Medida de la pa en farmacia comunitaria y mapa

Benigna Villasuso Cores Farmacéutica Comunitaria Monfero ( A Coruña)

MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN FARMACIA COMUNITARIA

PAFC Y MAPA

MÉTODOS DE MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL

1. MEDIDA DE LA PA EN EL ENTORNO CLÍNICO POR EL MÉDICO O POR EL PERSONAL DE ENFERMERÍA (PAC)

2. AUTOMEDIDA DOMICILIARIA DE LA PA(AMPA) 3. MONITORIZACIÓN AMBULATORIA DE LA PA (MAPA)

4. MEDIDA DE LA PA EN LA FARMACIA COMUNITARIA (PAFC)

MEDIDA PRESION ARTERIAL EN EL ENTORNO CLÍNICO

1.LOS PROFESIONALES DE LA SALUD QUE TOMAN LA PA NECESITAN UN ADECUADO ADIESTRAMIENTO INICIAL Y REVISIÓN PERIÓDICA DEL MISMO (Guía 127 NICE 2011)

2.LOS INSTRUMENTOS DE MEDIDA EMPLEADOS HAN DE ESTAR VALIDADOS CLÍNICAMENTE DE ACUERDO CON LOS PROTOCOLOS INTERNACIONALES DE VALIDACIÓN 3.LOS APARATOS HAN DE ESTAR CORRECTAMENTE MANTENIDOS Y RECALIBRADOS SEGÚN LAS INSTRUCCIONES DEL FABRICANTE (ANUAL)

DESVENTAJAS DE LA MEDIDA DE LA PAC

1. MEDICIÓN CASUAL Y AISLADA

2. AFECTADA POR EL EFECTO BATA BLANCA (EBB) Y POR EFECTO PLACEBO

3. POCO REPRODUCIBLE Y REPETIBLE

4. SE VÉ AFECTADA POR EL SESGO DEL OBSERVADOR Y POR LA PREFERENCIA DE DÍGITOS, SOBRE TODO CON MÉTODOS AUSCULTATORIOS. DISPOSITIVOS EN FRANCO DESUSO

5. NO PROVEE INFORMACIÓN DURANTE LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS NI DURANTE EL SUEÑO,NI TAMPOCO MIDE LA VARIABILIDAD O EL INCREMENTO MATUTINO DE LA PA

EFECTO BATA BLANCA

1. EFECTO DE BATA BLANCA : INCREMENTO DE LA PA INDUCIDO POR LA PRESENCIA DE UN PERSONAL SANITARIO AL REALIZAR LA MEDIDA DE PA

2.FENÓMENO DE BATA BLANCA: CUANDO LA DIFERENCIA DE PA ENTRE LA PA EN CONSULTA Y EN DOMICILIO ES MAYOR DE 20 mmHg EN PAS Y DE 10 mmHg EN PAD

3.HIPERTENSIÓN CLÍNICA AISLADA,HTA DE BATA BLANCA ó NORMOTENSIÓN ENMASCARADA :SITUACIÓN CLÍNICA DE HTA EN LA CONSULTA Y NORMOTENSIÓN CON MAPA Ó AMPA

MEDIDA DE LA PA EN FARMACIA COMUNITARIA:PAFC

RECOMENDACIONES PARA UNA CORRECTA MEDIDA DE LA PA EN LA FARMACIA

CONDICIONES EQUIPO MEDIDA

PREFERIBLEMENTE EQUIPOS DE BRAZO,AUTOMÁTICOS O SEMIAUTOMÁTICOS

TAMAÑO DE MANGUITO ADECUADO PARA EL PACIENTE:

PERÍMETRO BRAZO ENTRE

•GRANDE 32 Y 42 CM

•MEDIANO 23 Y 31 CM

•PEQUEÑO 17 Y 22 CM


CONSIDERACIONES PREVIAS A LA MEDIDA

1.- ELEGIR UN AMBIENTE TRANQUILO,CONFORTABLE Y A TEMPERATURA ADECUADA

2.- GUARDAR REPOSO DURANTE 5 MIN ANTES DE LA MEDIDA

3.- NO HABER FUMADO,TOMADO CAFÉ,TÉ O ALCOHOL O HECHO EJERCICIO EN LOS 30 MIN PREVIOS A LA MEDICIÓN


CONSIDERACIONES PREVIAS A LA MEDIDA

4.-PREFERIBLEMENTE CON LA VEJIGA VACÍA

5.-LAS PRENDAS DE ROPA NO PUEDEN COMPRIMIR LA CIRCULACIÓN EN EL BRAZO DE MEDIDA

6.-PACIENTE CORRECTAMENTE SENTADO,BRAZO EXTENDIDO Y APOYADO SOBRE UNA MESA.LOS PIES SOBRE EL SUELO,SIN CRUZAR.


DESARROLLO DE LA MEDIDA

COLOCAR EL MANGUITO A LA ALTURA DEL CORAZÓN(2 CM POR ENCIMA DEL CODO)AJUSTARLO SIN HOLGURA Y SIN QUE COMPRIMAEl CENTRO DE LA CÁMARA HA DE COINCIDIRCON LA ARTERIA BRAQUIAL



PRIMERA VISITA:UNA TOMA EN CADA BRAZO

• SI LA DIFERENCIA ES MAYOR DE 20 mmHg , REPETIR LAS MEDIDAS• SI LA DIFERENCIA SE MANTIENE,LAS MEDIDAS SUCESIVAS SE HARÁN EN EL DE MAYOR PRESIÓN (BRAZO CONTROL) SI ES MENOR, SE UTILIZARÁ COMO CONTROL PARA POSTERIORES MEDIDAS EL BRAZO NO DOMINANTE *Se excluye lo anterior en mujeresmastectomizadas con edema



SUCESIVAS MEDIDAS EN LA FARMACIA: COMO MÍNIMO 2 MEDIDAS, SEPARADAS 2-3 MINUTOS ENTRE SÍ, EN EL BRAZO CONTROL. SI LA DIFERENCIA ENTRE LAS DOS MEDIDAS ES > 5 mmHg, REALIZAR 2 MEDIDAS MAS.

UTILIZAR EL PROMEDIO DE TODAS LAS MEDIDAS REALIZADAS.



SI LA PA >= A 140/90 mmHg:(GUÍA NICE 2011)

• TOMAR UNA SEGUNDA MEDIDA DURANTE LA CONSULTA

• SI LA SEGUNDA MEDIDA ES SUSTANCIALMENTE DIFERENTE DE LA PRIMERA,TOMAR UNA TERCERA MEDIDA REGISTRAR LA MENOR DE LAS DOS ÚLTIMAS MEDIDAS



EN ANCIANOS:

HACER UNA MEDIDA DE PA TRAS 1 MIN DE BIPEDESTACIÓN(AL PONERSE DE PIE TRAS LEVANTARSE DE LA SILLA) PARAVALORAR LA HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA:REDUCCIÓN DE LAPAS> 20mmHg Y/O PAD> 10 mmHg

-REVISAR MEDICACIÓN-MEDIR LA PA CON EL PACIENTE DE PIE-CONSIDERAR DERIVAR AL MÉDICO SI PERSISTEN SÍNTOMAS DE HIPOTENSIÓN POSTURAL


RECOMENDACIONES PARA LA MEDIDA DE LA PAFC PARA EL CRIBADO DE LA PA

NO HAY UN CLARO CONSENSO ACERCA DEL MEJOR ESQUEMA DE MEDIDADE LA PA EN FC (FRECUENCIA,Nº DE VISITAS,DISTRIBUCIÓN HORARIA,ETC)

LAS RECOMENDACIONES EN EL ENTORNO CLÍNICO SON:

• AL MENOS 3 VISITAS PROGRAMADAS DURANTE 2-3 SEMANAS

• 3 MEDIDAS EN CADA VISITA, SEPARADAS 2-3 MINUTOS

• CONSIDERAR COMO LÍMITES DE NORMALIDAD CIFRAS PROMEDIO DE PAS/PAD 140/90 mmHg

PAFC:ESTRATEGIA OPORTUNISTA (VISITAS OCASIONALES DEL PACIENTE A LA

FARMACIA)

RECOMENDACIONES GENERALES: 1. AL MENOS UNA MEDIDA ANTES

DE LOS 14 AÑOS 2. CADA 4-5 AÑOS ENTRE

LOS 14-40 AÑOS 3. CADA 2 AÑOS A PARTIR DE LOS 40

4. SI HAY FRCV, COMPROVAR VALORES ANUALMENTE

POSIBLES VENTAJAS DE LA MEDIDA DE LA PAFC

1. OBTENCIÓN DE MÚLTIPLES MEDIDAS DE PA EN DÍAS DISTINTOS Y EN

DIFERENTES MOMENTOS DEL DÍA, DEBIDO AL FÁCIL ACCESO A LA FARMACIA

2. EL EBB PARECE SER DESPRECIABLE Y SIGNIFICATIVAMENTE INFERIOR AL

PRODUCIDO EN LA CONSULTA MÉDICA , DEBIDO LA FAMILIARIDAD DEL

ENTORNO PARA EL PACIENTE (no todos los estudios corroboran esta tesis)

3. LA PRESENCIA DE UN PROFESIONAL SANITARIO QUE SUPERVISA EL

PROCEDIMIENTO DE MEDIDA FAVORECE EL CUMPLIMIENTO DE LOS

REQUISITOS PARA UNA CORRECTA MEDIDA DE PA ( CONDICIONES DEL

PACIENTE Y USO DE DISPOSITIVOS APTOS)

DESVENTAJAS DE LA MEDIDADE LA PA

EN EL ENTORNO CLÍNICO

NUMEROSOS ESTUDIOS CONFIRMAN EL DESACUERDO ENTRE LA MEDIDA AISLADA

DE LA PA Y LOS MÉTODOS DE REFERENCIA:AMPA Y ,SOBRE TODO, MAPA

AMPA Y MAPA PRESENTAN UNA ESTRECHA CORRELACIÓN CON LA LOD Y CON EL

RCV Y LA MORBIMORTALIDAD ASOCIADA A HTA ,NO ASÍ LA PA EN ENTORNO

CLÍNICO

NORMOTENSIÓN

ENMASCARADA

COMPLICACIONES DE LA PA EN EL ENTORNO CLÍNICO

FALTA DE CONCORDANCIA ENTRE ENTORNO CLÍNICO MAPA/AMPA CASO 1:PA NORMAL EN FARMACIA Y ELEVADA FUERA DE LA MISMA, HIPERTENSIÓN ENMASCARADA 8-57% (20%) LOS PACIENTES PUEDEN NO RECIBIR UN TRATAMIENTO QUE NECESITAN

CASO 2 :PA ELEVADA EN FARMACIA Y NORMAL FUERA DE LA MISMA, NORMOTENSIÓN ENMASCARADA 15-50% LOS PACIENTES PUEDEN RECIBIR UN TRATAMIENTO QUE NO NECESITAN O AJUSTES NO NECESARIOS, CON EL INCREMENTO DE EFECTOS ADVERSOS Y AUMENTO GASTO SANITARIO

CONSENSO SOBRE EVALUACIÓNY TRATAMIENTO DE LA HTA

POR TANTO,SEGÚN El Documento de Consenso Español para Evaluación y Tratamiento de la HTA (2008),La Guía NICE del NHS(2011),La Guía de Actuación para el farmacéutico comunitario en pacientes con HTA y RCV(2011) entre otros.....

SI LA PA EN CONSULTA ES >= DE 140/90 OFRECER MAPA PARA

CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN,Y AMPA SI ESTE

MÉTODO NO FUESE POSIBLE

MONITORIZACIÓNAMBULATORIA de laPRESIÓN ARTERIAL

MAPA

INDICACIONES DE LA MAPA

INDICACIONES ACEPTADAS:

• SOSPECHA DE HTA CLÍNICA AISLADA Ó NORMOTENSIÓN ENMASCARADA

• SOSPECHA DE HTA ENMASCARADA

• HTA RESISTENTE AL TTO

• HTA GRADO 1 EN PACIENTES CON RCV BAJO

• SOSPECHA DE HIPOTENSIÓN ( ANCIANOS Y DIABÉTICOS)

• HIPERTENSIÓN EN EMBARAZO

• VALORACIÓN EFICACIA DE TTO ANTIHIPERTENSIVO

INDICACIONES DE LA MAPA

INDICACIONES PRIORITARIAS:

• ALTO RCV

• DIABETES MELLITUS TIPO II

• ENFERMEDAD RENAL

• SOSPECHA DE NORMOTENSIÓN ENMASCARADA (EBB)

• HTA REFRACTARIA

• SOSPECHA DE HIPOTENSIÓN CON TTO ANTIHIPERTENSIVO

CONTRAINDICACIONES DE LA MAPA

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN :

• FA,TAQUIARRITMIAS ( NO EXISTE CONSENSO)

• NEGATIVA O COOPERACIÓN INSUFICIENTE

• INTOLERANCIA AL MONITOR

• PREVISIÓN DE HORARIOS IRREGULARES DURANTE LA MAPA

• CIRCUNFERENCIA DE BRAZO >42 CM

COMPLICACIONES DE LA MAPA

COMPLICACIONES :

• PÉRDIDAS DE MEDIDAS POR DIFICULTADES TÉCNICAS

• INTERFERENCIA CON TRABAJO O SUEÑO

• INTOLERANCIA POR MOLESTIAS,ERUPCIONES CUTÁNEAS,ALERGIAS,SÍNTOMAS DE ISQUEMIA EN EL BRAZO

• POSIBLE PÉRDIDA DE DATOS POR FALLO DEL EQUIPO O DE COOPERACIÓN

VENTAJAS DE LA MAPA

VENTAJAS DE LA MAPA :

• AUSENCIA DE REACCIÓN DE ALARMA

• REFLEJO DE LA PA DURANTE LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS Y EL DESCANSO:IDENTIFICACIÓN DEL PATRÓN CIRCADIANO DE LA PA

• MÍNIMO ADIESTRAMIENTO PARA EL PACIENTE

• MEJOR REPRODUCTIBILIDAD DE LOS VALORES MEDIOS DE LA PA DE LAS 24 HORAS

• PUEDE MOSTRAR LA EFICACIA DE LOS ANTIHIPERTENSIVOS DURANTE 24 HORAS

• MEJOR CORRELACIÓN CON LOD Y PRONÓSTICO CV

• OFRECE MUCHOS POSIBLES ANÁLISIS DE DATOS

VALIDEZ DE LA MAPA

LA MAPA SE CONSIDERARÁ INVÁLIDA PARA EL ANÁLISIS SI :

• >= 30% MEDIDAS NO SON VÁLIDAS O NO SE HAN RECOGIDO

• NO HAY DATOS EN UN INTERVALO > 2H

• DURACIÓN MENOR DE 24 H

• EL PACIENTE PRESENTA UN DESCANSO IRREGULAR ( NON-SLEEPER)

• EL PERÍODO DE DESCANSO ES >12 H Ó < 6H

Pickering et al. Circulation 2005; 111: 697-716.

TABLE 3. Suggested Values for the Upper Limit of NormalAmbulatory Pressure mmHg

Optimal

<130/80

<115/65

<125/75

Normal

<135/85

<120/70

<130/80

Abnormal

>140/90

>125/75

>135/85

Daytime

Nighttime

24-hour

<135/85

<120/70

<130/80

Medida de la pa en farmacia comunitaria y mapa

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