Meningitis Dr

ENFERMEDADES DEL ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL.CENTRAL.

Dr. Sergio Amado Félix García Dr. Sergio Amado Félix García Medico Pediatra.Medico Pediatra.

Meningitis bacterianaMeningitis bacteriana

Se define como la inflamación de las Se define como la inflamación de las meninges y el encéfalo.meninges y el encéfalo.

Generalmente de inicioGeneralmente de inicio

agudo menos de 72 horas .agudo menos de 72 horas .

Causas mas comunes son las infecciones Causas mas comunes son las infecciones bacterianas y virales que ocupan en conjunto bacterianas y virales que ocupan en conjunto 90 % de los casos. 90 % de los casos.


Importante causa de morbimortalidad.Importante causa de morbimortalidad.

Enfermedad del sistema nervioso central causada por Enfermedad del sistema nervioso central causada por múltiples agentes bacterianos.múltiples agentes bacterianos.

Se caracteriza por signos y síntomas meníngeos y Se caracteriza por signos y síntomas meníngeos y encefálicos ,con afección sistémica, cuyo tratamiento y encefálicos ,con afección sistémica, cuyo tratamiento y diagnostico oportunos y apropiados disminuyen diagnostico oportunos y apropiados disminuyen significativamente la mortalidad y la gravedad de las significativamente la mortalidad y la gravedad de las secuelas neurológicas.secuelas neurológicas.

2 cambios en el manejo de meningitis bacteriana. 2 cambios en el manejo de meningitis bacteriana. disminución de las infecciones por disminución de las infecciones por Haemofilus influenzae Haemofilus influenzae tipo b tipo b y aparición dey aparición de cepas decepas de neumococo neumococo resistente a resistente a la penicilina.la penicilina.


La frecuencia de MB en EUA se estima frecuencia La frecuencia de MB en EUA se estima frecuencia de tres casos por 100,000 habitantes.de tres casos por 100,000 habitantes.

Afecta principalmente a niños menores de l año Afecta principalmente a niños menores de l año con pico máximo entre los 3 y 8 meses con pico máximo entre los 3 y 8 meses

En México se registran al año alrededor de 2,000 En México se registran al año alrededor de 2,000 muertes ,6,000casos al año.los casos de muertes ,6,000casos al año.los casos de meningitis representan la tercera o cuarta causa meningitis representan la tercera o cuarta causa de ingreso a las terapias intensivas, con letalidad de ingreso a las terapias intensivas, con letalidad de 15 a 30 %En adultos letalidad de 25%.de 15 a 30 %En adultos letalidad de 25%.


70 % ocurren en menores de 5 años.70 % ocurren en menores de 5 años.

La mortalidad en 1930 era del La mortalidad en 1930 era del 100%,actualmente se ha reducido hasta 100%,actualmente se ha reducido hasta en un 10-15%.No así las secuelas en un 10-15%.No así las secuelas reportadas hasta en un 40% reportadas hasta en un 40% (cuadriparesia espas(cuadriparesia espas

tica,sordera,hidrocefalia y déficit tica,sordera,hidrocefalia y déficit neurológico severo).neurológico severo).

Haemophilus influenzae

Streptococcus pneumonia

Neisseria meningitidis

Meningitis por E. coli


los agentes mas frecuentes entre los seis los agentes mas frecuentes entre los seis meses y cinco años de edad son actualmente meses y cinco años de edad son actualmente H. influenzaeH. influenzae y y S. pneumoniae.losS. pneumoniae.los serotipos serotipos prevalentes en meningitis bacteriana prevalentes en meningitis bacteriana son :23F,14,19F Y 6ª.son :23F,14,19F Y 6ª.

Otros gérmenes como los Otros gérmenes como los anaerobiosanaerobios,,Pseudomonas aPseudomonas a. y . y Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus por diseminación local por diseminación local secundaria a una otitis media crónica.secundaria a una otitis media crónica.

Infecciones por continuidad en caso de Infecciones por continuidad en caso de pacientes con DVP,asi como lesiones pacientes con DVP,asi como lesiones traumáticas ,en la que los gérmenes causales traumáticas ,en la que los gérmenes causales son son Staphylococcus epidermidis Staphylococcus epidermidis y y S. aureusS. aureus..

La meningitis por “ameba de vida libre" esta La meningitis por “ameba de vida libre" esta se adquiere al nadar o bañarse en lagos con se adquiere al nadar o bañarse en lagos con agua estancada.agua estancada.SalmonellaSalmonella mayor incidencia en niños mayor incidencia en niños menores de l año y cuando se presente tiene menores de l año y cuando se presente tiene una mortalidad del 94% sin TX y 50 a 80 % una mortalidad del 94% sin TX y 50 a 80 % con TX. con TX.



PATOGENIAPATOGENIA

Colonización faríngeaColonización faríngea

Infección del tracto respiratorio superior.Infección del tracto respiratorio superior.

Penetración de la mucosa respiratoria.Penetración de la mucosa respiratoria.

Diseminación de l as bacterias por el torrente Diseminación de l as bacterias por el torrente circulatorio.circulatorio.

Siembra bacteriana en las meninges.Siembra bacteriana en las meninges.

Proceso inflamatorio en meninges y cerebro.Proceso inflamatorio en meninges y cerebro.


Los microorganismos liberan componentes de sus Los microorganismos liberan componentes de sus paredes celulares dentro del espacio subaracnoideo. paredes celulares dentro del espacio subaracnoideo. El inicio de la terapia antimicrobiana puede contribuir El inicio de la terapia antimicrobiana puede contribuir a la liberación explosiva de estos compuestos a la liberación explosiva de estos compuestos tóxicos. Estos productos tóxicos estimulan la tóxicos. Estos productos tóxicos estimulan la producción de mediadores inflamatorios como producción de mediadores inflamatorios como FNT ,IL-1,6 y 8 factor activador plaquetarió FNT ,IL-1,6 y 8 factor activador plaquetarió interferones,oxido nítrico ,por parte de los macrófagos interferones,oxido nítrico ,por parte de los macrófagos del SNC y células endotelial es de los vasos del SNC y células endotelial es de los vasos cerebrales, ocasionando ruptura de la BHE,y los cerebrales, ocasionando ruptura de la BHE,y los diferentes tipos de edema diferentes tipos de edema cerebral(vasogenico,citotoxico e intersticial)cerebral(vasogenico,citotoxico e intersticial)


DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Cuadro clínico.Cuadro clínico.

Punción lumbar.Punción lumbar.

Tomografía axial computarizada.(pacientes con Tomografía axial computarizada.(pacientes con meningitis bacteriana y sospecha de meningitis bacteriana y sospecha de complicacion,peristencia de alteraciones neurológicas complicacion,peristencia de alteraciones neurológicas pese a un tratamiento integral adecuada).datos de pese a un tratamiento integral adecuada).datos de focalización o hipertensión intracraneanafocalización o hipertensión intracraneana

Potenciales evocados visuales y auditivos siempre se Potenciales evocados visuales y auditivos siempre se deben de efectuar al egreso en todos los pacientes deben de efectuar al egreso en todos los pacientes con el fin de detectar los casos en los que es con el fin de detectar los casos en los que es necesario un seguimiento por lesión a este nivel.necesario un seguimiento por lesión a este nivel.


Tratamiento.Tratamiento.

El diagnostico oportuno e inicio temprano es uno de los El diagnostico oportuno e inicio temprano es uno de los aspectos mas importantes .aspectos mas importantes .

El uso de antiinflamatorios .El uso de antiinflamatorios .

Todo paciente con dx. de meningitis debe ser manejado Todo paciente con dx. de meningitis debe ser manejado en hospital y algunos casos en áreas de terapia intensiva.en hospital y algunos casos en áreas de terapia intensiva.

Monitoreo hemodinamico,neurologico,ventilatorio y Monitoreo hemodinamico,neurologico,ventilatorio y metabólico.metabólico.

Ayuno.liq. Requerimientos.Ayuno.liq. Requerimientos.

Antimicrobiano apropiadoAntimicrobiano apropiado..


TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.EMPIRICO.EMPIRICO.RN Y MENORES DE 2 MESES: Ampicilina(200-RN Y MENORES DE 2 MESES: Ampicilina(200-400 mg/Kg./día) mas amikacina (15-21 400 mg/Kg./día) mas amikacina (15-21 mg/Kg./día) o una cefalosporina de tercera mg/Kg./día) o una cefalosporina de tercera generación mas ampicilina.generación mas ampicilina.MAYORES DE 1 MES A 3 MESES: ampicilina MAYORES DE 1 MES A 3 MESES: ampicilina mas cefotaxima 200 mg/Kg./día.mas cefotaxima 200 mg/Kg./día.MAYORES DE 3 MESES: cefotaxima 200 MAYORES DE 3 MESES: cefotaxima 200 mg/Kg./día o ceftriaxona(200 mg/Kg./día).mg/Kg./día o ceftriaxona(200 mg/Kg./día).


CON AGENTE IDENTIFICADO.CON AGENTE IDENTIFICADO.MICROORGANISMO: MICROORGANISMO: Streptococcus pneumonia Streptococcus pneumonia primera elección primera elección CEFOTAXIMA,segunda elección cefotaxima + vancomicinaCEFOTAXIMA,segunda elección cefotaxima + vancomicina..Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae.cloranfenicol como primera elección y .cloranfenicol como primera elección y cefotaxima como segunda elección.cefotaxima como segunda elección.Enterobacterias. Enterobacterias. Cefotaxima +amikacina primera elección y Cefotaxima +amikacina primera elección y valoración de acuerdo a sensibilidad.valoración de acuerdo a sensibilidad.Staphylococcus sp. Vancomicina.Staphylococcus sp. Vancomicina.Pseudomonas sp. Pseudomonas sp. Ceftazidima +amikacina como primera elección y Ceftazidima +amikacina como primera elección y meropenem +amikacina como segunda elecciónmeropenem +amikacina como segunda elección..Neisseria meningitidis. Neisseria meningitidis. Penicilina como primera elección y Penicilina como primera elección y ampicilina como segunda elección.ampicilina como segunda elección.Listeria monocytogenesListeria monocytogenes.ampicilina primera elección y ampicilina.ampicilina primera elección y ampicilina ++amikacina segunda elección.amikacina segunda elección.


ANTIEDEMA CEREBRAL.dexametasona 0.6 ANTIEDEMA CEREBRAL.dexametasona 0.6 mg/Kg./dia,manitol(0.5 a 1 mg/Kg./dia,manitol(0.5 a 1 g/Kg./dosis),hiperventilación ( mantener PCO2 g/Kg./dosis),hiperventilación ( mantener PCO2 entre 23-25 U Torr.entre 23-25 U Torr.ANTICONVULSIVANTES.difenilhidantohinato ANTICONVULSIVANTES.difenilhidantohinato de sodio,impreganar con 20 mg/Kg./día.de sodio,impreganar con 20 mg/Kg./día.

alternativas:fenobarbital,ac. Valproico.alternativas:fenobarbital,ac. Valproico.Oxigenoterapia, líquidos electrolitos, aporte Oxigenoterapia, líquidos electrolitos, aporte nutricional, posición (cabecera elevada nutricional, posición (cabecera elevada 30ºC).asistencia a la ventilación en caso 30ºC).asistencia a la ventilación en caso necesario.necesario.

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