¿Mejoramos la eficiencia con la HCE?

Vicent Moncho Mas

Hospital de Dénia

Conselleria de Sanitat -Generalitat Valenciana

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Indice

La historia clínica electrónica

La eficiencia

La oficina sin papeles

¿Eficiencia = sin papeles?

Iniciativa en Estados Unidos

Iniciativa en el Reino Unido

Iniciativa en el Hospital de Dénia

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Historia clínica electrónica

En Wikipedia:

a) La historia clínica electrónica supone incorporar las Tecnologías de la

Información y la Comunicación (TIC) en el núcleo de la actividad sanitaria.

b) Deja de ser un registro de la información generada en la relación entre un

paciente y un profesional o un centro sanitario, para formar parte de un sistema

integrado de información clínica.

c) Es accesible, con las limitaciones apropiadas, en todos los casos en los que

se precisa asistencia clínica (urgencias, atención primaria, especialidades,

ingresos hospitalarios y demás)

d) Hay problemas de conceptualización del proceso de atención y del de

implementación de las TIC, ya que no se ha demostrado que impacte

positivamente en la calidad de la atención clínica, ni en la morbilidad y ni en la

mortalidad.

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La eficiencia

Según Wikipedia:

a) En Salud, la eficiencia se refiere a la, consecución de un objetivo

sanitario a un mínimo costo.

b) Se entiende que la eficiencia se da cuando se utilizan menos recursos

para lograr un mismo objetivo. O al contrario, cuando se logran más

objetivos con los mismos o menos recursos.

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Oficina sin papeles

Según Wikipedia:

a) La oficina sin papel, es un concepto relativamente antiguo que data de los años

1940 cuando se da a conocer la idea de la oficina del futuro. Con la llegada de los

ordenadores personales, esta idea toma renovado impulso, sin embargo, los

modernos y cada vez más asequibles sistemas de impresión y fotocopiado

causaron el efecto contrario.

b) Hoy en día, la oficina sin papel está considerada una filosofía innovadora que

permite trabajar con la cantidad mínima de papel convirtiendo todo tipo de

documentos al formato digital. Con la aparición de cada vez más modernos y

completos programas de gestión empresarial, MRPs y ERPs.

c) Para su total implantación existen diversas barreras a superar:

• Procesos de negocio ya establecidos.

• Regulaciones gubernamentales.

• Desconocimiento de la tecnología y sus herramientas.

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¿Eficiencia = sin papeles?

Eficiencia <> oficina sin papeles

• Procesos electrónicos = procesos papel

• No se es mas eficiente por no tener los procesos en papel.

La HCE puede ser el punto de partida:

• Podemos mejorar la asistencia

• Podemos mejorar los costes

• Podemos mejorar la calidad

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Iniciativas en Estados Unidos

A través de la HITECH y la Ley de Recuperación y Reinversión (ARRA) se

autorizan:

• incentivos para la adopción de historias clínicas electrónicas (EHR) por parte

de profesionales y hospitales (hasta $27B en 10 años) o cómo máximo $44,000

(Medicare) y $63,750 ( Medicaid) por clínico.

• subvenciones directas administradas por agencias federales ($2B)

De igual importancia es que el objetivo del HITECH no es solo la adopción de

una HCE sino que tiene en cuenta el “uso significativo” de la misma que supone

que los proveedores de salud tienen que demostrar que a través de ella está

incorporando mejoras en el cuidado de los pacientes.

Por ello, la legislación implica pagos específicos para demostrar las mejoras en

procesos y resultados

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Iniciativas en Estados Unidos: uso significativo

Impulsada por 5 objetivos subyacentes del sistema de salud:

• Mejora de la calidad, seguridad y eficiencia

• Involucrar a los pacientes en su cuidado

• Incrementar la coordinación de la atención

• Mejorar el estado de salud de la población

• Garantizar la privacidad y seguridad

Consiste en 3 requerimientos

• Utilizar una HCE certificada de “una forma significativa” (Meaningful Use)

• Utilizar una HCE certificada para el intercambio de información sanitaria

• Utilizar una HCE certificada para presentar información sobre las medidas

de calidad clínica.

Las reglas finales de la Fase 1 fueron publicadas en Julio 2010, la propuesta de

Fase 2 ha sido publicada en Marzo 2012

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Iniciativas en Estados Unidos: Fase 1 MU

Hospital

Medidas básicas: Infarto Cerebral

7 medidas

Medidas básicas: TEV

6 medidas

Medidas básicas: Productividad del DU

2 medidas: solo informes

Profesional

Médicos, Enfermeras, Dentistas,

Matronas y algunos casos específicos

auxiliares

6 medidas de calidad clínica de uso

significativo (Meaningful Use)

3 Medidas de objetivos básicos

o

3 Medidas de objetivos básicos

alternativos si no puedes cumplirlos

y

3 Medidas adicionales

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En el Reino Unido

Julio 2010, el informe “Igualdad y Excelencia” ponía de manifiesto la visión

del gobierno para el futuro del NHS.

Pone de relevancia como el QIPP (Quality, Innovation, Productivity and

Prevention) dará soporte al NHS para hacer eficiente el ahorro que será

reinvertido en mejorar la calidad del cuidado, apostando hasta £20B de

ahorro en eficiencia en 2014-2015.

Las organizaciones (Trusts) recibirán una parte de “Actual Outrun Value”

basado en la mejora de 4 ámbitos: caídas, UPP, TEV, satisfacción del

paciente.

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En 2011 en el Hospital de Dénia

• Proceso de enfermería: diagnóstico, planes de cuidados y evaluación

• Gestión del riesgo de ulceras por presión.

• Reducción de ordenes innecesarias de Troponina

• Preoperatorio con reserva de hemoderivados

• Circuito de diagnóstico precoz de cáncer de cérvix

• Automatización del envío del resumen de asistencia especializada a AP

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En 2012 en el Hospital de Dénia

• Alertas en proceso de medicación: alergias y interacciones medicamentosas,

chequeo de dosis.

• Mejora del proceso de alta/pre-alta y gestión de prestaciones complementarias

• Detección precoz de la infección por SEPSIS

• Reducción de la solicitud de RX de torax en protocolos preoperatorios

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Muchas gracias

por su atención

Vicent Moncho Mas

Hospital de Dénia

Conselleria de Sanitat -Generalitat Valenciana