MEDICIONES EPIDEMIOLOGICAS

DEFINICION Son los factores que determinan el nivel de

medición y tipo de medida a utilizar en estudios epidemiológicos.

Principales tipos de medidas usadas en epidemiología ocupacional:-Medidas de frecuencia-Medidas de asociación-Medidas de impacto

FACTORES QUE DETERMINAN EL TIPO DE MEDIDAS A UTILIZAR

La hipótesis en investigación (Objetivos).

La naturaleza de los datos que tenemos disponibles.

Nuestros conceptos y conocimientos sobre el problema que queremos investigar.

NIVEL DE MEDICIÓN

VARIABLES

ESCALAS DE MEDICIONCualitativas Nominal (categorías no ordenadas)

Dicotómico (“casos”, “sanos”; “expuestos”, “no expuestos”, etc.)

Politómico (“grupo sanguíneo”, “preferencia religiosa”, ”raza” etc.)

Ordinal (categorías ordenada) Ej.: “casos”, “casos posibles”, “casos seguros”;

“leve”, “moderado”, “severo”

ESCALAS DE MEDICIONCuantitativas Intervalo (los valores intermedios entregan

información) Temperatura

Razón (proporción). Ej.: edad, estatura

MEDICIONES USADAS EN MEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

De recuentos o frecuencia absolutaIndica la magnitud de un evento o característica (veces que se repite en # de personas, episodios o eventos). Ejm: # de personas

expuestos a plomo, # de mujeres y hombres afectados por

cáncer de páncreas.

De frecuencia relativaUna medida independientedel tamaño de la población en la que se realiza la medición, para poder comparar la frecuencia de los eventos de salud.Estas medidas se obtienen, relacionando el # de casos (numerador) con el # total de individuos que componen la población (denominador). RAZONES, INDICES, PROPORCIONES Y TASAS.

MortalidadMortalidad La mortalidad es útil para estudiar enfermedades que provocan la muerte, especialmente cuando su letalidad (medida de la gravedad de una enfermedad) es importante.

MorbilidadMorbilidad Cuando la letalidad es baja y la frecuencia con la que se presenta una enfermedad no puede analizarse adecuadamente con los datos de mortalidad, la morbilidad se convierte en la medida epidemiológica de mayor importancia.

INCIDENCIA:INCIDENCIA: número de casos nuevos de

enfermedad que acontecen en un periodo

determinado.

PREVALENCIA:PREVALENCIA: número de casos existentes (antiguos

y nuevos) de enfermedad que acontecen

en un periodo determinado.

MEDIDAS DE ASOCIACION O EFECTOSon indicadores epidemiológicos que

permiten evaluar la fuerza con que un determinado evento (o enfermedad) se asocia a un determinado factor (o causa).

Compara el riesgo de que una enfermedad se desarrolle entre personas expuestas al factor bajo sospecha con aquellos que no están expuestos. Se pueden comparar de dos maneras: Medidas de diferencia : Diferencia de riesgos. Medidas de efecto relativo : RR, OR.

Indice de asociación que se obtiene como la incidencia de personas expuestas al factor (numerador) y la incidencia de personas no expuestas al factor (denominador).

Indica cuánto más veces tiende a desarrollar el evento en el grupo de expuestos en relación con el grupo no expuesto. Se usa en estudios prospectivos y en cohortes.

El riesgo relativo (RR) no tiene dimensiones.

El rango de su valor oscila entre 0 e infinito.

Identifica la magnitud o fuerza de la asociación, lo que permite comparar la frecuencia con que ocurre el evento entre los que tienen el factor de riesgo y los que no lo tienen.

El RR=1 indica que no hay asociación entre la presencia del factor de riesgo y el evento.

El RR>1 indica que existe asociación positiva, es decir, que la presencia del factor de riesgo se asocia a una mayor frecuencia de suceder el evento.

El RR<1 indica que existe una asociación negativa, es decir, que no existe factor de riesgo, que lo que existe es un factor protector.

RIESGO RELATIVO

Es el cociente entre la probabilidad de que un evento suceda y la probabilidad de que no suceda.

Se utiliza en casos y controles y metaanálisis.

OR=1 si no hay asociación entre la presencia del factor y el evento.

OR>1 si la asociación es positiva, es decir si la presencia del factor se asocia a mayor ocurrencia del evento.

OR<1 si la asociación es negativa.

La asociación se clasifica en:

< 1.2 = nulo

1.2 – 1.5 = débil

1.5 – 3 = moderado

3 – 10 = fuerte

> 10 = tendencia al infinito

ODDS RATIO

DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS

La validez de la información derivada de los estudios epidemiológicos depende de manera importante de lo adecuado y apropiado de los métodos utilizados.

DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS

Observacionales

Experimentales

DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOSDiseños ObservacionalesEl investigador mide pero no interviene

Se clasifican en descriptivos y analíticosDescriptivos: es la descripción de la frecuencia de la enfermedad en la población

Analíticos: analiza las relaciones entre el estado de salud y otras variables con el fin de establecer relaciones causales.

DISEÑOS OBSERVACIONALESESTUDIO TRANSVERSAL El investigador no tiene control sobre ningún

factor considerado asociado o causal. Se investiga acerca de la presencia de la

exposición y la ocurrencia del evento una vez conformada la población de estudio.

Sólo se hace una medición en el tiempo en cada sujeto de estudio.

ESTUDIO LONGITUDINAL

El investigador observa a lo largo del tiempo cohortes ya existentes.

Se establece una situación basal a partir de la cual se registran los cambios que ocurren durante el periodo de observación.

Son muy útiles para determinar incidencia de una cierta enfermedad pero no sirven para encontrar asociaciones con determinados factores.

ESTUDIO DE COHORTES Si bien el modelo clásico es básicamente

prospectivo, existen otras alternativas para hacer estudios de cohortes.

Una de las alternativas es el denominado estudio de cohortes histórica o no concurrente.

Aquí se seleccionan las cohortes en el pasado y se hace un “rastreo” de ellas para identificar los casos nuevos ocurridos desde el comienzo de la exposición

ESTUDIO CASOS Y CONTROLES Se parte de una situación dada y se trata de

reconstruir lo ocurrido a través de la anamnesis.

Son de bajo costo y más rápido de elaborar.

Muy empleados en estudio de enfermedades poco frecuentes.

DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS

Diseños Experimentales Se realiza un intento activo de cambiar un determinante de la enfermedad, como una exposición o una conducta, o el progreso de la enfermedad, mediante un tratamiento.Son similares en su diseño a los experimentos realizados en otros campos de la ciencia.

ESTUDIO EXPERIMENTAL VERDADERO

El investigador controla el factor causal y decide aleatoriamente a quien somete o no a la experiencia.

La desventaja es que no siempre se puede hacer esta selección en poblaciones humanas por razones éticas u operativas.

ESTUDIO EXPERIMENTAL VERDADERO

Se emplean en este estudio tres principios básicos: aleatorización, comparación y control experimental.

ESTUDIO CUASIEXPERIMENTAL

No se aleatoriza a la población sujeta a la investigación.

Es el que más se adecua a los denominados estudios de intervención.

Los investigadores ofrecen una medicina, una vacuna, a lo cual la población va a acceder voluntariamente. De esta manera se conforman subpoblaciones con diferente nivel de aceptación.