Bases Epidemiologicas de La Salud Publica

Bases Epidemiológicas de la Bases Epidemiológicas de la Salud Pública en un mundo Salud Pública en un mundo

que envejeceque envejece

Dr. Jesús MenéndezDr. Jesús Menéndez

Unidad I.2: Epidemiología del Unidad I.2: Epidemiología del EnvejecimientoEnvejecimiento

En esta Conferencia se En esta Conferencia se abordarán los siguientes abordarán los siguientes

tópicos: tópicos: 1.1. Salud Pública, Epidemiología y su Salud Pública, Epidemiología y su

interrelación.interrelación.

2.2. Ejemplos de usos de la Epidemiología Ejemplos de usos de la Epidemiología en el estudio de las personas mayoresen el estudio de las personas mayores

3.3. Los determinantes de la saludLos determinantes de la salud

4.4. Los Sistemas de Salud Los Sistemas de Salud

5.5. Los Servicios de Salud para las Los Servicios de Salud para las personas mayorespersonas mayores

1- Salud Pública, 1- Salud Pública, Epidemiología y su Epidemiología y su

interrelación.interrelación.

Salud PúblicaSalud Pública Es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y Es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y

las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la maquinaria social que le asegura a desarrollar la maquinaria social que le asegura a cada miembro de la comunidad un nivel de vida cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud. adecuado para el mantenimiento de la salud.

Publicación Científica Nº 540, OPS, 1992.

Las funciones esenciales de la Las funciones esenciales de la salud pública son:salud pública son:

1.1. Monitoreo y análisis de la situación de Monitoreo y análisis de la situación de salud de la poblaciónsalud de la población

2.2. Vigilancia de salud pública, investigación Vigilancia de salud pública, investigación y control de riesgos y dañosy control de riesgos y daños

3.3. Promoción de la SaludPromoción de la Salud4.4. Participación Social en Salud y Participación Social en Salud y

empoderamiento de los ciudadanos empoderamiento de los ciudadanos 5.5. Desarrollo de políticas, planes y Desarrollo de políticas, planes y

capacidad de gestióncapacidad de gestión

ContinuaciónContinuación

6.6. Regulación y fiscalización en salud públicaRegulación y fiscalización en salud pública7.7. Evaluación y promoción y garantía del acceso Evaluación y promoción y garantía del acceso

equitativo a los servicios de salud necesarios equitativo a los servicios de salud necesarios 8.8. Desarrollo de recursos humanos y Desarrollo de recursos humanos y

capacitación en salud públicacapacitación en salud pública9.9. Garantía de la calidad de los servicios de Garantía de la calidad de los servicios de

salud individual y colectivossalud individual y colectivos10.10.Investigación, desarrollo e implementación Investigación, desarrollo e implementación

de soluciones de soluciones 11.11.Reducción del impacto de emergencias y Reducción del impacto de emergencias y

desastres en saluddesastres en salud

Epidemiología Epidemiología

Es la disciplina que estudia la salud Es la disciplina que estudia la salud de las poblaciones humanas. de las poblaciones humanas.

Milton Terris

Algunos usos de la Algunos usos de la EpidemiologíaEpidemiología

Medición del nivel de salud de Medición del nivel de salud de poblaciones poblaciones

Identificación de los determinantes de Identificación de los determinantes de las enfermedadeslas enfermedades

Control y prevención de la enfermedadControl y prevención de la enfermedad En la selección de métodos de control y En la selección de métodos de control y

prevención:prevención: Planificación y evaluación de servicios Planificación y evaluación de servicios

de salud de salud

¿En qué se diferencian la Salud ¿En qué se diferencian la Salud Pública y la Epidemiología?Pública y la Epidemiología?

La epidemiología es el brazo operativo que tiene la Salud Pública para poder cumplir con su objetivo.

¿Por qué resulta importante la ¿Por qué resulta importante la información epidemiológica en información epidemiológica en el ámbito de la gestión de los el ámbito de la gestión de los

servicios de salud para servicios de salud para personas mayores y personas mayores y

específicamente en el proceso específicamente en el proceso de toma de decisiones?de toma de decisiones?

2- Ejemplos de 2- Ejemplos de usos de la usos de la

Epidemiología en el Epidemiología en el estudio de las estudio de las

personas mayorespersonas mayores

Panorama de las personas Panorama de las personas mayores en América Latina y el mayores en América Latina y el

Caribe:Caribe: Casi el 50 % dijeron que no tenían recursos Casi el 50 % dijeron que no tenían recursos

suficientes para satisfacer sus necesidades diariassuficientes para satisfacer sus necesidades diarias El 33 % de las personas mayores en las zonas El 33 % de las personas mayores en las zonas

urbanas y un 50 % de las rurales, están en la urbanas y un 50 % de las rurales, están en la pobreza. Un tercio de las personas mayores no pobreza. Un tercio de las personas mayores no disponen de jubilación, pensiones o trabajo disponen de jubilación, pensiones o trabajo remuneradoremunerado

Niveles de analfabetismo muy altos que en algunos Niveles de analfabetismo muy altos que en algunos países llega al 80 % en las zonas rurales países llega al 80 % en las zonas rurales

Los que tenían menos niveles de educación, Los que tenían menos niveles de educación, reportaron más su salud como regular o mala y la reportaron más su salud como regular o mala y la presencia de hábitos nocivos como el tabaquismo y presencia de hábitos nocivos como el tabaquismo y la inactividad física, resultaron el doblela inactividad física, resultaron el doble

El estudio SABE demostró El estudio SABE demostró que:que:

Dos de cada tres personas mayores en América Dos de cada tres personas mayores en América Latina y el Caribe reportaron tener una de seis Latina y el Caribe reportaron tener una de seis enfermedades crónicas frecuentes a esa edadenfermedades crónicas frecuentes a esa edad

El 61 % tenía sobrepeso y de ellos la mitad eran El 61 % tenía sobrepeso y de ellos la mitad eran obesos, 3 de cada cuatro no hacia actividad obesos, 3 de cada cuatro no hacia actividad física enérgica y uno de cada cuatro hombre física enérgica y uno de cada cuatro hombre fumabafumaba

El 30 % habían sufrido al menos una caída un El 30 % habían sufrido al menos una caída un año antes del estudioaño antes del estudio

El 20 % presentaban deterioro cognitivo y en el El 20 % presentaban deterioro cognitivo y en el 18 % se encontró síntomas depresivos18 % se encontró síntomas depresivos

Un estudio realizado en Cuba entre 0 y Un estudio realizado en Cuba entre 0 y 80 años de edad sobre los años de vida 80 años de edad sobre los años de vida potencialmente perdidos demostró que:potencialmente perdidos demostró que:

ConceptoConcepto 1969-711969-71 1981-821981-82 1990-911990-91 2001-032001-03

Años de vida perdidos entre 0 y 80 añosAños de vida perdidos entre 0 y 80 años 100.00100.00 100.00100.00 100.00100.00 100.00100.00



Años de vida perdidos entre 15 y 30 Años de vida perdidos entre 15 y 30 añosaños 8.338.33 10.5810.58 11.0911.09 8.348.34




Fuente: Cuba. La esperanza o expectativa de Vida 2001-2003. UNFPA – CEPDEFuente: Cuba. La esperanza o expectativa de Vida 2001-2003. UNFPA – CEPDE

3- Los 3- Los determinantes de determinantes de

la saludla salud

SALUDSALUD Proceso de equilibrio inestable entre el Proceso de equilibrio inestable entre el

individuo, la comunidad y el medio individuo, la comunidad y el medio ambiente.ambiente. Este proceso es cambiante dentro de unos Este proceso es cambiante dentro de unos

limites establecidos y en relación con limites establecidos y en relación con variables como la edad, el sexo, condiciones variables como la edad, el sexo, condiciones ambientales, geográficas y la cultura.ambientales, geográficas y la cultura.

Estos límites son amplios, confiriéndole por Estos límites son amplios, confiriéndole por lo tanto amplias variaciones al concepto de lo tanto amplias variaciones al concepto de normalidad.normalidad.

DETERMINANTES DE LA DETERMINANTES DE LA SALUDSALUD

Son un conjunto de factores Son un conjunto de factores complejos que al actuar de manera complejos que al actuar de manera combinada determinan los niveles combinada determinan los niveles de salud de los individuos y de salud de los individuos y comunidades.comunidades.

Se puede decir que son Se puede decir que son determinantes de la salud:determinantes de la salud:

•Ingreso y posición social.•Educación.•Entorno físico.•Empleo y condiciones de trabajo.•Características biológicas y dotación genética.•Hábitos personales de salud y aptitudes de adaptación.•Desarrollo del niño sano.•Redes de apoyo social.•Servicios de salud. HEALTH CANADA 2000

MEDIO

AMBIENTE

ESTILOS DE

VIDA

SISTEMAS DEASISTENCIASANITARIA

BIOLOGÍAHUMANA

EFECTO RELATIVO DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

¿En qué contexto actúan estos ¿En qué contexto actúan estos determinantes?determinantes?

Aceleración del envejecimientoAceleración del envejecimiento Envejecimiento del envejecimientoEnvejecimiento del envejecimiento Marcada heterogeneidad de la transición Marcada heterogeneidad de la transición

demográfica y epidemiológicademográfica y epidemiológica Feminización del envejecimientoFeminización del envejecimiento

AdemásAdemás::

Se mantiene la situación de la pobreza Se mantiene la situación de la pobreza (condiciones de seguridad económica (condiciones de seguridad económica deficientes, desiguales y poco equitativas)deficientes, desiguales y poco equitativas)

Perfil epidemiológico complejo: Perfil epidemiológico complejo: incremento de las enfermedades crónicas, incremento de las enfermedades crónicas, coincidiendo con el resurgimiento e coincidiendo con el resurgimiento e incremento de enfermedades incremento de enfermedades “controladas” y de otras no conocidas“controladas” y de otras no conocidas

OPS. Salud de las Américas 2002

Envejecemos de acuerdo a Envejecemos de acuerdo a como hemos vividocomo hemos vivido

Por lo anterior, puede verse a la discapacidad como una brecha entre demanda del ambiente y capacidad

individual

El tiempo que va a vivir una persona depende de dos factores básicos:

- Factores exógenos: Ecológicos y Sociales (ambiente, hábitos, estilos y costumbres)

- Envejecimiento Endógeno principalmente genética)

El incremento en los años El incremento en los años que viven las personas se ha que viven las personas se ha producido por el control de producido por el control de los factores exógenos y los factores exógenos y poco poco o nada o nada a cambios en el a cambios en el envejecimiento endógenoenvejecimiento endógeno

4- Los Sistemas de 4- Los Sistemas de SaludSalud

MEDIO

AMBIENTE

ESTILOS DE VIDA

SISTEMAS DEASISTENCIASANITARIA

BIOLOGÍAHUMANA

Ahora veremos los sistemas de salud y su relación con el envejecimiento y la vejez

• La cobertura de servicios de salud es insuficiente, con grandes disparidades entre los países y dentro ellos mismos.

• No hay un aprovechamiento óptimo de las potencialidades de la Atención Primaria de Salud para desarrollar plenamente las actividades de promoción, prevención, rehabilitación y cuidados a largo plazo

CARACTERÍSTICAS DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN LA REGIÓN

Fragmentación de los sistemas de saludFragmentación de los sistemas de salud Financiamiento insuficiente e inestableFinanciamiento insuficiente e inestable La cobertura y calidad de los servicios, en La cobertura y calidad de los servicios, en

algunos casos están influenciados por la algunos casos están influenciados por la edad y la imagen deteriorada de la vejezedad y la imagen deteriorada de la vejez

Aún se carece de una adecuada Aún se carece de una adecuada continuidad de los servicios que continuidad de los servicios que garanticen una mejor atención a las garanticen una mejor atención a las necesidades de los mayores.necesidades de los mayores.

• Falta de integración de los servicios médicos y sociales

• Costos• Los recursos humanos proveedores

de servicios no están capacitados en la atención de la salud de los Adultos Mayores

La situación de las personas mayores. Doc. DDR-1 CEPAL 2003

5- Los Servicios de 5- Los Servicios de Salud para las Salud para las

personas mayorespersonas mayores

¿CUAL ES EL IMPACTO DEL ¿CUAL ES EL IMPACTO DEL ENVEJECIMIENTOENVEJECIMIENTO

SOBRE LA SALUD PÚBLICA Y LA SOBRE LA SALUD PÚBLICA Y LA ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE

SALUD?SALUD? La doble carga de la enfermedadLa doble carga de la enfermedad Mayor riesgo de discapacidadMayor riesgo de discapacidad La feminización del envejecimientoLa feminización del envejecimiento Aumento en la prevalencia de Aumento en la prevalencia de

enfermedades crónicas y concentración enfermedades crónicas y concentración de ellas en la etapa final de la vida. de ellas en la etapa final de la vida.

Mayor complejidad en la presentación Mayor complejidad en la presentación de los problemas de saludde los problemas de salud

Mayor tiempo con status de enfermo y Mayor tiempo con status de enfermo y acumulación de enfermedades en el acumulación de enfermedades en el mismo sujeto. mismo sujeto.

continuacióncontinuación

Mejor supervivencia a eventos vitales, Mejor supervivencia a eventos vitales, pero quedando enfermo y pero quedando enfermo y discapacitado.discapacitado.

Prolongado seguimiento médico.Prolongado seguimiento médico. UUn mayor tiempo en la dedicación de n mayor tiempo en la dedicación de

los equipos de salud a las personas los equipos de salud a las personas mayores. mayores.

Mayor complejidad en las soluciones Mayor complejidad en las soluciones con econ elevada demanda de acciones levada demanda de acciones multidisciplinarias.multidisciplinarias.

continuacióncontinuación

Elevación progresiva de los costos Elevación progresiva de los costos de atención. de atención.

La organización de los servicios ya La organización de los servicios ya no depende del concepto clásico no depende del concepto clásico de enfermedad.de enfermedad.

Las demandas de servicios de Las demandas de servicios de larga duración comienzan a ser larga duración comienzan a ser mayores que las de servicios de mayores que las de servicios de corta duración.corta duración.

Los servicios de salud para las Los servicios de salud para las personas mayores:personas mayores:

No dan cobertura mínima de salud a las No dan cobertura mínima de salud a las personas mayorespersonas mayores

Muchos sistemas todavía adolecen de servicios Muchos sistemas todavía adolecen de servicios continuos que permitan la atención integral de continuos que permitan la atención integral de las necesidades de salud de las personas las necesidades de salud de las personas mayoresmayores

Existen reservas en la capacidades de la Existen reservas en la capacidades de la atención comunitaria que incluyan la atención comunitaria que incluyan la prevención, la asistencia, la rehabilitación y los prevención, la asistencia, la rehabilitación y los cuidados a largo plazocuidados a largo plazo

La atención hospitalaria todavía no responde a La atención hospitalaria todavía no responde a las necesidades especiales de las personas las necesidades especiales de las personas mayoresmayores

Volviendo al estudio SABE, en los Volviendo al estudio SABE, en los países estudiados:países estudiados:

El 40 % de los encuestados que refirieron ser El 40 % de los encuestados que refirieron ser hipertensos no habían tenido una consulta el hipertensos no habían tenido una consulta el año anterioraño anterior

El 80 % de los entrevistados no tenían El 80 % de los entrevistados no tenían resueltas sus necesidades de cuidados resueltas sus necesidades de cuidados dentalesdentales

El 69% no tenían acceso a vacuna antigripalEl 69% no tenían acceso a vacuna antigripal Solo el 2 % de los países tenían metas de Solo el 2 % de los países tenían metas de

promoción de salud que incluían a las promoción de salud que incluían a las personas mayores como grupo objetivopersonas mayores como grupo objetivo

90% tiene que pagar de su bolsillo, total o 90% tiene que pagar de su bolsillo, total o parcialmente, los medicamentos esencialesparcialmente, los medicamentos esenciales

¿Cuáles son los retos a los ¿Cuáles son los retos a los Servicios para Adultos Servicios para Adultos

Mayores?Mayores? Acceso y cobertura a servicios Acceso y cobertura a servicios necesarios y de calidad.necesarios y de calidad.

Desarrollo de sistemas de salud basados Desarrollo de sistemas de salud basados en la Atención Primaria de Salud.en la Atención Primaria de Salud.

La integralidad de los servicios. La integralidad de los servicios. La calidad y cobertura de los servicios La calidad y cobertura de los servicios

sociales.sociales. La continuidad de los servicios. La continuidad de los servicios. La preparación de los recursos humanos.La preparación de los recursos humanos.

¿Cómo reorientar los servicios ¿Cómo reorientar los servicios para personas mayores?para personas mayores?

La mayoría de las personas mayores se La mayoría de las personas mayores se seguirá beneficiando con los servicios seguirá beneficiando con los servicios horizontales destinados a toda la población, horizontales destinados a toda la población, Estos servicios horizontales deberán estar Estos servicios horizontales deberán estar preparados para esta respuestapreparados para esta respuesta

Un grupo de personas mayores, por su Un grupo de personas mayores, por su condición de fragilidad, deberán ser condición de fragilidad, deberán ser atendidos por servicios verticales, sociales atendidos por servicios verticales, sociales y de salud, integrados a su comunidady de salud, integrados a su comunidad

Las intervenciones (programas y/o Las intervenciones (programas y/o servicios que se propongan para mejorar servicios que se propongan para mejorar la atención de las personas mayores la atención de las personas mayores deben ser evaluadas para conocer su deben ser evaluadas para conocer su eficiencia, eficacia y eficiencia. Para ello, eficiencia, eficacia y eficiencia. Para ello, remitimos al estudiante a la conferencia remitimos al estudiante a la conferencia dictada en el curso presencial titulada dictada en el curso presencial titulada ““La Epidemiología como herramienta de La Epidemiología como herramienta de la gerenciala gerencia””

Después de vista y estudiada esta Después de vista y estudiada esta conferencia, invitamos al alumn@ a conferencia, invitamos al alumn@ a continuar con las lecturas básicas.continuar con las lecturas básicas.

Buena suerte!!!!!!!Buena suerte!!!!!!!

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