UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGOFACULTAD DE MEDICINA HUMANACURSO DE METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIN

DOCENTES DEL CURSO:

SEGURA PLASENCIA, NILER MANUELINTEGRANTES:Cabrera Chvez, LeonardoCaffo Saldaa, KelvinInfante Terrones, Jhoana Martnez Andrade, Bruno

TURNO: Viernes 6:00 PM

TRUJILLO - PER26/09/2014

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Obesidad como factor de riesgo de diabetes mellitus gestacional en el Hospital Vctor Lazarte Echegaray, Trujillo 2010-2014La obesidad y la diabetes tipo 2 estn aumentando a nivel mundial y generan gran morbilidad y mortalidad, y afectan al paciente, familia y al sistema de salud. (1)Los trastornos producidos por esta enfermedad han influenciado cada vez ms a mujeres en edad frtil, que estn embarazadas o desean estarlo. A todo esto aadimos algunas creencias populares, de que una embarazada debe comer por dos o que la gordura es sinnimo de prosperidad, las cuales hacen que las mujeres se preocupen realmente poco por su aumento de peso durante el embarazo. (2)La obesidad repercute de manera adversa sobre el embarazo, produciendo en el primer trimestre abortos y anomalas congnitas. En etapas avanzadas las complicaciones ms comunes son hipertensin, preeclampsia, diabetes gestacional, enfermedades hepticas no alcohlicas y ms dramticas complicaciones, como el sndrome de Hellp. La repercusin fetal incluye macrosoma fetal, distress respiratorio y beb bajo de peso para su edad gestacional, como consecuencia de complicaciones maternas. (3) Muchos estudios han reportado que la obesidad materna est ligada con un elevado riesgo para resultados adversos al embarazo como diabetes mellitus gestacional (GDM) hipertensin gestacional, preeclampsia, macrosoma fetal y la necesidad del parto por cesrea. (4)

La obesidad es un problema de salud pblica tanto en los pases desarrollados como en los pases en va de desarrollo. (5)Es una conclusin anormal o excesiva acumulacin de grasa en el tejido adiposo, a tal grado que la salud puede ser daada. (6)En la obesidad genoide, se observa un aumento de grasa en la parte inferior del organismo, frecuentemente, se observa en la mujer con actividad ovrica. (7)La organizacin mundial de la salud (OMS) considera que la obesidad es una epidemia de una enfermedad crnica transmisible que inicia a edades tempranas con un origen multicausal. (5)Los clculos de la organizacin mundial de la salud (OMS) indican que en 2005 haba en todo el mundo aproximadamente 1600 millones de adultos con sobrepeso y almenos 400 millones de adultos obesos. Para 2015 habr aproximadamente 2300 millones de adultos con sobrepeso y ms de setecientos millones con obesidad. En Latinoamrica esa tendencia tambin ha sido observada en pases como Chile, Mxico, Brasil, Argentina, Per, Guatemala y Bolivia. (8)En el Per, el estado nutricional de la poblacin ha tenido un cambio gradual, pues coexisten diferentes formas de malnutricin como la desnutricin crnica, el sobrepeso y la obesidad en los nios, estos ltimos han aumentado en forma progresiva debido a los cambios en la dieta y estilos de vida producto de la urbanizacin y desarrollo econmico. (9)Actualmente se utiliza el ndice de masa corporal (IMC) como medio para poder identificar de forma clara el lugar de la balanza en la que nos encontramos. Es el resultado de dividir el peso en kilogramos entre la estatura al cuadrado. Se recomienda un peso ideal entre 18.5 y 24.9 kg/ m2, la obesidad se presenta en IMC superiores a 29 kg/m2. (3)El IMC (peso/altura2) es una medida que tiene excelente correlacin con la cantidad de gordura corporal y se est cuando hace muchsimo tiempo en los estudios epidemiolgicos y clnicos. (9)Este ndice, es fcil de calcular y da una idea de la corpulencia del individuo estudiado se han establecido escalas para catalogar a una persona como normal o con sobrepeso. (6) Siendo as las medidas; de bajo peso 0 = a 126 mg/dl (7,0 mmol/L) y glucemia plasmtica casual > 200mg/dl (11,1 mmol/L). (12)Comprobando 24 horas despus, cumplen los criterios de DMG, lo que elimina la necesidad de realizar prueba de estimulacin con carga de glucosa. (13)Si la glucemia plasmtica es mayor de 140 mg/dl una hora despus de administrar una carga de 50 gr de glucosa de va oral, deber realizarse el examen completo, y el diagnostico de DMG se confirma si aparecen dos o ms resultados anormales, entre la semana 24 a 28 del embarazo. (13)En presencia de obesidad, el tejido adiposo segrega cantidades mucho ms elevadas de adipoquinas, en concreto de TNF- , interleucina 6 (IL-6) y resistina, que hacen que dicho tejido se vuelva resistente a la accin de la insulina. De todas estas sustancias, una de las ms importantes es el TNF- que se cree que produce resistencia a la insulina al inducir un defecto en la capacidad de fosforilacin de residuos de tirosina en el primer sustrato del receptor de insulina (IRS-1). (14)Debido a la accin del TNF- , de la IL-6, la propia expansin del tejido adiposo y la aparicin de resistencia a la insulina en el tejido adiposo, se estimula la lipasa sensible a hormonas (LSH) y se favorece la lipolisis de los triglicridos almacenados en dicho tejido, lo que aumenta la liberacin de AGL a partir del adipocito (sobre todo por el tejido adiposo visceral). Los AGL se encuentran fuertemente relacionados (como causa y consecuencia) con resistencia a insulina. (14)Aumento de resistencia insulnica son la elevacin cidos grasos libres provenientes de la lipolisis y un eficiente acoplamiento entre la activacin del receptor de insulina acoplamiento entre la activacin del receptor de insulina y la translocacin de los GLUT 4 a la superficie celular. Estos cambios son los responsables de la tendencia a la hiperglicemia, liplisis e hipercetonemia existente en este periodo. (15)Una de las teoras el aumento de la diabetes gestacional, es el aumento de la leptina, protena circulante producida por el adipocito y tambin por la placenta en el embarazo. El aumento de la produccin de leptina placentaria en las gestantes obesas produce alteraciones de metabolismo de hidratos de carbono y dao endotelial que estn en relacin con la diabetes y preeclampsia respectivamente. (16)Existe escasa informacin sobre factores que incrementan los factores de riesgo de la diabetes gestacional en nuestra poblacin algunos autores indican que los factores de riesgo deben ser definidos por cada poblacin, dadas las diferencias raciales, culturales y nutricionales. (17)La diabetes gestacional se sospecha complicando un embarazo normal cuando la gestante presenta factores de riego para desarrollar la enfermedad como son: antecedentes de diabetes gestacional en embarazo anterior, edad mayor o igual a 30 aos, antecedentes de diabetes familiar de 1 grado, pacientes con ndice de masa corporal (IMC) de 27 o ms, antecedentes de macrosoma fetal, antecedentes de mortalidad perinatal inexplicada, sndrome de ovario poliqustico. (18)Antecedentes de la madre de alto o bajo riesgo al nacer, preeclampsia, multiparidad, utilizacin de drogas hiperglicemiantes (corticoides, retrovirales, betamimticos). (18)Existen complicaciones tanto maternas como fetales.Dentro de las complicaciones maternas podemos encontrar descompensacin metablica aguda (cetoacidosis diabtica, siendo mortal para la madre y el feto) e infecciones urinarias recialnantes que agravan la evolucin de la diabetes. (15)En las complicaciones fetales podemos encontrar macrosoma lo que trae como consecuencia peso excesivo para la edad gestacional que constituye el atributo ms caracterstico de la diabetes gestacional. Se la ha considerado una consecuencia del hiperinsulinismo fetal en respuesta de las altas concentraciones de glucosa materno/ fetal. Existen complicaciones relativas a la macrosoma fetal, llevando a un aumento de la tasa de patos por cesrea, mayor riesgo de tocotraumatismos y aumento de neomortalidad. Otros problemas causados por la diabetes gestacional son los respiratorios como la enfermedad de la membrana hialina por inmadurez pulmonar, ya que el hiperinsulinismo fetal, interfieren en la accin madurativa de las catecolaminas y corticoide endgenos. Podra presentarse tambin hipocalcemia que se manifiesta a los dos o tres das del nacimiento, cuya causa es la reduccin transitoria de la secrecin de paratohormona, y finalmente hipoglucemia que es frecuente, especialmente en los neonatos macrosmicos. (15)

ANTECEDENTES:En un estudio de Luz Stella lvarez- Castao y colaboradores en el 2010 se analiz la obesidad en Colombia en 5556 personas entre los 18 y 69 aos, y se encontr una prevalencia del 16.2% en obesidad, en la cual las mujeres presentaban un porcentaje mayor al de varones y que esta tasa aumentaba deacuerdo a la edad, el cual tomo como base para demostrar el aumento de obesidad y prevalencia en mujeres, lo cual en conjunto con los estudios de Mara Nazareth Campo- Campo y colegas desde el 2005 hasta el 2007 en 667 pacientes en Medelln Colombia determinaron los factores asociados en el desarrollo de DMG, en el cual se considera al IMC mayor a 25 antes del embarazo como uno de ellos; as mismo del Dr. Eduardo Valds Ramos y Lic. Isandra Blanco Rojas hicieron un estudio analtico en el hospital "Carlos Manuel Cspedes" en Cuba en 2009 hasta junio del 2010 donde analizaron los factores de riesgo en desarrollo de DMG y en caso la obesidad fue del 45.53% de un grupo de 7215 gestantes. Apreciamos en otros estudios como en los de Vanina Alejandra Peiffer y colegas, donde se recolectaron 215 historias clnicas entre el 2006 y 2010, en las cuales se aprecia el IMC mayor a 27 como factor de riesgo con prevalencia de 36,14%; as mismo en los estudios de Mara De la Calle FM. y colegas en un estudio de 1.223 gestantes nulparas que se atendieron en el Hospital la Paz entre los meses de agosto de 2007 y abril de 2008, se reconoci en relacin a las complicaciones maternas, que la diabetes gestacional fue ms frecuente en las gestantes con sobrepeso y obesidad pre gestacional que en las de peso normal. Como sabemos la obesidad pre gestacional es uno de los factores de riesgo para muchas en enfermedades como apreciamos en el estudio de MSc. Juan Antonio Surez Gonzlez y colegas en el Hospital Universitario Ginecobsttrico "Mariana Grajales" de Santa Clara en el ao 2010, donde las pacientes con obesidad en el 71,5% de la muestra, seguidos de la diabetes mellitus gestacional en el 49,6 %.JUSTIFICACIN: Sabiendo que la obesidad es un problema que ha tomado tanta importancia en estos ltimos aos, sea esto por el consumo de alimentos ms sintticos que naturales y el aumento de la vida sedentaria de las personas; de una u otra manera hemos ido aumentando en poblacin obesa, lo cual nos trae muchas complicaciones en especial si consideramos a una enfermedad que de por s sola ya se manifiesta en muchos casos cuando tenemos malos hbitos alimenticios y con esto nos referimos a la Diabetes. Ahora, nosotros tomamos a la obesidad pre gestacional como factor de riesgo para desarrollo de la Diabetes Mellitus Gestacional tomando en cuenta que posee mecanismos de accin que generan resistencia a la insulina y a esto le aadimos una condicin fisiolgica que puede generar an mayor resistencia a la insulina, el embarazo. Esto puede apreciarse como un boleto casi seguro a la presencia de DMG como podemos apreciar en los antecedentes, en los cuales hay reportes de un aumento de la poblacin obesa y que esta obesidad se ha registrado como un factor en varios casos para el desarrollo de DMG.

PREGUNTA: Es la obesidad factor de riesgo de diabetes mellitus gestacional? HIPTESIS:La obesidad es factor de riesgo de diabetes mellitus gestacional OBJETIVOS GENERAL Determinar si la obesidad es factor de riesgo de Diabetes Mellitus Gestacional ESPECIFICOS Determinar los mecanismos por los cuales se da la resistencia a la insulina a causa de la obesidad. Analizar la relacin entre obesidad y diabetes gestacional

CUADRO DE VARIABLES

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