Menopausia Dr Jhon Cruz

Menopausia

JHON CRUZ

Estudiante 5to Año MIC

Menopausia

La menopausia (del griego mens, que significa "mensualmente", y pausi, que significa "cese") se define como el cese permanente de la menstruación y tiene correlaciones fisiológicas, con la declinación de la secreción de estrógenos por pérdida de la función folicular. Es un paso dentro de un proceso lento y largo de envejecimiento reproductivo.

Edad 40

Premenopausia

MenopausiaUltimo sangrado menstrual natural

Perimenopausia

Comienzo de lossíntomas climatéricos

Postmenopausia

Un año despuésde la menopausia

Climaterio

Esquema de Climaterio

Edad 60

Temprana

Tardía

Rigol - Dra B. Manzano Cpt 33 Pg 332

Tipos De Menopausia

Espontanea

Artificial

Tardía

precoz

Factores que la modificanGenéticos Climatológicos Estado civil Factores socio – económicosParidadTabletas anticonceptivas Habito de fumar

Rigol - Dra B. Manzano Cpt 33 Pg 332 a 333

Modificaciones endocrinas en la premenopausia.

Modificación endocrina más precoz del climaterio

Escaso número folicular

Aumento de FSH,

Descenso de inhibina

• LH está normal o aumentada.

• La GnRH y los estrógenos son normales

Modificaciones endocrinas en la postmenopáusica.

• Estradiol

• Al no haber retroalimentación negativa hay aumento de las gonadotrofinas FSH y LH

• La estrona se convierte en el estrógeno más importante durante la postmenopausia.

• Durante la vida reproductiva predomina el estradiol y en la postmenopausia la estrona.

El primero es producido por el ovario y la segunda proviene en su mayoría de la conversión periférica de los precursores androgénicos en el tejido adiposo, músculo e hígado.

Manifestaciones clínicas

A corto plazo•Alteraciones neurovegetativas

•Irregularidades del ciclo menstrual

•Alteraciones psicológicas

A mediano plazo •Alteraciones genitourinarias

•Atrofia cutánea

A largo plazo•Alteraciones cardiovasculares •Modificaciones lipídicas •Alteraciones esqueléticas•Trastornos de la conciencia y la

mente

Rigol - Dra B. Manzano Cpt 33 Pg 334 y 335

FSH-LH

Manifestaciones a corto plazo

Crisis Vasomotoras ( 85%)

Alteraciones neurovegetativas

-Sofocos -Nauseas-Sudoresis -Cefaleas-Palpitaciones -Insomnio-Parestesias -Vértigo

Estrógenos

Alteraciones psicológicas

-Labilidad emocional-Nerviosismo-Irritabilidad-Depresión-Disminución de la libido

Factores psicosociales

En el entorno

Irregularidades del ciclo menstrual

Hemorragias uterinasdisfuncionales


-Tenemos vesical-Polaquiurea-Disuria-Infecciones a repetición

-Histerocele-Cistocele-Rectócele

Atrofia del epitelio Urinario

Prolapso genital

Manifestaciones a Mediano Plazo

Alteraciones Genitourinarios

Atrofia genital-Sequedad vaginal-Dispareunia-Prurito genital

Incontinencia urinaria

estímulo estrogenico


estrógenos

Contenido de fibras colagenadasY elasticidad de la piel

Atrofia Cutánea

Atrofia Cutánea


Manifestaciones a largo plazo

Alteraciones Cardiovasculares

-Riesgo de Trombosis -arteriosclerosis -cardiopatía isquémica -HTA

estrógenosacción vasodilatadora y

antiaterogénica

Modificaciones Lipidicas

-Aumento de colesterol total-Aumento de triglicéridos-Aumento de colesterol-LDL-Disminución de colesterol-HD

estrógenosMetabolismo

De lipoproteínas


Alteraciones esqueléticas

Alteraciones esqueléticas

• Osteoporosis con Riesgo de fractura

• Artrosis• Artropatías

estrógenos resorción ósea

Formación del hueso

MENOPAUSIA .Dr. Germán Uriza GutiérrezDr. Rolf Alwers Cock Cpt 1 Pg 25

Involución Mamaria

Las mamas se hacen menos glandulares y adquieren una mayor proporción de tejido graso que en los años productivos. Disminuye la nodularidad mamaria y son poco frecuente los quistes

Salvador , J. (2008). Climaterio y menopausia: epidemiología y fisiopatología. Revista Peruana de Ginecología

DIAGNOSTICO

El dato más importante es la amenorrea o el cese de la menstruación desde al menos 6 meses (FIGO - Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia) ó 12 meses (OMS – organización mundial de la Salud), acompañado de síntomas mencionados anteriormente.

Clínica

Exámenes de laboratorio

• Laboratorio Clínico ( Hemograma - perfil lipidico)• Imágenes diagnosticas (mamografía bilateral, Eco Pelvico y Densitómetro ósea )• Hormonas Sexuales

MENOPAUSIA .Dr. Germán Uriza GutiérrezDr. Rolf Alwers Cock . Cpt 1 Pg 27

Hormonas Sexuales

MENOPAUSIA .Dr. Germán Uriza GutiérrezDr. Rolf Alwers Cock . Cpt 1 Pg 27

Tratamiento No Farmacológico

Tratamiento higiénico – dietético Ejercicios físicos


Tratamiento Farmacológico

INDICACIONES DE TH (Tratamiento Hormonal)

1. Sintomatología climatérica2. Atrofia Urogenital3. Prevención y tratamiento de osteoporosis4. Falla ovárica prematura

CONTRAINDICACIONES DE TH1.Inicio en edad mayor o luego de largo tiempo 4. Estados protrombóticos o trombosis activa de evolución desde la menopausia (en mujeres 5. Enfermedad coronaria Asintomáticas) 6. Accidente vascular encefálico2. Historia personal de cáncer de mama 7. Sangrado uterino de etiología no precisada3.Historia o sospecha de tumor estrógeno - 8. Insuficiencia hepática aguda dependiente (hiperplasia endometrial, adenocarcinoma de endometrio o cuello uterino)

LA TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA. Dr. Antonio de Castro Dr. Javier Haya Pg 8 a 19


ESTRÓGENOS

La dosis de estrógeno debe ser la menor que alivie la sintomatología vasomotora, evite la pérdida ósea y prevenga la atrofia urogenital.

Dosis de inicio:

– 0,5-1,0 mg Estradiol oral

– 0,3-0,625 mg Estrógenos conjugados

– 25-50 µg Estradiol transdérmico

– 0,5-1,0 mg Estradiol gel

La dosis puede ser ajustada aproximadamente

a los 3 meses dependiendo de la respuesta sintomática.



PROGESTINA-En mujeres con útero se debe usar una progestina para proteger el endometrio.

-No se requiere el uso de progestina en pacientes sin útero.

-En esquemas secuenciales la progestina debe ser usada en dosis adecuada por 10-14 días al mes.

Vías de administración1. La vía oral es la de mayor experiencia.

2. La vía transdérmica es de elección en pa-cientes con hipertrigliceridemia, enfermedad hepá-tica y migraña.

3. La vía vaginal es adecuada y segura paramujeres con sintomatología urogenital


Tratamiento

THS CON ESTRÓGENOS MÁS PROGESTÁGENOS.

Es el tratamiento clásico, se trata de sustituir las hormonas deficitarias (estrógenos) y para evitar el estímulo endometrial se compensa con aporte de progestágeno.

Beneficios demostrados de la THS:

• Corrección de los síntomas climatéricos

• Prevención de la pérdida ósea y fracturas

• Beneficios oncológicos: reducción del riesgo de cáncer de colon.


Tratamiento Farmacológico Otras Terapias

TIBOLONA (Gonadomiméticos)

Es un esteroide sintético produciendo efectos estrogénicos, gestagénicos y androgénicos, estimulando el trofismo de la mucosa vaginal, útil en la prevención de enfermedades cardiovasculares y osteoporosis.

SERMs (Raloxifeno)

Se une a los receptores de estrógenos en los tejidos en los que el estrógeno es beneficioso: hueso, aparato cardiovascular, disminuyendo el colesterol total, LDL y fibrinógeno pero no en los que perjudica (mama, endometrio) de hecho, parece prevenir el cáncer de mama.

FITOESTRÓGENOS

No son considerados medicamentos, por lo que no se les exige estudios de eficacia y seguridad. La mayoría de los estudios clínicos publicados no demuestra acción significativa sobre los síntomas vasomotores y sobre el hueso.


Dosis De THS Diarias

LA TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA. Dr. Antonio de Castro Dr. Javier Haya Pg 27

Vía de administración

Estrógenos Géstatenos Otras Terapias

Oral EEC 0,3-1,25 mV. E2 2 mE2 micr 2-4 mE3 4-6 mS. E1 1,5 m

MPA 2,5-10 mgNETA 1 mgMG 5 mgDG 10 mgCPA 1 mgNMG 5 mgP. micr. 100-300 mgGSD 0,05-0,075 mgLNG 0,075-0,15 mg

TIBOLONA 2,5 mg RALOXIFENO 60 mg ALENDRONATO 10 mg

Transdérmico E2 0,025-0,1 mg NETA 0,125-0,25 mgLNG 0,02 mg

Vaginal EEC 0,625-1,25 mgE2 0,625-0,05 mgE3 0,5-1 mg

P. micr. 100-200 mg

Percutáneo E3 1,5-3 mg

Implante E2 0,3 mg

Nasal E2 0,3 mg

Intrauterino LNG 0,02 mg

LA TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA. Dr. Antonio de Castro Dr. Javier Haya Pg 29

Regímenes De TSH

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