Integración de la atención farmacéutica en centros sanitarios

Francisco SierraDUGC Farmacia AGSNA, D Almería y CH Torrecárdenas

El trabajo colaborativo en una UGC Interniveles desde la perspectiva de la Farmacia de Hospital

Orden

• URM: valoración desde ambos “mundos”• Comunicación ¿o no? AP-AH y en

concreto SF H-SF AP– Papel de las Áreas y de las unidades

interniveles• Ejemplos colaborativos• Reflexiones

Reflexiones sobre URM

Gran nicho de ineficiencia “fea”

Atención Primaria

Atención Hospitalaria

Áreas Sanitarias¿Internivel

es?

¿Son todo ventajas?

• Casi sí• Mayor en las áreas(problemas olvidados)

¿Quién gana más?• El paciente

• Evitar malentendidos• Ahorrar tiempo al paciente

Atención Farmacéutica? Integral?

Pauta de vacuanción de Varicela a los 12 años que se administraba 1 dosis pasa a administrarse a 2 dosis con un intervalo mínimo de 1 mes

Pacientes con Leucemia linfoblástica agudaPacientes sometidos a tratamiento inmunosupresorPacientes con trasplante programado de órganosPacientes con enfermedad crónicaContactos inmediatos sanos

La vacuna está también indicada en los grupos de riesgo(Recomendación del Consejo Interterritorial del SNS de 2 de marzo de 2005)

Vacunación en Hospital

ACUERDO INTERNIVELES Varicela

• El objetivo de este acuerdo es elaborar un Protocolo consensuado que recoja las actuaciones encaminadas a la captación, vacunación y mecanización en Historia Digital DIRAYA, de aquellos grupos considerado de riesgo

• La indicación de la vacunación puede ser realizada por cualquier facultativo Pediatra, de Atención Primaria u Hospitalaria, siempre que el paciente cumpla con los requisitos establecidos en el Anexo I y no haya constancia de haber sido previamente vacunado.

En caso del Pediatra de Hospital, deberá entregar al paciente el Informe con la indicación de vacunación (Anexo I) e indicarle que deberá pedir cita en su Centro de Salud,

presentando siempre el citado documento

Receta XXI

¿Qué echo de menos?

¿Qué pidieron?: Comunicación AH

Protocolo de uso de la Citicolina

• Este fármaco, que tras 2 grandes EECC publicados en el 2012 que desmontan la posible utilidad que en EECC pequeños y con numerosas controversias, podía tener, es responsable del uso ineficaz de 400.000€ en las zonas de influencia de la UGCF

CITICOLINA 2012Un mal año lo tiene cualquiera.

Cronología de un mal año

• The lancet, publica online el 11 de junio de 2012 el ICTUS trial.

• Jama, publica el 21 de noviembre de 2012 el COBRIT trial.

ICTUS trial• Este estudio es el de mayor tamaño realizado hasta la

fecha con citicolina.• El estudio trataba de confirmar los resultados de un

análisis previo de datos acumulados (Stroke 2002; 33: 2850-7) donde dosis de 2000 mg durante 6 semanas se asociaron a una recuperación completa a los 3 meses, siendo necesario un nuevo ensayo que confirmara estos resultados.

• En el comentario de Lancet que acompaña al estudio se sugiere una actualización de las guías clínicas de tratamiento del ictus isquémico.

Pasamos de 2400 a 2000 envases en2 trimestres antes y después

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

Evolución Consumo Trimestral 2006-2014

Serie1

Acuerdo para retirada de fármacos

antidemencia en pacientes con escala

superior a 7

Eplerenona/Espironolactona• Mediante acuerdo interservicios, pretendemos cambiar

el uso de un antagonista de la aldosterona por otro, debido a la inexistente diferencia de efectividad clínica entra ambos y a la gran diferencia de precio entre ellos, (salvo en casos de ginecomastia sintomática a espironolactona)

• Se calcula que el ahorro hipotético de una sustitución del 50% de las prescripciones sería de 250.000€anuales, cuyo ahorro perduraría en el tiempo de forma indefinida

Resultados

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Enero 2013 Febrero 2013

Marzo 2013 Abril 2013 Mayo 2013 Junio 2013 Julio 2013 Agosto 2013 Septiembre 2013

Octubre 2013

Noviembre 2013

Diciembre 2013

Envases

Enva…

Yo esperaba más….

Protocolo de (doble) antiagregación

• El fármaco más ineficiente es aquel que no debía estar prescrito y el efecto adverso peor es el del fármaco que no debía estar.

• Nuestra UGC se compromete a hacer un seguimiento farmacoterapéutico de los pacientes con doble antiagregación para asegurar que la duración de la misma es acorde a la recomendada por la mejor evidencia, sin superar nunca el año de duración (salvo solapamiento de sucesos…)

ACODs “Diferente actuación frente a med adquiridos y recetados “

Equidad? Visado igual para todos?

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

Marzo 2

015

Abril 2

015

Mayo 2

015

Junio

2015

Julio

2015

Agosto

2015

Septie

mbre 20

15

Octubre

2015

Noviem

bre 20

15

Diciembre

2015

Enero

2016

Almería + TorrecárdenasAGS Norte + Inmaculada

Con las mismas Tarjetas se hubiera gastado 400.000€ más en AGSNA

Importe Envases DDD

Nº NHUSAs

Tarjetas BDU

AGSNA 314.706 € 3.632 213.547 1.031 139.536

D Almería 255.386 € 2.944 180.538 794 292.130

Alien & predator

ACODs

• Rodilla/cadera 90€

• FA no valvular 40€con visado

• FA no valvular ¿?

• Gasto Total

Hepatitis

• F4

• F3

• F2

• F0-1

• 60-80.000€

• 30-40.000€

• 15.000€

• ¿ ?

• 2013/14 Gasto

• 2014/15

• 2016

• ¿ ?

ACODs• Rodilla/cadera

• FA no valvular con visado

• FA no valvular

• 90€

• 40€

• ¿?€

• Gasto Total

1-2% de la población= 300-400M €32 M en Andalucía último año

Decisión Política Sanitaria

• Comunicación diaria con Hematóloga responsable– Se le comunica a la hematóloga todos los

ingresos con anti vitamina K, de muchos de los cuales no tenía conocimiento

– Se le comunica todos los cambios realizados por el resto de facultativos (suspensiones y cambios)

– Agilización del circuito: • Lo validamos a primera hora, salvo ingresos y

controles a última• Recepción previa de las hojas de

anticoagulación

Gracias– AGSNA

– D Almería

– CH Torrecárdenas