

trapecio superior y permanecen distales a la columna y primera

costilla.



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Patrones plvicos.

i. Elevacin anterior y descenso posterior.

o Elevacin anterior. Posicin inicial: el fisioterapeuta tira de la cresta

iliaca hacia abajo y hacia atrs. Las manos se colocan alrededor de la

cresta iliaca y la otra por encima reforzndola. Consigna: encoja la

pelvis hacia arriba.

o Descenso posterior. Posicin inicial: una mano se sita sobre la

tuberosidad isquitica y la otra por encima de refuerzo. Se parte de

una posicin de elevacin anterior. Consigna: sintate en mi mano.

ii. Elevacin posterior y descenso anterior.

o Elevacin posterior. Posicin inicial: una mano se coloca sobre la cresta

iliaca justo por detrs de la lnea media y la otra mano de refuerzo por

encima de la anterior. Se parte de una posicin de descenso anterior.

Consigna: empuje la pelvis hacia arriba y hacia atrs.

o Descenso anterior. Posicin inicial: o bien la mano sobre el trocnter

mayor del fmur y la otra mano de refuerzo, o bien se coloca una

mano sobre la tuberosidad isquitica y otra por debajo de la EIAI.

Partimos de una posicin de elevacin posterior. Consigna: tire hacia

abajo y hacia delante.

Ejercicios simtrico-recprocos.

o La escpula y la pelvis se desplazaran en la misma diagonal pero en patrones

opuestos.

o El fisioterapeuta situar su cuerpo paralelo a las lneas de las diagonales.

o La combinacin de estos movimientos tienen como resultado la elongacin o

el acortamiento completo del tronco con rotacin contraria.

Ejercicios de disociacin de cintura.

o Se pide que lleve la escpula arriba y adelante a la vez que lleva la pelvis hacia

atrs y abajo.



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Tema 10. Reflexoterapia podal.

1. Introduccin.

No es exclusiva de los fisioterapeutas.

Es una terapia manual basada en el modelo bioenergtico.

Reflexologa. Terapia manual que se basa en el estmulo manual de las reas

reflejas en los pies y en las manos con el objetivo de facilitar al organismo su

proceso de homeostasis.

Aspira a promover el restablecimiento energtico del organismo.

Se basa en tres principios:

o Hay reas en los pies y en las manos en las que est reflejado todo el

organismo.

o Es estado en que se encuentran estas reas reflejas expresa el grado

de mayor o menor desequilibrio en el que se encuentran los rganos

all representados.

o El estmulo de esas reas mediante tcnicas manuales afecta a los

rganos y partes que all se reflejan y facilita su movilizacin en la

bsqueda del equilibrio.

rea refleja. Aquella que representa a un rgano o parte del cuerpo con el

cual est conectado por va nerviosa o por canales circulacin energtica.

Hiptesis sobre los efectos teraputicos.

o Equilibrio energtico. Restablece meridianos energticos.

o Receptores nerviosos.

o Estado relajante. Relajacin profunda que produce en el paciente.

o Efecto circulatorio. Importante bomba circulatoria en la planta del pie.

2. Historia.

William Fitzgerald (1872-1942): Zone Therapy (terapia zonal).

Imagen reticular de William Fitzgerald (body zones). Dividi el cuerpo en diez

zonas verticales (cinco en cada hemicuerpo) y tres lneas transversales

(similares a los diafragmas corporales). Por ello, cada pie estara dividido

mediante diez franjas longitudinales y tres transversales.

Eunice Ingham (1889-1974).



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3. Analoga cuerpo-pie.

Macrosistema (la persona) puede estar contemplar en cada unidad del cuerpo,

es decir, en el microsistema. Se dice que el pie se parece a una persona

sentada.

Los rganos pares, se representan de manera refleja en el pie del hemicuerpo

correspondiente.



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4. Maniobras.

La maniobra bsica es un movimiento de lombriz con el pulgar o de manera

esttica.

Durante el tratamiento, se pueden encontrar puntos en los que se activan por

ejemplo reacciones vegetativas. Esos puntos debern tratarse. Para ello se

puede hacer presin isqumica (entre 10 segundo y medio minuto).

5. Esquema de tratamiento.

Sesiones de 45 minutos entre ambos pies, 3 veces a la semana, 12 sesiones.

Se hacen los dos pies a la vez en caso de ser posible y sino un pie y despus el

otro, pero por orden secuencial de los sistemas.

Secuencia:

o Saludo (colocar las manos sobre las plantas de los pies), friccin

general, flexo-extensin de tobillo, plexo solar (estmulo para inhibir o

relajar).

o Sistema urinario para la liberacin de toxinas.

o Sistema nervioso.

o Sistema linftico. Se empieza por el pie izquierdo para estimular el

bazo.

o Sistema cardio-circulatorio.

o Sistema respiratorio.

o Sistema endocrino.

o Sentidos.

o Sistema steo-muscular.

o Sistema digestivo.

o Plexo solar, friccin general, flexo-extensin de tobillo, crculos en los

dedos hacia fuera, saludo.

6. Bibliografa.

Manual de reflexologa: el mtodo holstica. (Alicia Lpez Blanco).

Manual prctico de la terapia de las zonas reflejas de los pies. (Hanne

Marquardt).

Masaje reflexolgico de los pies: el mtodo Ingham original. (Dwight C. Byers).

Reflexologa del pie. (Laura Norman).



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TEMA 12. VENDAJES FUNCIONALES. BASES TERICAS.

1. Definicin e indicaciones.

Vendaje funcional: Tcnica de vendaje que consiste en una sntesis acertada entre

modificacin de la biomecnica y mantenimiento de la funcionalidad.

Estabilidad mxima Movilidad selectiva

Indicaciones.

Esguinces de 1er y 2 grado (leves y moderados).

Tendinitis y tenosinovitis.

Distensin muscular.

Ruptura fibrilar parcial.

2. Contraindicaciones.

a. Absolutas.

Lesiones sin diagnosticar.

Fracturas.

Ruptura completa cpsulo-ligamentosa.

Ruptura completa msculo-tendinosa.

Inflamaciones en procesos reumticos.

Heridas importantes y grandes quemaduras.

b. Relativas.

Procesos alrgicos graves en la piel. Intolerancia a la masa adhesiva de

las vendas.

Problemas venosos y/o linfticos graves.

Trastornos neurosensitivos importantes.

3. Propiedades.

Biomecnica. Capacidad de sustituir la accin fisiolgica.

Esteroceptiva. Aumento de las sensaciones de origen cutneo (tacto, presin,

frio/calor).

Propioceptiva. Aumento del tono muscular y una mayor atencin del paciente.

Psicolgica. Sensacin de confianza y seguridad, ambas de gran importancia

teniendo en cuenta la relacin estabilizacin/funcionalidad.

4. Tipos de aplicacin.

Preventiva. Principalmente en el campo deportivo, cuando se requiera una

proteccin especfica.



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Teraputica. En el tratamiento de lesiones menores de los tejidos blandos del

sistema osteomuscular.

Post-inmovilizacin rgida. En aquellas patologas que inicialmente no son

susceptibles del tratamiento blando funcional, que han estado sujetas a una

inmovilizacin rgida y/o ciruga, en una ltima fase y de cara al inicio del

tratamiento mediante fisioterapia.

5. Tcnicas de vendaje.

a. Elstica.

Cuando se utilicen vendas elsticas adhesivas o cohesivas (adherentes

sobre s mismas y no a la piel).

Se utiliza especialmente ante superficies musculares amplias o en

lesiones agudas con edema.

Tambin en aquellas personas que adems sufran insuficiencia venosa

perifrica.

b. Inelstica.

Cuando se utilicen vendas inelstica (Tape).

Se suele aplicar tanto desde el punto de vista preventivo como

teraputico.

En este ltimo caso siempre y cuando la lesin no curse con un

proceso inflamatorio (edema) de grado moderado o grave.

c. Mixta. Puede ser de tres tipos.

Venda elstica adhesiva como vendaje base y por encima el

entramado de tiras de material inelstico.

Venda elstica adhesiva como cierre (encofrado) de una estructura

base de Tape.

Combinacin de tiras de distintos tipos (anclajes y estribos) con

materiales tanto elsticos como inelsticos.

6. Principales complicaciones.

a. Dermatolgicas.

Derivadas del rechazo a los adhesivos, principalmente a los

convencionales (caucho y xido de zinc).

Se suelen utilizar compuestos que son de tipo hipoalergnico (aunque

tambin pueden producir rechazo).

A fin de evitarlo, se recomienda la utilizacin de sprays adhesivos y

pre-vendajes.

b. Neurovasculares.

Producidas sobre todo por una aplicacin inadecuada de las vendas.

Por ello es recomendable conocer perfectamente las caractersticas

tcnicas de cada venda y su comportamiento sobre las distintas zonas

anatmicas.



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Para prevenirlo est especialmente indicado la utilizacin de distintos

tipos de material de almohadillado.

7. Tipos de tiras.

a. De anclaje.

Delimitan el vendaje y soportan la traccin de los estribos

distribuyendo la tensin alrededor de la zona de aplicacin.

Pueden ser circulares (abiertas o cerradas) o semicirculares.

Sobre las zonas del vientre muscular se han de realizar mediante

material elstico adhesivo.

Superponer al menos un 50% cuando se coloca ms de una tira de

anclaje.

b. Activas, funcionales o estribos.

Cumplen con el concepto de estabilizacin de la zona afectada.

Suelen seguir la direccin de las estructuras lesionadas.

Hay que Traccionar longitudinalmente de las mismas para lograr

la estabilidad mecnica.

Se han de superponer al menos una tercera parte.

c. De fijacin.

Especialmente utilizadas en la tcnica elstica para fijar

ambos extremos de los estribos sobre los anclajes o para

asegurar la estabilidad del vendaje ante una mayor

solicitacin debida al aumento de la intensidad de la

prctica deportiva.

d. D e cierre o encofrado.

Aseguran la coaptacin de las distintas capas entre s, a la vez

que le confiere al vendaje una permanencia acorde a las

necesidades.

Se puede realizar parcial o completamente, con tiras en forma

circular o semicircular, de manera continua o tira a tira ya sea

con vendas elsticas o inelsticas respectivamente.

8. Principales errores.

No mantener la posicin funcional mientras se est realizando el vendaje: impide

que ste cumpla su objetivo final y las tiras activas pierden la tensin necesaria.

La presencia de arrugas: producen lesiones drmicas y resultan muy inconfortables

y evitarlas principalmente en las zonas de apoyo o friccin.

La falta de tensin en los estribos. Colocarlos a la misma tensin, es la nica forma

de conseguir que las tensiones producidas se distribuyan uniformemente.



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El cierre con tensin. Sobre todo en el cierre con Tape con el consiguiente riesgo

circulatorio. Si se hace con venda elstica (adhesiva o cohesiva), se ha de colocar

a su caer, es decir, sin tensin.

Sobrepasar los anclajes con los estribos. Los anclajes distribuyen las tensiones de

los estribos cuando stos parten y/o terminan en ellos. Si se sobrepasan, la tensin

se efectuar directamente sobre la piel y producir las complicaciones ya

descritas.

9. Elementos bsicos.

a. Almohadillados.

Planchas de espuma termocomprimida (LeukotapeFoam).

Venda de almohadillado (Soffban)

Se utilizan como proteccin de zonas de riesgo y prominencias seas y

vehculo de aplicacin de ungentos o pomadas.

b. Pre-vendajes.

Venda de espuma de poliuretano semi-transparente (Tensoban).

Venda de gasa elstica cohesivas (Tensopluslite).

Venda de gasa adhesiva hipoalergnica (Hypafix/Fixomull), cuando

queramos realizar un vendaje en el cual no se aplique vendaje circular

si no que este vaya en un solo plano (por ejemplo una fisura costal o

lumbalgia).

c. Vendas elsticas.

Adhesivas (Tensoplast/Elastoplast)

Cohesivas (Rapidex/Co-Plus LF).



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No se han de colocar las tipo crep ya que no producen el efecto

estabilizador y de soporte que requiere esta tcnica de vendaje.

d. Vendas inelsticas o Tape (Leukotape/Strappal)

e. Propiedades que han de cumplir las vendas inelsticas o Tape:

i. Estabilidad. Sus componentes (soporte y masa adhesiva) deben

permanecer estables, sin disociarse, adems el adhesivo no ha de

dejar restos en la piel.

ii. Resistencia a la traccin. Con el fin de soportar desde las tracciones

fruto de las actividades de la vida diaria hasta la deportiva de alta

competicin.

iii. Facilidad de rasgado manual. Con el fin de aplicarlo sin necesidad de

utilizar tijeras y por lo tanto que su aplicacin resulte rpida y gil. Ha

de ser tanto longitudinal como transversal.

iv. Fuerza adhesiva inmediata y permanente. De forma que las

prestaciones mecnicas fruto de su aplicacin acten desde el mismo

momento de la carga.

f. Materiales complementarios para mejorar la adherencia o la retirada del

vendaje.

i. Spray adhesivo hipoalergnico (Tensospray). Mejora la adherencia

del vendaje. Esta especialmente indicado en zonas de amplia

transpiracin (por ejemplo, la palma de la mano) o para fijar el vello a

la piel en el caso de que no se pueda o no se quiera realizar el

rasurado. Tambin se utiliza para fijar los elementos almohadillados a

la piel.

ii. Solucin liquida para la retirada indolora del vendaje

(LeukotapeRemover), sin depilar ni irritar la piel.



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iii. Tijeras y/o tape-cutter y vaselina o lubricante para mejorar el

deslizamiento del instrumental de corte.

10. Pasos a seguir.

a. Inspeccin. Observacin de la zona afectada, presencia de signos

anatomopatolgicos, qu estructuras estn afectadas, qu tejidos necesitan

proteccin.

b. Identificacin de funciones. Qu movimientos necesitan soporte, cuales se

pueden mantener.

c. Postura. La postura a adquirir por parte del especialista ha de ser la ms

cmoda posible. En el caso de vendaje de EEII, especialmente de pie y tobillo,

debemos auxiliarnos de una banqueta que permita situarnos al mismo nivel

que la articulacin a vendar.

d. Posiciones. Habitualmente se realizan sobre la posicin funcional de la

articulacin, sin embargo hay excepciones como son: en una posicin neutra o

incluso en acortamiento de las estructuras lesionadas, forzando el movimiento

contrario al mecanismo de lesin. Todas ellas son posiciones antilgicas.

e. Seleccin de material. Hay que tener en cuenta el material del que se dispone.

De igual modo hay que familiarizarse previamente con el material a aplicar,

conociendo las prestaciones tcnicas de cada uno y aplicar los que mejores

resultados nos puedan proporcionar.

f. Limpieza. Higiene de la zona a vendar, incluso si es posible lavar con agua y

Jabn. Por ltimo realizar un secado minucioso a fin de prevenir maceracin

de la piel por humedad excesiva. Tambin se puede aplicar una solucin

alcohlica para retirar cualquier sustancia que interfiera en la adherencia del

vendaje (por ejemplo, cremas o lociones).

g. Aplicacin. La tcnica a aplicar va a depender de la fase en la cual se encuentre

la patologa, sabiendo por regla general que ante una fase aguda se ha de

aplicar una tcnica elstica y una vez que esta haya transcurrido, a las 48-72

horas, se elegir entre una mixta o inelstica.

h. Comprobacin. Confirmar que los movimientos que corresponden a las

estructuras afectadas estn estabilizados. As como los restantes han de

permanecer lo ms libres posible, de forma que pueda seguir realizando la

funcin de la articulacin o segmento corporal.

i. Retirada. Observacin e inspeccin del estado de la piel y zonas de riesgo.

Valoracin funcional si procede, principalmente si se ha de retirar

definitivamente el vendaje.



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11. Consejos y recomendaciones para el paciente.

La ventaja del vendaje funcional es mantener la funcin de las estructuras no

lesionadas.

El movimiento, si no causa dolor, acelera la curacin, por eso: debe de realizar

las actividades normales de la vida diaria.

En caso de una lesin en el miembro inferior, debe caminar normalmente

utilizando calzado plano.

El vendaje que usted lleva sirve para su curacin, por eso debe ajustarse muy

bien.

Usted no debe tener molestias adicionales.

Sin embargo, tambin con un vendaje correctamente colocado pueden

presentarse posibles inconvenientes por los que debe acudir al fisioterapeuta:

o Aumento del dolor.

o Inflamacin acentuada, hormigueo o cambio de coloracin en los

dedos, aun en posicin elevada.

o Escozor producido por un rechazo al adhesivo.

o Si nota que el vendaje se ha aflojado.

Si no se produce nada de lo anterior, debe acudir de igual forma al

fisioterapeuta a la semana de la colocacin del vendaje salvo pauta contraria.

Métodos III. Alteraciones de la estatica y metodos de tratamiento

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