República Bolivariana de VenezuelaPostgrado de Cirugía Ortopédica y Traumatológica

Hospital Universitario “Antonio Patricio de Alcalá”Cumaná .Edo Sucre

 

2007

INCIDENCIA DE FRACTURAS ABIERTAS EN MIEMBROS INFERIORES, EN PACIENTES QUE ACUDEN AL HUAPA

PERIODO Julio 2010-Diciembre2013

Asesor:Dr. Carlos Narváez

Presentado por:Dr. Nelson Mariña

INTRODUCCION

Una fractura abierta (FA) es toda aquella en la que su foco fracturario queda expuesto al exterior.

Habitualmente se requiere más energía que en una fractura cerrada para que se produzca este fenómeno y puede asociarse a otras lesiones, como ocurre en los politraumatismos, las heridas por arma de fuego y los accidentes de tráfico son precisamente la principal causa de fracturas abiertas.(1)

1. Cauchoix J, Lagneau B, Boulez P. Traitement des fractures ouvertes des jambes. Résultats de 234 cas obsevés. Ann Chir 1965;19:1520-32.

INTRODUCCION

Las fracturas abiertas se clasifican según el mecanismo de la lesión, la gravedad de las lesiones de los tejidos blandos, la configuración de la fractura y el grado de contaminación. (2)

Las fracturas abiertas más frecuentes son de diáfisis de tibia, por su localización inmediatamente subcutánea, lo que conlleva un aumento de complicaciones y un retardo de la consolidación ósea (2).

2. Cebrián R, Sanz J, Lizaur A, García I.Tratamiento de las fracturas abiertas de la tibia mediante fijación externa. Estudio de las complicaciones. Rev Ortop Traumatol 2008; 42: 351-355.

INTRODUCCION

Se da poca importancia epidemiológica a este problema.

Sin embargo, es la primera causa de muerte en menores de 40 años, el 50 % de los ingresos a los Servicios de Traumatología son heridas por proyectiles de arma de fuego y el 40 % por accidentes viales.

Clasificación de Gustilo-Anderson de las lesiones de partes blandas en fracturas expuestas.

Tipo I Tipo II Tipo IIITamaño de Herida < 1cm 1-10cm > 10cm

Traumatismo Baja velocidad/energía Alta velocidad/energía Alta velocidad/energía

Partes Blandas Mínimo daño de partes blandos

Daño a partes blandas no extenso, colgajo o avulsión.

Extenso daño de partes blandas, incluyendo músculo, piel y (frecuentemente) estructuras neurovasculares.

Contusión No hay signos de contusión

Contusión ligera a moderada

Contusión amplia

Fractura Normalmente simple, transversa u oblicua corta con pequeña conminución.

Fractura moderadamente conminuta.

Fractura con gran conminución e inestabilidad.

Contaminación Mínima contaminación

Moderada contaminación

Alto grado de contaminación

Pronostico Excelente Bueno Malo

Traumatismo de partes blandas tipo III en fracturas abiertas

Tipo III-A Tipo III-B Tipo III-CTamaño de la herida >10cm >10cm >10cmTraumatismo Alta velocidad/energía Alta velocidad/energía Alta velocidad/energía

Tejidos blandos Laceración extensa de los tejidos blandos, cobertura ósea adecuada tras el desbridamiento. No son necesarios colgajos libres para cubrir el hueso. Fracturas segmentarías o con gran conminución, como las heridas de bala.

Daño extenso de tejidos blandos con descubrimiento perióstico y hueso expuesto tras el desbridamiento. Requiere de colgajo o injerto libre para cubrir el hueso.

Lo mismo que en el Tipo III-B.

Alteración vascular No significativa No significativa Daño vascular que requiere reparación para conservar el miembro.

Contaminación Alto Grado Masiva Masiva

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las lesiones traumáticas en la actualidad se acompañan de un

gran número de complicaciones, debido fundamentalmente a que

se producen por traumas de muy alta energía, afectando las partes

óseas y las partes blandas que las rodean. (3)

3. Keatingn JF, Simpson AH, Robinson CM. The Management of Fracture with Bone Loss. J Bone Joint Surg Br 2005; 87(2): 142-50. 

En un estudio realizado en la Unidad de Trauma de Edimburgo desde 1988 a 1998 de todas las fracturas el 11.4% correspondió a fracturas abiertas. Además este mismo estudio demostró una amplia afección del sexo masculino en el 71% de los pacientes y con edad promedio de 37 años.  (3)

JUSTIFICACION

Las Fracturas abiertas representan un problema de salud por el

número de casos que se presenta y por los gasto que genera el

tratamiento médico general o especifico.(4)

(4)Zalavras, Charalampos. Patzakis, Michael. Holton, Paul. Local antibiotic therapy in the treatment of open fractures and osteomyelitis. Clinical orthopaedics and related research. N 427. pp 86 . 93. 2004.

OBJETIVO GENERAL

DETERMINAR LA INCIDENCIA DE FRACTURAS ABIERTAS EN

MIEMBROS INFERIORES, EN PACIENTES QUE ACUDEN AL

HOSPITAL UNIVERSITARIO “ANTONIO PATRICIO DE ALCALA”

PERIODO Julio 2010-Diciembre 2013

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Optimizar en el manejo de las fracturas abiertas, disminuyendo al máximo el tiempo entre la lesión y la intervención médica.

2. Reconocer y tratar adecuadamente las fracturas abiertas buscando disminuir la probabilidad de infección.

3. Identificar y realizar las acciones médicas que conduzcan al mejor tratamiento de las fracturas abiertas.

POBLACION Y MUESTRA

Pacientes que acudan a la emergencia del Hospital Universitario “Antonio

Patricio de Alcala” con el diagnóstico de Fracturas abiertas. Periodo julio

2010-diciembre 2013

Se realizará un estudio descriptivo y retrospectivo de los pacientes ingresados con diagnostico de fractura abiertas que acudan al HUAPA

GRACIAS POR SU ATENCION