Climaterio y menopausia - Fisiopatológica I, Primera Parcial
Climaterio y Menopausia
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Climaterio y Menopausia
Por: Anaymi Z. Acosta López08-
0308
Universidad Iberoamericana (UNIBE)
Área Ciencias de la SaludGinecología y Obstetricia
11 Julio 2011
El comienzo de una etapa…La menopausia es la interrupción permanente de la
menstruación que se produce después de interrumpirse la función ovárica.
Fases Perimenopáusicas
Transición Menopáusica, Menopausia, Periodo Posmenopáusico e Insuficiencia Ovárica Prematura.
Transición Menopáusica Caracterizado por un
grado variable de cambios somáticos y psicológicos que reflejan alteraciones en el funcionamiento cíclico normal del ovario
Inicio gradual Parte media a tardía del
5to decenio de la vida Síntoma más importante:
irregularidad menstrual (90%)
Menopausia Interrupción de la
menstruación por la perdida del funcionamiento ovárico
Edad mediana: 51 años
Ocurre mas temprano en fumadoras, histerectomía y nulíparas
Amenorrea + hipoestrogenemia + ↓FSH + ‘bochornos’
Periodo Posmenopáusico Periodo de relativa
quietud ovárica que dura mas de la tercera parte de la vida promedio de la mujer
Restitución hormonal Impacto de la
deficiencia de estrógenos sobre enf. cardiovasculares se confunde con cambios relacionados a la edad
Insuficiencia Ovárica Prematura Momento en que ocurre
la menopausia de manera espontánea antes de los 40 años de edad
Requiere apoyo psicológico y hormonal
Restitución hormonal inmediata
Mayor riesgo de enfermedades CV y osteoporosis
Iniciación aguda de bochornos y atrofia vaginal
Cambios Hormonales de la Menopausia
Transición Menopáusica, Menopausia, Estrógenos, Progesterona y Andrógenos
Transición Menopáusica Los folículos ováricos
se vuelven resistentes a la estimulación de la FSH, mientras las concentraciones de estradiol se conservan relativamente bajas
Grado de resistencia ovárica a la estimulación puede explicar los bochornos
Ovulación se torna menos frecuente
Menopausia: Estrógenos Secreción mínima de
estrógenos Conversión periférica
de andrógenos en estrógenos
Obesas→ riesgo CA Endometrial
Delgadas → riesgo Osteoporosis
Menopausia: Progesterona Menopausia interrumpe producción de progesterona →
desaparecen Sx premenstruales Afecta mamas & endometrio La estimulación endometrial sin oposición explica el riesgo de
hiperplasia y CA endometrial justo antes y después de la menopausia.
Menopausia: Andrógenos
Andrógenos
Testosterona Androstenediona
Menopausia ↓ producción total de andrógenos
Los ovarios se ocupan de su producción total 20% androstenediona 40% testosterona
Ooforectomia ocasiona ↓[andrógenos]
Preocupaciones de la Paciente sobre la Menopausia
Perdida de la capacidad de tener hijos, Perdida de la Juventud, Cambios Cutáneos
Perdida de la Paridad
El efecto de la perdida de la capacidad para tener hijos depende de la función que haya desempeñado la crianza de estos en la vida de la mujer.
Unas sienten tensión por el hecho; otras que nunca pudieron embarazarse, sienten fracaso; y a otras, simplemente les tranquiliza por conveniencia.
Perdida de la juventud
Produce tensión, que en algunas puede ser sutil pero dañino a la vez, debido a que en la sociedad actual la juventud es un tesoro preciado mientras que la madurez no, por lo que perderla puede resultar traumático.
Debe evaluarse la posibilidad de que este hecho produzca ansiedad o depresion.
Cambios Cutáneos
Las pruebas demuestran que los estrógenos desempeñan una función importante en estos cambios. El tratamiento con estrogenos conserva el espesor de la piel, debido a que este previene y restaura la capa colágena de la piel.
Factores como exposición prolongada al sol y tabaquismo aceleran/empeoran estos cambios.
DEPRESIÓN
Es uno de los trastornos médicos mas frecuentes en consulta (mas del 20%). Es un problema particular en mujeres y personas de edad avanzada. A pesar de que la depresión se relaciona con la etapa perimenopausica, estudios no han podido poner de manifiesto una relación entre esta y el estado hormonal, lo que sugiere que muchos de los síntomas psiquiátricos que ocurren en la menopausia estan relacionados a los sucesos psicosociales.
Ansiedad e Irritabilidad
Estudios aun no han podido demostrar que estos sintomas se relacionen con la deficiencia de estrogenos, o que se resuelvan con restitucion hormonal.
En algunas, es necesario la intervencion psicologica
Perdida de la Libido
Se debe a la atrofia vaginal fisiologica que experimenta la mujer menopausica, la que conlleva a una falta de lubricacion vaginal y por ende, malestar en las relaciones sexuales.
A pesar de esto, la actividad sexual se conserva relativamente estable en las mujeres antes y despues de la menopausia.
Aspectos Diagnósticos A partir de los 40
años Cambios hormonales
Cambios menstruación
Hemorragias anormales
Bochornos Trastornos del sueño Trastornos sexo
Hemorragia Anormal Hemorragia: Irregular,
intensa o prolongada Relacionadas con
ciclos anovulatorios Debido a disminución
gradual de folículos funcionales
↑FSH en etapa folicular Considerar embarazo y
CA endometrial Otros: CA cervicouterino,
pólipos y leiomioma
Muestreo Endometrial (Biopsia)
Legrado Cervical Ultrasonido Vaginal Histeroscopía
Hemorragia Anormal: Valoración
Tx
Hormonal
AO Proges-tágenos
Qx
Legrado Histe-rectomía
Supresion
Endom.
Hemorragia Anormal: Tratamiento
Deficiencia de EstrógenosDiagnostico: Prueba de carga de
progestágeno (se administra medroxiprogesterona 10 mg VO x 10 días)
Estradiol >30pg/ml FSH 10-25 UI/L
sugieren resistencia ovárica
LH también se eleva
Síntomas: Amenorrea Bochornos Trastornos del sueño A largo plazo:
Atrofia genitourinaria Osteoporosis Enfermedad
cardiovascular
Trastornos SNC
Bibliografía Bereck, Jonathan S.; Adashii, Eli Y.; Hillard,
Paula A. Tratado de Ginecologia de Novak. 12ava edicion. Editora McGraw Hill- Interamericana. 1997. P. 981- 1003