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MENINGITIS

DEFINICIONLa meningitis es la inflamacin de las membranas protectoras que cubren el cerebro y la medula espinal conocidos colectivamente como los meninges.

ETIOLOGA Principalmente la causa de la meningitis es debido a una infeccin. Los principales responsables de ella son los virus o bacterias, aunque en raras ocasiones es por otros organismos.Principales virus que causan meningitis25NeonatosLactantePreescolarEscolarRubolaCMVCMVEcho 1CMVHerpesvirusHerpesvirusCoxsackievirusHerpesvirusEnterovirusEcho 1SarampinEnterovirusEcho 1CoxsackievirusParotiditisCoxsackievirusPoliovirusEpstein-BarrArbovirusVirus de la rubolaCitomegalovirusEnterovirusVirus de Epstein-Bar

FISIOPATOLOGA1)infeccin de la va area superior2)invasin de la sangre a punto de partida del foco respiratorio3)siempre hematgena en meninges4)inflamacin de las meninges y el cerebro

INCIDENCIALa meningitis afecta a dos de cada 10.000 recin nacidos a trmino y con peso normal y a dos de cada 1.000 recin nacidos con bajo peso. Hay ms afecciones entre los nios que entre las nias, y en la mayora de los casos, la meningitis de un recin nacido es una complicacin de la sepsis FACTORES DE RIESGOEdad: en la infancia y niez temprana o en mayores de 60 aos humo de tabaco Pacientes con sidafumadoresalcohlicos. con infecciones respiratorias altas : otitis media crnica

Clasificacin TemporalAguda 7d (>4 semanas con parmetros inflamatorios en LCR y sin mucha clnica)7Meningitis AspticaUna de las meningitis ms frecuentesInicio agudo generalmenteSin agente causal identificable55-70% son de causa viral (90% son enterovirus)Pleomorfismo Linfoctico8Meningitis CrnicaClnica y pleocitosis por >4 semanas de duracinAgentes causales:BrucellaM. tuberculosisT. pallidumC. neoformansCandida albicansAmebas

9Clnica: AnamnesisPerfil TemporalFiebre y convulsionesExposicin a infectadosSntomas gripales u otrosCirugas cranealesConductas sexuales riesgosasPaperasMordidas de animalesConsumo de lcteos no pasteurizados

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Clnica: Examen FsicoTriada Clsica (85%)Estado de conciencia alteradoSntomas MenngeosRigidez de Nuca KernigBrudzinskiPapiledemaAfeccin PC aisladosFocos extracranealesOtros Sntomas GeneralesTriada Clsica: Fever + Dolor de Cabeza + Rigidez de nuca Fiebre se encuentra en 95% casos!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Inexistencia de triada clsica + alteracin de conciencia tienen un 99-100% de VPNPapiledema en un 30% de los pacientes con MeningitisAfeccin PC aislados 25% (todos los motores oculares y el Facial)Focos extracraneales como: sinusitis, otitis, infeccin urinaria, artritis ante meningococo, faringitisNios pueden presentar: abombamiento de fontanelas, irritabilidad paradjica, llanto agudo, hipotona, anormalidades congnitasOtros Sntomas Generales: nauseas, vmito, fotofobia, somnolencia, confusin, irritabilidad, delirio y coma

11Clnica: Meningitis CrnicaSemanas de evolucin (TBC?)PrdromoFiebre variableMalestarCefaleaAfeccin PC12ExmenesTAC cerebralPuncin LumbarMedicin PresinConteo celularBioqumicoEstudio GramFondo de OjoRx TraxPCR agenteGenerales: Hemograma, bioquimico, ELP, BUN, Crea, coagulacin, cultivo, etc.VDRL

13Examenes: Puncin Lumbar

El proceso, que efectuado por profesionales entrenados, no implica ms que una pequea molestia en el momento de la colocacin de la anestesia cutnea, consiste en la insercin de una aguja, con un mandril en su interior(aguja de puncin lumbar) hueca entre las vrtebras lumbares L3/L4 o L4/L5 (lugares escogidos debido a las facilidades anatmicas que posee la columna a este nivel y a que la mdula termina entre L1 y L2 en adultos, y en infantes entre L2 y L3) hasta llegar al canal raqudeo (espacio subdural). El LCR fluye pasivamente gracias a la presin del mismo y no debe ser aspirado bajo ningn concepto. La cantidad de lquido recogido deber ser la mnima indispensable y depender del tipo de anlisis a realizar y de la enfermedad que se est investigando.Previo al proceso se desinfecta la zona de puncin con tintura de yodo.Despus, el paciente deber permanecer en posicin spina (boca arriba) durante 4 a 6 horas y beber mucho lquido para facilitar la recuperacin y evitar la ocurrencia de una de las complicaciones ms frecuente que es la cefalea post-puncin.14Examenes: Puncin LumbarContraindicaciones:Absolutas:Lesin intracraneal con efecto masa.Compresiones medulares agudas que pueden ser agravadas con la puncin lumbar.Lesiones cutneas, infeccin local u seas de la regin lumbar.Relativas:Alteraciones de la coagulacin adquiridas o congnitas.Trombocitopenia.Malformaciones arterio-venosas de la mdula espinal.

15TratamientoEstabilizacin del pacienteTerapia EspecficaMonitorizacin de signos vitales

Tratamiento: Meningitis CrnicaTuberculosaAntituberculosos tradicionales a dosis normales (por 1 a 2 aos)Corticoides (etapa 2 a 3) por 6 semanas

Aumento de germen penicilin resistente en el mundo enteroImipenem, Cefazolina y penicilinas disminuyen umbral convulsivo

16SIGNOS Y SINTOMASMENINGITIS

MENINGITIS

Una vez contagiada, una persona puede padecer los primeros sntomas entre los dos y los diez das posteriores al contagio. En ocasiones tiene un comienzo brusco, en otros los sntomas son similares a los de un catarro o una gripe.

MENINGITISFiebre alta Dolor de cabeza intenso Rigidez de nuca Vmitos bruscos Somnolencia Prdida de conciencia Agitacin, delirio, convulsiones Manchas de color rojo-prpura en la piel, lo que implica una mayor gravedad.MENINGITISEn meningitis bacteriana se examina una muestra de lquido cefalorraqudeo (de la mdula espinal) y envindola al laboratorio para su cultivo. Puede realizarse una ecografa o -Una tomografa axial computadorizada (TAC) para determinar si existe un absceso responsable de la meningitis.

DIAGNOSTICO

ENCEFALITISENCEFALITISEs la irritacin e hinchazn (inflamacin) del cerebro, casi siempre debido a infecciones.La encefalitis es una enfermedad poco comn.

Se presenta casi siempre en el primer ao de vida y disminuye con la edad.

ENCEFALITISMuchos de los virus para los cuales ahora hay una vacuna tambin pueden causar encefalitis, como:

SarampinPaperasPolioRabiaRubolaVaricelaAGENTE CAUSAL:

ENCEFALITISLa causa ms frecuente de la encefalitis es una infeccin viral y muchos tipos de virus la pueden provocar.La encefalitis causada por el virus del herpes simple es la causa principal de los casos ms severos en todas las edades, incluyendo los recin nacidos.

ENCEFALITISEl virus causa inflamacin del tejido cerebral.

Este tejido se hincha (edema cerebral).

Lo cual puede destruir neuronas.

Provocar sangrado en el cerebro (hemorragia intracerebral).

Dao cerebral.SNTOMAS:Los sntomas en los recin nacidos y nios pequeos pueden no ser tan fciles de reconocer:Rigidez en el cuerpo

Irritabilidad y llanto con ms frecuencia (estos sntomas pueden empeorar cuando se recoge al beb del suelo).

Alimentacin deficiente.

La fontanela en la parte superior de la cabeza puede sobresalir ms.

Vmito.

Sntomas de emergencia:Prdida del conocimiento, baja reaccin, coma.

Debilidad muscular o parlisis.

SNTOMAS:

Crisis epilptica.

Dolor de cabeza intenso.

Cambio repentino en las funciones mentales. SNTOMAS:

DIAGNSTICO:Resonancia magntica del cerebro.

Tomografa computarizada.

Puncin lumbar y examen de lquido cefalorraqudeo.

Exmenes para detectar anticuerpos contra un virus (pruebas de serologa).

Exmenes para detectar cantidades diminutas del ADN de un virus (PCR).

DIAGNSTICO:LOS EXMENES A REALIZAR CUANDO SE SOSPECHA ENCEFALITIS SON:Resonancia magntica.Tomografa. Cultivo de lquido cefalorraqudeo. (PL).Hemocultivoy urocultivo.Electroencefalograma. (EEG).TRATAMIENTO PARA LA ENCEFALITISBrindar al paciente cuidados complementarios (reposo, nutricin, lquidos) para ayudar al cuerpo a combatir la infeccin, y aliviar los sntomas.